...clínico é o mesmo dos quadros isquêmicos, a depender da topografia da lesão. A diferença que pode ocorrer consiste em sintomas resultantes da hipertensão intracraniana, que está ausente nas fases iniciais do AVCI. Esses sintomas incluem cefaleia intensa, náuseas, vômitos, intenso rebaixamento do nível de consciência e crises epilépticas. No caso, antecedendo a instalação da lesão neurológica, a no......
...sada com sucesso no tratamento de esclerose sistêmica difusa precoce (< 3 anos), reduzindo a área acometida de 65 para 16%. É usada na dose de 250 a 1.500 mg/dia. O uso em longo prazo é dificultado por toxicidade hematológica, síndrome autoimunes como pênfigo, síndrome nefrótica, síndrome lúpus/polimiosite-like, síndrome de Goodpasture e miastenia grave. Fisioterapia é importante para minimiz......
... referência para rickettsioses. Técnicas de biologia molecular: reação de polimerase em cadeia (PCR) Isolamento – o isolamento do agente etiológico é feito a partir do sangue e/ou fragmentos de tecidos (pele, pulmão) obtidos por meio de biópsia, além do próprio carrapato retirado do paciente. As amostras de tecido deverão ser imersas, preferencialmente, em infusão cérebro-coração (Brain Heart......
...amotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com algumas particularidades. 1. Posologia Em geral, 150 mg VO 2 vezes/dia ou 300 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Cápsulas de 150 e 300 mg (Axid®). Cimetidina Primeiro dos antagonistas H2 disponível comercialmente. O uso dos outros antagonistas H2 é prefer......
...te letal por meio de transmissão respiratória. Nesse nível, a equipe do laboratório possui treinamento específico para lidar com agentes potencialmente letais, e é dada grande ênfase às barreiras primárias e secundárias. O próprio laboratório fornece um ambiente controlado com exigências de ventilação, como um sistema de filtração de ar particulado de alta eficiência (HEPA). Ele está separado de o......
... suspensão microbiana ou do derramamento de gotas nas superfícies rígidas; os acidentes causados por pipetas de vidro quebradas ou com pontas; e a contaminação da bancada, do equipamento ou dos dedos.2,7 Os riscos com esse material são reduzidos ao usar pipetas descartáveis de plástico e proibir pipetar com a boca.2 Outras precauções incluem não assoprar a última gota da pipeta e evitar a formação......
... · Usar um antisséptico adequado para a pele do paciente antes da cirurgia. · Reduzir o trânsito de pessoas nos laboratórios de cateterização cardíaca. · Manter a pressão positiva nesses laboratórios. · Certificar-se de pelo menos 15 trocas de ar por hora, sendo três de ar fresco. Uma melhor prática que difere, na cirurgia de implante, dos outros procedimentos de catete......
...ositivos serão implantados ou stents serão colocados em vasos de grande calibre.9-11 Se os antibióticos forem administrados, deve-se dar atenção ao tipo de antibiótico usado e ao intervalo de tempo no qual ele é administrado e descontinuado. · Infecções em sítios remotos. Essas infecções devem ser solucionadas, se possível, antes da cirurgia, pois aumentam o risco de ISCs.5 Dic......
...principais causas são listadas a seguir. Neoplasia O retinoblastoma é um tumor maligno sólido intraocular, cuja manifestação primária em 70% dos casos é a leucocoria. Possui maior incidência entre o nascimento e os três anos de idade. É raro após os cinco anos. Em 25 a 30% das vezes apresenta-se bilateralmente. O estrabismo como manifestação primária desse tumor ocorre em 20% dos casos. H......
...ora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos, é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar a doença. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE), a presença de EH chega a 50% dos casos......
...var à analgesia (caso se utilize opioide em conjunto, limitar dose de Fentanil a 0,5µg/kg para evitar depressão respiratória; cetamina em dose subdissociativa, 0,3mg/kg é uma opção segura). · O início da sedação ocorre em menos de 1 minuto e a recuperação do paciente ocorre em 10 minutos. · Duração de ação de, aproximadamente, 6 minutos. · Dose: 0,5-1mg......
...adipócitos é constante, portanto o ganho de peso se dá através do aumento de volume das células adiposas. Nas crianças, pode haver multiplicação dos adipócitos, aumentando a capacidade de reserva; por isso 80% das crianças obesas acabam evoluindo com obesidade na vida adulta. As células adiposas secretam várias substâncias, dentre elas a leptina. Quanto maior a quantidade de tecido adiposo, maiore......
...stiva alta e constipação intestinal com resultante sobrecarga de aminoácidos no trato gastrointestinal sendo os mais importantes fatores precipitantes. Piora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar EH. As infecções, em particular a peritonite b......
...m de permitir a intubação seletiva de um dos brônquios, senecessário. No entanto, tomografiacomputadorizada demonstrou ter alta sensibilidade na detecção de lesõestraqueobrônquicas. A fístula broncopleural (uma comunicação entre um brônquio e oparênquima pulmonar) pode ocorrer como complicação de ruptura traqueobrônquicae pode também ser tratada com broncoscópio de fibra óptica. Uma coleçãomediast......
...dversamente pela terapia. Recomenda-se o tratamento com agentes anti-inflamatórios durante as primeiras 24 a 48 horas. Alguns médicos defendem o uso de terapia preventiva com esteroides para atenuar qualquer reação em que danos em órgãos terminais (por exemplo, oculares ou cardiovasculares) possam ser problemáticos, embora essa prática não tenha suporte dos dados disponíveis. Na gravidez, a reaç......
...piratórios profundos, fisioterapia torácica, respiração intermitente com pressão positiva e pressão positiva contínua das vias respiratórias.57 As complicações pulmonares no período pós-operatório aumentam a mortalidade de 4 a 36% em uma grande variedade de cirurgias não cardíacas.58 Os dados sobre mortalidade do NSQIP mostram que a mortalidade em 30 dias aumentou de 0,98 a 25,6% em pacientes com......
...ito pela European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) em que 772 pacientes foram distribuídos aleatoriamente para nefrectomia radical, com ou sem dissecção de linfonodos, em um acompanhamento mediano de 12 anos, a sobrevida geral e as mortes causadas por câncer foram semelhantes nos dois grupos. Entretanto, levando-se em consideração que apenas 4% da população apresentaram en......
...ernandez MA, Amstadter AB, et al. Prevalence and correlates of emotional, physical, sexual, and financial abuse and potential neglect in the United States: the National Elder Mistreatment Study. Am J Public Health 2010;100:292–7. 72. U.S. Preventive Services Task Force: Recommendations for adults. April 2014. Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/adultrec.htm (acce......
...tes são de valor limitado na avaliação da atividade da doença e não têm boa correlação com a atividade da doença. A alteração laboratorial definidora da CM é a presença de crioglobulinas séricas, tipicamente em concentrações inferiores a 80mcg/dL, que podem não ser detectadas em exames laboratoriais típicos ? o que justifica a necessidade de o diagnóstico da CM ser clínico. Os ensaios para criogl......
...) com o uso de pílulas ou de injeções contendo apenas progesterona, e houve um aumento no risco de acidente vascular cerebral (AVC) somente em mulheres com hipertensão pré-existente.39 Algumas metanálises subsequentes não observaram nenhum aumento na incidência de IAM ou de AVC em usuárias de métodos contendo apenas progesterona em comparação com as não usuárias.40,41 Os métodos contendo apenas p......
...rdo com as recomendações mais recentes, a elevação lenta nos níveis de sódio é a chave para impedir a ocorrência dessa condição incapacitante e fatal. A taxa de elevação nos níveis de sódio é indicada pela depleção ou pela velocidade lenta de reposição ou de disponibilização de osmólitos para as células do cérebro (p.ex., solutos como inositol, betaína e outros aminoácidos ou poliois). Alguns espe......
...or via oral a cada 6 horas por 7 a 10 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, diarreia, alterações da cor da urina, cefaleia, reações alérgicas, febre, anemia hemolítica, agranulocitose (raro) e infiltrados pulmonares. Apresentações Comerciais Giarlam® comprimidos de 200 mg e suspensão com 5 mg/mL. Monitoração Hemograma completo pode ser realizado, mas sem recomendação específica. ......
... anormalidades 11q são observadas em 16% dos casos. A deleção do cromossomo 13 e as deleções de p53 estão associadas a uma sobrevida geral média de 24 meses. Em uma coorte de 1.000 pacientes, a translocação t(11;14) não afetou a sobrevida livre de eventos nem a sobrevida geral, enquanto a hiperploidia foi apenas marginalmente significativa. Houve associações significativas entre a deleção do cromo......
...P, antes de passar pelo procedimento planejado, para determinar se é capaz de responder adequadamente. Os inibidores de fibrinólise, ácido eta-aminocaproico (AEAC; 3 g, 3 vezes/dia, via oral [VO], durante 3 a 7 dias) ou ácido tranexâmico (1 a 1,5 g, VO, 3 a 4 vezes/dia), são igualmente úteis para procedimentos odontológicos e eventos hemorrágicos menores. A aspirina e os anti-inflamatórios não hor......
...s cintilografiasas com radionuclídeo, além de outros procedimentos de imagem, ocasionalmente são úteis para localizar e definir a extensão da infecção. As cintilografiassão sensíveis como indicadores iniciais de alterações no metabolismo ósseo periarticular. Um estudo comparou o uso da cintilografiacom tecnécio-99m (99mTc) ao uso do padrão-ouro da clínica, que é a cultura de líquido sinovial, na a......
...ição volêmica adequada com solução fisiológica previne melhor a IRA causada por contrastes radiológicos do que outras abordagens. Essa reposição pode também ser feita com soluções isotônicas à base de bicarbonato de sódio. Apesar de seu custo elevado, deve-se usar contrastes radiológicos menos nefrotóxicos nas situações de risco. Vários estudos têm demonstrado o benefício dan-acetilcisteína (assoc......
...ibrary.9,29 Nessa revisão, foram incluídos 18 estudos (1.177 participantes), sendo que 14 avaliaram a desipramina, 2, a fluoxetina e apenas 1 avaliou a imipramina, e 1 ensaio clínico avaliando a bupropiona. A amostra de urina positiva para metabólitos de cocaína foi o principal desfecho de eficácia, sem obtenção de resultados significativos, independentemente do tipo de antidepressivo utilizado. T......
...tivos são os achados de que pacientes com deficiência de células T não desenvolvem uma pneumonia por M. pneumoniae mais grave, assim como os pacientes com imunodeficiências humorais não apresentam doença pulmonar por M. pneumoniae mais grave do que a doença desenvolvida por pacientes imunocompetentes nos estágios iniciais da infecção, embora apresentem maior disseminação da condição (p. ex., artri......
...a da pele com clorexidina • Otimização da seleção de cateteres, levando em consideração que a veia subclávia é o local preferido para inserção de cateteres não-tunelizados • Revisão diária da necessidade do cateter com remoção imediata de cateteres desnecessários Ventilador • Elevação da cabeça no leito • Pausas diárias na sedação e avaliação das condições para extubação ......
...culações periféricas), níveis de pH mais baixos no líquido extracelular e a diminuição da ligação do urato às proteínas plasmáticas. Outros fatores locais que contribuem para a precipitação e deposição dos cristais são o traumatismo e a elevação rápida da concentração de urato local, como resultado da mobilização de água a partir dos tecidos periféricos (como ocorre quando os pés edemaciados ficam......
...pode refletir a intensificação do desejo de prevenir as ISTs, em particular a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).2 Métodos combinados (estrógeno-progestina) Os métodos anticoncepcionais combinados são formulados com estrógeno (me forma de etinil estradiol, nos EUA) e uma variedade de progestinas (compostos sintéticos da progesterona), todas derivadas da coluna de 19-nortesto......
... déficits neurológicos residuais foram evidentes.46 Em um caso de mielorradiculite em uma paciente imunocompetente de 72 anos de idade, cuja sorologia era negativa para EBV, a detecção do DNA do EBV no soro e no LCS comprovou que a doença havia sido causada pelo EBV. Uma PCR quantitativa revelou a existência de uma carga de DNA de EBV que não era detectada em indivíduos saudáveis que tinham tido i......
...sso, a maioria dos centros não tem condições de processar este ensaio em tempo hábil, e os resultados do teste não são disponibilizados para revisão e interpretação no mesmo dia em que a amostra é coletada. Tratamento A gestação ectópica pode ser tratada com uma abordagem médica ou cirúrgica. A escolha do tratamento deve ser ajustada conforme as circunstâncias clínicas da paciente.24,25 ......
...giene adequada das mãos entre o contato com neonatos para evitar infecções. Entre e antes do contato com pacientes, os PASs no berçário e na UTIN devem lavar as mãos com sabão antimicrobiano e água ou usar produto à base de álcool. Para estimular essa higiene, devem ser instaladas uma área de higiene das mãos na entrada de cada berçário e torneiras acionadas com o pé. Além disso, é necessária uma ......
...ante vários estágios, incluindo extração, coleta, transporte ou armazenamento. A exposição a contaminantes pode ocorrer pela pele ou mãos da doadora, pelos componentes da bomba de leite, pelos recipientes de armazenamento de leite ou equipamentos de pasteurização. O monitoramento rotineiro da segurança do leite humano é uma estratégia essencial para o controle de infecções. A Human Milk Banking As......
...sição de colágeno e fibrose da adventícia, além de desligamento, dilatação, tortuosidade e aterosclerose fibrótica capilares. As alterações inflamatórias podem incluir uma infiltração celular. Acredita-se que estas características patológicas resultem de pelo menos 3 componentes que interagem entre si: autoimunidade e inflamação; uma anormalidade endotelial; e uma lesão fibroblástica cutânea. As c......
... não reagente, o Ministério da Saúde preconiza a sua repetição em torno da 32ª semana e no momento do parto ou em situação de abortamento.9 Gestantes VDRL-reagente (em qualquer título) devem ser tratadas, assim como o seu companheiro. Um dos testes específicos (FTA-Abs, TPHA ou Elisa), se possível, deve ser solicitado apenas para descartar VDRL falso-positivo, que pode ocorrer mediante doença auto......
...dade de instituir um tratamento com duração mínima de 6 meses.47 As doses iniciais de azatioprina devem ser de 50 a 100 mg/dia, e, quando necessário, a dose pode ser aumentada para 150 mg/dia. Doses maiores podem ser utilizadas em casos de pacientes refratários, contudo à custa do aumento da incidência de intolerância gastrintestinal e outros efeitos colaterais. Um ensaio genotípico, utilizando ti......
...r pressão negativa na câmara de esterilização. Água, oxigênio e eletricidade produzem ozônio no esterilizador. No final do processo de esterilização, o ozônio é convertido novamente a oxigênio e vapor d’água e liberado no ambiente. O ozônio pode ser usado para esterilizar itens sensíveis a umidade e calor. Como todos os esterilizantes químicos, a exposição excessiva ao ozônio pode provocar sérios ......
...r um determinado agente químico. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um quadro (em inglês) que resume as vantagens e desvantagens de vários agentes químicos usados na esterilização. O PH é ativo contra a maioria dos micro-organismos, incluindo bactérias, leveduras, fungos, vírus e esporos.3 Ele é vantajoso, pois a solução não precisa ser ativada antes do uso, r......
...istúrbio vestibular estático são a diplopia (visão dupla), inclinação da cabeça e do corpo, além de sintomas vegetativos, como náuseas, vômitos, diaforese e, ocasionalmente, hipotensão e síncope. O desvio oblíquo, um mal-alinhamento vertical dos olhos, constitui a característica marcante de um desequilíbrio dos níveis tônicos de atividade subjacente aos reflexos otólito-oculares.8 É comum pacient......
... Análises com radionuclídeos Detecção de obstrução urinária e vazamento de urina; exame para detecção de estenose arterial renal; avaliação do fluxo arterial renal Arteriografia renal Detecção de estenose arterial renal; avaliação em busca de evidências de vasculite; distinção de massas vasculares vs. sólidas Cistouretrografia de esvaziamento Detecção de refluxo vesicouretra......
...QT/OMS não deve ser reiniciado: deve-se fazer apenas o tratamento para a reação. O tratamento dos estados reacionais é geralmente ambulatorial, devendo ser prescrito e supervisionado por médico. Em casos de estados reacionais graves, avaliar a necessidade de internação hospitalar, principalmente na primeira semana do tratamento. Medidas recomendadas para tratamento da reação Tipo 1 – reaç......
...zadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da droga (pelo menos em 4 horas). A administração de meperidina (35 a -50 mg) pode diminuir a severidade de tremores e calafrios. Algumas medidas, como a diluição em concentrações inferiores a 0,1 mg/mL, a infusão lenta da droga e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central, podem mini......
...e 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do losartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA. De fato, a evidência atual sugere que tal prática seja potencialmente deletéria. Nitratos e Hidralazina O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a ......
... 2. Metotrexato O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com seu uso em 60 a 70% dos casos. Apesar de haver controvérsias, é considerada droga de primeira escolha por muitos autores, sendo geralmente prescrito em combinação com outros DMARD ou com os agentes modificadores da resposta biológica. O mecanismo de ação não é completamente conhecido. Sabe-......
...em 50%. maleato de timolol Pode ser necessário reduzir dose. manitol Contraindicado, a não ser que a dose administrada produza diurese. Monitorar o balanço de fluidos e eletrólitos, além da função renal, antes e durante a farmacoterapia. mercaptopurina Monitorar toxicidade. Risco moderado. Pode necessitar redução da dose. mesilato de pralidoxima Ajustar dose em ins......
...e interferir nessa etapa farmacocinética, facilitando a ocorrência de níveis séricos tóxicos de fármacos que se excretam em forma inalterada (ex. gentamicina e digoxina) ou como metabólitos ativos (ex. sulfadiazina, alopurinol, nitrofurantoína). -nefrotoxicidade – decorrente do uso de fármacos que alteram diretamente os tecidos renais ou o fazem por meio da modificação do fluxo plasmático renal, ......
...ara recorrência, desenvolvimento de epilepsia ou sequelas. PROGNÓSTICO Em longo prazo, o prognóstico das crianças com crise febril é habitualmente muito bom. No estudo de Nelson e Ellenbeg em 1981, 1.700 crianças com crise febril foram avaliadas e acompanhadas até os 7 anos de idade sem haver nenhum caso de óbito ou sequela neurológica. Mais de 90% das crianças com convulsões febris aprese......
...is’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira de Andrade Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Eduardo Ferreira Borba Neto Nefrite lúpica Biópsia renal LES R......