...Clínico O tratamento clínico dos portadores de EM envolve três aspectos: controle dos sintomas, controle das arritmias (sobretudo da FA) e prevenção do tromboembolismo. Em relação ao manejo sintomático, são úteis os diuréticos e a restrição salina quando estiverem presentes sintomas de congestão pulmonar ou sistêmica. A digoxina pode ser utilizada nos pacientes que se mantêm em FA, para controle......
...mila). •Sopro musical sugere eversão ou perfuração de uma cúspide aórtica. •Sopro sistólico ejetivo (aumento do volume sistólico). •Sopro de Austin-Flint (ocorre devido a um refluxo aórtico sobre o folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiogra......
...ados observados no ECG: hipertrofia atrial direita e esquerda, distúrbios da condução, ondas Q anormais (Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores -DII, DIII e AVF- ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do intervalo QT. A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuiçã......
...os mal-adaptativos que levam a vasoconstrição, arritmias e remodelamento ventricular (ver adiante). Esse modelo explica os benefícios terapêuticos do bloqueio beta. O modelo hemodinâmico de insuficiência cardíaca concentrou-se no papel da carga aumentada sobre o ventrículo afetado. Essa abordagem conceitual conduziu ao uso bem-sucedido dos vasodilatadores e inotropos. Posteriormente, o modelo ne......
... lesão valvar são: · sopro sistólico tardio; · fenômeno de Gallavardin (simula insuficiência mitral); · hipofonese de segunda bulha (componente aórtico); · pulso parvus et tardus; · pressão convergente com sinais de hipoperfusão. Nenhum achado no exame físico pode predizer, de forma concreta, o aparecimento de sintomas, pois este depende da capacidade adaptativ......
...ão a altitudes elevadas ou viagens aéreas comerciais, pois ambas as situações podem piorar a hipóxia e resultar no aumento da vasoconstrição pulmonar. O tratamento da insuficiência cardíaca de lado direito por meio da restrição ao consumo de sódio é uma ação obrigatória. Pode ser necessário usar diuréticos para controlar o edema e o volume intravascular, porém o uso destes agentes deve ser equilib......
...aproximadamente 10% dos casos, a doença pode evoluir para forma dilatada, com diminuição da função sistólica do VE e dispneia. Dor Precordial Encontrada em 25 a 30% dos pacientes sintomáticos. Manifesta-se habitualmente sob a forma de angina atípica e exacerbada com esforço físico. Alguns pacientes também apresentam queixas de episódios de dor torácica prolongada, atípica, que são desencadea......
... que já tomam antibiótico ou para outras situações especiais, ver as recomendações de 2007.32 *A dose total para crianças não deve exceder a dose para adultos. †As cefalosporinas não devem ser usadas por pacientes que apresentam reação de hipersensibilidade do tipo imediato às penicilinas. AHA = American Heart Association; IM = intramuscular; IV = intravenoso; VO = via oral. Apesar do aum......
...sco. Os fatores de risco moderado incluem idade igual ou superior a 75 anos, diabetes melito e hipertensão. Os fatores de alto risco incluem AVC prévio ou atual, prótese valvare estenose mitral. Em comparação com o esquema CHADS2, mais pacientes são classificados na categoria de alto risco, porém os pacientes de baixo risco apresentam taxas de evento similares. Tabela 6. Diretrizes de anticoa......
...pática e uso de digoxina. Outrosfatores pioram o enchimento do ventrículo esquerdo, como manobra de Valsalva ouuso de vasodilatadores periféricos. A maior parte das manifestações é associadacom a obstrução da via de saída do VE, com 70% dos pacientes com aumento daimpedância mecânica na saída do ventrículo esquerdo (gradientes = 30 mmHg) emrepouso ou com provocação fisiológica (ou seja, exercício)......
...es para indução de diurese e redução na PA. Nesses casos, a substituição de um diurético de alça, como a furosemida, pode melhorar os resultados, sobretudo nas situações em que o controle volumétrico no contexto de fração de ejeção deprimida é preocupante. Nos casos em que o gerenciamento de volume não for a maior preocupação, a combinação de IECA com um bloqueador do canal de cálcio diminui a in......
...isa), a qual evidencia altos títulos para esse protozoário. Dessa forma, confirma-se o diagnóstico de miocardiopatia dilatada secundária à doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva. Figura 6.4 Raio X do caso clínico. Leituras Recomendadas Elliot P, McKenna WJ. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet.2004;363(9424):1881-91. Ellis CR, Salvo T. Myocarditis: basic and clini......
...riais, teste de função pulmonar, ECG, cintilografia pulmonar deventilação/perfusão e cateterização da artéria pulmonar. Testes laboratoriais incluemhemograma completo, exames metabólicos, sorologia para HIV, exames reumatológicose função hepática. Os exameslaboratoriais ajudam a identificar as condições associadas com HAP, comoesclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e doença mista do teci......
... al. Addition of sildenafil to long-term intravenous epoprostenol therapy in patients with pulmonary arterial hypertension: a randomized trial. Ann Intern Med 2008;149:521–30. 54. Galiè N, Müller K, Scalise A-VV, et al. PATENT PLUS: a blinded, randomised and extension study of riociguat plus sildenafil in pulmonary arteri-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Gal......
...ricular (espessura de septo e parede posterior de 20 mm). A presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aumento de morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hiper......
... o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e co......
...nto medicamentoso inclui 4 medicações principais, que são os diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão ser combinadas, pois pelo menos 2/3 dos pacientes necessitam de mais de uma droga para o controle pressórico. O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloqueadores apresentar......
...o hospital em adultos relativamente jovens (principalmente, homens), muitas vezes durante o sono ou em repouso, em geral sem sintomas premonitórios (incluindo síncope) e sem anomalia identificada na autópsia. Os distúrbios genéticos estão associados à síndrome de morte arrítmica súbita, e muitos casos podem ser identificados clinicamente com base nos seus padrões característicos de ECG. Uma forma......
...s indivíduos com maior risco para MSC. É importante para a orientação familiar. Ressonância Magnética Exame padrão-ouro para identificação da infiltração fibroadiposa do VD em pacientes com DAVD. É útil no diagnóstico de CMH quando a ecocardiografia é tecnicamente inadequada ou para localizar hipertrofia segmentar VE não identificável pelo ecocardiograma convencional. Indicações de CDI ......
...tmia (p. ex., hipocalemia, hipomagnesemia, prolongamento do intervalo QT adquirido, isquemia, bloqueio atrioventricular total etc.). Recomendações para Implante de CDI segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (CDI Recomendado) · Sobreviventes de IAM há pelo menos 40 dias ou com cardiopatia isquêmica crônica, sob tratamento farmacológico ótim......
...ca: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repolarização precoce, hemopericárdio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo......
... esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede posterior (onda “Q”) - Dextr......
...em de 57 anos tabagista com dor toracica em opressão há 2 horas. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 82 2- Intervalo PR-0,12 s (curto) 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com presen......
...igual a 0,1 mv em duas ou mais derivações contíguas no pós-operatório deve ser avaliada criteriosamente, pois pode ser decorrente da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo se......
...tter PA, Kreb DL, Mantel SF, et al. Twenty-?ve years’ experience with the arterial switch operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:790–7. 29.Khairy P, Poirier N, Mercier LA. Univentricular heart. Circulation 2007;115:800–12. 30.Mertens L, Hagler DJ, Sauer U, et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: an international multicenter study. PLE Study Group. J Thorac Cardiovasc ......
... Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de marcapasso. A síndrome de lesão pós-cardíaca......
...svio arterial foi substituída pela operação de desvio atrial, ao menos em pacientes com função normal nas duas válvulas semilunares. Na operação de desvio arterial, a artéria pulmonar e a aorta são as primeiras a serem transectadas acima das válvulas semilunares e das artérias coronárias, e são desviadas logo em seguida. A aorta se desloca no sentido posterior e é conectada acima da válvula pulmô......
...Cmáx -Platô na curva do VO2 -VO2máx x pico de VO2 -Quociente respiratório > 1,1 (1,18 e 1,19) Na Tabela 2.13, observa-se a classificação dos limiares respiratórios a partir do percentual de VO2máx atingido em cada limiar. Essa classificação é para esportistas de alto rendimento. Na população normal praticante de atividade física aeróbia (condicionamento cardiorrespiratório), alcançar uma......
...ões podem ser difíceis de localizar com precisão ou em alguns casos, tão grande como para impedir a excisão completa. Doença de Paget: a Doença de Paget está associada com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ósseo (g......
...: 125 mmHg, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PD2VE): 10 mmHg, pressão sistólica aórtica (PSAo): 125 mmHg, pressão diastólica aórtica (PDAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 mmHg, pressão diastó......
... (que corresponde a mais de 90% dos pacientes), em que não é possível definir a etiologia, e a secundária, em que há uma causa conhecida (p. ex., estenose da artéria renal). A seguir, discute-se um pouco sobre cada uma delas, mas antes é preciso rever a fisiologia do sistema circulatório. Fisiologia do sistema circulatório Em qualquer sistema constituído de uma bomba e um circuito fechado de ......
...sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido ao diagnóstico de síndrome “taqui-bradi”. Interna em Pronto-Socorro com sinais de IC descompensada (tipo diastólica) com frequência ventricular elevada (~150 bpm). Realizou-se controle da resposta ventricular com diltia......
...a anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proeminentes de V1 a V3, com padrão de bloqueio de ramo direito, grandes ondas T negativas nessas derivações, associadas a sinais de sobrecarga das câmaras esquerdas. Verificam-se ondas Q em paredes anterior e inferior. O achado ecocardiográfico característico na MH é a hipertrofia do ventrículo esquerdo, porém, há uma g......
...o, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sint......
... para ajudar no diagnóstico e uso rotineiro de monitoramento ambulatorial da PA para ajudar no diagnóstico e para monitorar a resposta ao tratamento. O Estudo Apesar de uma declaração de 2013 pela US Preventive Task Force Services de que "a evidência é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios da triagem para hipertensão primária em crianças e adolescentes assint......
... de ECOPOCUS. Essas situações incluem parada cardíaca,avaliação de queixas como dispneia, síncope e dor torácica. Indicaçõesprimárias para ECOPOCUS incluem: - paradacardíaca;- derramepericárdico e tamponamento;- emboliapulmonar maciça;- avaliarestrutura e função do ventrículo esquerdo;- avaliarestado volêmico;-hipotensão inexplicada;-orientação de estimulação cardíaca de emergência. Outrasindicaçõ......
...ca. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e das comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de fibrilação atrial, na maioria dos pacientes.......
...ico. A metolazona,por causa de sua atividade mantida em pacientes com doença renal crônica, é oagente mais útil para essa combinação. Deve-se ter cuidado com essa abordagem,uma vez que diurese maciça e distúrbios eletrolíticos frequentemente ocorrem; deve-seadicionar 2,5 mg de metolazona por via oral à dosagem anterior de diurético dealça. Em muitos casos, isso é necessário apenas uma ou duas veze......
... frente à acidose metabólica. Está associada a risco de arritmias e parada cardiorrespiratória. As alterações eletrocardiográficas que podem ser encontradas são: onda T apiculada, redução na amplitude da onda P e alargamento do complexo QRS, até que este adquira a forma sinusoidal (risco iminente de parada cardíaca, habitualmente em atividade elétrica sem pulso ou assistolia). 2. Dosagem de cá......
...magushi), inicialmente não vista pelo ecocardiograma, mas confirmada pela ressonância cardíaca, conforme podemos visualizar nas imagens abaixo. Comentários É a forma de cardiomiopatia hipertrófica que acomete a ponta, caracterizada pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerd......
...cada, TSH, BNP, entre outros. Apesar destes exames, nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico ou o seguimento da doença arterial coronariana ou do quadro de angina do paciente. Eletrocardiograma de Repouso O eletrocardiograma (ECG) de repouso deve sempre ser realizado. No entanto, mais da metade dos pacientes têm ECG normal. Mesmo pacientes com doença arterial coronariana extensa ......
...ar o PR (início da onda P até o QRS). 3. Analisar a morfologia da onda P, verificando possível sobrecarga atrial. 4. Verificar sinais de sobrecarga ventricular. 5. Observar alterações da repolarização ventricular. 6. Verificar a morfologia do QRS. É importante lembrar que a principal causa de morte súbita em atletas ou em pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomiopat......
...ela 2. Fármacos que afetam a repolarização, prolongam o intervalo QT e têm casos documentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antisp......
...oc Nephrol 2010;5:152–61. 15. Prakash S, O’Hare AM. Interaction of aging and chronic kidney disease. Semin Nephrol 2009;29:497–503. 16. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–85. 17. Glassock RJ, Winearls C. An epidemic of chronic kidney disease: fact or fiction? Nephrol Dial Transplant 2008;2......
...unção cardíaca. No entanto, um ensaio clínico de fase III de agalsidase-alfa demonstrou uma melhora na duração do complexo QRS e bloqueio de ramo foi resolvido em um paciente. Além disso, os resultados das biópsias cardíacas realizadas durante um ensaio clínico de fase III com agalsidase-beta mostraram que a Gb3 está desmarcada a partir de células endoteliais nos capilares do miocárdio. Relatos de......
...m dieta com restrição de galactose. t Obstrução intestinal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabete melito e intolerância à lactose. – diarreia após a dose inicial (reduzir a dose imediatamente e descontinuar se a diarreia persistir). – uso por mais de 6 meses ou em pacientes predispostos a anormalidades eletrolíticas, como idosos (monitorar as concentraçõ......
...rocortisona - ou cortisol - é extremamente importante para a vida. As causas adrenais de hipertensão devem ser levadas em conta nas situações em que não houver probabilidade de hipertensão essencial, ou quando sinais, sintomas ou descobertas laboratoriais específicas sugerirem um diagnóstico secundário, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 HIPÓTESES DE SUSPEITAS DE CAUSAS ENDÓCRINA......
...e insira uma cápsula contendo pó seco no dispositivo, ao passo que outras preparam a dose de maneira automática. A vantagem proporcionada pelos IPS, em relação aos IDM, está no fato de os IPS permitirem que o paciente determine prontamente quantas doses estão sobrando, checando o contador ou consultando o número de cápsulas restantes. É mais difícil determinar quantas doses ainda restam no IDM. Al......
... Os pacientes empregam vários adjetivos para descrever a dor, tais como “esmagadora”, “compressiva”, “em aperto”, “em queimação” e “sufocante”, podendo referir-se à dor como sendo uma “sensação de peso”. De modo não infrequente, estes pacientes insistem em relatar que sentem um “desconforto”, e não uma “dor”. A angina quase nunca é aguda nem lancinante em termos de qualidade, e geralmente não é al......
...culares. Outrasalterações histológicas renais são sequelas de doença renal terminal com grave esclerosearteriolar, atrofia glomerular e fibrose glomerular e intersticial difusa. Orim pode aumentar de tamanho, aumenta durante a terceira década de vida, seguidapor uma diminuição do tamanho renal que ocorre entre a quarta e a quintadécadas de vida. Achados Clínicos Homens como fenótipo clássico da do......