...-HBc podem ser o único marcador sorológico da infecção por HBV (IgM durante a evolução da hepatite B aguda; IgG durante a soroconversão de AgHBs associada à hepatite B crônica). Uma combinação de AgHBs, anti-HBs e anti-HBc constitui a ferramenta de triagem primária para detecção da infecção aguda ou crônica por HBV. Indivíduos com alto risco de exposição prévia devem passar por triagem, incluindo......
...devem ser repetidos pois, apesar de utilizar o mesmo método dos exames para o diagnóstico clínico, o cut off empregado é mais baixo, com o objetivo de aumentar a sensibilidade, o que proporciona a possibilidade de testes falso-positivos. Esta estratégia visa garantir a segurança do receptor, pois objetiva evitar que bolsas de sangue provenientes de doadores positivos para os vírus B e/ou C, mas qu......
...mbocitopenia), sintomas sistêmicos (isto é, fadiga e enfraquecimento dos cabelos), sinais neurológicos (isto é, problemas de concentração, depressão e irritabilidade) e disfunção da tireoide. Contraindicações para o interferon a. Pacientes com histórico de hipersensibilidade ao interferon, cirrose descompensada, imunossupressão associada ao transplante de órgãos, doença autoimune ativa ou doença ......
...mpeçam o uso de ribavirina podem ser tratados com monoterapia à base de interferon, embora este tratamento esteja associado a uma taxa de RVS consideravelmente menor do que aquela associada à terapia combinada. A ribavirina é teratogênica. Por este motivo, as pacientes devem ser aconselhadas a não usarem este medicamento durante a gestação. Outros efeitos colaterais atribuídos à ribavirina são a e......
...transmissão, porém sem nunca desenvolver cirrose ou câncer hepatocelular. Atualmente, no Brasil, o tratamento é recomendado para os genótipos 2 e 3 (90% de chance de sucesso) e para o genótipo 1 (40 a 50% de chance de sucesso), que apresentam algum grau de fibrose associado à infecção pelo HCV, diagnosticado diretamente por exame anatomopatológico de tecido hepático ou indiretamente por métodos nã......
...ças que viviam em áreas com maior incidência de hepatite A [Tabela 3]. Embora a incidência de hepatite A aguda geralmente fosse maior nos estados do oeste, as taxas passaram a declinar a partir de 2001, quando a vacinação de rotina durante a infância passou a ser enfatizada nesses locais. Em 2006, o Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) estendeu a recomendação de vacinação contra o H......
...parecia ser pior e a resposta ao tratamento menor em comparação com a população norte-americana. Patogênese Hepatite autoimune é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, que provavelmente é causada pela interação de um gatilho, provavelmente, relacionado a fatores ambientais em um indivíduo geneticamente susceptível. Esse processo é relativamente pouco reconhecido, mas parece envolve......
...ortanto, todos os pacientes com massa hepática devem ser avaliados para verificar a eventual presença de doença hepática crônica, iniciando-se com os testes de hepatites B e C.53 A necessidade de avaliar outras doenças hepáticas depende das anormalidades laboratoriais e do histórico discutido na seção anterior sobre pequenas elevações nas enzimas hepáticas. Os pacientes com cirrose por qualquer c......
... Anti-HBs Susceptível (-) (-) (-) (-) (-) (-) Incubação (+) (-) (-) (-) (-) (-) Fase aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) Fase aguda final ou hepatite crônica (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (+) (-) (+) (-) (-) (-) (-) Início fase convalescente (-) (-) (+) (+) (-) (-) Imun......
...lência de HBV, a transmissão perinatal é o principal modo de propagação, enquanto que nos países com menor exposição sexual prevalência é o principal responsável pela transmissão, o risco de infecção é maior em pacientes com um número elevado de parceiros sexuais, os homens homossexuais, e aqueles com outras doenças sexualmente transmissíveis. A transmissão pelo sangue do HBV ainda pode ocorrer em......
... (VHB) tem cinco fasesreconhecidas:1- fase imunotolerante;2- fase imune ativa(ou depuração imune);3- estado deportador HBsAg inativo;4- fase deativação da hepatite B crônica; fase com HBsAg negativo. O HBsAg também é denominado de antígeno Austráliae representa o antígeno de superfície da hepatite B. Ensaios sorológicos foramestabelecidos para HBsAg e outros......
... de estadiamento, 0 indica ausência de fibrose e 4 indica cirrose. AgHBs- infecção por HBV (aguda ou crônica). AgHBc- detectável apenas no tecido hepático. AgHBe- infecção ativa, correlaciona-se com replicação viral e indica alta infectividade. Se persistir por 6-8 semanas, sugere evolução para cronicidade. Anti-HBs- recuperação clínica e imunidade. Anti-HBc- contacto com VHB (agudo ou pregr......
...odem afetar hepatócitos e células estreladas, contribuindo para o desenvolvimento de fibrose hepática. O EO influencia o dano hepático induzido pelo álcool por meio da atividade do citocromo P450, resultando em lesão mitocondrial, ativação da apoptose dependente do retículo endoplasmático e autorregulação da síntese lipídica (Fig. 42.1). O TNF-alfa , produzido pelas células de Kupffer, parece ter......
...da vacinação e a melhora no diagnóstico dainfecção pelo VHB. Transmissão O modo detransmissão predominante varia consideravelmente entre as diferentes áreasgeográficas. Por exemplo, na Europa Ocidental, as principais vias são asrelações sexuais não protegidas e o uso de drogas intravenosas. Na ÁfricaSubsaariana, infecção perinatal é o modo de transmissão predominante. A transmissãohorizontal, pri......
...ntificada pela elastografia por ressonância magnética através de uma fórmula que determina o módulo de cisalhamento, com a vantagem teórica de analisar quase todo o fígado, sem interferência de ascite e/ou obesidade que limite a interpretação da elastografia hepática transitória. Biópsia do Fígado A biópsia do fígado é o “padrão de ouro” para confirmar a presença de cirrose.23 Esse tipo de bi......
...ão; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; urticária; reação alérgica grave. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; SISTEMA NERVOSO CENTRAL: síncope; febre; dor no corpo e nas juntas; tontura; dor de cabeça; mal-estar; câimbra nas pernas. Atenção com Outros Produtos A imunoglobulina anti-hepatite B: • exige um intervalo de 3 meses para administração d......
...(–) Suscetível Quadro 19. Hepatite B Crônica: interpretação dos marcadores sorológicos Marcador Significado HBsAg Sua presença por mais de 24 semanas é indicativa de hepatite crônica HBeAg Na infecção crônica, está presente enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação pré-core (não produtoras da proteína “e”) Anti-HBe Sua presença suger......
..., etc.); - carcereiros de delegacias e penitenciárias; - homens que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - profissionais envolvidos em atividade de resgate. O esquema básico de vacinação e de 3 d......
...e maior que 99%. Testes EIA falso-positivos são vistos maisfrequentemente em populações com baixa probabilidade de infecção pelo VHC, comodoadores de sangue saudáveis, e em pacientes com fator reumatoide, que poderesultar em ligação inespecífica no ensaio. Nessapopulação, os resultados sorológicos positivos indicam pesquisa do RNA VHC oumensuração de antígeno central de VHC para diferenciar entre ......
... Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology. Gastroenterology 2012; 142:1592. 6-Sheth SG, Gordon FD, Chopra S. Nonalcoholic steatohepatitis. Ann Intern Med 1997; 126:137. 7-Lazo M, Hernaez R, E......
...ncia mínima de 2 semanas em relação à data da partida, o viajante deve tomar 1 cápsula em dias alternados até todas as 4 cápsulas terem sido tomadas. Como a mefloquina e os antibióticos inibem o crescimento in vitro das cepas de S. typhi, inclusive de Ty21a, é prudente espaçar em 24 horas as administrações orais de mefloquina e antibióticos da administração da vacina Ty21a.1 Recomenda-se que 1 dos......
... Sharp & Dohme) Vacina Contra Hepatite A (Sanofi-Aventis); Vacina Contra Hepatite A (Merck Sharp); Vacina Contra Hepatite-A (GlaxoSmithKline) Uso injetável Injetável (suspensão), frasco-ampola com 160 U/0,5 ml: Avaxim 160 Injetável (suspensão), frasco-ampola com 80 U/0,5 ml: Avaxim 80 (pediátrico) Injetável (suspensão), frasco-ampola com 50 U/1 ml: Vaqta Injetável (solução), seringa c......
...nicial aplicar a 4a dose. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Recém-nascidos; Crianças e Adolescentes até 19 anos 10 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma 2ª dose; 6 meses após a dose inicial aplicar uma 3ª dose. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Atenção: quando a mãe é portadora do vírus (não importando quando foi adquirida a infecção), o recém-n......
... Enquanto anticorpos IgG indicam infecçõesagudas e prévias pelo VHE, os anticorpos IgM só podem ser encontrados empacientes com infecções recentes. Existem diferentes ensaios comerciaisdisponíveis para detecção de anticorpos IgM e IgG específicos para VHE, comampla variação de sensibilidades diagnósticas e especificidades, bem comodiscordâncias entre ensaios. Ovírus da hepatite E é comum nos Estad......
...tar a realização de um exame invasivo em pacientes que, apesar de risco de evolução para cirrose, se encontram em sua maioria assintomáticos. Estes diferentes exames são discutidos a seguir. Ultrassonografia Esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Em 1991, Joseph descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologis......
...mais fácil aplicação, é a seguinte equação: HOMA = Glicemia de jejum/18 x Insulina de jejum-22,5 Nesta variante, a glicemia de jejum é medida em mg/dL e a insulina em mcU/mL, facilitando a operação. O valor considerado como indicativo de resistência insulínica é variável de acordo com o autor e com o método de medida da insulina plasmática, sendo que a maior parte considera o corte em 1, c......
... pelo VHCtemos: 1- Inibidores deprotease NS3/4ª- Glecaprevir:indicado para genótipos 1-6, dose de 300 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com pibrentasvir com ou sem ribavirina.- Grazoprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com elbasvir.- Paritaprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao di......
...icos. O interferon-a recombinante tem sidousado para o tratamento da infecção pelo VHD desde meados da década de 1980. Umestudo italiano relatou benefício a longo prazo em pacientes com hepatite D randomizadospara receberem altas doses de interferon-a. Esses achados foram confirmados porum estudo retrospectivo de centro único mostrando que a terapia antiviral àbase de interferon foi um fator indep......
... dos adultos desenvolvem sintomas clínicos dehepatite com icterícia e hepatomegalia. O períodode incubação varia entre 15 e 49 dias, com média de aproximadamente 28 a 30dias. Os sintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem fraqueza,náusea, vômito, anorexia, febre, desconforto abdominal e dor no quadrantesuperior direito, com hepatomegalia ocorrendo em 80% dos casos. Como a doençaprogri......
...anas e, a seguir, a cada 3 meses. A identificação precoce deresistência viral e um ajuste precoce da terapia são cruciais. Pacientes comsupressão da replicação do VHB DNA para níveis < 300 cópias/mL (60 IU/mL) porpelo menos 2 anos podem ser avaliados em intervalos de 6 meses. Em pacientesHbeAg-positivo, HBeAg e anti-HBe também devem ser mensurados, uma vez que osníveis de VHB DNA se tornaram in......
...ós exposição oulesão por agulha não intencional ou outros objetos pontiagudos, com incidênciade soroconversão após a exposição a um paciente VHC-positivo estimada em menosde 2%. No entanto, os dados são divergentes, e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adquirir infecção por VHC. Astaxas de transmissão variam entre ......
... que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mortality in severe alcoholic he......
...materno adicional de TDF não resultou em um menor taxa de transmissão. A infecção por VHB aos 6 meses de idade não foi detectada entre os bebês do grupo TDF, e a infecção foi detectada em três bebês (2%) no grupo placebo. A ideia do estudo foi interessante, mas ele foi completamente negativo. Por outro lado, é interessante levar em conta que, na situação controlada do estudo, com os bebês receben......
...emia. As complicações da cirrose como ascite e hemorragia digestiva devem ser tratadas e prevenidas adequadamente, uma discussão mais aprofundada não será nosso objetivo nesta revisão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção, mas para ser considerado o paciente tem que permanecer pelo menos seis meses em abstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência o prognóstico é exc......
...steroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre......
...ou outros receptores de lectina de tipo C.22,23 A infecção pelo HIV das células T CD4+ é intensificada quando o vírus é apresentado às células T CD4+ ligadas a qualquer um destes receptores.24-26 As células T infectadas ou células dendríticas cobertas com HIV seguem para os linfonodos regionais, onde o vírus se propaga rapidamente no pool abundante de células T CD4+, antes de se disseminar.27 A ......
...enal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica, a punção de líquido ascítico não demonstrou peritonite bacteriana espontânea. A presença de ascite, em paciente sem diagnóstico prévio de cirrose chama a atenção, e pode ocorrer em pacientes com hepatite alcoólica aguda. Conceitos e abordagem da hepatite alcoólica A hepatite alcoólica tem como......
... pentoxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais ......
...e antiviral semelhante à do interferon. Da mesma forma, as associações entre os genes no locus KIR ( comentário : não é uma sigla)e a resolução da infecção aguda sugerem que as respostas das células natural killer têm um papel no controle da infecção viral. As respostas imunes adaptativas mediadas por células T cluster of diffentiation 8 (CD8) e (CD4) também estão envolvidas na defesa do hospedeir......
...e facilitador dessa transmissão. A transmissão perinatal é possível e ocorre, quase sempre, no momento do parto ou logo apos. A transmissão intrauterina é incomum. A média de infecção em crianças nascidas de mães HCV positivas é de, aproximadamente, 6% – havendo coinfecção com HIV, sobe para 17%. A transmissão pode estar associada ao genótipo e a carga viral elevada do HCV. Apesar da possibilidade......
... C dura, em média, 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) p......
...sendo menor na superinfecção: de 14 a 56 dias. Período de Transmissibilidade Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, há agravamento das manifestações clínicas e dos quadros bioquímico e histológico. Se comparada a infecção......
...ores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maioria dos casos de coinfecção, o quadro clínico manifesta-se como Hepatite Aguda benigna, ocorrendo completa recuperação em até 95% dos casos. Excepcionalmente, pode levar a formas fulminantes e crônicas de Hepatite. Na superinfecção, a cronicidade é elevada, chegando a 79,9%, o prognóstico é pior, pois o HDV encontra condição ideal para intensa ......
...talidade são baixas (de 0,07% a 0,6% dos casos). A primeira epidemia descrita foi em Nova Délhi (1955), apos contaminação do fornecimento de água pelo esgoto. Hoje, é encontrada em vários países tropicais, subtropicais e sudeste asiático, geralmente como epidemia, e, esporadicamente, em países da Ásia Central, centro-leste da África, América Central e do Sul e países da ex-URSS. Apesar de o Brasil......
...eferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Características Epidemiológicas A infecção apresenta-se de forma esporádica e de surtos. É frequente em áreas sem saneamento básico e em instituiçõ......
... HBV ou HCV; · Doenças de depósito; · Fibrose cística; · Trissomias; · Imunodepressão terapêutica ou por doença imunodepressora; · Candidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplantes; · Transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; · Doadores de órgãos sólidos ou de medula ósseas, cadastrados em programas de transplantes; · ......
..., mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático · Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contamin......
...extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário a vasodilatação no leito vascular esplâncnico. O diagnóstico da síndrome hepato-renal depende dos seguintes critérios específicos: · Insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dl ou clearence menor que 40ml/min · Ausência de choque, infecção bacteriana, desif......
...é que o paciente se recupere da fase aguda da doença); histórico de hipersensibilidade aos componentes da vacina ou a vacinas similares. Avaliar Riscos X Benefícios Trombocitopenia, distúrbios hemorrágicos (ex; hemofilia) ou tratamento com anticoagulantes (pode ocorrer sangramento após a administração IM); pacientes que estejam com ou tiveram doença febril recentemente; doença aguda leve (a v......
...o de hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo leveduras; doença aguda moderada a grave (adiar a vacinação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença). Avaliar Riscos X Benefícios Trombocitopenia, distúrbios hemorrágicos (ex; hemofilia) ou tratamento com anticoagulantes (pode ocorrer sangramento após a administração IM); hemodiálise (pode ser necessário administrar d......