...acionada à encefalopatia. O diagnóstico diferencial de hepatite crônica também é muito amplo e inclui doença hepática alcoólica, esteatose hepática não alcoólica, doença hepática autoimune, doença de Wilson (deposição de cobre), hematocromatose hereditária e deficiência de a1-antitripsina [ver Tabela 3]. Tabela 1 Características dos tipos de hepatite viral humana Hepatite A (......
...aguardar a coagulação. Caso se pretenda separar o plasma, este pode ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar heparina como anticoagulante. Os tubos contendo o sangue deverão ser centrifugados a 2.500 rpm por 10 minutos, à temperatura ambiente. A amostra deverá ser centrifugada e separada nas duas primeiras horas após a coleta. A amostra deve ser acondicionada em frasco novo e esterilizado (fechar......
...orma crônica pelo VHC em todo o mundo). Até 2011, a terapia de combinação de interferon a peguilado e ribavirina (RBV) era o único tratamento para hepatite C crônica; entretanto, os tratamentos mais recentes para hepatite C crônica incluem os antivirais de ação direta (AADs) sofosbuvir e simeprevir, embora estejam em fase de desenvolvimento alguns agentes com alvo em hospedeiros. É extremamente im......
...em apresentar níveis séricos de ALT temporariamente mais altos do que os níveis pré-tratamento. Em geral, nenhum efeito adverso foi associado a estas elevações, embora haja relatos raros de exacerbações severas da hepatite B. Lamivudina e hepatite B crônica HBeAg-negativa. A lamivudina é efetiva para diminuir os níveis de ALT e DNA de HBV, bem como para melhorar a histologia hepática de paciente......
...uns em qualquer doença crônica. O que nos leva a direcionar o diagnóstico para hepatite viral é a exposição prévia importante. Com isso, foram realizados exames direcionados, como marcadores de lesão e atividade hepática. Com uma história clínica relevante e exames condizentes com disfunção hepática, deve-se dosar marcadores séricos de hepatite. Tradicionalmente, realiza-se pesquisa de HAV, HBV e ......
...as, isso comumente se manifesta como elevação suave dos níveis séricos de aminotransferase. Nos adultos, todavia, os níveis de aminotransferase podem ultrapassar 1.000 unidades/L e a doença pode progredir para insuficiência hepática fulminante. O envolvimento hepático na reativação do zóster (herpes zóster) é raro, mas pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico é mais bem confirm......
...te autoimunedo tipo 1 tem uma forte associação com certos haplótipo do HLA. No norte da Europa e América do Norte, o haplotipo HLA DRB1 ocorrem com maior frequência. Em populações brasileiras, um aumento de frequência do haplotipo HLA DRB1 * 1301 foi relatado em comparação com pacientes norte-americanos. Apesar da suscetibilidade e resistência a doenças autoimuneshepáticas serem mediadas por ale......
...e estudos diagnósticos. Além da compreensão da etiologia da doença hepática, a consciência de sua gravidade e do risco de insuficiência hepática (IH) é fundamental no processo de avaliação do paciente. Serão abordadas, aqui, as elevações leves nos níveis de aspartato aminotransferase (AST) e de alanino-aminotransferase (ALT), no nível de fosfatase alcalina (FA) e de bilirrubina, bem como elevações......
...ônicos com replicação viral evoluem para doença hepática avançada (cirrose). O vírus da hepatite C é o principal agente etiológico da hepatite crônica anteriormente denominada não-A não-B. Sua transmissão ocorre principalmente por via parenteral. Em percentual significativo de casos não é possível identificar a via de infecção. São consideradas populações de risco acrescido para a infecção pelo H......
... para anti-HBeAg. Essa estratégia utiliza tratamento com interferon peguilado durante 48 semanas. A segunda abordagem visa obter resposta viral rápida e supressora de longo prazo com a utilização de análogos de nucleosídeos orais, embora a duração do tratamento possa ser por tempo indeterminado. Algumas considerações sobre as medicações devem ser realizadas: 1-Interferon peguilado Sua princip......
...nado de antígeno Austráliae representa o antígeno de superfície da hepatite B. Ensaios sorológicos foramestabelecidos para HBsAg e outros antígenos e anticorpos na infecção pelo VHB.Avanços nas técnicas de biologia molecular levaram ao desenvolvimento dosestudos com reação em cadeia da polimerase (PCR) e ensaios para determinaçãodireta do DNA do vírus da hepatite B (VHB DNA).A suspeita da infecção......
...to. Os efeitos mais comuns são: perda de peso, mialgia, febre, irritabilidade, náuseas, queda de cabelo, artralgias e tonturas. Plaquetopenia, leucopenia e disfunções de tireoide são observadas. 5. Febre tifoide Doença invasiva, septicêmica, em virtude da capacidade do agente causal, a bactéria Salmonella tiphy, transpor as barreiras linfáticas do trato gastrointestinal. S. tiphy não é encon......
...L/cachaça/dia há 10 anos). Ele afirma não apresentar outras comorbidades. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente está em estado geral regular, emagrecido e ictérico ++/4. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, a temperatura axial de 38°C e a frequência cardíaca de 110 bpm. Constata-se aparelho cardiovascular e aparelho respiratório sem particularidades, abdome plano, flácido, fígado palpável ......
... forpossível, ou o título de anti-HBs for insuficiente (< 100 IU/L), elesnecessitam de um segundo curso de vacinação. Indivíduos sem respostadocumentada precisam de duas doses de HBIG dado um mês de intervalo. Marcadores Sorológicos A infecçãopelo VHB está associada a alterações características nos níveis séricos deantígenos e anticorpos da hepatite B. Esses marcadores são usados ??paradefinir ......
...ra o diagnóstico de estágios avançados de fibrose, além de ser uma excelente ferramenta para identificar a presença de cirrose em pacientes com diversas etiologias.19 A EHT repetida ao longo do tempo permite fazer uma avaliação longitudinal da doença. Além disso, há uma boa correlação entre rigidez hepática e hipertensão portal. Além do mais, a rigidez hepática é uma excelente preditora de hiperte......
...s com hipersensibilidade conhecida a imunoglobulina humana. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes com deficiência de IGA; trombocitopenia (risco de sangramento pós-aplicação); problemas de sangramento (risco de sangramento pós aplicação). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: dor no local da injeção; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; ......
...nsplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; - doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea; - potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos; - nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica; - convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV; - asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; - fibrose ......
...u de medula óssea; - doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea; - potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos; - nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica; - convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV; - asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; - fibrose cística (mucoviscidose); - ......
... a Food and DrugAdministration (FDA) aprovou o teste. Oensaio de carga viral Xpert VHC é baseado em RT-PCR e quantifica a carga viralem um intervalo linear de 10 a 100.000.000 UI/mL para os genótipos de VHC 1-6,com limite inferior de detecção de 4,0 UI/mL. O ensaio Xpert também é adequadopara detectar e quantificar o RNA VHC por punção digital de amostras de sanguecapilar. Genotipagemdo VHC OVHC......
...ncha os critérios citados acima é recomendado que a biópsia hepática seja realizada para confirmação do diagnostico. A definição pressupõe o não consumo de álcool, existindo grande discussão na literatura de qual seria o ponto de corte aceitável para não considerar o álcool como o responsável por este processo, a maior parte dos autores fala em consumo de até 20 gramas de álcool para homens e ......
...ajar para áreas que ficam longe dos centros de atendimento médico devem levar consigo um estoque de sais para reidratação oral. Os agentes antimicrobianos frequentemente empregados no tratamento da diarreia do viajante, como a azitromicina e a ciprofloxacina, costumam ser bastante efetivos para ajudar a combater as infecções de cólera.6 Poliomielite Os viajantes com destino a países em q......
...cular; dor nas articulações. Atenção com outros produtos A Vacina Contra Hepatite A •pode desenvolver um título mais baixo de anticorpos se for administrada junto com: imunoglobulina sérica. •pode ter sua resposta reduzida com: imunossupressores. Outras considerações importantes •antes da vacina, tomar cuidados para enfrentar uma eventual reação alérgica (deixar disponíveis epinefrina ......
...e. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Recém-nascidos; Crianças e Adolescentes até 19 anos 10 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma 2ª dose; 6 meses após a dose inicial aplicar uma 3ª dose. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Atenção: quando a mãe é portadora do vírus (não importando quando foi adquirida a infecção), o recém-nascido deve receber a 1......
...o o risco de exposiçãoao VHE é menor em muitos países mais pobres da América do Sul. Assim, statussocioeconômico mais elevado não protege as populações da exposição ao vírus dahepatite E. Além dos testes sorológicos, a detecção do RNA VHE por PCR foi estabelecida,para provar a infecção contínua. Ensaios de PCR quantitativos foram descritos,e um novo ensaio padrão de RNA aprovado pela Organização M......
...tores de risco para progressão de esteatose para fibrose, demonstrando fatores de pior prognóstico que foram confirmados em outros estudos. Tais fatores são: · idade > 45 anos: associada com risco 5,6 vezes maior de evolução para cirrose; · obesidade com IMC > 30 kg\m2: associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose. · relação AST/ALT >1: associado com risco 4,3 v......
...ncia de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%. Este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões, excluindo os passageiros, de forma que, em teoria, o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de fatores de risco na população estudada. Em subpopulação de pacientes obesos, a prevalência nos estudos epidemiológios chega a 57,5 a 74%, e, mesmo em crianças co......
...iação daextensão da doença hepática, especificamente a identificação de fibroseavançada ou cirrose.-Avaliaçãodos fatores virais e do hospedeiro que informam a seleção antiviral ideal.Esses fatores incluem genótipo viral, estágio de fibrose hepática (e sinais dedoença descompensada em pessoas com cirrose), história de tratamento antiviralanterior, função renal e uso de outras medicações. -Identific......
...uração do HBsAg deve ser o objetivofinal do tratamento do VHD. Ainda assim, a supressão de RNA VHD na presença deHBsAg é também associada à melhora de desfechos clínicos. Virologia e Epidemiologia O vírion da hepatite D é umamolécula de RNA pequena, com aproximadamente 36 nm de tamanho, contendo RNA VHDe o antígeno delta. O RNA VHD tem fita simples, circular e, de longe, o menorgenoma conhecido ......
...ção pelo VHA varia muito, incluindo desde infecçõesassintomáticas, subclínicas, a hepatite colestática ou insuficiência hepáticafulminante. A maioria das infecções em crianças é assintomática ou nãoreconhecida, enquanto cerca de 70% dos adultos desenvolvem sintomas clínicos dehepatite com icterícia e hepatomegalia. O períodode incubação varia entre 15 e 49 dias, com média de aproximadamente 28 a 3......
...feron-a2b:o primeiro medicamento antiviral para hepatite.2- Interferon-a2b(IFN-a): aprovado pela FDA US Food em 1992. Em pacientes com hepatite B crônicacompensada, o uso de IFN-a por via subcutânea de 10 milhões de unidades trêsvezes por semana ou 5 milhões de unidades por dia durante 16 a 24 semanas resultouem perda de HBeAg em aproximadamente 30% dos casos e soroconversão de HBeAg emaproximadam......
...ica é assintomática ou tem apenassintomas inespecíficos leves, desde que a cirrose hepática não esteja presente.A queixa mais frequente é a fadiga; manifestações menos comuns incluem náuseas,fraqueza, dor abdominal, mialgia, artralgia e perda de peso. O VHC também é associadoa comprometimento cognitivo. Todos esses sintomas são inespecíficos e nãorefletem a atividade ou gravidade da doença. Ainfec......
...ruídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com......
...de DNA do VHB aos 6 meses de idade. Calcula-se que uma amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de poder para detectar uma diferença de, pelo menos, 9 pontos percentuais na taxa de transmissão (taxa esperada, 3% no grupo TDF versus 12% no grupo placebo). De janeiro de 2013 a agosto de 2015, foram inscritas 331 mulheres; 168 mulheres foram aleatoriamente designadas para o grupo TDF e 163, para o......
...leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condições acima devem ser consideradas como um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70-96% com especificidade de 91-95%, o teste falha, entretanto, em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças hepáticas. Apenas 8-20% dos pacientes etilista......
...ave (HAA). Entretanto, a terapia com prednisolona aumenta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo......
...im Anualmente Anualmente TSH Quando sintomático Quando sintomático Quando sintomático Carga viral Sim A cada 3 a 6 meses; usar o ensaio de RNA de HIV regular; limiar de detecção de 400 cópias/mL 2 a 8 semanas após iniciar ou modificar a terapia; mensalmente, até obter níveis de RNA de HIV < 50 e, então, a cada 3 a 4 meses; usar o ensaio de detecção de RNA de H......
...izante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica (a lactulase). No cólon ela é fermentada por bactérias sacarolíticas, que produzem ácido acético, ácido lático e ácido fórmico. Além ......
...ção à mortalidade e na redução de síndrome hepatorrenal. A pentoxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo ass......
...feron lambda 3 (IFNL3), por exemplo, interfere na atividade antiviral semelhante à do interferon. Da mesma forma, as associações entre os genes no locus KIR ( comentário : não é uma sigla)e a resolução da infecção aguda sugerem que as respostas das células natural killer têm um papel no controle da infecção viral. As respostas imunes adaptativas mediadas por células T cluster of diffentiation 8 (C......
...principalmente nas exposições de alto risco com fonte positiva, a realização da pesquisa de HCV RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infecção aguda. O tratamento da Hepatite C Aguda devera ser realizado antes de 120 dias de evolução da doença, para melhor resposta terapêutica, em serviço especializado. Após 180 dias de evolução, a He......
... RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infecção aguda. O tratamento da Hepatite C Aguda devera ser realizado antes de 120 dias de evolução da doença, para melhor resposta terapêutica, em serviço especializado. Após 180 dias de evolução, a Hepatite C é considerada crônica, e o tratamento devera ser feito de acordo com as indicações par......
...gas, hemodialisados e politransfundidos. A distribuição mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em áreas de baixa endemicidade do HBV, a prevalência do HDV também é geralmente baixa. Em regiões de moderada e alta endemicidade do HBV, a prevalência do HDV é variável. Na África, sudeste asiático, Venezuela, Peru e Mediterrâneo a prevalência do HDV também é alta em pacientes infecta......
...tigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endo......
...tantes, com evolução para a forma fulminante. Apresenta-se de forma assintomatica (usualmente em crianças) ou com sintomas semelhantes à Hepatite A, sendo a icterícia observada na maioria dos pacientes. Compreende vários períodos: · Incubação - Varia de 14 a 60 dias (média de 42 dias). · Prodrômico ou pré-ictérico - Dura, em média, de 3 a 4 dias, caracterizando-se por mal-estar, cefal......
...sudeste asiático, geralmente como epidemia, e, esporadicamente, em países da Ásia Central, centro-leste da África, América Central e do Sul e países da ex-URSS. Apesar de o Brasil apresentar condições sanitárias deficientes em muitas regiões, ainda não foi descrita nenhuma epidemia. Alguns casos isolados têm sido notificados, demonstrando que há circulação desse vírus no país. VIGILÂNCIA EPIDE......
...r com a idade do paciente. O Ministério da Saúde vem desenvolvendo um estudo soro-epidemiológico de base populacional para as Hepatites A, B e C, nas capitais brasileiras. Resultados preliminares da região Nordeste, Centro-oeste e Distrito Federal mostram, endemicidade moderada de Hepatite A, com a prevalência variando entre 32 e 38% em menores de 10 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos ......
..., que ocorrem entre 20 e 50% dos vacinados, sendo leves e transitórios. Os EAPV sistêmicos mais comuns são febre e fadiga e ocorrem em menos de 5% dos vacinados. Os casos de anafilaxia são raros. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda o......
...a proteínas totais e frações( avaliar a função hepática) e punção do liquido ascítico. A seguir os exames do paciente. Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alca......
...militares; indivíduos com risco ocupacional como médicos, enfermeiros e demais trabalhadores da saúde; trabalhadores em esgotos; manipuladores de alimentos; homossexuais; hemofílicos; consumidores de drogas injetáveis; indivíduos com múltiplos parceiros sexuais; indivíduos em contato com infectados; populações de áreas endêmicas da hepatite A. COMO AGE A vacina contra o vírus da hepatite A co......
... menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; fadiga; febre; tontura. LOCAL DA INJEÇÃO: calor; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. • A eficácia da vac......