...aciças · Insuficiência hepática fulminante · Budd-Chiari · Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática......
...exame no diagnóstico da ascite, devendo ser realizada em praticamente todos os pacientes. São consideradas indicações de paracentese em pacientes com ascite: · Em qualquer ascite sem diagnóstico prévio · Na admissão hospitalar · Condições clínicas suspeitas de infecção:dor abdominal, febre · Encefalopatia hepática · Anormalidades laboratoriais que su......
...r as mãos e os brinquedos com água e sabão, mesmo quando não estiverem visivelmente sujos; - encorajar os cuidadores a lavar as mãos apos contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança esta com suspeita de síndrome gripal; - orientar os cuidadores a observar se há crianças com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando há notificação de su......
...mantem-se, em geral, por 3 a 4 dias apos o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão e sensação de queimor retroesternal ao tossir. O quadro clínico em adultos sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a temperatura pode atingir níveis mais altos, sendo comum o aumento dos linfonodos cervicais, quadros de bronquite ou bronquiolite, além de sintomas gastrintestin......
...nte dos animais reservatórios. Complicações As mais frequentes são de natureza infecciosa bacteriana. Dentre elas, destacam-se: otite média aguda, otites, piodermites e afecções pleuropulmonares, geralmente precedidas de bronquites, traqueobronquites agudas, infecção urinária, complicações intestinais; hemorragias e anemia aguda. Caso essas infecções não sejam tratadas com antimicrobianos, o ......
...las, destacam-se: otite média aguda, otites, piodermites e afecções pleuropulmonares, geralmente precedidas de bronquites, traqueobronquites agudas, infecção urinária, complicações intestinais; hemorragias e anemia aguda. Caso essas infecções não sejam tratadas com antimicrobianos, o paciente poderá desenvolver um quadro séptico com evolução fatal. As hemorragias são geralmente secundárias a plaqu......
...colégios, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de orientações e campanhas específicas. Ocorrências em crianças de creches devem ser seguidas de isolamento entérico, além de reforço nas orientações prestadas aos manipuladores de alimentos e as mães. Considerando a importância das causas alimentar......
...as e sorológicas, destacando-se a excelência dos métodos imunoenzimático e o PCR para realização de exame radiológico (raios X). Diagnóstico Diferencial Gastrenterites virais e salmonelose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, meningismo, encefalopatias, letargia, alucinações, cefaleia, confusão mental, etc.) constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes d......
...ade e força da contração cardíaca (baixas doses aumentam a pressão sistólica e reduzem a pressão diastólica e a resistência periférica, enquanto altas doses aumentam a pressão sistólica e diastólica e a resistência periférica); aumento da circulação sanguínea em músculos esqueléticos (que é reduzida em altas doses); redução da circulação sanguínea nos rins, mucosa e pele; relaxamento da musculatur......
... cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na cirurgia cardíaca e no choque séptico4. Apesar de não existirem diferenças significantes entre fármacos vasopressores, recomenda-se que a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpaticomimética de ação direta em receptores alfa-adren......
...ril coenzima A redutase tornaram-se uma das mais estudadas e prescritas classes de drogas na história moderna. A eficácia destes medicamentos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de um amplo espectro de risco é apoiada por um extenso conjunto de dados de ensaios clínicos randomizados, e que tem sido amplamente tranqüilizador sobre a segurança das diferentes estatinas dispon......
...do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da terapêutica; a combinação, entretanto, é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação ......
...ral fractures in osteoporosis. The study of osteoporotic fractures research group. J Bone Miner Res 1996; 11:984-6. 5. Guanero P, Delmas PD. Biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, editores. 2. ed. San Diego: Academic Press, 2001. p.459-77. 6. Hodgson SF, Watts NB, Bilezikian JP, et al, American Association of Clinical Endocrinologists. Medi......
...grafia de tórax com consolidação em ápice direito. Na sequência, o paciente realizou: • tomografia computadorizada (TC) de crânio com captação moderada de contraste pelas meninges; • líquido cefalorraquidiano (LCR) discretamente turvo; número total de células: 70/mm3 (predomínio de linfócitos); proteinorraquia: 132 mg/dL; glicorraquia: 32 mg/dL; Gram: flora ausente. Outros exame......
... Tabela 1: Condições associadas à hiperuricemia Hipoexcreção Aumento da síntese Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insípido, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G6PD e HGPRT (síndrome de Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxat......
...ica ou rapidamente progressiva). Lesão endothelial; microtrombos nos capilares glomerulares. Idiopática; associado à infecções do trato gastrintestinal; medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina; associado a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia; outras: hipertensão maligna. Doenças glomerulares de depósito Achados de síndromes nefrítica e nefrótica; insuficiência renal ......
... vasculares em 12 meses. Postula-se, ainda, que haja um mecanismo neuroprotetor dos inibidores da ECA (IECA) e antagonistas dos receptores de angiotensina (ARA). Assim, os autores deste grande estudo propuseram-se a avaliar se a redução da PA com o candesartana é benéfica em pacientes com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo clínico, multicêntrico europeu, que incluiu pacientes com 18 anos ou ......
...ina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agra......
...iócitos costumam ser as células que se recuperam mais lentamente. Do mesmo modo, a trombocitopenia é frequentemente a última citopenia a ser resolvida. Existem diferenças importantes quanto à dinâmica ou à cinética de eritrócitos, plaquetas e leucócitos presentes no sangue. Os neutrófilos, por exemplo, apresentam meia-vida no sangue de apenas 6 a 8 horas. Essencialmente, uma nova população sangu......
...lidade: Cardiologia, Clínica Médica Resumo Pacientes com síndromes coronarianas agudas têm um maior risco de novos eventos isquêmicos, coronarianos e cerebrovasculares, a despeito da otimização do tratamento medicamentoso. O uso de anticoagulantes pode ter um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) têm uma alta taxa de recorrência......
...ritório da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endoc......
...ncia dessa informação se deve ao grande volume existente de usuários de estatinas, bem como serão fato de a succinilcolina ser uma importante droga para bloqueio neuromuscular em procedimentos anestésicos eletivos e nas intubações orotraqueais de emergência, visto sua ação rápida, meia-vida curta e baixo custo. O estudo Este foi um estudo prospectivo não randomizado feito em um hospital norte......
...tivo de alguns pacientes apresentarem sintomas muito mais pronunciados que outros; predisposição genética parece apresentar papel. Também está demonstrado que o uso sustentado crônico apresenta maior risco que o uso por curtos períodos. Esses sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necessário manter níveis séricos de álcool aumentados para o......
... Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1–S22. 12. Abalos E, Duley L, Steyn DW. Antihypertensive drug the rapy for mild to moderate hypertension in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001;(2):CD002252. 13. Hanssens M, Keirse MJ, Vankelecom F, et al. Fetal and neonatal ef......
...v Med. 2008;87(4):232-7. 10. U.S. Preventive Services Task Force. Clinical guidelines. Using nontraditional risk factors in coronary heart disease risk assessment: recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;151:474-82. 11. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of v......
...ser vista como problema estético a ser medicado, pode envolver medo de decorrer de doença contagiosa (sendo possível que já· tenha mudado o compartilhamento de objetos), pode trazer preocupações com a necessidade de internamento (e consequente afastamento temporário de suas funções), pode estar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a comunicação do médico c......
...de subexcretor Urato presente na coleta de urina de 24 horas > 600 a 700 mg confirma a condição de superprodutor < 600 mg evidencia o subexcretor diante de níveis séricos elevados O tratamento subsequente a um ataque agudo deve incluir uma revisão da saúde geral do paciente, que pode revelar a coexistência de doenças importantes, bem como medicamen......
...abdominal. Pode haver distensão abdominal. O abdome frequentemente não é silenciosoE é comum haver febre e leucocitose. A presença de ar livre pode ou não ser visualizada nas radiografias abdominais. Um ultrassom ou tomografia computadorizada (TC) mostrando a presença de gases ou líquido livre associados a um quadro clínico compatível confirmam o diagnóstico. Quando o diagnóstico é clinicamente ev......
...ta. Medidas de PA acima do normal nos braços e pulsos muito diminuídos ou ausentes nos membros inferiores são os sinais clássicos desse estreitamento congênito da aorta. Ele pode ocorrer em qualquer ponto da aorta torácica ou abdominal; contudo o local mais frequente é após o local de origem da artéria subclávia esquerda. A fisiopatologia parece ser mais complicada do que uma simples obstrução. Po......
... e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ......
...icas), manchas de Janeway (lesões hemorrágicas, indolores, embolização séptica), manchas de Roth (lesões ovais retinianas, imunológicas) Pulmonares – embolia pulmonar (tricúspide) Sinais e Sintomas O quadro clínico da endocardite depende dos seguintes fatores: •Resposta inflamatória (produção de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distante......
...tíveis com calcinose cutânea, além de uma fina descamação esbranquiçada na glabela, sugerindo fase inicial de neve urêmica. Introdução Os rins são órgãos de importância vital ao funcionamento do organismo humano. Eles são responsáveis pela excreção de subprodutos metabólicos, pela regulação do volume e composição do líquido extracelular, pela manutenção do equilíbrio acidobásico e da pressão ......
...rol associadas, sendo formados, na maioria das vezes, no colédoco. Recentemente, tem-se utilizado também o conceito de lama biliar (principalmente com a ultrassonografia), sendo esta uma mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol considerada precursora da litíase, embora nem todo portador de lama biliar desenvolva cálculos vesiculares. Afinal, fisiopatologicamente, co......
...como função predizer o risco de morte de um paciente enquanto este aguarda por transplante hepático. Para realizar o cálculo, utiliza-se as seguintes variáveis: creatinina sérica, bilirrubina total sérica e INR. Um valor de MELD maior ou igual a 21 está associado à mortalidade, em 90 dias, de 20%. Escores prognósticos • Função discriminante de Maddrey: 4,6 x [TP paciente – TP controle (segun......
...lose metabólica •Desidratação Distensão abdominal: •Leve •Moderada •Significativa •Parada de eliminação de gases e fezes Quadro Clínico O quadro clínico específico da obstrução intestinal mecânica é formado por quatro componentes que apresentam intensidade de manifestação variada: •Dor abdominal •Vômitos •Distensão abdominal •Parada de eliminação de gases e fezes O fator d......
...47.2 Fluxograma de tratamento na isquemia mesentérica arterial embólica. Caso Clínico Comentado A angiografia evidencia embolia da artéria mesentérica superior. O resultado da angiografia associado à história clínica possibilita o diagnóstico de isquemia mesentérica arterial embólica. A isquemia mesentérica aguda de etiologia embólica deve ser suspeitada em todo paciente com mais de 50 anos,......
...e proteína C-reativa e hemossedimentação. Substituiu-se o antibiótico pela oxacilina e indicaram-se artrocenteses com lavagem da cavidade articular. Obteve-se diminuição gradual da contagem celular do líquido sinovial, queda dos marcadores inflamatórios e melhora da mobilidade ativa e passiva da articulação. Definição A artrite séptica, também conhecida por artrite bacteriana é......
...iologia VHA.O teste de RNA do sangue e das fezes pode determinar se o paciente ainda éinfeccioso, mas vários testes para VHA RNA podem não ser específicos para todosos genótipos de VHA, e, portanto, resultados falsos negativos podem acontecer.Aumento de aminotransferases séricas e da bilirrubina sérica pode serencontrado em pacientes sintomáticos. Os níveis de ALT são geralmente maiores doque os d......
...pacientes estãoinfectados há meses ou mesmo > 1 ano. Observa-se que até 25% dos pacientescom cultura de Bartonella positiva nunca desenvolvem anticorpos nocenário de infecção avançada por HIV. Naqueles que desenvolvem anticorpos anti-Bartonella,o monitoramento dos níveis de anticorpos pode se correlacionar com a resoluçãoe a recrudescência da infecção por Bartonella. Osorganismos podem ser difí......
...requentemente desenvolvem infecções nosocomiais com organismos que não sãotipicamente patogênicos em hospedeiros imunocompetentes e têm reativação devírus latentes. Acredita-se que pode ocorrer posteriormente um estado dediminuição de resposta inflamatória com imunossupressão substancial. Novosparadigmas sugerem que as fases pró-inflamatória e imunossupressora podemocorrer simultaneamente, com a i......
...tempo.Ahipocomplementemia é relatada em uma porcentagem significativa de crianças com vasculitepor IgA, e esses pacientes são mais propensos a ter evidências de infecçãoestreptocócica recente. Uma série de casos mostrou que 16% dos pacientesapresentam níveis diminuídos de componente 3 do complemento (C3) e/ou decomponente 4 do complemento (C4). Os níveis de complemento normalizaram em trêsmeses em......
...nsfusão de plaquetas, respectivamente (Classe I, nível de evidência C).· Pacientes com INR elevado devido ao uso deantagonista de vitamina K devem ter esse uso descontinuado, receber terapiapara substituir fatores dependentes de vitamina K e corrigir o INR, bem comoreceber vitamina K endovenosa (Classe I, nível de evidência C).· Os pacientes devem realizar compressãopneum......
...orrespiratória contínua, incluindo um manguito de PA automatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem ser parte do tratamento padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínua deve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos. A glicemia aumentada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico em indivíduos com ......
...ionado ao linfedema é associado com espessamento da pele e tecido subcutâneo significativo. Exames complementares A maioria das causas de edema de extremidades pode ser avaliada com ultrassonografia com doppler dos membros inferiores. O edema unilateral de membro inferior sem outra explicação e com probabilidade alta ou moderada de TVP deve ser sempre investigado com o doppler. A avaliaçã......
...an E, Baron TH, et al. ASGE guideline: colorectal cancer screening and surveillance [published erratum appears in Gastrointest Endosc 2006;63:892]. Gastrointest Endosc 2006;63:546–57. 30. Leighton JA, Shen B, Baron TH, et al. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Cu......
...obre qual seria a melhor definição para NC. A mais comumente usada é o aumento de 0.3 a 0.5mg/dL ou 25% nos níveis de creatinina 3 dias após a infusão de contraste. O diagnóstico da NC é eminentemente laboratorial, sendo que o seu impacto em desfechos centrados no paciente não é claro. Dessa forma, esta revisão sistemática com metanálise teve por objetivo comparar as incidências de IRA, necessida......
.... O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A combinação de disfunção cerebral difusa ao exame clínico, TC normal ou inespecífica e PA sistêmica notadamente elevada, particularmente se apoiada por achados objetivos como papiledema ou hemorragia retiniana, é suficiente para fazer um diagnóstico presuntivo de emergência hipertensiva e requer o início......
...ncepcional oral monofásicas e de baixa dose diminuem (mas não eliminam) o risco de aparecimento de novos cistos ovarianos.28 Os cistos tecaluteínicos que ocorrem na gestação em geral são bilaterais, amplos e múltiplos. Estão associados a níveis de beta-hCG acentuadamente elevados.29 A resolução espontânea costuma ocorrer no pós-parto. Teratoma cístico Os teratomas císticos, ou cistos dermoid......
...erology 2003;125:421. 29. Jones MP, Maganti K. A systematic review of surgical therapy for gastroparesis. Am J Gastroenterol 2003;98:2122. 30. Hasler WL. Dumping syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:139. 31. Mariani G, Boni G, Barreca M, et al. Radionuclide gastroesophageal motor studies. J Nucl Med 2004;45:1004. 32. Vecht J, Lamers CB, Masclee AA. Long-term results of......
...evados. O oxalato urinário é um fator crítico na formação de cálculos de oxalato de cálcio, pois sua concentração é muito menor do que a de cálcio, mas muito mais litogênica. Uma baixa redução dos níveis de oxalúria evidencia mais efetividade para a diminuição do índice de formação de cálculos do que a redução dos valores de calciúria. A absorção intestinal de oxalato é maior em casos de doença in......