...nocere). Sempre se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exig......
...r causas cardiovasculares durante um seguimento médio de 15 meses e um ponto final composto hierárquico que avaliou o curso clínico inicial de 48 horas. A morte por causas cardiovasculares ocorreu em 236 pacientes no grupo de ularitide e em 225 no grupo placebo (21,7% versus 21,0%; razão de risco, 1,03; IC 96%, 0,85 a 1,25; p = 0,75). Na análise de intenção de tratar, não houve diferença signific......
... c Sessions; 2007 June 22; Chicago, IL. 117.Keech AC, Mitchell P, Summanen PA, et al. FIELD Study Investigators. Effect of fenofi brate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:1687. 118.Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. Effect of fenofi brate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD ......
... A Forma específica de LDL colesterol formado no extracelular, com interferência no processo de fibrinólise, devido à competição com o plasminogênio pelos receptores específicos, com diminuição da ativação e geração do plasminogênio na superfície do trombo. Essa lipoproteína ainda se liga aos macrófagos através de receptores de alta afinidade facilitando o depósito de colesterol nas placas ateros......
...ter outcome. Eur J Heart Fail 2011;13:1096–103. 198. Pfisterer M, Buser P, Rickli H, et al. BNP-guided vs symptom-guided heart failure therapy: the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial. JAMA 2009;301:383–92. 199. Lainchbury JG, Troughton RW, Strangman KM, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic......
...cerebrovasculares não fatais/ano)7. Mesmo assim, o benefício absoluto do tratamento observado na população deste estudo seria menos de 1%, fazendo com que um número significativo de indivíduos tenha que ser tratado com estatinas para se prevenir um evento (NNT elevado). Assim, fica difícil, com os dados fornecidos por esta metanálise, definir que grupo de indivíduos se beneficiaria mais do uso pro......
...terminação da proporção de proteína ou albumina/creatinina (mg/g) em uma amostra de urina coletada em um momento qualquer. As coletas de urina realizadas em intervalos de tempo determinados são inconvenientes em termos de obtenção e podem estar associadas a erros. Por isso, amostras deste tipo são desnecessárias para quantificação da proteinúria. Além de ser utilizada para se detectar DRC, a deter......
...doença arterial coronariana (RR: 1,06, IC95%: 0,95-1,17), acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,02, IC95%: 0,90 - 1,15), ou diabetes do tipo 2 (RR: 0,95, IC95%: 0,88 a 1,03). A ingestão total de gordura trans foi associada à mortalidade por todas as causas (RR: 1,34, IC95%: 1,16-1,56), mortalidade por doença cardíaca (RR: 1,28, IC95%: 1,09-1,50), mas não acidente vascular cerebral isquêmico......
...iovasculares decorrentes da redução dos níveis de colesterol promovida pelas estatinas foram demonstrados em pacientes com DAC, com ou sem hiperlipidemia. Em termos específicos, diversos estudos estabeleceram que: (1) os pacientes com DAC e um amplo espectro de concentrações séricas de colesterol são beneficiados pelas estatinas;61 (2) as estatinas são benéficas para pacientes com DAC que apresent......
...zação pré-operatória em pacientes de alto risco.11 Neste estudo, os pacientes com doença arterial coronariana significativa estável (pelo menos uma artéria coronária apresentando 70% ou mais de estenose no angiograma) foram randomizados para serem submetidos à revascularização (intervenção coronariana percutânea ou revascularização miocárdica) ou não, antes de passarem por uma cirurgia vascular im......
...análise secundária de mortalidade cardiovascular e desfechos cardiovasculares maiores. Um total de 236 artigos foi selecionado, englobando um total de 176.310 participantes e correspondendo a 310.166 participantes-ano: 14 ensaios clínicos fizeram comparação direta entre um inibidor da DPP4 e um análogo de GLP1 (8.024 sujeitos), 8 compararam um inibidor da DPP4 e um inibidor da SGLT2 (4.121 sujeit......
...spectivamente, de 1,58 (IC 95%, 1,56?1,60) e 1,58 (IC 95%, 1,55?1,60) para componentes sistólicos. O segundo modelo ajustou o HR da PA no consultório pela PA na Mapa, e vice-versa. Neste, observou-se que a força da associação entre PA no consultório e mortalidade caiu muito após ajuste pela PA na Mapa (HR de 1,54 para 1,02). Contudo, a força da associação da PA na Mapa se manteve praticamente ina......
...o com 1 morte no grupo de transfusão liberal, com sobrevida comparativa de 98% contra 87%, resultado com significância estatística. O limiar no grupo transfusão liberal era de 10g/dL, enquanto o limiar transfusional no grupo restritivo era de 8g/dL; a maioria dos autores recomenda um limiar entre 8 a 10g/dL em pacientes com quadro de isquemia coronariana aguda. Pacientes com Doença Coronariana......
... ?Função túbulo-glomerular Renal congestion = Congestão renal Acute or chronic kidney injury = Lesão renal aguda ou crônica Diagnóstico Edema pulmonar é a apresentação mais comum de ICC em pacientes com DRC; no entanto, a ICC poderá se apresentar também como edema periférico, intolerância aos exercícios ou hipotensão intradialítica repentina. Morte súbita car......
... que naqueles sem DRC. Em pacientes com DRC, em comparação com a terapia padrão, a redução intensiva da glicose foi significativamente associada com 31% maior mortalidade por todas as causas (Hazard Ratio: 1,306; IC95%:1,065-1,600) e 41% maior mortalidade cardiovascular (Hazard Ratio: 1,412; IC95%:1,052-1,892). Não houve efeito significativo dos desfechos estudados em pacientes sem DRC. Aplica......
...dades comprovadas envolvendo os eixos hipotálamo-hipófise-gônadas e somatotrófico, o tratamento de indivíduos com sobrepeso ou obesidade central com hormônio do crescimento, esteroides sexuais ou ambos não resultou em melhoras nítidas em termos de constituição corporal, distribuição do tecido adiposo ou comorbidades. Terapia cirúrgica Com o aprimoramento da segurança proporcionado pelos avanç......
...e em relação a pacientes com menos de 65 anos. Dor ou desconforto torácico são os sintomas mais frequentes, porém pacientes idosos podem apresentar outras queixas decorrentes de isquemia coronariana aguda, como dispneia, edema pulmonar, mal-estar ou sintomas neurológicos como síncope, AVC ou confusão mental. A interpretação inicial do ECG também pode ser dificultada por alterações decorrentes de h......
...intomas de gastroparesia incluem náusea, vômito,saciedade precoce, distensão abdominal e/ou dor abdominal superior. Pacientescom gastroparesia diabética também podem apresentar sintomas que não estãodiretamente relacionados à gastroparesia, mas são decorrentes de complicaçõesdo controle glicêmico deficiente. O diagnóstico de gastroparesia diabética é estabelecidopela evidência de esvaziamento gást......
...Há uma grande variabilidade entre os pacientes cirúrgicos não ortopédicos no que diz respeito às comorbidades, ao procedimento cirúrgico planejado e ao risco de ocorrência de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).45,46 Os pacientes com baixo risco de tromboembolismo venoso (TEV), em geral, se submetem a procedimentos cirúrgicos que duram menos de 30 minutos, começam a se movimenta......
...rigliceridêmicas (p. ex., pacientes com formas familiares de hipertrigliceridemia e alguns pacientes com dislipidemia diabética), sobretudo quando os níveis de triglicerídeos estão mais do que levemente aumentados. Estes fármacos promovem, ainda, um efeito benéfico modesto sobre os níveis de colesterol de HDL. Ambos, fibratos e niacina, são úteis na terapia combinada, principalmente com as estatin......
...1,8 anos). Aplicações Práticas Este estudo mostrou após quase dez anos de follow-up que os doentes com diabetes tipo 2 que haviam sido designados aleatoriamente para o controle glicêmico intensivo tiveram 8,6 menos eventos cardiovasculares maiores por 1.000 pessoas-ano do que os atribuídos à terapia padrão, mas nenhuma melhoria foi observada em taxa de sobrevivência global. Bibliografia ......
... 500 mg/dL e LDL-c conforme faixa de risco do paciente), deve-se considerar o colesterol não-HDL e o HDL-c, que são alvos terapêuticos secundários. Para atingir estes alvos, pode ser necessário recorrer à associação de drogas. A associação mais frequente é estatina/fibrato, embora aumente o risco de rabdomiólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de r......
... adequada. Fora deste âmbito, embora existam evidências de redução do risco cardiovascular, o uso da colestiramina é limitado pela alta incidência de sintomas gastrintestinais. A ezetimiba produz uma redução significativa do LDL-c, apresenta facilidade posológica e ótima tolerabilidade. Entretanto, até o momento, não existem evidências de redução do risco cardiovascular com seu uso. O ácido nicotí......
...e não terem demonstrado benefício cardiovascular com a suplementação, mostraram uma tendência não estatisticamente significativa de aumento na incidência de câncer.2,3 O presente estudo realizou análise combinada e após seguimento extendido destes dois estudos. O Estudo Os estudos (NORVIT2 e WENBIT3) foram randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo, tendo sido conduzidos......
...undos de doadores vivos é parcialmente resultante da expansão do uso dos rins de doadores vivos sem parentesco, como cônjuges ou outros indivíduos emocionalmente ligados aos receptores de transplante.4,5 Nos Estados Unidos, os órgãos cadavéricos são distribuídos aos potenciais receptores com base em um algoritmo criado para otimizar os resultados dos transplantes e manter a igualdade entre os pac......
... Figura 7]. A ETE pode ser extremamente útil para detectar o mecanismo de insuficiência aórtica e para determinar a viabilidade de reparos.108,109 Na maioria dos casos, as válvulas nas quais a insuficiência aórtica seja consequência de dilatações sinotubulares ou da extensão da dissecção até o interior do seio são candidatas a reparo. Os pacientes com doença intrínseca nos folhetos da válvula aór......
...s riscos ligados às transfusões. Uma recomendação para a transfusão em diversas situações críticas foi recentemente publicada (quadro 23). Porém, é fundamental considerar-se os diversos espectros clínicos de cada doença, proporcionando-se uma abordagem terapêutica individualizada, dentro de cada cenário clínico. Quadro 23. Orientações para prática transfusional. Variáveis Gatilho t......
..., Reeder GS, et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic assessment of severity of calcifi c aortic stenosis: a simultaneous Doppler-catheter correlative study in 100 adult patients. Circulation 1985; 71:1162–9. 98. Burwash IG, Dickinson A, Teskey RJ, et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiography continuity equation: relationship to flow in......
...isso, existe muita incerteza sobre a relação dose-resposta entre o consumo e o risco de mortalidade, especialmente para o câncer. Compreender a relação entre o consumo de frutas e vegetais e queda de mortalidade é importante para orientar as escolhas do consumidor e priorizar as orientações alimentares que devem ser dadas à população. Foi realizada uma metanálise de estudos prospectivos para qua......
... qual o cigarro não está incluído; mostrar a eles as evidências clínicas das consequências de fumar, com uma evidência científica do problema; e, finalmente, os profissionais e técnicos de saúde não podem ser fumantes. Devemos considerar que só um percentual muito pequeno dos indivíduos que deixam de fumar abandonam o hábito completamente e não sofrem recaídas. É necessário atender o paciente ......
...maioria dos pacientes, o tratamento com SU é iniciado com a menor dose recomendada, que vai sendo aumentada a cada 1 a 2 semanas até que os níveis-alvo de glicemia sejam alcançados ou uma dose máxima prática seja atingida. As SU modernas (p. ex., glipizida de liberação estendida, glimepirida) geralmente são tomadas em uma única dose diária, porém estes fármacos ocasionalmente são mais efetivos qua......
... levofloxacino. Aplicações para a prática clínica Esse estudo sugeriu fortemente uma relação entre o uso de azitromicina por 5 dias – período recomendado para esta droga – e um aumento do risco de morte por causas cardiovasculares. O aumento da mortalidade cardiovascular foi pequeno (47 mortes adicionais para cada 1 milhão de prescrições), mas significante em comparação com a amoxicilina e o......
... não fatal e doença cardiovascular fatal ou não fatal. Quando o índice de massa corporal inferior e doenças cardiovasculares anteriores foram excluídos, os resultados das análises de subgrupo foram semelhantes aos resultados a partir dos dados completos. Aplicações Práticas Por esse estudo observacional podemos concluir que entre as pessoas com diabetes tipo 1, o uso da terapia com bomba de ......
... adicional por meio de algum mecanismo incerto. Hiperlipidemia. Surgiram algumas evidências indicando que a hiperlipidemia é um fator de risco independente para AVC, sendo que alguns estudos demonstraram reduções dramáticas no risco de AVC com o uso de estatinas. Um teste prospectivo, randomizado e controlado por placebo que envolveu a aplicação de doses elevadas de atorvastatina em 4.731 pacien......
...% do risco relativo de um primeiro episódio de AVC no grupo de pacientes tratados com o BRA.51 Nesses estudos, os inibidores de ECA e os BRA aparentemente promoveram uma diminuição do risco de AVC que superou as expectativas, uma vez que tais agentes promovem uma diminuição apenas modesta da pressão arterial. Isto sugere a possível existência de uma ação benéfica adicional através de um mecanismo ......
... Uma biópsia renal pode ser extremamente útil para estabelecer a causa da doença renal e guiar a terapia inicial. Contudo, é preciso considerar uma abordagem mais cautelosa em casos de pacientes com DRC subjacente severa. O médico especificamente deve determinar se os achados fornecidos pela biópsia são propensos a influenciar o tratamento e se o prognóstico renal sofrerá algum impacto. Uma reduç......
...unossupressores de manutenção continua sendo a meta final da pesquisa na área de transplante.100 Alcançar a tolerância produzirá impacto direto sobre a morbidade e mortalidade dos receptores de transplante, sobretudo por meio da evitação de toxicidade associada ao uso de agentes imunossupressores. Os esforços iniciais para alcançar a tolerância no transplante se basearam em modelos experimentais c......
...rience. J Trauma2008;64:650–4; discussion 4–5. 56.Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 1999;341:871–8. 57.Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884–90. 58.Myerburg RJ, Castella......
... descritos para realizar esta estratificação, mas a solicitação de exames complementares é comum. Dentre estes exames, o ecocardiograma é o mais comumente pedido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma aná......
.... Apresentam espessamento da pele, e os pelos docorpo podem ficar mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mu......
...ientes com IC com disfunção ventricular esquerda. Anormalidades neuro-hormonais estão presentes na SCR com produção excessiva de mediadores vasoconstritores (epinefrina, angiotensina, endotelina) e alteração da sensibilidade e / ou liberação de fatores vasodilatadores endógenos (peptídeos natriuréticos, o óxido nítrico). Drogas utilizadas no manejo da insuficiência cardíaca pode piorar a função r......
...de prontuário e dados do atestado de óbito). A maioria dos estudos sobre depressão e mortalidade focou nas doenças cardiovasculares, além disso, pelo fato da depressão aumentar a mortalidade após o infarto do miocárdio7 e grande parte da mortalidade associada ao diabetes ser causada por doença isquêmica do coração, seria de se esperar que o aumento da mortalidade associada à coexistência de diabe......
...or poucas semanas de diminuição na ingestão de sal é relativamente modesta. As metanálises existentes mostram que a diminuição de sal na dieta em pacientes hipertensos diminui a pressão arterial sistólica de 3,7 a 7 mmHg e a diastólica de 0,9 a 2,5 mmHg5-8, o que indica que esta medida isolada provavelmente não é suficiente para se prescindir da terapia medicamentosa. Já em pacientes com hiperten......
...estas drogas se associaram a menos benefícios do que outras classes de drogas, o que foi particularmente relevante em pacientes acima de 60 anos5. O Estudo Meta-análise de 147 ensaios clínicos randomizados de anti-hipertensivos e sua associação com diminuição de mortalidade, eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral. Cento e oito (108) estudos avaliaram diferenças na p......
... Fooks AR, Solomon T. Tick-borne encephalitis virus — a review of an emerging zoonosis. J Gen Virol 2009;90:1781– 94. 227. Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Human babesiosis. Infect Dis Clin North Am 2008;22:469–88, viii–ix. 228. Walker DH, Paddock CD, Dumler JS. Emerging and re-emerging tick-transmitted rickettsial and ehrlichial infections. Med Clin North Am 2008;92:1345–61, x. 229. Grattan-S......
...utros achados. O paciente traz eletrocardiograma de repouso normal, realizado há 20 dias. Definição A cardiopatia isquêmica (CI) é definida como doença arterial coronariana (DAC) relacionada à aterosclerose, com obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodi......
...am fatores de risco para doença cardiovascular (p.ex., hipertensão ou hiperlipidemia) também devem se submeter a triagens para diabetes. Assim como para os homens, a triagem colorretal passa a ser recomendada a partir dos 50 anos de idade. Triagens de rotina para osteoporose em mulheres passam a ser recomendadas a partir dos 65 anos de idade. No entanto, um número considerável de mulheres jovens a......
...metas Baixo risco MEV 6 meses Risco intermediário MEV 3 meses Alto risco MEV + tratamento farmacológico 3 meses Aterosclerose manifesta MEV + tratamento farmacológico Individualizada Metas para terapêutica preventiva com hipolipemiantes Risco em 10 anos Meta terapêutica (mg/dL) LDL-C* Não-HDL-C Baixo risco < 1......
...nica em muitos serviços, que passaram a prescrever Betabloqueadores no pré-operatório de pacientes de alto risco cardiovascular1,2. No entanto, estudos subseqüentes não demonstraram o mesmo benefício, tornando controverso o uso dos Betabloqueadores neste contexto3,4. O presente estudo, multicêntrico e com um número de pacientes muito maior que todos os estudos anteriores juntos, visou dar novas in......
...A prevalência de dislipidemia está relacionada ao aumento das DCV, existindo associação em potência com hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo e ingestão de alimentos ricos em gordura) e com algumas doenças (hipertensão, diabestes e obesidade). A causa de dislipidemia pode ser primária, definida geneticamente, e secundária, decorrente de interferência nas funções metabólicas por doença......