...ral (FSC). A ultrassonografiade nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha donervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram quediâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de umtumor, o desvio do LC......
...geremuma lesão pré-renal. As concentrações de ureia e creatinina estão elevadas, masa concentração de ureia aumenta mais do que a concentração sérica de creatinina.Em geral, a razão ureia (U)/creatinina (Cr) é maior que 20, embora isso nãoocorra em todos os pacientes. Vários distúrbios eletrolíticos podem estar presentes,incluindo hiponatremia e hipercalemia, com ou sem acidose metabólica com ânio......
... esses agentes nãosão nefrotóxicos. Os efeitos colaterais são geralmente gastrintestinais (náuseas,vômitos, diarreia, dor abdominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótic......
..., todos os pacientes com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacientes com envolvimento da artéria rena......
...lic hepatitis: a randomized controlledtrial. World J Gastroenterol 2009; 15:1613.4- O´Shea R etal. AlcoholicLiver Disease. Hepatology 2009; 51(1): 307-328.5- Rehm J, Samokhvalov AV, Shield KD. Global burden ofalcoholic liver diseases. J Hepatol 2013; 59:160.6- European Association for the Study of Liver. EASL clinicalpractical guidelines: management of alcoholic liver disease. J ......
...etimentos específicos da sarcoidose são tratadosconforme a manifestação. Assim, pacientes com sarcoidose cardíaca e episódioprévio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular instável têm indicaçãode implantação de um cardioversor; caso apresentem bloqueio atrioventricularcompleto, têm indicação de implantação de marca-passo eletrônico. Dessa forma, algumasmanifestações podem ter o seguin......
...a passagem de tubo endotraqueal ou traqueostomia;caso a cartilagem traqueal seja danificada, posteriormente pode ocorrer traqueomalácia.As lesões do epitélio traqueal podem resultar em fibrose e estenose traqueal.Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff parareduzir a ocorrência de danos mecânicos.Asconsequências do processo inflamatório nas vias aéreas incluem bronquiectasiase......
...e,na histiocitose das células de Langerhans, eles têm paredes mais espessas eocupam principalmente campos médio e superior e têm formato irregular. Outrasdoenças pulmonares císticas que podem imitar a LAM e que também devem serconsideradas incluem síndrome de Sjögren, doença de Castleman, bronquiolitefolicular e pneumonite intersticial linfocítica, pneumonia por Pneumocystisjirovecii, síndrome de ......
... adequadas.Ganhode calor é conseguido por tremores e por termogênese. A termogênese consiste emaumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulastireoide e das glândulas suprarrenais. Etiologia Ahipotermia "acidental" pode ser dividida em causadas por exposição aofrio e sem exposição ao frio. A exposição a condições ambientais frias podelevar à hipotermia, mesmo em indivíd......
...as diretrizes da práticaclínica, enquanto se equilibra o risco/benefício da terapia antiplaquetáriadupla. Estudos indicam grandes variações na realização de revascularização nessespacientes, e uma metanálise recente mostrou uma taxa de angioplastia de 40%.O cenárioperioperatório é único, e o IAM tipo 2 é comum nesses pacientes. As mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento......
...itam. Assim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades,alocação de recursos e organização podem resultar em diminuição de custos emelhora de prognósticos, embora a diminuição de mortalidade seja díficil deconseguir. A prevençãodo ressangramento provavelmente tem impacto na mortalidade. As medidas incluemque pacientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tr......
..., Streptococcuspneumoniae e infecção por vírus respiratório (incluindo influenza,parainfluenza e vírus sincicial respiratório [RSV]), principalmente devido àimaturidade em função do vírus. O CMV de início tardio também é observado,principalmente em pacientes que não receberam profilaxia adequada. Em pacientescom DECH grave, há um risco aumentado de infecção por CMV, Pneumocystis,fungos invasivos e......
...al da mãe para o recém-nascido é a causa mais frequente deinfecção por VHB, e o maior risco é durante o parto. Uma combinação deimunoglobulina para hepatite B e a vacinação dentro de 12 horas após onascimento pode reduzir o risco de transmissão de doenças perinatais. Aindapara um neonato nascido de uma mãe com altos níveis de VHB DNA (> 200.000 UI/mL),o risco de transmissão perinatal é consider......
...a cascata de coagulação,com formação de trombos com fibrina e plaquetas. Formação excessiva de trombospode levar ao consumo de fatores de coagulação. Também ocorre ativação doprocesso de fibrinólise, com geração de produtos de degradação do fibrinogênio(PDF), processo que pode resultar em diminuição de perfusão e isquemia dedrogas com lesões em múltiplos órgãos.O fator tecidual em geral éativado p......
...oenças virológicas ou obtenção de resposta virológica sustentada.O tratamento de pacientes infectados peloVHC com LNH de alto grau deve ser com base na quimioterapia citostática deacordo com as diretrizes atuais das sociedades hematológicas. A infecção pelo VHCnão constitui contraindicação para quimioterapia citostática. Outras Manifestações Extra-hepáticas Associadas ao Vírus Da Hepatite CHemato......
...esulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, com tempomédio para resolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobreposta......
... Sim Asplenia Sim Sim Viagem recente (2 semanas) Sim Pesquisa de Legionella positiva na urina Sim Pesquisa de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Outra consideração nos tempos atuais é a possibilidade de pneumonia ......
...5.2.4 Apresentações t Cápsula 100 mg. t Solução oral 80 mg/mL. Indicações t Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao ritonavir. t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Uso concomitante com os seguintes fármacos: quinidina, bosentana, pimozida, erva-de-são-joão (Hypericum perforatu......
...roximidade com o estômago e jejuno. A cauda confina com o hilo do baço e a cabeça fica perto do rim direito, e acima das estruturas, juntamente com o fígado, e da medula espinal, sendo susceptíveis de serem incluídos nos campos de radiação ao se planejar a radioterapia (Rtx) para o pâncreas. O Quadro 2 apresenta o estadiamento TNM do carcinoma pancreático. Quadro 2 SISTEMA DE ESTA......
... tais como enfermidade aguda, delirium ou cirurgia, os tornam vulneráveis a um declínio funcional acentuado. Em 2010, 28% de beneficiários da Medicare com, aproximadamente, 65 anos de idade que residiam em comunidades confirmaram ter dificuldades para executar, ao menos, uma atividade da vida diária (AVD); um adicional de 12% se queixou de problemas relacionados a, pelo menos, uma atividade instru......
...hemograma apresenta leucocitose por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência, pode ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose, nesse caso piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite......
...cientes, pode apresentar-se como síndrome nefrótica aguda e síndrome nefrítica aguda. O quadro histológico mais comum é a glomerulonefrite membranoproliferativa, que pode imitar a nefrite lúpica. Três achados histológicos específicos servem para distinguir a glomerulonefrite secundária à CM: a presença de trombos intraluminais compostos de crioglobulinas precipitadas; a deposição difusa de IgM no......
... dos flancos, a probabilidade de o paciente apresentar ascite é de cerca de 10%. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar líquido ascítico a partir da presença de 100ml na cavidade abdominal, sendo, portanto, bem mais sensível. Em geral, pacientes com hepatopatia e ascite apresentam outros estigmas de doença hepática, como presença de teleangiectasias, eritema palmar e aparecimento de......
... euvolêmico. Os eletrólitos, se possível, devem ser mantidos dentro da normalidade. Os doentes com episódios convulsivos devem receber benzodiazepínicos endovenosos como o lorazepam. Deve-se obter toxicologia e consulta de neurologia para convulsões refratárias. A fenitoína é ineficaz no controle de convulsões induzidas por fármacos. A lavagem gástrica não tem papel na maioria dos casos de intox......
...ema de saúde. O tratamento inicial é bem sucedido em 25-30% dos pacientes, que têm uma recidiva ou uma segunda exacerbação no prazo de 30 dias após o evento inicial. As exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são clinicamente caracterizadas por piora de dispneia, tosse, produção de escarro e obstrução ao fluxo de aéreos. As exacerbações são associadas com as reduções ao ......
...lgumas condições isoladas em órgãos únicos são agora reconhecidas como sendo parte do espectro da DRIgG4 ? o que inclui a chamada “síndrome de Mikulicz” e a tireoidite de Riedel. Além disso, em alguns casos, a DRIgG4 é a causa de pseudotumor inflamatório orbitário ou de lesões fibróticas de etiologias pouco claras como a fibrose retroperitoneal, antes considerada de etiologia obscura. Epidemio......
...dilatação de alças proximais, a obstrução e ausência de ar distalmente à obstrução. Na obstrução colônica baixa, as radiografias podem demonstrar um colo maciçamente dilatado com septos bem definidos e muito pouco fluido, sem níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada (TC) é o exame mais confiável, devendo, se possível, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem d......
...elhos e assimétrica nos membros inferiores. A dor é, em geral, autolimitada com resolução em 48 a 72 horas. Os pacientes apresentam, com frequência, parestesias e tremor local, podendo haver também rigidez muscular. Manifestações sistêmicas ocorrem em um terço dos pacientes com sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos e cefaleia na maioria dos casos. Dor abdominal, eventualmente com rigidez a......
... mais conveniente para muitos pacientes. O ganho com múltiplas medições no rastreamento inicial é muito pequeno. Exames de sangue. Na maior parte dos casos, as medições plasmáticas de metanefrinas livres, tanto a metanefrina como a não metanefrina, são os melhores testes de rastreamento.31?33 Esse tipo de teste evita a coleta de amostras de urina de 24 horas, além de apresentar uma altíssima s......
... liberação de dopamina no córtex pré-frontal e nigroestriado. A maioria dos antipsicóticos apresenta propriedades farmacocinéticas semelhantes. Após a administração oral, as concentrações plasmáticas máximas, normalmente, ocorrem dentro de 1 a 6 horas. Após a injeção intramuscular, as concentrações plasmáticas máximas costumam ocorrer dentro de 60 minutos para produtos de liberação imediata, mas ......
...alogenadas), presença de aditivos tóxicos (pesticidas ou metais pesados), rotas de exposição, concentração e dose. Os fluidos, como a gasolina, o querosene, o óleo de foca mineral e a turpentina têm baixa viscosidade, enquanto que o gasóleo, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina têm alta viscosidade. A tensão da superfície refere-se ao local onde as moléculas líquidas tendem a ......
...lacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com aci......
...s causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O ......
...smos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que desempenham um papel tanto na reabsorção de sódio quanto na secreção de potássio. O triantereno tem sido associado a casos raros de nefropatia por cristais. A espironolactona e a eplerenona são antagonistas mineralocorticoides, como a aldosterona. Os antagonistas mineralocorticoides a......
...co de ingestão de doses elevadas deve ser considerado potencialmente tóxico. Sempre que possível, devem ser determinados fatores como o medicamento específico, a quantidade, a hora da ingestão e se a preparação tem ou não liberação prolongada. Os adultos que recebem terapia prolongada com BCCs podem desenvolver hipotensão, bradicardia ou anormalidades da condução cardíaca se ingerirem o dobro de s......
...u se for previsto suporte ventilatório. Muitas vezes, o eletrocardiograma e as troponinas cardíacas são obtidos para avaliar taquicardia ou isquemia miocárdica potencial. Exames como o peptídeo natriurético cerebral do plasma (BNP) para avaliar IC e D-dímero para avaliar doença tromboembólica são obtidos, como indicado por características como crepitação na ausculta do tórax, edema periférico, ac......
...lizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. Grande parte dessa preferência deve-se à sua disponibilidade para administração......
... o curso do tratamento; facilitam a reabilitação em caso de necessidade. Abordagens psicossociais Relaxamento, distração, imagens. Quando forem utilizadas em pacientes selecionados essas abordagens diminuem a ansiedade, melhoram a analgesia e diminuem a necessidade de medicação. Reabilitação Fisioterapia, terapia ocupacional. Ativação física e recuperação funcional; quando fo......
...loides humanas incluem eritema leve, edema e dor no local da injeção, e relatados em 10 a 90% dos vacinados. Reações sistêmicas como cefaleia, náusea, dor abdominal, dores musculares e tontura são relatadas em 5 a 40% dos receptores. Reações do tipo doença do soro (hipersensibilidade do tipo III) foram observadas em, aproximadamente, 6% das pessoas que receberam doses de reforço da vacina de célul......
..., Juettler E, et al. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. DECIMAL, DESTINY, and HAMLET investigators. Lancet Neurol 2007;6:215. 38. Grotta JC, Pasteur W, Khwaja G, et al. Elective intubation for neurologic deterioration after stroke. Neurology 1995;45:640. 39. Lisk DR, Grotta ......
...cárdica precoce tem maior benefício a curto prazo em pacientes com menos de 75 anos de idade, naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coro......
...dy of riociguat plus sildenafil in pulmonary arteri-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 2009;30:394–403. 56. Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. J Am Coll......
... contração do músculo detrusor. Consequentemente, esses fármacos diminuem a capacidade de contração vesical, aumentam a capacidade da bexiga e diminuem a urgência. Os resultados de uma revisão sistemática em 960 adultos com hiperatividade neurogênica do detrusor, que reuniu 16 testes randomizados controlados, mostraram que, em comparação com placebo, o tratamento antimuscarínico estava associado ......
...Database Syst Rev 2008;(1):CD003725. 13. Backman E, Henriksson KG. Low-dose prednisolone treatment in Duchenne and Becker muscular dystrophy. Neuromuscul Disord 1995;5:233–41. 14. Prior TW, Bartolo C, Pearl DK, et al. Spectrum of small mutations in the dystrophin coding region. Am J Hum Genet 1995;57:22–33. 15. Nigro V. Molecular bases of autosomal recessive limb-gir......
... pelos sintomas. A giromitrina (metabolizada até N-metil-hidrazina) liga-se à piridoxina e interfere com enzimas que requerem a piridoxina como cofator. O ácido ?-aminobutírico é reduzido no SNC, o que pode ser uma causa de convulsões associadas. A N-Metil-N-formil-hidrazina é convertida em um radical livre no fígado e causa necrose hepática local, bloqueando a atividade do sistema do citocromo P......
...mbocitopenia podem ocorrer. A anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Grandes doses de penicilinas ou cefalosporinas podem produzir convulsões pela inibição do ácido ?-aminobutírico, e as convulsões são administradas pela administração de benzodiazepínicos ou barbitúricos. Convulsões resultantes de doses intratecais de penicilinas ou cefalosporinas podem requerer troca cerebral d......
...ongelamento da marcha.31 Recomendações para Gerenciamento Doença de Parkinson Precoce (Descomplicada) Nos dias atuais, não há nenhuma terapia modificadora da doença ou neuroprotetora que seja considerada eficaz. Todas as terapias são sintomáticas; portanto, a decisão de iniciar o tratamento se baseia unicamente na noção sobre o nível de incômodo que os sintomas causam aos pacientes, seja ......
... serineproteinase ou proteinase 3, também denominado de proteinase 3, o responsável por estas alterações. O ANCA-c é altamente específico para o diagnóstico, sendo acima de 90%; a sensibilidade é baixa em pacientes fora de atividade, sendo em torno de 40%, mas durante surtos de atividade, a sensibilidade supera 90%. Sintomas constitucionais são frequentes, com febre sendo descrita em cerca de 25%......
...ontrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagne......
... deficiência vitamínica, outras drogas neurotóxicas etc.). O tratamento da neuropatia tóxica é fundamentalmente sintomático e segue as recomendações da OMS para o manejo da dor crônica, incluindo analgésicos, antiinflamatórios, medicações tópicas, narcóticos e outras drogas adjuvantes (Grond S et al., 1991). Alguns ensaios clínicos demonstraram o benefício da gabapentina (Hahn K et al., 2004) ou ......