...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...erada com estimulante pode ser tratada com sucesso administrando-se um sedativo como diazepam ou lorazepam e colocando o paciente em um ambiente calmo. Se a hipertensão for grave e não melhorar após a sedação, deve-se administrar fentolamina (2 a 5 mg, IV, em intervalos de 5 a 10 min) ou nitroprussiato (0,5 a 10 mcg/kg/min). Pacientes com taquicardia ou arritmias ventriculares podem receber betabl......
...toriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. Plaquetose e anemia de doença crônica podem ocorrer, porém são inespecíficas. A ultrassonografia com Doppler das artérias temporais pode ser útil para evidenciar área de vasculite da artéria temporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéri......
...e: exantema localizado no peito, no dorso e na região proximal dos braços, lembrando um xale; ü sinal do V: exantema na área correspondente ao decote; ü mãos de mecânico: fissuras e rachaduras na face lateral e palmar dos dedos; ü outras manifestações cutâneas: paniculite, calcinose, exantema facial (que, ao contrário do LES, não poupa sulco nasolabial). · Lesões características ......
...res, a qual apresenta diminuição da capacidade pulmonar total (CPT). Em geral, o padrão é de restrição intraparenquimatosa quando há redução proporcional da CPT e do volume residual (VR), uma vez que é causada por retração do parênquima pulmonar e redução de todos os seus volumes. As doenças como a polimiosite e o LES, que causam restrição extraparenquimatosa por fraqueza diafragmática, apresentam......
...s foi 45,6% de GESF, 28,3% de GNMI, 11,9% de AGM, 11,9% de GNMP e 2,3% de GNIgA, cujas histologias podem ser observadas na Figura 82.1. Figura 82.1 Histopatologia das glomerulopatias primárias. (A) Alterações glomerulares mínimas (PAS, 200X). (B) Glomeruloesclerose segmentar e focal (Prata Metenamina, 400X). (C) Glomerulonefrite membranosa (HE, 400X). (D) Glomerulonefrite membranoprolif......
...a 12 h ou enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 h. § Anticoagulação post partum: AVK HBPM profilática por 4-6 semanas com alvo de RNI 2,0-3,0, com doses iniciais de HNF ou HBPM sobrepostas ao AVK até RNI é = 2,0 ou HBPM profilática por 4-6 semanas. § O termo vigilância refere-se à vigilância clínica e investigação objetiva apropriada em mulheres com sintomas suspeitos de TVP ou TEP. ......
... terapia com metotrexato,41 embora um 2º estudo tenha sugerido um pequeno benefício.42 Em outro estudo recém-concluído, foi demonstrado que a terapia antifator de necrose tumoral não promoveu nenhum benefício adicional à terapia de corticosteroides.43 Foi demonstrado que a adição de aspirina em dose baixa à terapia de corticosteroide diminui a incidência de complicações isquêmicas da arterite temp......
... óbitos ocorre em pacientes que apresentaram PCR.50 Algoritmo de tratamento A TEP é uma doença grave e potencialmente fatal, o que justifica iniciar o tratamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a inst......
...sia ou inibir a inflamação. Em 2004, 11 sociedades envolvidas no tratamento de pacientes com doenças graves colaboraram para criar diretrizes destinadas ao tratamento de pacientes com sepse grave (Surviving Sepsis Campaign).67 Estas diretrizes são disponibilizadas on-line, no site National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/summary/summa-ry.aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As diret......
.... 42.Hoffman GS. Treatment of giant cell arteritis: where we have been and why we must move on (review). Cleve Clin J Med 2002;69 Suppl II:SII117. 43.Ponge T, Barrier JH, Grolleau JY, et al. The ef?cacy of selective unilateral temporal artery biopsy versus bilateral biop- sies for diagnosis of giant cell arteritis. J Rheumatol 1988; 15:997. 44.Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu’s......
...as coletas de urina programadas, é possível estimar a CCr utilizando a equação de Cockcroft-Gault. Esta equação considera a idade e a PCr do paciente, que estão inversamente correlacionadas com a TFG, bem como o peso corporal ideal (PCI) do paciente, que está diretamente correlacionado com a TFG: CCr estimada = (140 – idade) x (PCI em kg)/72 x PCr Quando esta equação é empregada para esti......
...lar (medicação cárdio e hepatotóxica). Pode ser necessária a coleta periódica de enzimas hepáticas. Homens e mulheres devem assinar termo de responsabilidade para uso da medicação, confirmando que foi orientado quanto ao risco de câncer e infertilidade. É de extrema importância orientar os pacientes sobre o risco de cistite e de câncer de bexiga. Isso facilita a compreensão de que é essencial um......
...l, e todas podem ser afetadas por mutações inativadoras [Figura 5]. Como o cortisol é essencial à vida, suas concentrações são mantidas junto à faixa normal à custa de uma hipertrofia adrenal e do aumento da secreção de intermediários biossintéticos esteroidais durante a etapa imediatamente anterior à etapa mediada pela enzima afetada. Dependendo de qual enzima tenha sido bloqueada, as concentraçõ......
...estão disponíveis apenas em laboratórios especializados. Na falta destes estabelecimentos ao nível local, o paciente deve ser encaminhado a um centro apropriado. Tratamento de sintomas neuropáticos Os sintomas de neuropatia podem ser tratáveis mesmo que a causa da neuropatia seja incurável ou desconhecida. A adoção de medidas simples pode aliviar significativamente os sintomas de mu......
...equência (%) Febre 90 Mal-estar 70 Mialgia ou artralgia 60 Erupção (habitualmente maculopapular) 60 Suores noturnos 50 Cefaleia 50 *As manifestações menos comuns são: faringite, linfadenopatia, úlceras orais, transaminite branda, meningite asséptica, trombocitopenia, neutropenia e perda de peso (em média 4,5 kg). ________________________________......
...ambém é um fator determinante de maior tempo de internação, com importantes repercussões econômicas. Caso Clínico Comentado Esse caso clínico apresenta um paciente portador de cirrose secundária à utilização de excesso de álcool, que é trazido ao atendimento médico após episódios de hemorragia gastrintestinal. A partir dos dados da avaliação inicial, deve-se atentar para o fato de o paciente ......
...TnT “fetalizada” poderá entrar em reação cruzada com ensaios focados na TnT cardíaca.89 A TnI e a TnT são recomendadas para uso em pacientes com suspeita de IAM, considerando a sua sensibilidade para o diagnóstico e a quase completa especificidade cardíaca.90 A escolha do ensaio é determinada sobretudo por fatores laboratoriais.91 Conforme se pode observar, foram desenvolvidos ensaios específicos......
...ção por meio de exames laboratoriais e análises de imagem radiográficas. A dor é o sintoma mais comum de pancreatite aguda, que ocorre em até 95% dos pacientes. A dor da pancreatite aguda é mais comumente sentida na região epigástrica e irradia para as costas em até 2/3 dos pacientes. A dor pode ser sentida de maneira mais difusa através do abdome. Em geral, a dor é bastante forte, atinge a intens......
...talco. Informação Técnica Farmacocinética Absorção O Oseltamivir é absorvido rapidamente no trato gastrintestinal após a administração oral, sendo convertido extensivamente pelas esterases intestinal e/ou hepática para o metabólito ativo. As concentrações plasmáticas do metabólito ativo são mensuráveis após 30 minutos, atingindo níveis máximos em 2 ou 3 horas após a dose, excedendo subst......
...ssociada a fatores de risco, como o uso de torniquete, picada em extremidades (dedos de mãos e pés) e retardo na administração da soroterapia. ESCORPIONISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição O envenenamento ocorre pela inoculação de veneno pelo ferrão ou aguilhão, localizado na cauda de escorpiões. A estimulação de terminações nervosas sensitivas determina o aparecimento do quad......
...ético – Causado por serpentes do gênero Lachesis. Apresenta quadro clínico semelhante ao botrópico, acrescido de manifestações decorrentes de estimulação vagal (náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão e choque). · Acidente crotálico – Causado por serpentes do gênero Crotalus. Não leva a alterações locais proeminentes, apenas edema discreto e parestesia; por outro lado, as manifes......
...álcio dependem não só do grau da hiper/hipocalcemia, mas também da velocidade de sua instalação. As principais causas de hipercalcemia nos dias atuais são a presença da malignidade e o hiperparatireoidismo. A hipocalcemia com hiperfosfatemia é causada por estados de hipoparatireoidismo e a hipocalcemia com hipofosfatemia pode ocorrer quando há carência de vitamina D. · O tratamento deve ser ......
...do biópsias transbronquiais), o escovado brônquico e as drenagens pulmonares percutâneas podem ser necessários. A obtenção do lavado broncoalveolar é uma técnica particularmente útil e em geral bem tolerada.41 Quando estas técnicas menos invasivas falham em produzir um diagnóstico, o exame de uma biópsia de pulmão aberta deve ser considerado. Diagnóstico de pneumonia associada à ventilação ......
...e pacientes com GW, PAM e SCS podem ser observadas nas Tabelas 87.2 e 87.3. Comprometimento renal em casos de vasculites associadas a ANCA As VAA, principalmente a GW e a PAM, com frequência afetam os rins, sendo significativos fatores de morbidade e mortalidade.33 Embora a glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), nos pacientes ANCA-positivo (por IF ou Elisa), sugira fortemente uma gl......
...peratório de estatinas é extremamente benéfico para diminuir a incidência de complicações cardíacas pós-operatórias em testes observacionais e em testes randomizados de pequeno porte.24 Além disso, o início da terapia com estatinas é uma opção que pode ser aplicada em pacientes candidatos a receber esse tipo de terapia nos termos das orientações do National Cholesterol Education Treatment Panel. ......
...20 FENa (%)* < 1 > 1 FEUréia (%)* < 35 > 50 Osmolalidade U (mOsm/kg) > 500 250-500 Densidade urinária > 1.020 1.010-1.020 Sedimento urinário Cilindros hialinos Cilindros granulares Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa= sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia ......
...utra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício de lesão de órgão-alvo. Associa-se frequentemente ao abandono do tratamento medicamentoso em pacientes hipertensos ou pode ser a apresentação clínica de pacientes que não são hipertensos. Conduta Tratar o paciente, não o ......
... Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) Indivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural e nunca tiveram sinais e sintomas. HAS, DM, insuficiência coronariana, abuso de álcool, antecedente de febre reumática, história familiar. B (IC assintomática) Já desenvolveram cardiopatia estrutur......
...me ventilatório, que são diferentes (denominada histerese e relacionada, em parte, à perda do surfactante). Observa-se que a pressão que deve ser aplicada para abrir os alvéolos é maior do que aquela para mantê-los abertos. Aplica-se um alto nível de pressão nas vias aéreas (durante pouco tempo ou por escalonamento progressivo) com o objetivo de abrir o maior número de unidades alveolares colapsad......
...critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre seus diferentes tipos; a proteinúria é, entretanto, manifestação universal, ocorrendo em quase 100% dos pacientes com atividade renal. O diagnóstico pode ser definido perante biópsia renal, de acordo com a c......
...córias nitrogenadas. Na biópsia renal observamos glomeruloesclerose em ³ 90% dos glomérulos, sem evidência de lesão ativa. Essa forma de nefrite pode ser a evolução das formas crônicas das classes III, IV ou V. A biópsia renal é de extrema valia tanto para a adequação do tratamento específico quanto para a exclusão de outros achados não relacionados ao LES. A análise dos índices de atividade e c......
...F, McLean RH, Roy LP et al. Immunologic aspects of the nephritic syndrome. Kidney Int 1973; 3:105. 5. Lange K, Seligton G, Cronin W. Evidence for the in situ origin of postestreptococcal GN: glomerular localization of endoestreptosin and the clinical significance of the subsequent antibody response. Clin Nephrol 1983; 19:3. 6. Heptinstall RH. Pathology of the kidney. 3.ed. Boston: Little, ......
...tor da toxina diftérica, quando infectado por um fago. Reservatório O próprio doente ou o portador, sendo este último mais importante na disseminação do bacilo, por sua maior freqüência na comunidade e por ser assintomático. A via respiratória superior e a pele são locais habitualmente colonizados pela bactéria. Modo de Transmissão A transmissão se dá pelo contato direto de pessoa doente......
...ônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Dor......
... sódio se o paciente apresenta hiponatremia. A analgesia deve ser adequada e os estudos demonstram que os médicos tendem a subestimar a dor destes pacientes. A adição é uma preocupação nestes pacientes, mas se esta é freqüente com o uso da meperidina ela é rara em pacientes utilizando morfina, e um bom controle da dor está associado a diminuição da mortalidade. A tabela abaixo suma......
... radiográficas de lesão renal. À medida que a TFG cai para menos de 60 mL/min, as manifestações sistêmicas e as complicações da DRC tornam-se cada vez mais evidentes. A DRC de estágio V (TFG < 15 mL/min) representa uma doença renal em estágio terminal (DRET), uma vez que o início da terapia de substituição renal com frequência é clinicamente indicado. Epidemiologia Doença renal crônica (D......
...l lesions associated with monotypical immunoglobulin light chain deposition. Lab Invest 1991;64:527–37. 46. Sanders PW, Herrera GA, Galla JH. Human Bence Jones protein toxicity in rat proximal tubule epithelium in vivo. Kidney Int 1987;32:851–61. 47. Sanders PW, Herrera GA, Lott RL, Galla JH. Morphologic alterations of the proximal tubules in light chain-related renal disease. Kidney Int 1......
...ulto jovem, muitas drogas podem alterar significativamente o traçado eletrocardiográfico do indivíduo idoso. Idosos saudáveis podem apresentar traçados eletrocardiográficos compatíveis com a normalidade, mas a grande maioria apresenta alterações detectáveis relacionadas ao próprio processo de presbicárdia ou relacionadas a processos patológicos subjacentes. Alterações relacionadas ao processo s......
...osfolipídios), ataque de autoanticorpos a alvos cerebrais específicos, doença obstrutiva de pequenos vasos e fármacos. Ocasionalmente, os pacientes apresentam incapacitação severa. Não existe nenhuma profilaxia efetiva conhecida. Insuficiência renal Pacientes com doença renal frequentemente precisam de inibidores da enzima conversora de angiotensina para tratar a proteinúria, anti-hipertens......
... e diodo) ou fotodisrupção a laser (frequência duplicada Nd: YAG), é reservada aos pacientes que não apresentam melhora com a terapia médica. A trabeculoplastia a laser inicial pode se mostrar tão efetiva quanto a terapia médica inicial.89 Degeneração macular associada à idade (DMAI) A DMAI é um distúrbio degenerativo da mácula. A DMAI inicial é uma condição subclínica que pode ser diagnost......
...agnóstico é clínico e poderá ser confirmado após a exclusão de outras causas de alteração no estado mental. Pacientes com cirrose podem apresentar características episódicas, persistentes ou mínimas de encefalopatia hepática.62 A encefalopatia hepática se divide em dois componentes principais: EH manifesta e EH mínima. A EH manifesta pode ser episódica ou persistente. Define-se EH episódica como u......
...my improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol 2001;166:1296. 19. Richie JP. Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:129. 20, Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001;19:666, 21. Vieweg I, Gschwend JE, Herr H......
...hepática isquêmica, hepatite alcoólica, hepatite autoimune e hepatite viral [ver Tabela 2]. A hepatite viral aguda resulta mais comumente da infecção com os vírus das hepatites A, B ou C e, de modo geral, a incidência anual de hepatite viral aguda tem estado em declínio nos Estados Unidos. Exemplificando, o último pico de hepatite A aguda ocorreu em 1995, quando 12 casos em cada 100.000 eram relat......
... o risco de hipoglicemia. t Varfarina: aumento no risco de sangramento. Monitorar o paciente (tempo de protrombina). Orientação aos pacientes t Orientar para a importância de ingerir bastante líquido, para evitar cristalúria. t Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento, pelo risco de reação tipo dissulfiram. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo ......
...a mais simples e menos invasiva possível. Também influenciam na escolha terapêutica os recursos disponíveis. Seguindo estes princípios, a sondagem vesical por via uretral é a alternativa inicial de escolha. Esta modalidade é bem-sucedida na grande maioria dos pacientes, se realizada com técnica adequada. Os cateteres ou sondas uretrais são classificados quanto ao seu calibre (circunferência exte......
...uidado especial quando usar em associação com claritromicina, telitromicina, alguns anti-histamínicos. Betabloqueadores podem piorar o broncoespasmo, além de competir diretamente com os ß2-agonistas. Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteroides sistêmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quando u......
... partir do terceiro dia do surgimento dos sintomas.3, 4 Testes sorológicos sanguíneos são reservados para casos epidêmicos e para aqueles que não respondem ao tratamento empírico adequado.3 Elevação de quatro vezes no título de IgG ou título único de IgM = 16, usando microimunofluorescência, é válido para o diagnóstico de C. pneumoniae, e pode ser usado nos casos de necessidade de internação hospi......
...ic thrombocytopenic purpura-hemolytic-uremic syndrome. Transfusion 2000;40: 896–901. 148.Bolan CD, Cecco SA, Wesley RA, et al. Controlled study of citrate effects and response to I.V. calcium administration during allogeneic peripheral blood progenitor cell donation. Transfusion 2002;42:935–46. 149.Pearl RG, Rosenthal MH. Metabolic alkalosis due to plasmapheresis. Am J Med 1985;79:391–3. 150.Kl......