... através da seguinte fórmula: 290 – 2 x (Na + K), pode-se ainda usar a osmolaridade medida nas fezes, mas o uso do número fixo de 290 se mostrou uma abordagem superior nos estudos específicos. Em pacientes com diarreia osmótica o gap osmolar é maior do que 125 mosm/Kg, nesse caso a osmoaridade é dependente de outras substâncias nas fezes que não eletrólitos, já quando o gap osmolar é menor do que ......
...om quadro de sete dias de dor abdominal em flanco direito, com piora progressiva. Nega icterícia e outros sintomas. Na investigação realizou ultrassonografia a beira do leito pelo médico emergencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícul......
...o agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados em exames de saúde com sintomas clínicos compatíveis, mas não relacionados com hemocromatose, especialmente fadiga crônica e artralgia ou através de triagem familiar. O sintoma mais comum nessa fase é astenia e início de exames alterados muitas vezes indicam níveis de t......
...a o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, ela nem sempre está disponível, o tempo para sua realização pode ser mais longo que o da radiografia de tórax, há uma grande dose de radiação e seu custo é elevado. Assim, este estudo objetivou avaliar a habilidade do ultrassom de pulmão realizado à beira do leito na confirmação de uma suspeita de pneumonia e se sua integração à prática clínica habi......
... DIAGNÓSTICO Os exames laboratoriais são inespecíficos e não são diagnósticos, apenas indicam a presença de atividade inflamatória ou de agressão miocárdica. Em 60% dos pacientes encontra-se um aumento dos marcadores de inflamação como VHS ou da PCR reativa. A não elevação dos marcadores inflamatórios ou de elevação enzimática não exclui o diagnóstico de miocardite. Outros exames poderiam contr......
...% 75 – 89%), sendo superior à do TRVI (p<0,001). A sensibilidade do TRVI para o S-OIV foi semelhante à sensibilidade do teste para o influenza sazonal, utilizando a DFA + cultura como padrão ouro. A sensibilidade do teste rápido foi significativamente maior para crianças = 5 anos (71%; p=0,003) e para pacientes com 2 dias ou menos de sintomas (70%; p<0,001). Os autores concluem que embora a......
...ome hipereosinofílica idiopática. Há envolvimento neurológico em mais de 60% dos pacientes com SCS. Este envolvimento pode ser severo e geralmente é atribuível à arterite. Pode haver púrpura cutânea, urticária, erupções eritematosas polimórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestinal resultante de vasculite isquêmica, a gastrenterite eosinofílica ou ambas as condições podem causar dor, câimbra ......
...de diverticulite, sendo que a melhora de alguns sintomas parece ser mais evidente com o uso da mesalazina.11 Os divertículos são formados junto aos locais onde as artérias perfurantes de médio calibre penetram a lâmina própria muscular para entrar na submucosa. Há relatos de que o exame patológico evidencia a lesão crônica à lâmina elástica interna e à camada média destas artérias. Esta lesão pod......
... se forma junto ao osso esponjoso pode vazar através das brechas existentes no córtex e entrar nos tecidos moles, onde pode formar um abscesso ou migrar via trato sinusal para a superfície da pele. Também pode haver acúmulo de secreção purulenta no espaço subperiósteo, erguendo e desnudando o periósteo da superfície do osso cortical. Este processo, combinado ao suprimento sanguíneo endosteal dimin......
...distal da artéria e raramente produzam isquemiaaguda significativa. Lacerações da artéria coronária proximal requerem cirurgiacom bypass coronário. Pode ocorrer, ainda, laceração do septointerventricular, das válvulas cardíacas, do músculo papilar ou das cordas tendíneas,produzindo um shunt agudo ou insuficiência valvar. Essas lesões podemlevar rapidamente a edema pulmonar maciço e choque cardiogê......
... sociedades especializadas principais, bem como as diretrizes de 2014 do American College of Emergency Physicians recomendam contra a prática de usar D-dímero para excluir a presença de DA. O ECG é frequentemente útil na exclusão do IAM. No entanto, 15% dos pacientes com DA podem ter anormalidades eletrocardiográficas que sugerem isquemia, pois a dissecção pode envolver as artérias coronárias. As......
... No entanto, nenhum dos achados foi consistentemente replicado por estudos posteriores, sendo que não há evidências contundentes de algum gene especificamente ligado ao TP com magnitude que represente alguma importância clínica. Portanto, embora o diagnóstico do TP seja confiável, as evidências de validade ainda são incipientes. Contudo, essas evidências se assemelham às evidências de validade pa......
...m criança, meninas e meninos, tem ocorrência baixa, mas precisa de uma atenção especial, sendo na maioria dos casos benigna e ocasionada por infecção, ectasia do ducto, ginecomastia ou mudanças fibrocísticas.2 Figura 117.9. Descarga papilar uniductal. Exames complementares Mamografia A mamografia é o principal método de diagnóstico por imagem na detecção, no diagnóstico e no ......
...r curto do polegar, causada por movimentos repetitivos da mão. A dor é principalmente no pulso, junto ao polegar, e é agravada pela flexão do polegar com desvio ulnar do punho (teste de Finkelstein) (figura 7). Figura 7: Teste de Finkelstein TRATAMENTO Tratamento Clínico Muitos pacientes que apresentam sintomatologia leve como dor e parestesias noturnas que não limitam o s......
...anticoagulantes, a despeito da dose. Deve ser ressaltado que a terapia anticoagulante com cumarínicos não causa hematúria isoladamente, a não ser em casos de intoxicação com warfarina. A investigação de sangramento não deve ser dispensada, pois 25% desses pacientes têm doença maligna urológica e 50% são portadores de patologia benigna, como cálculos ou hiperplasia prostática benigna. A urina deve ......
...es/dia, controlando a dose com o pH urinário (manter pH entre 6,5 e 7). O tempo para dissolução varia com o tamanho do cálculo e com o grau de alcalinização da urina. Por exemplo, um cálculo de ácido úrico de 2 cm em urina com pH constante em torno de 7 demora aproximadamente 9 dias para ser dissolvido. Exames de imagem podem ser repetidos após 1 mês do início do tratamento para determinar se houv......
... monitor de eventos foi capaz de registrar síncope ou pré-síncope em 25% dos pacientes durante um período de monitoração de até 1 mês12. Monitor de Eventos Implantável Trata-se de um dispositivo implantado cirurgicamente no subcutâneo sob anestesia local, ainda muito pouco utilizado no Brasil. Sua bateria tem uma vida de 18 a 24 meses e sua memória circular é capaz de armazenar até 42 minutos......
...mparar a impressão clínica, o escore Alvarado e a TCMD na suspeita de apendicite. O Estudo Foi um estudo de coorte prospectiva realizado em dois pronto-socorros urbanos. Pacientes consecutivos com suspeita de apendicite aguda eram avaliados clinicamente por um emergencista que determinava se a apendicite era clinicamente evidente ou não. Dados para o cálculo do escore de Alvarado ......
...ergunta recomendado pelo National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) em serviços de atenção primária. A pergunta recomendada é a seguinte: “Quantas vezes no último ano você ingeriu X (X = 4 para mulheres e X = 5 para homens) ou mais drinks (p. ex., dose de destilado – 50 ml, lata de cerveja, cálice de vinho) em um único dia” Uma resposta afirmando que houve um ou......
...tors and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol. 2010 May; 194:1378. 9. Cahill RA, Walsh D, Landers RJ, Watson RG. Preoperative profiling of symptomatic breast cancer by diagnostic core biopsy. Ann Surg Oncol. 2006 Jan; 13:45. 10. Morrow M, Harris JR. More mastectomies: Is this what patients really want? J Clin Oncol. 2009 Sep 1; 27:4038. 11. Yabroff KR, Breen N, Vernon SW, Meissner......
...s brain natriuretic peptide on regional sympathetic activity in patients with chronic heart failure as compared with healthy control subjects. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1221. Elsner D, Müntze A, Kromer EP, Riegger GA. Effectiveness of endopeptidase inhibition (candoxatril) in congestive heart failure. Am J Cardiol 1992; 70:494. Wilkins MR, Unwin RJ, Kenny AJ. Endopeptidase-24.11 and its i......
... pacientes sejam curtas, sob a ótica dos pacientes, não é o tempo real de uma consulta médica, mas o que ocorre durante uma consulta é o que afeta os resultados. Os históricos dietéticos detalhados são muito úteis para identificar a ingestão excessiva de alimentos, como, por exemplo, os alimentos que contêm frutose e sorbitol, produtos que possivelmente produzam ou agravem a diarreia. Nas situaçõ......
... são tipicamente mais estáveis e assintomáticos. A hipertensão é frequentemente observada com trombose da artéria renal principal, mas é rara com a trombose da artéria segmentar. Essas lesões podem resultar em desvascularização de segmentos do rim afetado, mas também são tratadas de forma conservadora se possível. As complicações do trauma renal incluem infecção, extravasamento urinário com urino......
...perior a 50% dos níveis basais; · Teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e/ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral.......
...ícula biliar e líquido pericolecístico tem umvalor preditivo positivo superior a 90%. Outros estudos revelam sensibilidadede 88%, com especificidade de 80%. Pode-se verificar, na USG, espessamento daparede da vesícula biliar, normalmente maior que 4 a 5mm ou edema com sinal dedupla parede. O sinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com acompressão com o transdutor de ultrassom e é ma......
...mana, a resposta aos corticosteroides foi definida como redução namassa pancreática e melhora acentuada na estenose do ducto pancreático. Todosos 15 pacientes que responderam foram confirmados como tendo pancreatiteautoimune, enquanto a presença de câncer de pâncreas foi confirmada na operaçãoem 6 dos 7 pacientes que não responderam. Cerca de 25% dos pacientes precisamde um segundo ciclo de tratam......
...ar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opioides. O cetorolaco é umadas medicações mais utilizadas para esse propósito, em dose de 30 a 60 mg, ajustadapara idade e função renal, com alívio dos sintomas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor r......
... um período de 8 semanas foi associada a um risco significativo de pneumocistose em pacientes que não tinham SIDA. Observações semelhantes ocorreram em pacientes com câncer ou com doença do tecido conjuntivo que foi tratada com corticosteroides. A noção de que trimetoprim-sulfametoxazol é contraindicado para pacientes tratados com metotrexato não parece ser corroborada por evidências e em pacient......
... Tropical Infectious Diseases Guerrant RL., Walker DH., Weller PF., editores. Livro contendo informações extensivas sobre doenças em ambientes tropicais; inclui um capítulo sobre febre em viajantes que retornam de viagens. Infectious Diseases; A Geographic Guide Petersen E., Chen LH., Schlagenhauf P., editores. Livro com capítulos sobre cada região do mundo contendo descriçõ......
...mbém sugestivos do diagnóstico. Um teste de estimulação com secretina pode ser realizado quando os níveis séricos de gastrina estão na faixa entre 200 a 500pg/mL para confirmar o diagnóstico. O teste provocativo requer jejum durante a noite e a administração intravenosa de secretina 0,4µg/kg em 1 minuto (2 unidades/kg de bólus) seguida por mensuração em série dos níveis de gastrina circulante nos......
... proteína no líquor >= 80 mg/dL, contagem absoluta de neutrófilos no líquor de >= 1000 células/mm3 , neutrófilos no hemograma >= 10.000 células/mm3 e convulsão antes ou na apresentação. Embora amplamente validado em crianças, o escore de meningite bacteriana não foi rigorosamente avaliado em adultos. O Estudo Foi realizado estudo transversal e retrospectivo dos adultos com meningite......
...us devem ser tratadas conforme a necessidade, não existe tratamento específico para infecção pelo ZIKV. Em relação à microcefalia também não existe tratamento específico e medidas de suporte e tratamento de complicações é a abordagem recomendada, encaminhamento para seguimento especializado e reabilitação deve ser realizado. Implicações na saúde pública Como o vírus se espalhou para fora Áfr......
...muito semelhante à infecção produzida por Mycoplasma, embora alguns estudos tenham utilizado culturas para confirmar a presença de C. pneumoniae em tecidos contaminados.77 Tipicamente, os pacientes com pneumonia causada por C. pneumoniae têm antecedentes proeminentes de infecções no trato respiratório superior e de enfermidade leve acompanhada de febre, tosse improdutiva e pequenos infiltrados seg......
...6 a 12 semanas; Anticorpos IgM não são detectados em associação com infecção crônica, assim sua presença é praticamente diagnóstica de infecção primária pelo EBV. Os títulos de anticorpo IgG contra antígenos capsídeos-virais são detectáveis no momento de, ou logo após, apresentação com mononucleose infecciosa e persistem em níveis reduzidos durante toda a vida. Os anticorpos contra antígenos nu......
...revascularização. Em um paciente que apresenta sangramento, se a disfunção plaquetária for resultante de defeitos hereditários ou adquiridos, a transfusão é indicada para o fornecimento de um número mínimo de plaquetas normais. Pacientes urêmicos apresentam plaquetas com função anômala, sendo que o tratamento definitivo requer a correção da uremia. Alguns estudos sugerem que as intervenções que au......
...iana (principalmente as Tabelas 3 e 4). †Os custos derivam de fontes farmacêuticas disponíveis online e se destinam a indicar os custos relativos das terapias disponíveis nos Estados Unidos. ND – não disponível. I.M. – intramuscular. Epididimite Em 1 a 2% dos homens com uretrite clamidial, a infecção ascende pelo trato genital e causa epididimite aguda. C. trachomatis constitui a princi......
...odos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 2 Diagnóstico e Tratamento Precoces 2 Diagnóstico e Tratamento Precoces Guia pa......
...os por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 22 Feb,334(8):481-7,1996) · Supradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em concordância com o QRS/T 5 pontos · Infradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em V1, V2 e V3. 3 pontos · Supradesnivelamento do segmento ST 5,0 mm em discordância com o QRS/T. 2 pontos Também a identificação de áreas eletricamente inativas é......
...tabilidade da massa. Posteriormente, o controle deve ser anual. Quando o diagnóstico tríplice (clínico, imagem e punção) é feito corretamente, o risco de um diagnóstico falso-negativo para câncer de mama é de apenas 0,6%. Nódulos Sólidos em Mulheres acima de 35 Anos Proporcionalmente ao aumento da idade, cresce também a incidência de neoplasia maligna. Portanto, alterações detectadas no exame......
...mente em curto período e se a lesão recidivar no mesmo local após duas punções. Um cisto simples deve desaparecer completamente após a punção. O seguimento deve ser realizado em 4 a 6 meses, preferencialmente associado à ultrassonografia. Cistos com conteúdo sólido e complexo devem ser excisados. Já aqueles não referidos pela paciente e não palpáveis no exame clínico, mas que aparecem na ultrasso......
...tions Gastroenterol 2005;8:99. 19. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, et al. Weight cycling and risk of gallstone disease in men. Arch Intern Med 2006;166:2369. 20. Leitzmann MF, Tsai CJ, Stampfer MJ, et al. Thiazide diuretics and the risk of gallbladder disease requiring surgery in women. Arch Intern Med 2005;165:567. 21. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does this patien......
...ebe 25 g de xilose por via oral e amostras de urina são coletadas durante 5 horas. A excreção urinária normal de xilose ultrapassa 4 g no decorrer das 5 horas. Para garantir um fluxo urinário adequado, o paciente deve beber 500 mL de água após ter ingerido a xilose. Esta ingesta deve resultar em um volume de urina de pelo menos 300 mL durante o período de coleta. A excreção de xilose pode estar fa......
...ento abstrato, função executiva ou processamento visual-espacial. A definição de DA mais amplamente empregada baseia-se nos critérios estabelecidos pelo grupo National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA), em 1984 [Tabela 1].1 Tabela 1. Critérios para o diagnóstico clínico da DA* A......
... aliada à capacidade alterada de fosforilação oxidativa (hipóxia citopática) provavelmente contribuem para a lesão tecidual e falência de múltiplos órgãos na sepse.34 Diagnóstico de sepse grave Manifestações clínicas Em seu tratado clássico sobre a natureza humana (The Prince, circa 1505), Maquiavel afirma: “A febre tísica [isto é, a sepse, de acordo com as definições de consenso] ai......
...sada pela calcineurina seja o maior fator contribuinte. 92-94 Portanto, a identificação de pacientes com grande potencial de perda da função renal imediatamente após os transplantes é uma meta importante para avaliações antes de transplantes cardíacos. Os pacientes com alto risco de doença renal devem ser considerados candidatos para uma combinação de transplante cardíaco e renal. A avaliação comp......
...as, como enfermeiros ou especialistas em saúde mental, com o objetivo de aumentar frequência do acompanhamento, monitorizar os resultados, educar os pacientes a se tornarem parceiros em seus cuidados e facilitar o encaminhamento a especialistas. Esta intervenção teve efeitos marcantes na melhora dos resultados em pacientes de cuidados primários.92 Os dados atuais concluíram que informar o médic......
...e tratamento, a dosagem e o modo de administração do fármaco podem influenciar a frequência das RAMs e o desenvolvimento de hipersensibilidade farmacológica.1 A administração intermitente e repetida pode ser mais sensibilizante do que o tratamento ininterrupto.10 A via parenteral é considerada a mais imunogênica. A administração tópica na pele também é uma importante via de sensibilização.11 Os f......
...ras de vidro cerâmico nos quais o ar morno pressurizado é forçado para cima através dos grânulos, fazendo com que apresentem as características de líquido. Com frequência, esses leitos são usados em pacientes depois de cirurgias de retalhos ou em pacientes que não tenham superfícies giratórias.77 O Quadro 10 apresenta os colchões especiais para alívio de pressão. Quadro 10 COLCHÕE......
...ão invasiva da velocidade do fluxo salivar usado para quantificar as velocidades de fluxo de glândulas diferentes (parótida, submandibular ou sublingual) ou na boca como um todo. As velocidades não estimuladas anormais do fluxo salivar total são de 1,5mL por 15 minutos ou menos.24 A sialografia é uma opção para identificar padrões ductais e áreas de obstrução no ducto salivar que permitem disting......
...er consequênciade um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção do LCR.Acarcinomatose meníngea interfere diretamente na reabsorção do LCR nasgranulações aracnoideias. Sob condições crônicas, a pressão da coluna vertebralatinge um novo equilíbrio dentro da faixa normal alta e dá origem a umacondição chamada hidrocefalia de pressão normal (HPN), caracterizada poraumento ventricular desproporciona......