...60 anos; os outros transtornos ansiosos em geral surgem mais cedo na vida do indivíduo. Tipicamente, a ansiedade acompanha doenças graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, diabetes, hipertireoidismo etc.; às vezes, o tratamento de uma condição piora a outra porque as medicações também podem causar sintomas ansiosos (p.ex., broncodilatadores, corticoides, anticolinérgicos, alguns......
... envolvimento progressivo de outras articulações (por exemplo, AR, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite etc.); ou intermitente (este padrão é caracterizado por ataques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticular, síndrome de Reiter, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento ar......
... 2 a 3 semanas, inicialmente por via intravenosa e, depois, por via intramuscular ou oral. Artrites não-gonocócicas: a duração do tratamento é de cerca de 4 a 6 semanas a depender da resposta clínica e bactéria causal (é mais prolongado no caso de S. aureus). Os antibióticos são administrados por via intravenosa nas duas primeiras semanas e, depois, por via intramuscular ou oral. Drenagem d......
...o bacteriano, levando a produção de proteínas não-funcionais e morte celular em seguida. Seu uso na encefalopatia hepática se baseia na inibição do crescimento de bactérias colônicas responsáveis pela lise de proteínas e uréia e conseqüente formação de amônia. Posologia e apresentação comercial Sulfato de neomicina, comprimidos de 250 mg 2 a 8 g, divididas em 4 doses. Efeitos adversos ......
...ões eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, te......
...coagulante para obter o soro 1 1 amostra no ato do atendimento ao paciente (fase aguda da doença) 1 frasco de polipropileno com tampa rosqueada Após a retração do coágulo, separar o soro e conservar a -20°C Sob refrigeração, em caixas isotérmicas, com gelo reciclável ANEXO 3 – Tabela de Inconsistência entre Etiologia e Critério Diagnóstico* *O critério de PCR ainda não e......
...um sinal precoce nessa doença. Em outro estudo, apenas 8.2% dos pacientes com tumores intracranianos apresentaram cefaleia como sintoma inicial isolado, enquanto que crises epilépticas ocorreram em 9% e sinais e sintomas neurológicos focais em 57%. Uma duração maior que 10 semanas sugeria outra causa que não o tumor para a cefaleia. Um diagnóstico extremamente importante no idoso é o hematoma sub......
... Crise epiléptica sem causa aparente pelos exames iniciais Suspeita de doenças do SNC RM é muito melhor que TC TC é mais disponível na urgência para descartar doenças neurológicas (por exemplo, tumor, hemorragia etc.) Análise liquórica Na ausência de contra-indicação, após TC, em casos de febre, confusão persistente, suspeita de meningite, meningoencefalite, carcinomatose......
...roga altamente eficaz, mas que deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou an......
...mbranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias Nefrite lúpica, crioglobulinemia essencial ou secundária, doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada, amiloidose, hepatite B, hepatite C, HIV, esquistossomose Doenças tubulointersticiais Nefrite intersticial c......
...autolimitada, assimétrica, não-erosiva e não deformante, podendo ocorrer em 50 a 70% dos casos. Pode ser oligo ou poliartrite, ocorrendo em grandes e pequenas articulações, geralmente tornozelos, punhos, pés, mãos, esternoclaviculares, costocondral e esternomanubrial. Acometimento de Vias Aéreas A condrite laringotraqueobrônquica pode acometer quase metade dos pacientes. Tem importância devid......
...s e tendência a aumento de mortalidade; mesmo a dobutamina está associada a aumento de frequência cardíaca e arritmias. Todavia, deve-se ressaltar que, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com ICC decompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperf......
...os e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina e Mefoxin com frasco-ampola de 1 g e 2......
...• Dificuldades familiares em medicar e observar cuidadosamente • Presença de comorbidades/imunodepressão 4. ASPECTOS LABORATORIAIS 4.1 Informações Gerais • Os agentes infecciosos prioritários para investigação etiológica são os vírus influenza e os agentes etiológicos responsáveis por quadros de pneumonia bacteriana. • As amostras de secreções respiratórias devem ser co......
... a alta hospitalar e reinternações ocorrem em 50% dos casos. Desse modo, regimes de internação domiciliar tem sido estudados para o tratamento de idosos com condições incapacitantes, como a IC. Neste estudo, os pesquisadores tiveram por objetivo avaliar medidas de eficácia, efetividade e segurança do tratamento domiciliar de pacientes idosos com insuficiência cardíaca (IC) descompensad......
...vômitos e infecções do trato respiratório superior. 6. Classificação na gravidez Classe C. 7. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). 8. Interações medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito de wa......
...rupo restritivo (78 vs. 47%, p<0,001). O número total de unidades transfundidas foram 613 no grupo liberal e 258 no grupo restritivo (p<0,001). O desfecho primário (morte em 30 dias, choque cardiogênico, SARA, IRA dialítica durante a estadia hospitalar) ocorreu em 10% no grupo liberal e em 11% no grupo restritivo (diferença de 1%, IC 95% - 6 a 4%; p=0,85). Não houve diferenças quanto à mor......
...idez matinal e do VHS. Entretanto, o estudo não encontrou evidências de benefício em termos de função física, dor, mobilidade espinal e entesite.48 Estes achados sugerem que os pacientes com doença em estágio inicial, que apresentam níveis elevados de VHS e artrite periférica, poderiam ser beneficiados com o uso da sulfassalazina. O grupo funcional responsável pela eficácia da sulfassalazina é com......
...nemia Contagem de leucócitos sanguíneos 0 Sintomas de infecção ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Contagem de plaquetas 0 História de diátese hemorrágica ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Tempo de protrombina 0 História de diátese hemorrágica, doença hepática crônica, desnutrição Uso de antibiótico recente ou prolon......
...(segmento A-B) e o maior diâmetro do tórax (segmento C-D), em uma radiografia de tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) não mostra achados diagnósticos de IC, mas pode indicar doenças subjacentes ou condições desencadeantes, como cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial. Hipertrof......
...va, que é de 50% em 4 anos. Bibliografia 1. Cuttner J, Conjalka MS, Reilly M, et al. Association of monocytic leukemia in patients with extreme leukocytosis. Am J Med 1980; 69:555. 2. Porcu P, Cripe LD, Ng EW, et al. Hyperleukocytic leukemias and leukostasis: a review of pathophysiology, clinical presentation and management. Leuk Lymphoma 2000; 39:1. 3. Eguiguren JM, Sc......
... sintética hepática começa a diminuir (uma condição referida como descompensação hepática), os sinais e sintomas podem incluir anorexia, icterícia, angiomas aracneiformes, eritema palmar, ascite e encefalopatia. Pode haver prurido, embora seja incomum. O prurido é mais característico da CBP ou da CEP. Uma pequena proporção dos pacientes com HAI apresenta um curso fulminante e estado gravemente doe......
...tânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é superior à heparina isolada em termos de tratamento de pacientes com SCA, embora certa heterogeneidade entre 9 estudos clínicos tenha sido observada.43-45 O uso de terapias à base de antagonista de glicoproteína IIb/IIIa combinadas a HBPM ainda não foi amplamente estudado. Desta forma, é pr......
...caína. A concentração sérica máxima é obtida 8 horas após a administração da droga (exclusivamente intramuscular). As indicações clínicas estão vinculadas ao tratamento e à prevenção de agentes microbianos sensíveis a concentrações séricas baixas de penicilina G: faringoamigdalite estreptocócica, profilaxia para febre reumática (a cada 21 dias) e sífilis (excluindo a forma neurológica). · ......
...ter resultado em um ritmo de perfusão. A equipe de atendimento deve-se perguntar por que o retorno não aconteceu e, então, tentar responder esta pergunta enquanto a ressuscitação continua. Os exames laboratoriais de emergência que podem ser úteis incluem uma medida imediata de GSA e determinações dos níveis de hemoglobina, potássio, magnésio e glicemia (a maioria dos quais pode ser obtida a partir......
...intravenosa, mesmo que breve Pontuações de risco integradas podem ajudar a determinar oprognóstico e a evolução desses pacientes. As Tabelas 5 e 6 sumarizam um dessesescores. Tabela 5: Escoreprognóstico em IC aguda Variável Pontuação para mortalidade em 1 mês Pontuação para mortalidade em 1 ano Idade 1 ponto por ano de idade 1 ponto por ano de idade P......
...-alvo entre 120 e 180 mg/dL, com monitoraçãoda glicemia em todos os doadores potenciais pelo menos a cada 6 horas. Ainfusão de insulina intravenosa pode ser usada para esse objetivo. Manutenção do Equilíbrio Hidroeletrolítico Sugere-semanter os níveis de sódio sérico abaixo de 155 mEq/dL em doadores potenciais. Emum estudo, a hipernatremia foi associada a mais casos de perda precoce doenxerto. Mud......
...se de ataque é comumente omitida, particularmente em pacientes que são hipotensos. A milrinona deve ser ajustada por via renal se a depuração da creatinina for inferior a 50mL/min. A apresentação é na forma de frasco-ampola com 20mL, com 1mg/mL. A medicação é associada, em comparação com a dobutamina, com mais hipotensão, arritmias e, inclusive, piora de desfechos como mortalidade e reinternação, ......
...essoas com uma pressão arterial sistólica entre 130 mmHg ou superior e um aumento do risco cardiovascular, mas sem diabetes, a um alvo de pressão arterial sistólica inferior a 120 mm Hg (tratamento intensivo) ou um alvo inferior a 140 mm Hg (tratamento padrão). O resultado primário composto foi infarto do miocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, acidente vascular cerebral, insuficiência ca......
...al. Na perna, os compartimentos anteriores e laterais são mais frequentemente acometidos, e se não tratados, podem ocorrer contraturas, disestesias em tecido profundo e na região de nervo fibular, podendo ocorrer queda do pé. No antebraço, a contratura de Volkmann é uma complicação possível, onde a fibrose muscular leva à diminuição da mão e movimento do pulso, diminuição de força. Diagnósti......
...cundária aos efeitos corrosivos do Fe sobre a mucosa pilórica. Essas sequelas são raras e ocorrem de 2 a 8 semanas após a intoxicação. Diagnóstico Os exames laboratoriais devem incluir hemograma completo, eletrólitos, função renal, transaminases hepáticas, bilirrubina, albumina sérica, testes de coagulação, glicemia e níveis séricos de Fe. Em pacientes gravemente intoxicados, a gasometria ......
...eúdo quatros vezes maior de HA por antígeno é mais imunogênica e dá mais proteção contra a influenza em indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos.63 A imunização em adultos saudáveis que trabalham está associada a menos enfermidades no trato respiratório superior e a uma quantidade menor de visitas aos consultórios médicos. Atualmente, a vacina intranasal foi aprovada para aplicação apenas......
...outros vírus respiratórios. Dentre os casos de influenza 48 (1,8%), eram influenza A (H1N1), 243 (9,0%) influenza A não subtipado, 734 (27,3%) influenza B e 1.666 (61,9%) influenza A(H3N2). No ano de 2018, até a terceira semana de maio, o H1N1 tem sido o vírus mais associado à SRAG. Características Clínicas Os sintomas dos diferentes tipos de vírus influenza são similares com variações anu......
...liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: · Efeito tóxico direto da mioglobina, que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. · Isquemia renal de......
...Beau MM, Huo D, et al. Clinical-cytogenetic associations in 306 patients with therapy-related myelodysplasia and myeloid leukemia: the University of Chicago series. Blood 2003;102:43. 17. Vardiman JW, Thiele J, Arber DA, et al. The 2008 revision of the World Health Organization (WHO) classifi cation a. of myeloid neoplasms and acute leukemia: rationale and important changes. Blood......
...ulites sistêmicas que afetam os rins de modo pouco frequente: a poliarterite nodosa (PN) e a doença de Kawasaki (DK). Poliarterite nodosa (PN) A PN foi descrita pela 1ª vez por Kussmaul e Maier, em 1866, como periarterite nodosa. Trata-se de uma vasculite arterial sistêmica que pode envolver os rins. Durante muitos anos, as condições que hoje se sabe estarem comprovadamente associadas à pres......
...o DNA mitocondrial (mtDNA) ou no DNA nuclear. Existem 3 tipos de mutações responsáveis por este grupo de doenças variadas:62-65 (1) mutações esporádicas no mtDNA, que causam deleções em ampla escala no mtDNA e são responsáveis por distúrbios multissistêmicos (p. ex., síndrome de Kearns-Sayre [SKS]) com possíveis efeitos sobre o coração, cérebro, sistema endócrino e trato gastrintestinal; (2) mutaç......
... Fisiologia Os níveis de Posm são em geral mantidos dentro de uma estreita faixa que varia de 285 a 295 mOsm/kg (Fig. 33.2). Variações de 2% nesses níveis ativam neurônios especializados e osmoticamente sensíveis (osmorreceptores), localizados no hipotálamo anterior, que estimulam a secreção do ADH, e este aumenta a reabsorção de água nos túbulos coletores renais. Esse mecanismo também ativa o......
...elevada (= 120 mmHg). A encefalopatia hipertensiva pode manifestar-se como cefaléia, náusea e vômitos, que podem estar associados a sintomas visuais. O papiledema, déficits neurológicos focais, convulsões e níveis diminuídos de consciência também podem ser observados. O aparecimento repentino de uma cefaleia severa pode refletir uma resposta pressora aguda, que é produzida quando os pacientes so......
...ecção por EBV pelos linfócitos oriundos de pacientes com AR está comprometida, possivelmente porque as células T produzem uma resposta insuficiente com baixos níveis de interferon-gama. Embora a infecção por EBV provavelmente não seja o evento inicial na AR, pode potencialmente contribuir para a estimulação imunológica persistente, atuando como ativador policlonal de células B e, assim, aumentando......
... a proteínas, levando a alterações da membrana celular e eventual morte celular. As toxinas também podem ser responsáveis pelo rompimento de transportadores e bombas responsáveis para o fluxo biliar, causando colestase e lesão celular. Eles também podem inibir a atividade mitocondrial, resultando na formação de espécies de oxigênio reativas, peroxidação lipídica e a acumulação de gordura iniciando......
...ólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso desta combinação terapêutica e o seu uso c......
...le-blind randomized, controlled, cross-over study. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1789–91. 60.Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, et al. Baclofen therapy for chronic hiccup. Eur Respir J 1995; 8:235–7. 61.Porzio G, Aielli F, Narducci F, et al. Hiccup in patients with advanced cancer successfully treated with gabapentin: report of 3 cases. N Z Med J 2003;116:U60571. 62.Petroianu G, Hein G, Stegmei......
...ultando em mudanças dos aminoácidos que compõem as glicoproteínas de superfície, ou variações maiores que são denominadas de antigenic shift, associadas à completa substituição de um ou ambos os segmentos do genoma viral, que controlam a produção de glicoproteínas de superfície. Essas alterações se devem ao reagrupamento entre vírus humanos e vírus que infectam outras espécies animais, e estão rel......
...nso). Incentivar as pessoas a usar massagem terapêutica, terapia de relaxamento muscular e auto-hipnose (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Usar opioides de longa e curta duração no tratamento da dor crônica que não é aliviada por não-opioides (Adaptado-Consenso). Avaliar todas as pessoas com doença falciforme para a dor crônica anualmente ou mais frequentemente, se necessário. ......
...cientes devem ser alertadas antes do início do tratamento sobre possíveis irregularidades menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). Manter em recipientes hermeticamente fechados e ao abrigo da luz. t Agitar bem, antes da utilização por via intramuscular. Ac......
...devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou tomografia de tórax: avaliar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de melhorar os sintomas de hipona......
...Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 ......
...ão comuns; por esta razão, a profilaxia com penicilina não está indicada. Na verdade, ainda não está comprovado que o tratamento com penicilina para faringite ou piodermite estreptocócica altera a incidência da glomerulonefrite aguda subsequente. Eritema nodoso. Os nódulos pré-tibiais dolorosos que caracterizam o eritema nodoso podem formar-se depois das infecções estreptocócicas da pele, da fari......
... dieta não traz aporte suficiente desses elementos. Há enorme consumo de preparações vitamínicas, o que não mostra valor maior do que placebo. Vitaminas hidrossolúveis são comparativamente não-tóxicas, mas o uso prolongado de altas doses de retinol, piridoxina e vitamina D pode acarretar efeitos adversos graves. Ácido fólico serve para repor os estados deficitários, corrigindo a anemia megaloblá......