...fibrose tubulointersticial, ocasionando sequelas e perda crônica de função renal. Os fatores implicados na fisiopatologia estão diretamente associados aos achados da biópsia renal, sendo, portanto, de fundamental importância para o diagnóstico e o tratamento das glomerulonefrites agudas. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico das glomerulonefrites agudas é variável e depende fundamentalmente da ......
...forme descrito por Alcazar et al., em cerca de 29,5% dos casos. Há diversas causas de IRA nestes pacientes, sendo as mais comuns: · o uso de medicações que inibem o sistema renina-angiotensina (inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e antagonistas do receptor AT1 da angiotensina 2); · a ocorrência de trombose da artéria renal; · o ateroembolismo por colesterol ......
...acientes com dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações isquêmicas periféricas · ruptura Tod......
...onam Shigella Uma fluoroquinolona'' TMP-SMX, ampicilina, azitromicina Yersinia enterocolitica TMP-SMX, uma fluoroquinolona'' Cefotaxima, ceftriaxona, um aminoglicosídeo Outros bacilos gram-negativo Acinetobacter Imipenem, doripenem ou meropenem§ Um aminoglicosídeo, sulbactam (disponibilizado como ampicilina-sulbactam), tigecilcina, minociclina, colistina ......
... Agentes antibacterianos Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Aminoglicosídeos Estreptomicina 7,5 mg/kg a cada 12 horas (1 g a cada 24 horas para TB) 60% A cada 24 horas A cada 24 a 72 horas A cada 72 a 96 horas ......
...tações da aterosclerose. Uma vez que a DAOP, a doença arterial coronariana e a doença arterial cerebral são manifestações da aterosclerose, não é surpresa a presença associada dessas três condições no mesmo paciente. Além disso, é importante ressaltar que o prognóstico do paciente com DAOP está relacionado ao risco aumentado de eventos isquêmicos coronarianos ou cerebrais. Estes mais frequentes d......
... trial participants. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9478):2179-86. 4.Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R, et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-......
...ravazamento vascular é o derrame pleural. A perda de volume intravascular pode resultar em hipovolemia, choque e morte, se não for corrigida. As manifestações hemorrágicas mais comuns são as hemorragias cutâneas, contudo pode haver epistaxe, sangramento gengival, hemorragia gastrintestinal (GI) e hematúria. Tratamento e prevenção. O diagnóstico antecipado e a pronta instituição do tratamento com ......
...nsiderado para avaliação como candidato ao transplante de pulmão. A maioria dos programas de transplante de pulmão usa protocolos similares para avaliar os candidatos ao transplante e selecionar potenciais receptores.10,11 Diretrizes de consenso para seleção de receptores de órgãos foram publicadas pela International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT).12 A avaliação de um candidato......
...e segurança e eficácia similar à warfarina, apesar da vantagem de prescindir da necessidade de controle de INR, medicação de alto custo e pouco disponível. -Rivaroxaban: inibidor do fator Xa, a dose inicial é de 15 mg duas vezes ao dia por três semanas e depois dose de 20 mg uma vez ao dia. Heparina não fracionada Apresenta grandes variações entre diferentes pacientes, por esse motivo a re......
...ciência renal e pode ser usado como um marcador de piora ou melhora IC; assim podem ser usados para monitorar estes pacientes. Na SCR tipo 4, uma associação entre o aumento dos níveis de BNP e a progressão acelerada de disfunção renal tem sido observada. O desenvolvimento de IRA pode afetar o uso de medicações, normalmente, prescritas em pacientes com IC crônica. Por exemplo, um aumento da creati......
...mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência protetora nesse sentido). Pelo menos com base nesse estudo, não seria necessário recomendar a suspensão da aspirina nesses casos. Por outro lado, como os resultados foram comparáveis no grupo plac......
...no sistema nervoso central. A dose inicial de naloxona para adultos é de 0,04 mg. Se não houver resposta, a dose deve ser aumentada em intervalos de dois minutos, a um máximo de 15 mg. Se não houver nenhuma redução na depressão respiratória após a administração de 10 a 15 mg de naloxona é pouco provável que a causa da depressão seja intoxicação por opioide. Em pacientes com apneia uma dose inici......
...micamente estáveis, com peritonite generalizada. No entanto, a Associação Europeia de Cirurgia Endoscópica sugeriu num consenso que o procedimento pode ser vantajoso para pacientes de alto risco que podem não sobreviver ao procedimento de Hartmann. 4-Doença diverticular crônica (tipo 3) Existem poucos estudos sobre tratamento nesses pacientes. Os sintomas de pacientes após um primeiro ataque......
...axa de 1 a 2 ml / min). Se o paciente é refratário ao bólus inicial, infusão de epinefrina pode ser iniciada colocando epinefrina 1 mg (1,0 ml de diluição de 1: 1000) em 500 mL de dextrose ou solução fisiológica em uma taxa de infusão de 1 a 4 | Kg / min (0,5 a 2 mL / min), titulando-se o efeito. Os médicos muitas vezes hesitam em dar epinefrina intravenosa por causa de seus efeitos colaterais (po......
... Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clí......
...a NTA, todos esses exames com pouca acurácia em distinguir causas renais e pré-renais de LRA. O sódio urinário também tem sido utilizado para essa finalidade; valores abaixo de 10meq/L são típicos de pacientes com LRA pré-renal e valores acima de 20meq/L são esperados em causas renais de LRA, mas com um pouco mais de acurácia; a fração de excreção de sódio pode ajudar nessa distinção, costumando ......
...vel. A prescrição e as instruções claras sobre o uso de autoejetor de epinefrina devem ser prestadas aos pacientes com reações alérgicas graves ou anafilaxia quando o risco de uma recidiva é considerado substancial. Todos os pacientes com reações alérgicas devem ser encaminhados a um alergista. Aqueles com história de alergia grave devem utilizar, se possível, identificação pessoal com essa infor......
... de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, a função ventricular e a presença de trombos · Teste de esforço em pacientes com história de isquemia · Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de p......
...ente normal ao ecocardiograma, e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (fibrilação atrial silenciosa) e uma apresentação com uma complicação associada com fibrilação atrial (por exemplo, acidente vascular cerebral) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, monitoramento po......
...ises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem alterações metabólicas na via de CYP2D6 que podem diminuir a eficácia do tamoxifeno e aumentar a taxa de mortalidade associada ao câncer de mama.92 Em alguns estudos, a terapia de relaxamento mostrou-se útil, enquanto as revisões sistemáticas sobre acupuntura e ioga falharam em demonstrar eficácia, e o exercício ......
...e cloreto de sódio não está indicada; dessa forma, não é necessário utilizar fórmulas. A correção do [Na+] depende da otimização do tratamento da doença de base, da restrição da ingestão de água (< 1.000 mL/ dia) e do uso de furosemida para reduzir a osmolaridade urinária e auxiliar a excreção do excesso de água. Recentemente, uma nova classe de medicamentos foi aprovada, nos Estados Unidos, pa......
...m resultar positivos, mas são insensíveis para diagnosticar a meningite tuberculose. Um resultado negativo de teste de AAN utilizando LCE não exclui a possibilidade de o paciente ter meningite tuberculosa.37 As principais considerações do diagnóstico diferencial incluem a meningite criptocócica e outras formas menos comuns de meningite fúngica (p. ex., histoplasmose, blastomicose, coccidioidomicos......
...o-ginecológico e retal. Geral > numa avaliação geral devem-se observar aspectos da ectoscopia, como hidratação, sinais de anemia, presença de icterícia e estado nutricional, além da fácies da dor e a posição da pessoa em relação à dor (posição antálgica em quadros inflamatórios que envolvem irritação peritoneal). Avaliar sinais vitais – temperatura, pressão arterial, frequência car......
...a DMO e as fraturas.68 Este hormônio, que normalmente é produzido pelas células parafoliculares (células C) da tireoide, tipicamente circula em baixa concentração nos seres humanos. Seu papel preciso no corpo humano não é totalmente conhecido, mas aparentemente a calcitonina atua como regulador fraco da concentração sérica de cálcio e da renovação óssea. Os produtos comercializados incluem injeçõe......
...m câncer primário de tireoide. Um risco aumentado de câncer de tireoide também é sugerido por uma história de irradiação na infância ou adolescência, como aquela utilizada até o início da década de 1950 para aumentos do timo, tonsilite, adenoidite, hemangiomas cutâneos e acne. Uma história familiar de câncer de tireoide também é indicação para uma avaliação abrangente, em especial se a doença fami......
...bservada como resultado de uma tuberculose curada e cicatrizada. A hemoptise, frequentemente maciça, pode ocorrer em pacientes sem história de tosse crônica e escarro. Os infiltrados segmentares verdadeiros podem ser observados no início ou tardiamente, ao longo do curso desta infecção crônica. Figura 7. Um paciente de 52 anos de idade apresentava episódios de sudorese n......
...e dissolução do cálculo. Entretanto, esta terapia é válida apenas para cálculos de ácido úrico puros. Se a terapia de dissolução oral falha, o tratamento deve proceder de modo semelhante ao de um cálculo radiopaco. Tratamento Intervencionista Eletivo Quando Indicar Intervenção Eletiva Embora conduta expectante possa ser realizada por até 30 dias, o período ideal de observação ainda é incert......
...as musculares. Após o controle da doença, segue o desmame gradual da dose, mantendo-se o tratamento por 12 a 24 meses consecutivos para evitar recorrência. Cerca de 25% dos pacientes não respondem à corticoterapia nos primeiros 2 meses. Nesses casos ou em pacientes que não tolerem altas doses de corticoides, deve-se substituir ou associar imunossupressor: clorambucil (2 a 6 mg/dia), metotrexat......
...or muscular e/ou tosse e/ou fadiga. 2. Resfriado comum: ocorre o ano todo, com quadro clínico de início lento, acompanhado de dor de garganta, espirros e coriza. Tabela 2: Diagnóstico diferencial entre influenza e resfriado comum Sintomas Influenza Resfriado comum Ocorrência Sazonal: outono, inverno Ano todo Início Súbito Gradual Febre Geralment......
...upção do surto também é difícil. Podem ser utilizados derivados do ergot (especialmente a metisergida), corticoides, bloqueadores de canais de cálcio (verapamil), ácido valproico e topiramato. Estes medicamentos são eficazes nos primeiros surtos, porém, com o tempo, as crises ficam cada vez mais resistentes a todas as formas de tratamento. Nas chamadas formas crônicas (sem períodos de acalmia), pr......
...INE Colchinina 1 mg a cada 12 horas no 1º dia, seguido por 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses Pode ser associada a AINE conforme gravidade do caso Glicorticoides Pericardite secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica Prednisona 1 mg/kg/dia, por 2 a 4 semanas (ou normalização da PCR), com desmame progressivo Algoritmo Al......
... hipoalbuminemia: aumenta a viscosidade; · hiperlipidemia secundária a proteinúria: aumenta a viscosidade; · acidose metabólica: aumenta a viscosidade. A viscosidade plasmática é medida em relação à viscosidade da água, por meio de um aparelho especial para tal fim, o viscosímetro de Ostwald. O valor normal é em torno de 1,4 a 1,8 cp (cp = centipoise). Valores acima de 4 cp em ......
...u placebo combinado por cinco dias extras.A randomização foi feita usando um sistema baseado na web com blocospermutados com tamanhos aleatórios e estratificados por local de randomização epontuação do Índice de Gravidade da Pneumonia. Os participantes, os médicos e aequipe do estudo foram cegados para a alocação do tratamento. O desfechoprimário foi a cura 15 dias após a primeira ingestão de anti......
...ntal e criação de uma tromboflebite secundária. A cintilografia ventilação-perfusão pode identificar um defeito de perfusão quando a ventilação é normal (V/Q). O escaneamento mede a cintilação produzida a partir de um átomo emissor de raios y e produz uma imagem que traça a densidade de cintilações emitidas a partir do tórax usando duas fases. As imagens de perfusão são, geralmente, obtidas em pr......
...lomerulonefrites ou nefrite intersticial. O diagnóstico acaba sendo clínico, com base no contexto epidemiológico e na exclusão de outras causas; normalmente, a ultrassonografia de vias renais é realizada nesses pacientes para exclusão de obstrução renal, e a biópsia renal não costuma ser necessária e pouco auxilia no manejo desses pacientes. O diagnóstico diferencial inclui a necrose tubular agud......
...iva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (2) U (5) CONTINUAÇÃO 42 Doença intermediária detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. A (7) U (6) A (7) 43 Doença obstrutiva significativa detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) =70% de estenose. A (7) A......
...trolítico Etiologia Hipercalcemia Metástases osteolíticas Hipercalcemia humoral causada por malignidades Outras: secreção ectópica de vitamina D ou PTH Hipocalcemia SLT Terapia com doses muito elevadas de bifosfonatos Hipercaliemia SLT Possivelmente complique LRA de qualquer etiologia Hipocaliemia Perdas gastrintestinais Perdas tubulares renais, como, por ex......
...m menos intensamente à terapia e correm maior risco de doença hepática progressiva. O International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) publicou um sistema de pontuação diagnóstica para casos atípicos de HAI aplicável em adultos nas situações em que houver dúvidas sobre o diagnóstico.24 A pontuação antes do tratamento se fundamenta em 12 características, e a pontuação pós-tratamento inclui a respo......
...a doença para limitar as contraturas por flexão ou a atrofia muscular e a subsequente incapacitação. Tratamento farmacológico Os corticosteroides são eficazes como tratamento de primeira linha para os casos de fasceíte eosinofílica em mais de 70% de pacientes. Outras terapias foram testadas com graus variados de eficácia, sendo que não há nenhum estudo de larga escala que permita orientar a t......
...V. A Figura 4 apresenta os dados do estudo sobre a albuminúria. ACR: relação albumina/creatinina; DCV: doença cardiovascular; IC: intervalo de confiança; PAS: pressão arterial sistólica; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. Figura 4 – Taxas de risco e 95% de IC para mortalidade por todas as causas (a, b) e mortalidade cardiovascular (c, d) de acordo com a curva da TFGe e a ACR. ......
...é firme à palpação, e, classicamente, foi descrito como de pequeno porte, embora também possa ser normal ou apresentar grandes dimensões. Em geral, no exame físico, os sinais vitais revelam a presença de taquicardia com pressão arterial média baixa, consistente com débito cardíaco elevado, e vasodilatação sistêmica baixa, que são características típicas de HP. Os portadores da síndrome hepatopulm......
...ar a ação da endotelina e estudos observacionais sugeriram existir um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, mas um grande estudo com rosuvastatina não mostrou benefício, assim essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outra ......
.../dL)___ x10 Hematócrito (%) Valores de referência: 32 a 36 g/dL. O RDW (red distribution width) é a determinação quantitativa do grau de anisocitose dos eritrócitos. Pode variar de 11,5 a 14,5%. O HDW (hemoglobin distribution width) traduz o grau de variação da concentração de hemoglobina de uma população de eritrócitos (anisocoria). Segundo a OMS, os limites mínimos de hemoglobina perm......
... Assim, pacientes submetidos em centros brasileiros a cirurgias cardíacas de revascularização miocárdica e/ou troca/reparo de válvula não têm risco aumentado de complicações caso se siga uma estratégia restritiva de transfusão. Este dado é importante porque a transfusão nessa população associa-se a uma maior morbimortalidade na internação e em 30 dias. Referências 1. Hajjar LA, Vincent JL,......
... de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A hemocromatose hereditária (HH) é autossômica recessiva, aonde ocorre distúrbio do metabolismo do ferro, caracterizado pelo aumento da absorção intestinal de ferro. Há depósitos progressivos nos órgãos e tecidos, resultando em lesões teciduais e comprometimento funcional. Os órgãos mais afetados são fígado, articula......
...como os níveis de sódio. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Nenhuma significativa. 2. Amido São soluções complexas compostas por polímeros de glicose em solução fisiológica. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações Assim como a albumina, são consideradas alternativas ou adjuvantes aos cristaloides no trat......
...úde com doença respiratória aguda na assistência ao paciente. Obs.: Trabalhadora de saúde grávida deve ser afastada de prestação de assistência direta a pacientes com SRAG. 6.3 Medidas de Precaução • Todos os profissionais de saúde que prestem assistência direta ao paciente (ex.: médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, dentist......
.... 3. Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg/dia caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade à medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. 4. Efeitos adversos Intolerância gastrintestinal com sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são relatados. Ginecomasti......
...s agudas de doenças sistêmicas tradicionalmente é realizado em hospitais, muito embora se saiba das complicações associadas às internações, especialmente em idosos. No caso da insuficiência cardíaca (IC), as hospitalizações por conta de sua descompensação são frequentes e associadas a elevada mortalidade. Nos pacientes idosos, o prognóstico clínico piora após a alta hospitalar e reinternações ocor......