...sintomas tornam o tromboembolismo pulmonar o diagnóstico mais provável. Alguns critérios clínicos, como os de Wells, são indicativos da probabilidade do diagnóstico (Tabela 1). Tabela 1: Critérios clínicos de Wells Achado clínico Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC > 100 1,5 Imobilização o......
...berculosis cases among out-patients in India. Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(1):61-8. 8. Conde MB, Soares SL, Mello FC, Rezende VM, Almeida LL, Reingold AL, et al. Comparison of sputum induction with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis: experience at an acquired immune deficiency syndrome reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):22......
...· 2 - hemácia com IgG e complemento · 3 - hemácia com complemento sem IgGs (quando complemento presente, principalmente C3) Todos os padrões são associados com hemólise. Também com IgA, existem descrições. Já, no caso de anticorpos livres no plasma, há o teste de Coombs indireto; esses anticorpos não se ligam a imunoglobulinas séricas, pois são aloanticorpos; as ma......
...is comumente identificados na DIP, embora micro-organismos diversos possam ser encontrados incluindo Mycobacterium tuberculosis e Actinomyces. A maioria dos pacientes apresenta infecção polimicrobiana, incluindo infecção com flora vaginal anaeróbica e aeróbica, sendo evidente a partir do material cultivado do trato reprodutivo superior. A Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, geralme......
...órica pode ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão, disfagia, saciedade precoce, entre outros mecanismos. Os sinais e sintomas sugestivos de malignidade podem ser inespecíficos, mas são muitas vezes identificados pela história e pelo exame físico. Distúrbios metabólicos têm sido implicad......
...localização geográfica. No entanto, todos os pacientesrecém-diagnosticados devem ser rastreados quanto a malignidade.O risco deneoplasias necessita de avaliação anual nos primeiros 3 anos após o início dadoença, mas a investigação de neoplasias é dependente dos achados clínicos decada paciente. 2- Polimiosite Apolimiosite continua a ser um diagnóstico de exclusão e é melhor definida comouma miopa......
...rmação de um tampão hemostático composto de fibrina.Ahemofilia adquirida ocorre quando autoanticorpos contra o fator VIII resultamna inativação desse fator e em tendência hemorrágica. O padrão de sangramentona hemofilia adquirida é geralmente mucocutâneo disseminado e sangramentointerno, sendo as hemartroses menos comuns, uma diferença da hemofiliacongênita. O tratamento do sangramento agudo utili......
...ies diferentes, centenasdelas potencialmente venenosas e com grande variedade de síndromes tóxicasassociadas. Em 2016, a AmericanAssociation of Poison Control Centers recebeu 47.793 relatos de intoxicações porplantas venenosas. Desses casos, 28.636 envolveram crianças com menos de 5 anosde idade. A grande maioria das exposições (96%) consiste em ingestões nãointencionais, e a enorme maioria de cas......
...ta da droga. O micofenolato mofetil também é umaopção para esses pacientes.Outras modalidades de tratamento incluem a plasmaférese, que tembenefício controverso, e a timectomia, que foi descrita em casos refratários aoscorticoides. A gamaglobulina tem efeito benéfico em relatos anedóticos, podendoser repetida até de 3 em 3 semanas. O danazol, por sua vez, pode eliminar anecessidade de esplenectomi......
...s · Indinavir · 5-aminossalicilatos A NIA, em geral, é uma reação medicamentosa não dose-dependente ou idiossincrática, podendo ocorrer com o primeiro curso das medicações ou quando a medicação é utilizada após uso prévio. As fluoroquinolonas, particularmente o ciprofloxacino, podem causar lesão renal por vários mecanismos; entretanto, a NIA é a complicação renal ......
...imulam a EH. Diagnóstico e Testes para Encefalopatia Hepática O diagnóstico de EH é feito com base em um exame clínico e uma decisão clínica; as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade limita......
... toxina de cogumelos a ser identificada. Cogumelos dos gêneros Inocybe e Clitocybe são causas comuns de intoxicação muscarínica. Os cogumelos Inocybe são pequenos e marrons. Os cogumelos Clitocybe são, em geral, encontrados individualmente em gramados e parques e apresentam coloração de branco a cinza, com uma tampa em forma de copo. A A. muscaria, apesar de seu nome, contém muito menos muscarina ......
... de outras causas, como cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca, colecistopatias, acidente vascular cerebral e hipertensão arterial; cerca de 30% dos pacientes que se internam em unidades coronarianas são portadores da doença; 25% a 35% por cento dos pacientes em programa dialítico são diabéticos; e é a principal causa de amputações não traumáticas de membros inferiores, e de cegueira adquir......
...SAP. Atualmente, para pacientes saudáveis submetidos a procedimentos eletivos, recomenda-se um período de 2 horas após a ingestão de líquidos claros, 4 horas após a ingestão do leite materno e 6 horas após a ingestão de outros líquidos ou sólidos antes da SAP. É importante ressaltar que as sedações emergenciais são critérios de exclusão dessas mesmas diretrizes. A SAP no DE tenta evitar essas sit......
... (ver Apêndice D). t Monitoramento por hemograma deve ser realizado a cada 2 dias, durante o tratamento intravenoso, e uma semana após o término do mesmo t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Retinite ou infecção disseminada por citomegalovírus (em HIV/Aids) t Indução: 5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas (podendo aumentar até o máximo de......
...emia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone, devido ao risco de hemólise com este último; -transfusão de hemácias (10 mL/kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é >1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se......
...tervalo de referência, se testado por ELISA). 3-anti-Sm: presença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfolípides tal como determinado por qualquer um dos seguintes: resultado do teste positivo para anticoagulante lúpico, resultado falso-positivo de VDRL, médio título ou alto título de concentração de anticorpos anticardiolipina (IgA, IgG, ou IgM), ou resul......
...to relativo da conversão de T4 em rT3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. Outras deficiências hormonais também podem ser associadas com diminuição da atividade metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abd......
...liares também são mais frequentes nestes pacientes. Os pacientes podem ainda apresentar manifestações extraintestinais que incluem fadiga e menos frequentemente febre, outras manifestações sistêmicas incluem: -artrite: envolvendo principalmente as grandes articulações em cerca de 20% dos doentes sem destruição sinovial, sendo a manifestação extraintestinal mais comum. Artrite axial como sacroili......
...a doença (DMARDs). Existem duas classes principais de DMARDs: as drogas sintéticas e as biológicas. Seguem alguns fármacos modificadores da doença atualmente disponíveis. 1- Metotrexate O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com seu uso em 60 a 70% dos casos. A medicação é considerada a droga de primeira escolha pela maior parte da literatura, send......
...ultura, e se necessário a punção liquórica, devem ser realizados, além de radiografia de tórax. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada se suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue, os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir peritonite bacteriana espontânea e exames de imagem abdominais co......
...rtância na América do Sul. A histoplasmose é adquirida pela inalação de fragmentos de micélio e microconidia, é frequentemente autolimitada, mas pode causar infecção potencialmente letal em pacientes com comorbidades. Continua a ser uma causa frequente de infecção oportunista em imunodeprimidos. Epidemiologia e Histórico A descoberta do H. capsulatum foi feita em dezembro de 1905, quando Samu......
... a redução da atividade física influencie favoravelmente no curso e no desenvolvimento da doença. O repouso, portanto, deve ser autorregulado pelo paciente desde que este suporte bem as atividades físicas, muitas vezes limitadas pelo grau do edema. Dieta É difícil definir o teor proteico da dieta de pacientes com proteinúria. Alguns autores recomendam dietas normoproteicas com receio de even......
... genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25. Wojnicz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G, Wilczewski P, Niklewski T, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy. Two-year follow-up results. Circulation 2001;104:39-45......
...ca e glomerulonefrite são temas abordados em capítulos específicos. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) Caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, após a 20ª semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placen......
... mg e suspensão com 50 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. Efeito desconhecido na amamentação. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Antimônios Pentavalentes: Antimoniato de Metilglucamina e Estibogluconato de Sódio Modo de Ação Mecanismo desconhecido, concentra-se no sistema reticuloendotelial e parece afetar ......
...ar dosagem de glicemia capilar, que, nesta paciente, era 115 mg/dL. A paciente apresenta, portanto, um quadro de sonolência relativamente agudo, com aparente déficit focal; apresenta-se ainda com níveis bastante elevados de pressão arterial. Alguns estudos demonstraram que, em pacientes com alteração de nível de consciência, a presença de níveis pressóricos acentuadamente elevados aumenta muito......
...tomas sistêmicos. Síndrome de Churg-Strauss Também chamada de granulomatose alérgica, é uma doença caracterizada por asma (90% dos pacientes são portadores da doença há mais de 10 anos), rinite alérgica e eosinofilia periférica. A idade média ao diagnóstico é de 50 anos, podendo já se manifestar após os 30 anos. Possui como critérios diagnósticos da Academia Americana de Reumatologia (1990):......
...nose, principalmente em crianças, é difícil. Usam-se quelantes como bisfosfonados, hidróxido de alumínio e dieta pobre em cálcio. Usa-se também o diltiazém, mas resultados pouco satisfatórios. Calcinoses dolorosas ou fistulizadas podem ser removidas cirurgicamente. Em adultos, é preciso fazer a investigação para neoplasias conforme sexo e faixa etária, com terapia específica, se for encontrada. ......
... glabrata, B. straminea e B. tenagophila); os movimentos migratórios de caráter transitório ou permanente de pessoas oriundas das áreas endêmicas. Tanto em áreas rurais quanto urbanas a investigação deve ser conduzida para identificar os locais de transmissão visando à eliminação. Conduta frente a um surto – a ocorrência de surtos de esquistossomose é rara e, geralmente, só acontece quando um gru......
...s, consultar o prontuário e, se possível, entrevistar o médico assistente para completar as informações clínicas e definir se o quadro apresentado é compatível com a doença; • identificação da área de transmissão – deve-se verificar se o local de residência, trabalho ou lazer correspondem às áreas de provável transmissão da febre maculosa, observando se existe: » alta infestação de carr......
...r para que esse tempo não seja estabelecido para todos os indivíduos, pois a soroconversão é individualizada, existindo, ainda, os soroconversores lentos. Além disso, é extremamente importante ressaltar que esse tempo foi baseado em ensaios de detecção por ELISA de terceira geração e nos testes Western Blot. Caso não ocorra a soroconversão no intervalo de 30 dias, o indivíduo deve ser considerado ......
...a por controle pressórico adequado, uso de aspirina em pacientes com indicação e controle da dislipidemia. A Tabela 3 sumariza os objetivos do tratamento nestes pacientes. Tabela 3: Objetivos do tratamento Parâmetro Objetivo HbA1c < 7 Pressão arterial < 130/80 mmHg LDL < 100 mg/dL HDL > 45 mg/dL em homens e 55 mg/dL em mulheres Trigl......
...ia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vez/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapr......
...2 2 2 2 9 – 14 anos (25-34 kg) 3 3 3 3 3 3 = 15 anos (= 35 kg) 4 4 4 4 4 4 - Comprimido: 20 mg de artemeter e 120 mg de lumefantrina. - Cada tratamento vem com uma cartela individual, em quatro tipos de embalagem, de acordo com o peso ou a idade das pessoas. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - No pr......
... Não administrar a gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez, nem para crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 12). Tabela 10. Esquema de segunda escolha, recomendado para o tratamento das infecções por P. falciparum com Quinina em 3 dias, Doxiciclina em 5 dias e Primaquina no 6° dia Idade/peso Número de comprimidos por medicamento por dia 1......
...o laboratório, no prazo máximo de 2 dias. Caso não seja possível enviar nesse periodo, conservar a amostra no freezer a -20°C até o momento do envio ao laboratório, o que deve ocorrer no prazo máximo de 5 dias. Para identificação viral, coletar secreção nasofaríngea (SNF). Nesse caso, colher uma amostra em cada narina e outra da orofaringe. Características Epidemiológicas Em 2002, ocorreram 1......
...nsa busca ativa; aprazar e realizar a revisita para avaliar a evolução do caso; classificar o caso conforme os critérios estabelecidos; avaliar a cobertura vacinal e desencadear imediatamente as ações de controle. - Bloqueio vacinal: a partir de todo caso suspeito, abrangendo as pessoas do mesmo domicilio, vizinhos, creches, salas de aula, alojamentos, sala de trabalho, etc. - Operação......
... tocar nas lesões potencialmente infecciosas. Medidas Específicas · Isolamento - Crianças com Varicela não complicada só devem retornar a escola apos todas as lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internados - Isolamento. · Desinfe......
...por meio de efeito citopático específico, porém esse método é de alto custo e sua disponibilidade e limitada. O PCR é considerado o padrão ouro para diagnóstico de infecção pelo VVZ. Diagnóstico Diferencial Varíola (erradicada); coxsackioses; infecções cutâneas; dermatite herpetiforme de During Brocq; impetigo; erupção variceliforme de Kaposi; riquetsioses, entre outras. Em caso de duvida qu......
... A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. Interações medicamentosas Uso concomitante com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através d......
.... Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se retire menos de 5 litros de liquido ascítico, estudos não demonstraram prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com retirada maior que 5 lit......
...iológica do hirsutismo História Início Início na menarca sugere SOPC, HI ou HAC Início tardio pode corresponder a tumor virilizante ou hipertecose ovariana (pós-menopausa) Progressão Progressão rápida sugere tumor Exame físico Acne e hirsutismo* SOPC ou HI Virilização Tumor ovariano ou adrenal, hipertecose ovariana Exames laboratoriais Testo......
...iana, principalmente na nuca de indivíduos negros Exame histopatológico Antibióticos devido a infecção secundária por S. aureus Crioterapia Excisão cirúrgica Pseudopelada de Brocq Áreas de alopecia lisa, brilhantes, atróficas, de contornos imprecisos e sem evidência de inflamação Exame histopatológico Sem tratamento efetivo AFECÇÕES DO COURO CABELUDO O couro cabeludo pod......
...cimento e a morte de milhões de pessoas a cada ano, representando a intervenção com melhor custo-benefício. Apesar disso, cerca de dois milhões de crianças morrem anualmente por doenças imunopreveníveis que poderiam ser evitadas pela utilização de vacinas de baixo custo. No começo do século XX, de cada 1 mil crianças nascidas 160 morriam de uma causa infecciosa antes dos 5 anos. As vacinas, como ......
...enterites Outros quadros infecciosos com toxemia 3- Alterações peritoneais e intestinais Obstrução mecânica Alteração funcional gastrointestinal (gastroparesia, dispepsia...) Inflamação peritoneal Úlcera péptica Pancreatite Colecistite Isquemia mesentérica Hepatite Doença inflamatória intestinal Carcinoma gastrointestinal Metástases ......
... complicações oculares do diabete melito (DM). O DM é a principal causa de cegueira adquirida em países desenvolvidos, podendo ser prevenido se identificado precocemente. A retinopatia diabética é dividida em retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) e retinopatia diabética proliferativa (RDP), sendo a última a de pior prognóstico com maior risco de dano ocular irreversível. RDNP: presença d......
...fasciculações), a apresentação inicial assimétrica e os sinais bulbares (disartria, disfagia) evidenciam o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. A rápida evolução desse paciente associa-se ao precoce envolvimento bulbar e à possibilidade de distúrbios respiratórios fatais. Referências 1.Oliveira AS, Pereira RD. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): three letters ......
...o ventricular grave. Figura 5.5 Esquema para uso de medicamentos de acordo com a classe funcional do paciente na insuficiência cardíaca crônica. Caso Clínico Comentado No caso clínico deste capítulo, o paciente apresenta IC de provável etiologia isquêmica e/ou cardiopatia hipertensiva em fase dilatada (pós-remodelamento mal-adaptativo). Ecocardiograma e eletrocardiograma (ECG) ......
...o statusimunológico do paciente, facilitando o diagnóstico diferencial. Sendo assim, apresentações intensificadas de diversas doenças dermatológicas podem gerar suspeição de baixas contagens de linfócitos CD4. No Quadro 17.1, estão listadas algumas dermatoses que afetam indivíduos com deficiência imunológica. Figura 17.12 Duas apresentações do sarcoma de Kaposi em pacientes com diagnós......