...ua e sabão após tossir ou espirrar; - No caso de não haver disponibilidade de água e sabão, usar álcool gel; - Evitar tocar olhos, nariz ou boca. 7.2 Notificações • Todo o caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) hospitalizado deve ser notificado (Sinan influenza Web); • Nos casos de surtos, a vigilância epidemiológica local devera ser prontamente notificada/i......
...m cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas como contraste endovenoso. 4. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Dimefor®, Metformina®. 5. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou av......
... déficit focal. V: paciente em coma. Classificação Fischer 0: ausência de sangue visível. 1: sangue pouco denso e localizado. 2: sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais. 3: sangue muito denso e localizado. 4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (excluído o trauma de crânio) é ......
...minuído, C4 normal Proteinúria Assintomática É definida quando existe proteinúria isolada em valores acima de 150 g/dia e abaixo de 3 g/dia na ausência de outros achados urinários, como hematúria, e, também, sem sinais ou sintomas sistêmicos, como edema e/ou hipertensão. É, portanto, um diagnóstico feito por exame de urina. As doenças mais frequentes neste grupo são a glomeruloesclerose segme......
...ínimas, a remissão espontânea é rara e pode haver perda definitiva de função renal em 30 a 55% dos casos após 10 anos. A GESF secundária pode ocorrer em uma série de situações clínicas, sendo a hiperfiltração glomerular um denominador comum: diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipoplasia renal, rim único congênito, nefropatia de refluxo vesicoureteral, em doador de transplante renal etc. Há ......
... mg a cada 24 horas até 50 mg a cada 12/12 horas. EV – 5 mg em 5 minutos a cada 10 minutos até 10 mg no total. · Metoprolol VO – 25 mg a cada 12/12 horas até 50 mg a cada 12/12 horas. EV – 5 mg em 5 minutos a cada 15 minutos até um total de 15 mg. Considerar como frequencia mínima 60 batimentos por minuto. Efeitos adversos Bradicardia, hipotensão, transtornos na condução A-......
...ue: a observação de queda nos níveis de Hb e Ht durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ......
...sso, outros tipos de diátese hemorrágica, frequentemente em associação com trombocitopenia. Os fenômenos hemorrágicos podem ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal aguda é uma importante complicação da fase tardia caracterizada geralmente por s......
...cariócitos e plaquetas, junto à medula óssea.36 Atualmente, está em andamento um estudo de extensão aberto, de ramo único, envolvendo 142 pacientes que já haviam participado de estudos anteriores com romiplostim. Estes indivíduos foram tratados por um período médio de 69 semanas a um máximo de 3 anos.37 Uma resposta plaquetária, definida por uma contagem de plaquetas acima de 50.000/mcL e do dob......
...dosos. Em contraste, as verduras verdes contêm vitamina K e abaixam a INR. Por este motivo, doses de warfarina acima da média muitas vezes se fazem necessárias em casos de pacientes que consomem estes vegetais com frequência. O uso concomitante de medicações que produzem efeitos antiplaquetários, como os suplementos de óleo de peixe, vitamina E e álcool, pode aumentar o risco de sangramento sem el......
...ca e a GNMP atribuível à hepatite C. Em geral, os anticorpos e imunocomplexos que se depositam no glomérulo promovem lesão principalmente por ativarem a cascata do complemento. O sítio de deposição de anticorpos (mesangial, subendotelial ou subepitelial) é o principal determinante da inflamação glomerular, de quais células glomerulares são lesadas e, consequentemente, da síndrome clínica que se de......
...oeconômico, representando grande impacto financeiro em todo o mundo. A ICA é definida como início rápido ou mudança clínica dos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, resultando em necessidade urgente de terapia. A ICA pode ainda ser classificada como nova ou crônica descompensada. Pode ocorrer por disfunção miocárdica sistólica, porém em quase metade dos casos ocorre devido a alteração do ......
...r uma captação intensa, difusa e bilateral. Os achados não são específicos (podem ser vistos em outras doenças). Até mesmo uma cintilografia negativa não descarta nefrite intersticial aguda, por isso seu papel permanece indefinido. O tratamento é descontinuar a medicação. Não se sabe com certeza o valor de corticosteroides (não há estudos controlados e randomizados de qualidade), embora muitos au......
...uenza Online. Chama-se a atenção para o desenvolvimento de rotinas para o encerramento dos casos, de acordo com os resultados da investigação epidemiológica (FII) · Surto de síndrome gripal - Deve ser notificado de forma agregada no módulo de surto do Sinan NET, assinalando, no campo “Código do Agravo/Doença”, o CID J06. Observação: Os casos de surto de SG que evoluírem para forma grave,......
...te para anular a capacidade de concentração da medula renal pode ser observada até mesmo em pacientes que apresentam apenas o traço falciforme. Foi proposto que a hemólise intravascular resulta na presença de quantidades aumentadas de hemoglobina livre no plasma. Esta, por sua vez, captura e remove óxido nítrico (NO). A redução do NO leva à diminuição da vasodilatação, podendo ampliar ainda mais......
...urea nitrogen) (mg/dL)/2,8. A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O. (Nota do Revisor Técnico: no Brasil substituímos o BUN pela Ureia. No cálculo, dividimos ureia / 6) Tonicidade é a osmolalidade efetiva. A tonicidade é igual à soma efetiva de todos os solutos capazes de exercer força osmótica através da membrana. A tonicidade não é idêntica à osmolalidade porque nem todos......
...de transplante abriga uma infecção latente com a cepa BK do poliomavírus. Este vírus é adquirido na infância por quase todas as pessoas e aparentemente permanece latente nos rins e trato geniturinário. Com a imunossupressão crônica, o vírus pode ser reativado e causar uma progressiva nefropatia fibrótica e inflamatória que resulta na perda gradual da função renal.46 Outra consequência é a obstruçã......
...uimioprofiláticos apropriados [ver CE:VII Recomendações de saúde para viajantes internacionais]. Informações atualizadas são disponibilizadas no website do CDC (wwwn.cdc.gov/travel/). As alternativas atualmente disponíveis, dependendo do destino da viagem, duração da viagem e características do viajante, incluem a cloroquina, mefloquina, doxiciclina, atovaquona-proguanil e primaquina.15,16 Bab......
...a é indicada quando o trato gastrintestinal está funcionando, caso contrário deve ser fornecida a nutrição parenteral. Os achados de um estudo recente indicaram que o uso de uma formulação entérica especial, enriquecida com ácido eicosapentaenoico, ácido c-linolênico e antioxidantes, estava associado à diminuição da mortalidade. A fórmula também conferiu vários benefícios clínicos, incluindo melho......
...isk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas 2013;75:51–61. 50. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off.” JAMA 2010;303:258–66. 51. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA 2007;297:77–86. 52. Developed by the Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American G......
...uspeita de (PFE). Este diagrama foi reproduzido com permissão de Tamin SS et al.58 AO = aorta; AE = átrio esquerdo; EBS = endocardite bacteriana subaguda; LES = lúpus eritematoso sistêmico; STS = Society of Thoracic Surgeons. DÍSTICOS DA FIGURA 16 Leftheart = Lado esquerdo do coração Possible PFE found with ecocardiography = Possível PFE descoberto por meio de e......
...r, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamente 9.361 participantes que apresentavam risco aumentado de doençacardiovascular, mas não tinham diabetes ou acidente vascular cerebral (AVC)prévio, para aderir a uma meta de tratamento intensivo (pressão arterialsistólica, < 120 mm......
...que resultou em um risco relativo de 1,7 (IC 95%,0,5-5,9; P = 0,36). Nenhum paciente necessitou de diálise ou desenvolveu insuficiênciacardíaca aguda. Os custos médios de hidratação foram de ? 119 (US$ 143,94) porpaciente no grupo de pré-hidratação, em comparação com ? 0 (US$ 0) no grupo sempré-hidratação (P < 0,001). Outros custos com saúde foram semelhantes. Aplicação Prática Entre os pacient......
...s e urgentes realizadas em UTIs de neurociências e, portanto, será discutida separadamente, neste artigo, com base nas causas subjacentes. As intervenções específicas da doença serão detalhadas nas seções subsequentes. A PIC normal é de 15mmHg ou menos em adultos, na posição em supino (aproximadamente, 20cm de H2O). Em adultos, valores acima de 15mmHg com mais de 10 minutos de duração, na posição......
...ose baixa com desvio à esquerda, neutrofilia e agranulocitose, o que diferencia a leptospirose das hepatites por vírus; plaquetopenia (nas formas graves). - TGO e TGP: discretamente aumentadas, o que diferencia a leptospirose da febre amarela (enzimas muito aumentadas). As enzimas canaliculares (FA, gama-GT) estão aumentadas pela colestase; hiperbilirrubinemia, predominan......
...eomielite do pé diabético tenham arteriopatia periférica e isto possa aumentar a dificuldade em diagnosticar e tratar estas infecções, a condição raramente é a causa subjacente primária da infecção. A maioria dos casos de osteomielite do pé diabético é subsequente a uma ferida no tecido mole sobrejacente que se torna infeccionada, com disseminação da infecção para o osso. Nota do editor: A neuro......
... em até 1/3 dos pacientes recém-diagnosticados. A taxa de mortalidade geral aumenta cerca de 3 vezes, principalmente como resultado de distúrbios cardiovasculares, distúrbios cerebrovasculares e doenças respiratórias. A menos que os níveis de GH sejam rigorosamente controlados, a sobrevida é reduzida em média em 10 anos, em comparação ao observado na população controle de idade compatível. Tab......
...unção transcutânea e introdução de equipamento óptico dentro da via excretora, ocorre a extração de cálculos renais e mesmo ureterais. A nefrolitotripsia percutânea é o método de escolha para o tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm e para cálculos coraliformes. Pode ser usada também quando não houver sucesso com a litotripsia extracorpórea. Tem como vantagens: não depender das caracterí......
...tes é a elevação de CPK, que ocorre em quase metade dos casos, mas depende muito do tempo de evolução do quadro e do grau de acometimento. Existem achados compatíveis com síndrome de resposta inflamatória. Leucocitose pode ser vista em 35% dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de hemoculturas. B......
...bônica existente no lúmen do túbulo proximal. Figura 2. A reabsorção de bicarbonato ao nível tubular proximal é ativada pela ATPase de Na+/K+ existente na membrana celular peritubular. A troca de K+ peritubular por Na+ intracelular mantém a [Na+] intracelular baixa, permitindo que o Na+ se mova no sentido de seu gradiente de concentração menor e siga do lúmen tubular através do contr......
...Ethics 1993;2:151. 78. Halevy A, Brody BA. Medical futility in end-of-life care. JAMA 1999;282:1331. 79. Paul P. Euthanasia and assisted suicide. Am Demogr 2002;24:20. 80. Vacco v. Quill. 521 US 793, 1997 81. Ganzini L, Harvath TA, Jackson A, et al. Experiences of Oregon nurses and social workers with hospice patients who requested assistance with suicide. N Engl J Med 2002;347:582......
...s de aplasia eitroide em casos de anemias hemolíticas. A associação com timoma é frequente. A anemia é em geral grave, não havendo reticulócitos e formas anormais no sangue periférico. A medula ósseamostra-se normocelular na biópsia, entretanto os precursores eritroides estão muito reduzidos. O tratamento envolve a suspensão de possíveis drogas implicadas, a ressecção do timoma, quando houver, e a......
...mente Expostos Informar sobre as formas e riscos de transmissão; usar os equipamentos de proteção individual (EPI), nível de biossegurança 3 (NB-3); buscar assistência imediata quando desenvolverem enfermidade febril. Precauções para Ecoturistas, Caçadores e Pescadores Evitar montar barracas ou dormir em áreas com presença de fezes ou com covas ou tocas; não tocar em roedores vivos ou mortos......
...r os equipamentos de proteção individual (EPI), nível de biossegurança 3 (NB-3); buscar assistência imediata quando desenvolverem enfermidade febril. Precauções para Ecoturistas, Caçadores e Pescadores Evitar montar barracas ou dormir em áreas com presença de fezes ou com covas ou tocas; não tocar em roedores vivos ou mortos; não usar cabanas ou abrigos que tenham estado fechados por algum te......
... coágulos de fibrina – incoagulabilidade sanguínea e formação de trombos na microvasculatura Neurotóxica Estimulação parassimpática (vagal) Crotálico Neurotóxica Impede a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular – bloqueio Miotóxica Necrose de fibras da musculatura esquelética Coagulante Atividade similar à trombina – incoagulabilidade sanguínea Ela......
...orynebacterium diphtheriae. Os casos graves e intensamente tóxicos são denominados de Difteria Hipertóxica (maligna) e apresentam, desde o início, importante comprometimento do estado geral, placas com aspecto necrótico e pescoço taurino. Sinonímia Crupe. Agente Etiológico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, produtor da toxina diftérica, quando infectado por um fago. R......
...scetível através de gotículas de secreção eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão por objetos recém-contaminados com secreções do doente ou de lesões em outras localizações e pouco frequente. Período de Incubação De 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Período de Transmissibilidade Em média, ate 2 semanas após o início dos sintomas. A antibioticoterapia adequada erradica ......
...ardiopatias congênitas com possíveis embolizações, as malformações arteriais do SNC e a doença de Moyamoya. Em adultos, a fibrilação atrial crônica e a endocardite infecciosa com embolização periférica também podem ser uma possibilidade. Outras condições que podem evoluir com plaquetopenia são a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome hem......
...s e complicados de Plasmodium falciparum. Em crianças lactentes e pré-escolares, a expressão clínica da doença costuma ser inespecífica, podendo, inclusive, inexistir a febre, o mais importante sintoma da doença. Manifestações como astenia, anorexia, tosse, náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal, tonteiras, artralgia e mialgia podem ser as primeiras queixas da doença. Em crianças, é comum o......
... indicada aos pacientes graves de leishmaniose visceral, principalmente os que desenvolveram insuficiência renal ou toxicidade cardíaca durante o uso do antimoniato de N-metil-glucamina e de outras drogas de escolha não obtendo melhora ou cura clínica. Para o tratamento de leishmaniose visceral, a dose recomendada é de 3,0mg/kg/dia, durante 7 dias. SITUAÇÕES ESPECÍFICAS QUE DEVEM SER OBSERVADA......
...s ou mais de idade com hipotensão. O estudofoi realizado de julho de 2017 a março de 2019, e o acompanhamento foiconcluído em agosto de 2019. O objetivo deste estudo foi determinar se aredução da exposição aos vasopressores por hipotensão permissiva (meta depressão arterial média [PAM], 60-65 mmHg) reduz a mortalidade aos 90 dias empacientes de UTI com 65 anos ou mais de idade com hipotensão vasod......
...code progredir para insuficiência renal incluem pacientes que mostram resistênciaà terapia, mantendo proteinúria continuada, e aqueles com GESF com variante colapsante.No caso de pacientes com progressão para insuficiência renal, a diálise e o transplanterenal são opções de terapia. Infelizmente, aqueles que recebem transplante renalpodem ter recorrência da GESF no rim transplantado. Pacientes com......
... IC 96%, 0,85 a 1,25; p = 0,75). Na análise de intenção de tratar, não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao resultado composto hierárquico para o curso clínico inicial. O grupo de ularitide apresentou maiores reduções na pressão arterial sistólica (PAS) e nos níveis de pró-BNP do que o grupo de placebo. No entanto, alterações nos níveis de troponina T cardíaca durante a infu......
... uma origem infecciosa, mesmo que ela não seja prontamente sugerida pelo contexto clínico. Na maioria dos casos, o diagnóstico de GNPI depende de uma biópsia renal avaliada por microscopia óptica (MO), imunofluorescência (IF) e microscopia eletrônica (ME). A glomerulonefrite pós-estreptocócica ainda continua como a maior causa de GNP no mundo, embora ocorra sobretudo em países em desenvolvimento ......
...edispostos à trombose, sendo que a doença poderá se transformar em mielofibrose ou anemia, ou em pancitopenia ou leucemia mielógena aguda secundária. A policitemia vera pode ser controlada com bastante eficiência por flebotomia ou hidroxiureia, para normalizar os níveis de RBCs, e ácido acetilsalicílico para impedir a ocorrência de trombose. Leucopenia O primeiro passo da avaliação de pacient......
...entados pelo paciente. · Em casos de pacientes impossibilitados de receber regimes orais ou cuja doença é mais grave, a terapia IV com fluoroquinolonas ou agentes de amplo espectro, como ampicilina + gentamicina, imipinem-cilastatina ou piperacilina-tazobactama, deve ser considerada até que as suscetibilidades do organismo invasor sejam identificadas [Tabela 4]. · S......
... quantidade pelo intestino). A saída do K do organismo é estimulada principalmente pela ação renal da aldosterona. Em pacientes com insuficiência renal crônica, observam-se mecanismos adaptativos para aumentar a excreção de K pelos néfrons remanescentes e também pelo intestino.4-8 Dois sistemas atuam na regulação da homeostase do K: Balanço externo de K: neste sistema, a excreção de K é regul......
... Rara Rara < 102 Secreção ou odor vaginal, prurido, dispareunia, disúria externa, sem aumento da frequência nem da urgência, vulvovaginite ao exame A presença de organismos em uma amostra de urina não centrifugada corada pelo método de Gram é altamente sugestiva de bacteriúria significativa. Entretanto, um resultado negativo de coloração de Gram não exclui a hipótese de infecção. ......
...d clinical considerations. Am J Cardiol 2008;101(8A):44B–7B. 80. Martinez J. Congenital dysfi brinogenemia. Curr Opin Hematol 1997;4:357–65. 81. Miesbach W, Scharrer I, Henschen A, et al. Inherited dysfi brinogenemia: clinical phenotypes associated with five different fi brinogen structure defects. Blood Coagul Fibrinolysis 2010;21:35–40. 82. Aoki N, Moroi M, Sakata Y, et al. Abnormal ......
... de lesão e incapacidade (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A reabilitação dos pacientes com lesão da medula espinal inicia na fase aguda, logo após a ocorrência do trauma, principalmente pelos cuidados respiratórios, pela prevenção das úlceras de pressão e das deformidades dos segmentos paralisados ou imobilizados, pelo esvaziamento vesical e intestinal realizado de maneira adequada, pelos......