...ica. Um fato peculiar nesta faixa etária é a presença de lesões no dorso. A escabiose norueguesa ocorre em pacientes imunossuprimidos e naqueles que são incapazes de se coçar ou têm as sensações cutâneas deprimidas. Os pacientes podem se apresentar com crostas extensas, contendo um grande número de ácaros com alto grau de contágio. Pode estar associada a uma linfadenopatia e eosinofilia. Úlc......
... se tem é esta: se o serviço de radiologia for bom e os exames e laudos forem de bom nível, o especialista não precisa saber muito. Por outro lado, quando os erros do setor de radiologia são muitos e a responsabilidade também cai sobre o especialista, ele se vê obrigado a estudar radiologia porque o resultado de todo o seu esforço acaba não ajudando, ou prejudicando, o paciente. Como praticamente......
...na adulto: comprimidos de 15 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Todos os medicamentos devem ser administrados em dose única diária. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Não administrar Primaquina para gestantes ou crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 6). - Se surgir icterícia, suspender a Primaqu......
...ar quinina na dose de 10 mg de sal/kg, a cada 8 horas, até completar um tratamento de 7 dias. - Sulfato de quinina: comprimidos de 500 mg do sal; clindamicina: comprimidos de 300 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. Quadro 22. Esquemas recomendados para o tratamento da Malária grave e complicada pelo em todas as faixas etárias Artesunatoa: 2,4 mg/kg (......
...exame permite a identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas de Tuberculose, ou de outras patologias. O exame radiológico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como função principal, a exclusão de outra doença pulmonar associada, que necessite de tratamento concomitante, além de permitir avaliação da evolução radiológica dos pacientes, sobretudo daqueles que não responderam a q......
...olicitados para elucidação diagnóstica. Deve-se avaliar mensalmente o doente e a evolução do tratamento, realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o controle bacteriológico, de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes com baciloscopia positiva ao final do 2° mês de tratamento, devera......
...de de alimentação simultânea de carrapatos infectados com não-infectados em animais com suficiente rickettsemia. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas A doença pode ser de difícil diagnóstico, sobretudo em sua fase inicial, mesmo entre profissionais bastante experientes. Por ser doença multissistêmica, a febre maculosa pode apresentar um curso clínico variável, desde quadr......
...(conforme descrito no item VII.1.a) ou outras complicações: • Realizar avaliação clínica e confirmar o histórico de exposição • Utilizar equipamentos de proteção individual conforme orientações no Item VII. • Coletar amostra de secreção nasofaringeana, conforme orientações no item VI. • Recomenda-se fortemente internar o paciente em isolamento respiratório por até 7 dias e ......
...izado e derrames cavitários, pela perda capilar, o que não significa, em princípio, hiper-hidratação e que pode aumentar após hidratação satisfatória. Ø Exemplo de hidratação em crianças: Peso = 17 Kg, idade = 4 anos, PA = 60 x 40 mmHg (hipotensão arterial), pulsos filiformes e letárgico. Como apresenta hipotensão e sinais de alarme, encontra-se no grupo D do manejo. Prescreve-se: · Fase......
... funcional. 4. Não usar ITRNN, se já tiver ocorrido falha prévia ou resistência documentada. 5. Considerar o efeito residual característico dos ITRN. 6. Usar 3TC, mesmo se houver resistência (exceção: resgate com esquemas contendo abacavir e, possivelmente, ddI). 7. Sempre que se utilizar IP, este deve ser potencializado com ritonavir. 8. Basear escolhas nos dados de resis......
...ertensão), com o objetivo de prevenir eventos cardíacos. Além disso, devem ser introduzidos naqueles pacientes com elevado risco de complicações cardíacas. Nesses casos, a sua introdução deve ser precoce, com o objetivo de titular a dose e manter a freqüência cardíaca em torno de 60-65b pm. · Pacientes submetidos a operações vasculares devem iniciar estatinas no pré-operatório como estra......
..., faringite, herpangina, estomatite, pneumonia, pleurodinia; · manifestações cutâneas: exantema geralmente não característico, podendo ser maculopapular, vesicular, petequial, morbiliforme, urticariforme, escarlatiniforme, rubeoliforme e pustular (Echovírus 9: exantema petequial; Coxsackie A16 e Enterovírus 71: síndrome mão-pé-boca); · manifestações neurológicas: meningite asséptica,......
...m uso de insulina NPH 20 U SC cedo. Evoluindo há 3 dias com poliúria, polidipsia e queda do estado geral. Há 1 dia com dor abdominal, vômitos e febre aferida pelo termômetro de 38,3 graus. Ao exame: Regular estado geral, desidratada +/4+, corada, anictérica, acianótica PA: 110/65 mmHg FC:90 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV:2BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, doloroso, RHA+, DB negati......
... prolongamento da latência dos mesmos. É importante a investigação e a estimativa do consumo de cafeína e nicotina dos pacientes com queixa de insônia. Patologias Clínicas Associadas à Insônia Os pacientes com síndromes demenciais, como a doença de Alzheimer, podem apresentar insônia, fragmentação do sono e sono de má qualidade (redução da eficiência do sono). As doenças degenerativas do SNC......
... padronização de técnicas são relacionados ao método. Novos métodos imunológicos, ainda não disponíveis no Brasil, como o Quantiferon e o Elispot, podem constituir importante ferramenta no diagnóstico da infecção latente por micobactéria e da doença ativa. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE O tratamento da tuberculose deve considerar as diferentes populações bacilares (intra e extracelular), a mult......
...pontânea, mas também induzida. A investigação laboratorial inicial deve ser feita pela análise dos níveis de aldosterona plasmática (ALDO) e da atividade da renina plasmática (ARP), com o cálculo da relação entre ALDO e ARP. Esse método tem sensibilidade alta e especificidade baixa, considerando-se um valor de corte da relação acima de 20 ou 30, desde que os níveis de ALDO estejam elevados (> ......
...ic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 13. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequences. Chest. 2002;122(5):1638-48. 14. Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A, et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. Circulation. 2004;109(10):1250-8. ......
...as crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em milissegundos para quantificação do ferro miocárdico. O T2* diminui na proporção em que aumenta o depósito de ferro, e tal parâmetro mostrou boa correlação com evolução da doença, sendo que valore......
...ulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas Este estudo mostra que seguir as recomendações da Surviving Sepsis Campaign resulta em maior uso de volume na ressuscitação dos pacientes, bem como maior chance de uso adequado e no tempo correto de antibióticos. Is......
...as significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência após o treinamento) e o APACHE II da fase “antes” era pior nos pacientes oriundos do PS (provavelmente decorrente de um manejo menos adequado dos pacientes nesse setor no período antes do treinamento). Podemos ver com ......
...upraventricular ou ventricular. Alguns destes últimos pacientes podem obter alívio sintomático com betabloqueadores. Os portadores de PVM que experimentam parada cardiorrespiratória por taquicardia ou fibrilação ventricular devem receber um cardiodesfibrilador implantável, visto que nenhum tratamento farmacológico demonstrou aumentar a sobrevida desses pacientes. Outras arritmias sustentadas, c......
...a. VARIAÇÃO [Na] = ([Na]solução – [Na]sérico) / ACT + 1 Seja qual for o método adotado para estimar a reposição de água, os pilares principais do tratamento consistem no respeito à velocidade da correção da natremia e a constante reavaliação da condição hidroeletrolítica, no sentido de proceder ajustes às possíveis perdas de fluidos em curso, bem como à variação de sua compos......
...ne for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder. Disponível em: <http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/prac_guide.cfm>. 4. American Psychiatric Association. Treatment recomendations for patients with bipolar Disorder. Disponível em: <http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/Practice Guidelines8904/BipolarDisorder_2e.pdf>. 5. Andrade L, Walters EE, Gentil V, Lau......
...sinais e sintomas da STC são dor e parestesias nas extremidades dos membros superiores, positividade dos sinais provocativos, déficit de sensibilidade na distribuição do nervo mediano e fraqueza da musculatura tenar. Distúrbios endocrinológicos como diabetes e hipotiroidismo estão relacionados com a STC. Mulheres grávidas, pacientes alcoolistas e nefropatas dialíticos também apresentam predisposi......
...so e formato corporal. A modificação das idéias supervalorizadas constitui uma das metas principais do tratamento cognitivo-comportamental para a AN e a BN. Por meio dessa abordagem, o tratamento é individualmente conduzido e dura cerca de cinco meses. Ele é semi-estruturado, voltado para o problema e basicamente preocupado com o presente e o futuro, não com o passado. T......
... de antiinflamatórios) Déficits focais · Toxoplasmose · Trypanosoma cruzi · CMV · Varicela soster · Epstein-Barr · Vírus JC · Tuberculose · Neurossífilis · Outras micobactérias · Nocardia · Bartonela · Streptococcus · Abscessos mistos · Pneumocystis jiroveci · ......
...ada por parâmetros como abundância, sobrevivência e grau de domiciliação. Relaciona-se à transmissão do agente infeccioso em condições naturais. CARACTERES EPIDEMIOLÓGICOS: modos de ocorrência natural das doenças em uma comunidade, em função da estrutura epidemiológica da mesma. CARÁTER ANTIGÊNICO: combinação química dos componentes antigênicos de um agente, cuja combinação e componentes são úni......
... Tratamento: metronidazol é considerada a medicação de escolha, na dose de 500 a 750 mg 3 vezes/dia por 10 dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazol e emetina também são opções para o tratamento. Malária A malária é a principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países mais pobres. Suas manifestações são inespecífic......
...ltados satisfatórios. Tabela 4: Opções terapêuticas para sangramentos de origem uterina e/ou hormonal Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 10 mg VO nos últimos 10 dias do ciclo. Eficiente nos ciclos anovulatórios Acetato de noretindrona 5 a 10 mg/dia VO nos últimos 10 dias do ciclo Eficiente nos ciclos anovulatórios Estrogênios conjugados + AMP 1,5 a 2,5 mg/dia VO p......
...Inspeção visual do plasma e urina do paciente TAD negativo Terapia de suporte se necessário Seguir rigorosamente todas as normas preconizadas da coleta à transfusão Hipocalcemia Parestesia, tetania, arritmia. Desconhecida Dosar cálcio iônico ECG com aumento do intervalo QT Infusão lenta de cálcio com monitorização periódica dos níveis séricos Monitorização dos níveis de......
...ubpopulações funcionalmente diferentes no que se refere à secreção de citocinas, diretamente correlacionadas com a resistência ou a susceptibilidade à infecção por Leishmania: o subtipo Th 1, que secreta interleucina 2 (IL-2), IFN-? e linfotoxina; e o subtipo Th 2, secretor de interleucina 4 (IL-4), interleucina 5 (IL-5) e interleucina 10 (IL-10). Vários fatores têm sido implicados na diferenciaçã......
... quantidades anormais de fator reumatoide Alterações radiográficas Radiografias posteroanteriores de mãos e punhos demonstrando rarefação óssea justa-articular ou erosões Para o diagnóstico da artrite reumatoide, o paciente deve satisfazer pelo menos 4 dos 7 critérios. Os critérios 1 a 4 devem estar presentes por, no mínimo, 6 semanas. (sensibilidade: 91 a 94%; especificidade: 89%). ......
... acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos pelo quadro clínico, pela monitoração hemodinâmica e pelos exames complementares, como o ecocardiograma, são fundamentais para o diagnóstico etiológico desta situação. As principais etiologias do baixo débito c......
...3 a 12 horas. Sua eliminação é principalmente renal, com 5 a 25% na sua forma inalterada. Indicações Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. Com relação à PIFI, não há estudos que dem......
...dores ou oxigênio líquido), a duração e o fluxo ao repouso, durante exercício e sono. Tratamento Cirúrgico Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar Está indicada nos portadores de enfisema predominante em lobos superiores, principalmente nos que apresentam baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. Bulectomia Em pacientes cuidadosamente selecionados, esse procedim......
...uver resolução das queixas e nesta fase já tiver sido identificada a droga responsável pelos sintomas, proceder à modificação do esquema, conforme o quadro seguinte: Substituição de drogas frente aos efeitos adversos Intolerância à pirazinamida: substituir pelo etambutol durante os dois meses previstos para o uso da pirazinamida (2 RHE/4RH) Intolerância à isoniazida: substituir pelo eta......
...retenção de sódio e água, portanto, a restrição de sódio e água é necessária. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas A furosemida pode ajudar a controlar o edema. A dose inicial não deve ultrapassar 40 mg, em média 1 mg/kg. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Usado para ajudar no controle dos níveis pressóricos, também pode ajudar a diminuir a proteinúria. Não é necessário se paciente......
...ou total eliminação foi observada em 8 semanas.53 Contudo, numa triagem aleatorizada e controlada, o gel de metronidazol a 0,75% e o placebo apresentaram eficácia semelhante.54 Em uma pequena triagem clínica aberta randomizada, constatou-se que ambos os cremes de pimecrolimo a 1% e de betametasona a 1% foram efetivos na redução dos sintomas de dermatite seborreica. Entretanto, foram observadas rec......
... Empedrad R, Darter AL, Earl HS, Gruchalla RS. Nonirritating intradermal skin test concentrations for commonly prescribed antibiotics. J Allergy Clin Immunol 2003;112:629–30. 59. Webb LM, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 601 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:39–43. 60. Banerji A, Sheffer AL. The spectrum of chronic angioedema. Allergy Asthma Proc 2009;30:11–6. 61. A......
...:2338–45. 113. Investigators HOPES. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:145–53. 114. Havranek E, Thomas I, Smith W, et al. Dose-related beneficial long-term hemodynamic and clinical efficacy of irbesartan in heart failure. J Am Coll Cardiol 1999;33:1174–81. 115. Pitt B, Poole-Wilson PA, Se......
...lato. Grupos com carbono único (R), como os análogos de metil e formato, são adicionados na posição 5 ou 10, ou podem atuar como pontes para as posições 5 a 10, conforme mostra a ilustração. Vários glutamatos podem ser fixos em sequência (R1), convertendo o monoglutamato em poliglutamato. As enzimas da mucosa intestinal partem novamente os poliglutamatos em monoglutamato, enquanto as enzimas hepát......
...éticos de alça provocam alcalose metabólica, devido à maior distribuição de sódio para os locais onde a reabsorção desse cátion estimula secreção de íons hidrogênio. Figura 4. Curvas dose-resposta para diuréticos de alça em pacientes com função renal normal (linha preta) e reduzida (linha azul). A excreção urinária de sódio responde aos níveis de diurético presentes no lúmen tubular ......
...ou TV sustentada detectadas pelo exame eletrofisiológico B IIa Síncope inexplicável, disfunção VE significativa, MCDNI C TV sustentada, função ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do ventrículo direito, com 1 ou mais fatores de r......
...cias destas anormalidades incluem: comprometimento ou perda da visão; insuficiência renal; várias formas de neuropatia e comprometimento cognitivo; e riscos significativamente aumentados de desenvolvimento de doença cardíaca, acidente vascular cerebral (AVC) e doença vascular periférica. Apesar de os efeitos a curto prazo da hiperglicemia e outras anormalidades metabólicas associadas ao diabetes t......
...tações relacionadas à esclerodermia foram desenvolvidas recentemente. A esclerodermia pode ser sistêmica ou localizada. A doença sistêmica pode apresentar padrões difusos ou limitados, ou, ainda, manifestar-se como parte de uma doença reumática inflamatória de sobreposição, com aspectos de lúpus, miosite ou artrite. A forma cutânea limitada da esclerodermia sistêmica, antigamente conhec......
...é causada por vômito ou ânsia de vômito violenta. A maioria das lacerações ocorre junto aos 2 cm da junção gastresofágica, no aspecto da curvatura menor da cárdia. As lacerações de Mallory-Weiss respondem por 5 a 11% de todas as hemorragias significativas que ocorrem no trato GI superior.20 A maioria dos pacientes apresenta hematêmese, frequentemente associada ao consumo de álcool. O sangramento e......
...Longitudinal assessment of depression and cognitive impairment following stroke. J Nerv Ment Dis 1994;182:425. 36. Grant JS, Elliott TR, Weaver M, et al. Telephone intervention with family caregivers of stroke survivors after rehabilitation. Stroke 2002;33:2060. 37. Nudo RJ. Postinfarct cortical plasticity and behavioral recovery. Stroke 2007;38:840. 38. Alonso-Alonso M, Fregni F, Pascua......
...5:1S, 2004. 11. Chmiel JF, Konstan MW. Inflammation and anti-inflammatory therapies for cystic fibrosis. Clin Chest Med 28:331, 2007. 12. Milla CE. Nutrition and lung disease in cystic fibrosis. Clin Chest Med 28:319, 2007. 13. Borowitz DS, Grand RJ,Durie PR. Use of pancreatic enzyme supplements for patients with cystic fibrosis in the context of fibrosing colonopathy. Consensus Committee......
...atamentos associados a choque cardiogênico em pacientes de alto risco, como betabloqueadores2). Além disso, o uso agressivo de terapêuticas antitrombóticas (anticoagulantes e antiagregantes) deve ser ponderado de acordo com a evolução da função renal do paciente. O reconhecimento da IRA como marcador de gravidade no IAM reforça a necessidade do uso de modelos prognósticos que levem em conta a fu......
...m quanto com o propofol. A duração da ventilação mecânica foi menor com a dexmedetomidina quando comparada ao midazolam (164 vs. 123h, p=0,03), mas semelhante na comparação entre propofol e dexmedetomidina (118 vs. 97h, p=0,24). Não houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI. Os pacientes que receberam dexmedetomidina, segundo a avaliação da enfermagem, foram mais facilmente despertáve......