...nodal pélvica é realizada com frequência. A terapia pós-operatória é ajustada de acordo com os achados cirúrgicos e patológicos. Para um achado de metástases nodais ocultas, por exemplo, seria razoável considerar o uso de uma quimioterapia adjuvante pós-operatória com uma radioterapia pélvica concomitante.78,79 O sistema de estadiamento da FIGO para câncer uterino baseia-se nos achados obtidos du......
...nologias a serviço da vida etc.). Os métodos são limitados, os pacientes apresentam biotipos diferentes, alguns estão incapacitados e não podem colaborar com o exame etc. Fazer diagnóstico de apendicite com exame ultrassonográfico, com quadro instalado há 48 horas em paciente magro, é relativamente fácil. Fazer o mesmo diagnóstico num paciente de 150 kg, com dor na fossa ilíaca há 30 minutos, qu......
... DNA-vírus classificado em tipos I e II. O tipo I está mais freqüentemente associado às lesões orais, e o tipo II, às lesões genitais. Porém, o inverso também pode ocorrer. A transmissão se dá pelo contágio com fluidos corporais infectados. O período de incubação é de sete dias (variando de 1 a 26 dias). O vírus atravessa a barreira mucosa, migra pela bainha periaxonal retrogradamente, até atingir......
...específico. Antes do estágio de úlcera, podem-se identificar numerosos linfócitos (principalmente T-helper) na camada submucosa. Macrófagos e mastócitos podem ser encontrados na base da úlcera. Não foram isolados vírus dessas lesões. Figura 6: Lesões aftóides (minor) em língua Doença de Behçet A doença de Behçet é uma doença multissistêmica definida pela tríade aftas orais, genitais e uve......
...tamato NMDA LSD e outros alucinógenos Serotonina Receptor de serotonina (5-HT2) (agonista parcial) Em cada caso, o composto indicador de cada grupo foi derivado de um produto de origem vegetal natural. Todas as substâncias listadas são potencialmente viciantes, com exceção do LSD e dos alucinógenos. 5-HT2 = 5-hidroxitriptamina do subtipo 2; GABA = ácido gama-aminobutírico; GABA......
...e U. parvum – são comprovadamente patogênicas para seres humanos. M. pneumoniae é a espécie mais claramente demonstrada como sendo causadora de doença em seres humanos. O trato respiratório é seu sítio primário de envolvimento. M. hominis, U. urealyticum e U. parvum estão associadas a uma variedade de distúrbios envolvendo o trato geniturinário e infecções neonatais. Evidências também implicam uma......
...omum de eritrasma está localizado entre os dedos do pé, em especial no 4º espaço interdigital, onde promove fissura, maceração e escamação, de forma semelhante à tinea pedis. Outras localizações são as áreas intertriginosas, como as axilas, virilha, área submamária e fenda intergluteal. Nestas regiões, as lesões geralmente são placas escamosas, de cor marrom-avermelhada e bem circunscritas. Nas ár......
...ferencial de tosse crônica é amplo e será considerado em detalhes adiante. Nota do editor: Alem da tosse pós-IVAS, as principais etiologias de tosse são sinusopatia, asma e doença do refluxo gastroesofágico. A expectoração de catarro muitas vezes é um indício poderoso da etiologia da tosse. A hemoptise leva a seu próprio diagnóstico diferencial, como já discutido em um capítulo à parte. Um cata......
...longado diminui o risco de ressangramento, mas é associado a aumento do risco de isquemia cerebral e eventos trombóticos sistêmicos. No entanto, a terapia antifibrinolítica pode ser utilizada apenas durante um curto período antes do tratamento do aneurisma. · Medidas profiláticas para trombose venosa profunda: podem ser usadas meias elásticas e/ou pneumáticas e, depois do tratamento do an......
... A escolha dos antibióticos [Tabela 2] deve ser orientada pelas características do paciente e pelo padrão de sensibilidade microbiológica local. Os antibióticos intra-articulares são desnecessários55 e podem causar sinovite química. Os antibióticos parenterais em geral são administradas por cerca de 4 a 6 semanas. O acetaminofeno e os AINH devem ser evitados até que o diagnóstico esteja solidamen......
...a mais propenso a causar morbidade e mortalidade no futuro e aqueles com HBP e câncer de próstata de menor importância clínica. As pesquisas iniciais mostraram que os homens com níveis iniciais de PSA entre 4,1 e 10 ng/mL e que aumentaram em mais de 0,75 ng/mL/ano (segundo os cálculos da média de pelo menos 3 medidas anuais) eram mais propensos a ter câncer de próstata do que HBP.27 Outro motivo ......
...osição vertical ereta e são desenhados 2 pontos, um na região L5-S1 e outro 10 cm acima. Com uma flexão normal, a distância entre estes 2 pontos aumenta em 4 a 6 cm, porém quando a coluna lombar se torna fundida, pode haver pouco ou nenhum aumento da distância entre estes pontos. A extensão e a inclinação lombar lateral também são tipicamente restringidas. O envolvimento da coluna torácica provo......
...f the liver and esophageal varices: a prospective multicenter study. The North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. N Engl J Med 319:983, 1988 20. Sugawa C, Steffes CP, Nakamura R, et al: Upper GI bleeding in an urban hospital: etiology, recurrence, and prognosis. Ann Surg 212:521, 1990 21. Kasapidis P, Georgopoulos P, Delis V: Endoscopic management an......
...neuroimagem, e poucos são, realmente, bem definidos, com critérios estabelecidos. Alguns exemplos dessa terminologia são os termos demência vascular, demência aterosclerótica, comprometimento cognitivo vascular, demência por múltiplos infartos, encefalopatia de Binswanger, leucoaraiose e demência vascular subcortical. Neste capítulo, o conjunto das demências causadas pela DCV será chamado de demên......
...eações adversas, contraindicações, restrição de venda e demais informações de bula devem estar de acordo e não podem ser inferiores às do medicamento de referência, sendo que a Anvisa pode exigir a complementação de dados sempre que houver recomendação técnica.4,10,27 Por exemplo, a presença de excipientes diferentes entre o medicamento de referência e o medicamento genérico e similar pode gerar ......
... quinase independente de ligantes, que surge como um evento essencial na tumorigênese dos GISTs.9 As mutações mais comuns no gene KIT observadas em pacientes com GISTs afetam o domínio justamembranoso intracelular (67%), codificado por mutações no exon 11. Essa região é responsável pelo estado inativo normal do gene KIT sem ligação com o fator da célula-tronco (FCT). As mutações de ganhos funcion......
...r smoking ces- sation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000146, 2004 20.Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, et al: The Fagerstrom test for nicotine dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict 86:1119, 1991 21.Gourlay SG, Stead LF, Benowitz NL: Clonidine for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000058, 2004 22.Tong EK, Carmody TP, Simon JA: B......
...esso. Infecção esofágica Continuar toda a terapia por 2 semanas após a resolução clínica. Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente. Agente sistêmico oral de primeira escolha. - Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente alternativo. A absorção da cápsula de in......
...vesical de MMC, depois de RTUTB, envolveu 58 pacientes com câncer na bexiga.19 Nesse teste, a MMC intravesical adjuvante resultou em poucas recorrências. Subsequentemente, os resultados no longo prazo de seis estudos controlados registraram uma redução de 15% na recorrência em favor da MMC adjuvante. A instilação intravesical de BCG ? uma cepa viva atenuada do organismo Mycobacterium bovis ? foi ......
...o contígua ou hematógena a partir de alguma fonte infecciosa localizada em qualquer outra parte do corpo. Trata-se de uma enfermidade aguda, cujo curso é fulminante. A presença de tamponamento é comum nos casos de pericardite bacteriana purulenta; e, após a pericardiocentese, a recorrência da efusão provavelmente seja rápida e evolua para pericardite constritiva. A drenagem percutânea facilita a d......
...th oral ribavirin and IVIG. J Pediatr Hematol Oncol 2013;35:e311–3. 57. Williams WW, Lu PJ, Lindley MC, et al. Influenza vaccination coverage among adults—National Health Interview Survey, United States, 2008–09 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61 Suppl:65–72. 58. Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al. Estimated global mortality associated with the first 12 m......
... em posição de inclinação lateral, com o paciente relaxado e com as pernas estendidas. Pressão intracraniana normal é tipicamente inferior a 250 mmH2O, embora em alguns paciente um valor inferior também possa ser patológico.59 Embora muitos pacientes sejam submetidos à punção lombar orientada por fluoroscopia, este procedimento tipicamente é realizado em posição pronada, sendo que não há dados nor......
...ja M, West M, West J, et al. Abnormal extracellular matrix protein transport associated with increased apoptosis of vascular smooth muscle cells in Marfan syndrome and bicuspid aortic valve thoracic aortic aneurysm. Circulation 2003;108 Suppl 1:II329–34. 57. Davies RR, Kaple RK, Mandapati D, et al. Natural history of ascending aortic aneurysms in the setting of an unreplaced bicuspid aortic valve......
...al. Epidemiologia A frequência de convulsões é mais alta em pacientes com gliomas de baixo grau. Depois dos tumores cerebrais, a frequência de convulsões é a seguinte: tumores neuroepiteliais disembrioplásicos (DNETs) (100%), astrocitomas e oligodendrogliomas (60 a 85%), glioblastoma (GBM) (30 a 50%), meningioma (25%) e metástases cerebrais (10 a 30%).2 As convulsões são refratárias em 20% de......
...l 2009;93:174–9. 76. Rades D, Stalpers LJ, Hulshof MC, et al. Comparison of 1 × 8 Gy and 10 × 3 Gy for functional outcome in patients with metastatic spinal cord compression. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:514–8. 77. Sahgal A, Bilsky M, Chang EL, et al. Stereotactic body radiotherapy for spinal metastases: current status, with a focus on its application in the......
... Técnicas como TC por emissão de pósitrons, TC com emissão de fóton único e TC com xenônio possibilitam medir o metabolismo e a perfusão do cérebro, embora sejam necessários agentes de contraste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar a utilidade clínica dessas técnicas avançadas de imagem. A falta de disponibilidade imediata e emergencial em muitos ......
...gnancy.aspx (accessed March 14, 2012). 79. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion number 299: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 104:647–51. 80. Webb JA, Thomsen HS, Morcos SK. The use of iodinated and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation. Eur Radiol 2005; 15:1234–40. 81. Prov......
...a de TIH, com e sem trombose. A desirudina foi utilizada 15-30 mg SC a cada 12 h, ou ajustada, ou argatrobona em infusão tempo-ajustada pelo TTPA. Não ocorreu morte ou amputação de membros. Hemorragias de grande porte ocorreram em 2 pacientes com argatrobana e em nenhum com desirudina. Com o exemplo, o custo médio da desirudina foi US$ 1.688, e US$ 8.250 para argatrobana. A desiridi......
... os pacientes, a dose é afunilada no decorrer das próximas 3 semanas. Doença disseminada 6 meses (A/II) Não recomendado (D/III) Geniturinária 6 meses (A/II) Não recomendado (D/III) Peritoneal 6 meses (A/II) Não recomendado (D/III) *A duração preferencial da terapia para tuberculose extrapulmonar causada por organismos farmacorresistentes é desconh......
...fusão cerebrais, porém requerem o uso de agentes de contraste e equipamento especializados. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos para determinar a utilidade clínica destas técnicas de análise de imagem avançadas. O uso destas técnicas é limitado pela falta de disponibilidade emergencial em muitos centros. Figura 3. Imagem de ressonância magnética (RM) mostrando uma incompatibi......
...oporcional aos níveis intracelulares de glicose. Os AGE podem causar dano tecidual por modificarem as proteínas intracelulares (incluindo aquelas envolvidas na regulação genética) e difundirem-se para fora da célula, modificando a matriz extracelular e as proteínas circulantes.5,20-22 A ligação das proteínas modificadas pelos AGE aos receptores de AGE (RAGE) desencadeia reações inflamatórias em vá......
...a taxa de resultados falso-negativos de até 10% e apresentam sensibilidade de 94 a 97% para detecção do câncer de endométrio.66 Diagnóstico diferencial Alterações menstruais Para mulheres na faixa etária de 45 a 55 anos com oligomenorreia progressiva, o diagnóstico mais provável é a transição para menopausa, em especial quando há sintomas vasomotores associados. Neste contexto, um diagnósti......
...dição é consistente com uma resposta de célula B não dependente de célula T e sugere que a resposta imune inicial é dirigida contra o PF4 complexado a um componente heparina-símile endógeno ou exógeno. Manifestação clínica A TIH tipicamente se desenvolve decorridos 5 a 10 dias do início da terapia com heparina. Entretanto, em pacientes tratados com heparina nos últimos 100 dias e que estejam ......
...lomerulonefrite necrotizante crescêntica. Em vários estudos, a GW não foi considerada como uma doença necessariamente grave e generalizada, podendo, em alguns casos, ser localizada em apenas um ou dois órgãos. Às vezes pode afetar apenas o trato respiratório superior ou inferior.30 A ocorrência de granuloma, e não de vasculite, é que possibilita o estabelecimento do diagnóstico de GW. Poliange......
... rebote (ver adiante), recomenda-se desmamar os medicamentos responsáveis. Alguns medicamentos utilizados no tratamento agudo que podem ser efetivos são os AINH de ação prolongada (p. ex., naproxeno de sódio) e a hidroxizina (50 mg por via oral, 3 vezes/dia, conforme a necessidade), possivelmente não associados à cefaleia por medicação excessiva. Embora o relaxante muscular baclofeno provavelmen......
...nte estabelecido. O mucopeptídeo da parede celular dos estafilococos é estruturalmente semelhante ao de outras bactérias gram-negativas. Epidemiologia das infecções estafilocócicas O S. aureus é um microrganismo extremamente difundido e pode ser cultivado das amostras retiradas das superfícies do ambiente, das roupas de uso pessoal e de cama e do ar, mas a transmissão dos estafilococos pelos ......
...Pippard MJ, Powell LW, editors. Iron metabolism in health & disease. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1994;427–448. 34. Ramakrishnan U, Yip R. Experiences and challenges in industrialized countries: control of iron def ciency in industrialized countries. J Nutr 2002;132:820S–4S. 35. Yip R. Iron supplementation: country level experiences and lessons learned. J Nutr 2002;132:859S–61S......
...s de 1997 a 2001, em decorrência da diminuição da ocorrência de doenças oportunistas2. Há necessidade, em nosso meio, de estudos que dimensionem as doenças hepáticas, incluindo as hepatites C e B, a sua relação com morbidade e mortalidade. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E PROGRESSÃO DE DOENÇA NA CO-INFECÇÃO Co-infecção HIV/HCV Pessoas infectadas pelo HIV apresentam maior prevalência de HCV que a ......