...a 1). Um aspecto importante é a relação entre o gradiente transvalvar e a função ventricular. Como a magnitude do gradiente de pressão entre VE e a raiz da aorta depende da função sistólica do VE, pacientes com insuficiência cardíaca podem ter seu gradiente transvalvar subestimado, mesmo na vigência de EAo grave. Nesta última situação, pode ser útil a mensuração do gradiente durante estímulo inotr......
...r dessas estruturas podem causar insuficiência mitral (IM) ou regurgitação mitral, que é definida por refluxo de sangue do VE ao AE durante a sístole, devido ao fechamento incompleto da valva mitral. Epidemiologia A IM afeta cerca de 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Nos países em desenvolvimento, há uma proporção maior de casos resultantes da cardiopatia reumática. Etiologia As p......
...lar com bloqueio do ramo direito, alterações encefálicas e modificações transitórias durante a angiografia coronária. A primeira descrição de inversão de onda T com cardiomiopatia hipetrófica foi o trabalho publicado por Yamagochi e col, abrangendo 30 pacientes e que obteve grande repercussão, passando a difundir o conceito de cardiomiopatia hipertrófica apical. Esta forma de CMH que ......
...contudo, está disponível grosseiramente a apenas 2.500 pacientes/ano.174,175 Os dispositivos auxiliares para o ventrículo (DSV) esquerdo são disponibilizados para dar suporte aos pacientes que aguardam um transplante de coração. Evidências crescentes sustentam o uso desses dispositivos como forma de terapia permanente para pacientes em estágio D, muitos dos quais não são elegíveis para o transplan......
...em entre 60 e 70 anos, com uma minoria de octagenários. Para alívio dos sintomas, o principal grupo de medicações são os diuréticos (Tabela 3), que podem causar distúrbio hidroeletroliticos, predispor a cálculos de cálcio, dislipidemia e levar a hipotensão ortostática, causa comum de queda em idoso. A dose de diurético deve ser a mínima necessária para manter uma classe funcional ótima, mesmo qu......
...of echocardiography. Chest 2005;127:1836–43. 27. Fisher MR, Forfi a PR, Chamera E, et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:615–21. 28. Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. C......
...a” elevada pela contração atrial acentuada resultante da diminuição da distensibiladade do ventrículo. O pulso carotídio tem um aumento rápido e depois diminui na mesossístole à medida que ocorre a formação do gradiente seguida por um aumento secundário, dando um aspecto de bisferiens. À ausculta cardíaca, o achado mais comum é a presença de uma B4, que é explicada por uma vigorosa contração at......
...lar dos níveis de BNP pode complementar a avaliação dos sintomas na determinação do momento em que a valva aórtica deve ser substituída.107,108 Uma experiência mais ampla com o uso da quantificação do BNP na estenose aórtica se faz necessária, para que seja possível firmar quaisquer recomendações. É difícil decidir se é necessário realizar a substituição profilática da valva aórtica em um pacien......
..., Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial ?brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659–66. 14. Perez-Lugones A, McMahon JT, Ratliff NB, et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial ?brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:803–9. 15. Po SS, Li Y, Tang D, Liu H, et al. Rap......
...uindo crianças e jovens adultos,nos quais a história natural da doença tradicionalmente foi mais agressiva. Atualmente,a maioria das mortes de pacientes afetados com MH não está diretamenterelacionada a essa condição. A MH não é caracteristicamente uma doençaprogressiva, e duas ou mais complicações principais ocorrem em apenas 10% dospacientes afetados durante a vida. Bibliografia 1-Maron BJ. Cli......
... de morte em comparação com a ICP.60 Cabe observar que esses estudos podem estar sujeitos a revezes seletivas devido às diferenças nas taxas de encaminhamento para ICP ou CRM com base no estado geral de saúde e visando à adequabilidade para cirurgias mais importantes. Em consequência disso, os dados disponíveis não fornecem evidências suficientes sobre os benefícios gerais da ICP versus CRM que p......
...stados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro clínico é variável e depende do estágio de evolução da doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode haver dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-S......
...requentemente evoluem com um quadro de cor pulmonale, caracterizandouma síndrome de congestão venosa sistêmica. Nesses casos, os pacientes podemcursar com uma segunda bulha cardíaca hiperfonética e uma terceira ou quartabulha auscultada do lado direito, indicando alteração diastólica. Outros sinaiscomuns são elevação ventricular direita palpável e sopros de regurgitaçãotricúspide ou pulmonar. Sina......
...um dos sintomas mais comuns que ocorre primeiramente com os exercícios e, mais tarde, no estado de repouso. Dispneia que se agrava na posição ereta e melhora na posição reclinada (platipneia) é um sintoma clássico e incomum descrito nessa população de pacientes. Esse tipo de dispneia possivelmente seja causado pelo agravamento do desvio da direita para a esquerda nas bases dos pulmões com o pacie......
...de morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utiliz......
...ressão sistólica parece estar mais associada a eventos cardiovasculares que a diastólica. Estes achados também são válidos para população geriátrica, que apresentam maior número de eventos associados com a pressão sistólica, e que os eventos em pacientes com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente proporcionais à pressão diastólica, dando um forte valor preditivo para pressão diferen......
...é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adenoma cortical. A hipercalemia era descrita na maioria dos casos, mas em séries recentes, é descrita em cerca de 1/3 dos casos. O rastreamento é realizado com r......
...ncope de origem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), síncope e morte súbita causada por torsade de pointes e FV. O QTc pode ser calculado pela equação de Bazett: QT QTmc R-R Onde: QTc é o intervalo QT corrigido em segundos; QT......
...se funcional, capacidade de exercício (pelo consumo de oxigênio) e aumento da distância percorrida durante o teste de caminhada de 6 minutos, assim como melhora a fração de ejeção do VE em pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou em combinação com o CDI A resposta individual do paciente à TRC é variável, com a maioria dos estudos relatando índice de 20% a 30% de falta de re......
...k of ventricular arrhythmia. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 13. Buxton AE, Lee KL, Fisher JD, et al. A randomized study of prevention of sudden death in patients with coronary artery disease: Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. Erratum in: N Engl J Med. 2000;342:1300. 14. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al., for the Multicenter Aut......
...pe. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, p......
...itação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede posterior (onda “Q”) - Dextrocardia – eletrocardiograma 26 - Distrofia muscular de Duchenne A distrofia muscular de Duchenne acomete na maioria das vezes o coração levando a cardiomiopatia, mas a sintomatologia de insuficiência cardíaca é pobre devido as limitações pela fraqueza musc......
... teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventric......
..., verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem supra de ST de 1 a 3 mm em uma ou mais derivações, principalmente v2. A prevalência de supra de ST declina com a idade, chegando a 30% em homens ......
...ventricular, bem como os DSAVs completos poderão estar associados aos desvios da esquerda-direita torrenciais ou a uma mistura de sangue venoso e arterial. Pacientes com DSAV completo não reparado apresentam risco de desenvolvimento de hipertensão pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é, particularmente, comum em pacientes com DSAV e com síndrome de Down (trissomia do 21).8 Figura......
...1;123:1092–7. 9. Imazio M, Brucato A, Barbieri A, et al. Good prognosis for pericarditis with and without myocardial involvement: results from a multicenter, prospective cohort study. Circulation 2013;128:42–9. 10. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; the Task Force on the Diagnosis......
...iams & Wilkins; 2008. 26. Ratliff HL, Yousufuddin M, Lieving WR, et al. Persistent left superior vena cava: case reports and clinical implications. Int J Cardiol 2006;113:242–6. 27. Brickner ME, Hillis LD, Lange RA. Congenital heart disease in adults. Second of two parts. N Engl J Med 2000;342:334–42. 28. Goldmuntz E, Clark BJ, Mitchell LE, et al. Frequency of 2......
... está sendo produzido nos músculos, por acúmulo de ácido láctico no sangue, motivo pelo qual poderia ser maior que 1 e, às vezes, maior que 1,25. Ritmo metabólico basal É a quantidade mínima de energia requerida pelo corpo para manter as funções celulares básicas. O ritmo metabólico basal (RMB) tem uma estreita relação com a massa magra e com a superfície do corpo; por isso, o sexo feminino p......
...sociadas com IC de alto débito e devem ser comentadas: -Anemia Anemia crônica grave pode resultar em ajustamento fisiológico para manter a perfusão tecidual e oxigenação. A anemia pode ainda levar à vasodilatação periférica, pelo menos em parte, devido ao aumento da produção e atividade de óxido nítrico renal e vascular. Ambos podem levar à baixa resistência vascular sistêmica com ativação neuro......
...curta (óxido nítrico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de HAPI, HAP hereditária (HAPH) e HAP associada a anorexígenos (HAPA). A resposta aceita como positiva para fins de seleção de vaso dilatadores é a redução da PMAP de valores iguais ou superiores a 10 mmHg, atingindo valores inferiores a 40 mmHg, sem queda do índice cardíaco.1,9,11 A caracterização diagnóst......
...uras, frequentemente associados, pelos pacientes, com aumentos da PA, não apresentam correlação com os níveis pressóricos e têm a mesma incidência em hipertensos e normotensos). Devido a essa natureza assintomática, grande parte dos indivíduos hipertensos ainda não está diagnosticada. Mesmo após o diagnóstico, o tratamento ainda é de difícil realização, sendo o maior obstáculo o comprometimento d......
...asodilatadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações mais comuns são: hipertrofia ventricular generalizada e presença das ondas Q, que sugerem infarto antigo do miocárdio. Muitos doentes apresentam arritmias, tanto atriais como ventriculares. O ECG é útil, principalmente, para sugerir e presu......
...erior ou > 14mm em septo posterior ou em parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior incompleto; 3) Válvula mitral "redundante". Eletrocardiográficos 1) Bloqueio completo de ramo ou alterações da condução intraventricular em precordiais; 2) Alterações leves da repolarização ventricular em precordiais; 3) Onda S em V2 > 25mm. Clínicos Síncope, dor precordial ou dis......
...luir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com su......
...lescentes assintomáticos para prevenir a doença cardiovascular posterior," ( Ann Intern Med 2013; 159: 613 ), a Academia americana de Pediatria (AAP) recomenda a medida de pressão arterial de rotina a partir de uma visita de 3 anos. Além disso, a AAP recomenda o rastreamento desde o nascimento para lactentes e crianças mais jovens com condições médicas complexas específicas. Em um artigo de re......
...quecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência cardíaca, mas a maioria dos pacientes com choque cardiogênicocom manifestaçã......
...son-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais o interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis, por causa de uma possível associação e......
...erior a 100pg/mL, combinado com um eletrocardiograma (ECG) normal, torna improvável odiagnóstico de IC. O BNP é menos sensível e específico para diagnosticar IC nocenário ambulatorial. O BNP pode ser útil para orientar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaume......
...e é diretamente associada aos níveis de Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda. Figura 3: Fisiopatologia da insuficiência cardíaca na anemia. Num estudo em aproximadamente 100.000 pacientes em hemodiálise, os nívei......
...baixo. Comentários É a forma de cardiomiopatia hipertrófica que acomete a ponta, caracterizada pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (R V5>26mm e S V1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmada pelo encontro do formato em “naipe de espadas” na silhueta do ventrícul......
...étodo novo que tem sido utilizado na avaliação funcional da doença arterial coronariana da mesma forma que os outros métodos de imagem. O exame é realizado durante repouso e estresse e as imagens são comparadas da mesma forma que nos outros métodos. Da mesma forma que o ecocardiograma, a RNM permite a avaliação de outras estruturas cardíacas. A RNM tem o estresse limitado aos métodos farmacológico......
...Verificar a morfologia do QRS. É importante lembrar que a principal causa de morte súbita em atletas ou em pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomiopatia hipertrófica. Trata-se de uma entidade clínica que provoca hipertrofia acentuada da região septal, em casos raros, do ápice, podendo determinar arritmias ventriculares fatais. Ao analisar o ECG mostrado, verifica-se que: a) o......
...tica, aumentam a chance de ocorrer esta arritmia. Em pacientes estáveis e com boa tolerância, tenta-se a reversão com antiarrítmicos e a amiodarona é a droga de escolha (Tabela 1). Neste caso, o paciente recebeu amiodarona e digitálico (deslanosídeo) com reversão para o ritmo sinusal. Além disso, deve-se investigar e corrigir fatores precipitantes nesta fase de pós-operatório, como hipoxemia, di......
...érico de cistatina C foi considerado o melhor método para uso como marcador alternativo da TFG. A cistatina C sérica é produzida por quase todas as células nucleadas. Sua geração tende a ser constante, e suas concentrações séricas tradicionalmente são consideradas independentes de idade, sexo e massa muscular. Evidências sustentam a superioridade da cistatina C sérica em algumas situações clínicas......
...ca demonstra relação septo-parede posterior preservada e fibrose em região basal e póstero-lateral. Qual o principal diagnóstico diferencial que deve ser afastado? Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiog......
...asmática e do risco de toxicidade destes fármacos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia, confusão, náuseas, sonolência, retenção urinária, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antidepressivo/ansiolítico, se necessário. Em particular, nefazodona e fluoxetina podem manifestar alterações cardíacas e neurológicas. t Antineoplásicos/......
...m dexametasona suprime os níveis de ACTH e desativa a expressão do gene híbrido aberrante CYP11B1/CYP11B2, reduzindo os níveis de aldosterona. Ainda não se sabe qual é o defeito genético que leva ao HF-II. O HF-III é causado por mutações no gene KCNJ5, que codifica o canal 4 de potássio (K+) acoplado ao retificador interno da proteína G ativada.6 Essas mutações KCNJ5 produzem alterações no potenc......
...respiratório conserva oxigênio e prolonga a duração do uso de um tanque em particular. A administração intratraqueal direta pode ser considerada, especialmente para pacientes que necessitam de altas concentrações de suplementação de oxigênio. Entretanto, o entupimento destes cateteres estreitos pode ser problemático. Reabilitação Os programas de treino físico, que frequentemente incluem ......
...4].12,13 Tabela 4. Comparação de probabilidades pré-teste de DAC entre pacientes sintomáticos de baixo risco e de alto risco12 Idade (anos) Dor torácica não anginosa (%)* Angina atípica (%)* Angina típica (%)* Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 35 3 a 35 1 a 19 8 a 59 2 a 39 30 a 88 10 a 78 45 9 a 47 2 a......
...ientes com prolapso de valva mitral quando de procedimentosodontológicos e cirurgias. Recomenda-se, ainda, uma dieta hipossódica ehipoproteica e uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) ouinibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE) em pacientes comproteinúria. Caso o paciente apresente disfunção renal grave, é necessárioreferenciar para diálise ou transplante renal.A tera......