...de ERR´s, tornado difícil a possibilidade de que seria fácil encontrar 23 hospitais que estivessem “puros” em relação ao funcionamento das ERR´s. Ou seja, mesmo os hospitais controle já tinham algum grau de implementação das ERR´s, o que torna a comparação mais difícil pois isso pode ter enviesado os resultados dos hospitais controle. · 17 hospitais do estudo eram de ensino. Talvez os res......
...ais difícil pois isso pode ter enviesado os resultados dos hospitais controle. · 17 hospitais do estudo eram de ensino. Talvez os resultados não sejam aplicáveis a hospitais privados ou que não são de ensino. Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo pioneiro, randomizado e baseado em análise de intenção de tratar, algumas falhas metodológicas discutidas a......
...os de 40 kg: dose de carga de 3 mg por m2 por dia, seguida de 1 mg por m2 por dia. Crianças até 13 anos de idade: segurança e eficácia não estabelecidas. Drágeas – Doses • doses em termos de sirolimo. Adultos rejeição de transplante renal (profilaxia): dose de carga de 6 mg seguida de dose de manutenção de 2 mg, diariamente. Limite de dose para adultos: 40 mg uma vez por dia. Se a dose ne......
...co = 10g e tempo de clearance nasal = 35 minutos) e sintomas de resfriado comum, além de recuperação do vírus no fluído nasal e aumento maior ou igual a quatro vezes nos títulos de anticorpos antirrinovirais durante os cinco dias subsequentes. Resultados Houve uma associação do tempo médio de sono com a probabilidade de desenvolver um resfriado comum. Participantes com menos de 7 horas de so......
... privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na população jovem, com exceção de delirium e demência. A avaliação em psiquiatria geriátrica exige mudanças, como tempo mais longo ......
... uso de vasopressor, APACHE II mais alto, maior escore Charlson de comorbidades, terapia de substituição renal e administração de colóide foram fatores independentemente associados à maior mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica Apesar do desenho observacional e do pequeno número de pacientes analisados, os resultados deste estudo reforçam a importância da otimização hemodinâmica prec......
...ientes com sobrepeso, alimentação saudável e diminuição do sal muitas vezes não são abordadas com a ênfase necessária. Outro ponto importante a ser debatido é se medidas de saúde pública deveriam ser tomadas a este respeito. Além de medidas educacionais – tanto para a população geral e pacientes como para os médicos, não seria o caso de se recomendar uma redução gradual na quantidade de sal nos al......
...dos Unidos. Os pacientes foram acompanhados por 4 anos, e estimativas de Kaplan-Meier para AVC recorrente, IAM, morte vascular, mortalidade geral e um desfecho composto de eventos foram calculadas para 1 mês, 6 meses. 1 ano, 2 anos, 3 anos e 4 anos. Os fatores prognósticos foram avaliados utilizando-se o modelo de regressão de Cox. A estratégia de busca identificou 10.399 pacientes com diagnóstic......
...ção crescente dependendo da concentração. b) Indicações e nível de evidência Condições de choque hemodinâmico em que o problema é déficit contrátil (falência de bomba), bradicardia relativa ou absoluta ou vasodilatação periférica desproporcional (choques distributivos). c) Posologia Deve ser administrada por via endovenosa – preferencialmente através de cateter profundo (veia central......
...ntiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo divididos conforme suas características adicionais. A classe Ib diminui a fase de repolarização e o intervalo QT, e aumenta o limite de fibrilação. A classe Ic prolonga os interval......
...idade. Por causa disso, o uso profilático no enfarte agudo do miocárdio não é recomendado. Nos casos de taquicardia ventricular, a amiodarona propiciou maior sobrevida até o atendimento no hospital em comparação a lidocaína (ver monografia, página 565). Metoprolol é betabloqueador cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência card......
...erva-se presença de dor e edema das articulações e, eventualmente, sinais de derrame intra-articular. Articulações profundas, como quadris e ombros, podem não mostrar sinais evidentes de inflamação ao exame. São características da artrite na artrite reumatoide: · acometimento poliarticular: geralmente mais de 4 articulações estão envolvidas. No entanto, a doença pode ser oligo ou até mon......
...JAMA. 2010 Jul 28;304(4):443-51. 2. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006; 354(11):1157-1165. 3. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Jr. et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004; 291(14):1753-1762. 4. Balas MC, Happ MB, Yang W, Chelluri L, Richmond T. Outcomes Asso......
...2-93 e 2000-03. Questionários padronizados para avaliar o estresse psicológico foram aplicados e o diagnóstico de demência foi feito com base nas normas do DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) e através de baterias neuropsicológicas. Diversas variáveis confundidoras foram determinadas, tais como escolaridade, estado civil, nível socioeconômico, tabagismo, consumo de vinho, a......
...atia (história prévia ou TP>14,8s), gestantes, com neoplasia, endocardite, cardiopatia congênita, disfunção hepática (bilirrubina total>1,5mg/dl), dialíticos, participantes de outros estudos e que não forneceram o consentimento informado. Os pacientes foram randomizados para uma estratégia liberal (manter Ht>30%) ou restritiva (manter Ht>24%) durante o procedimento cirúrgico e a estad......
...Sandset EC, Bath PM, Boysen G, Jatuzis D, Korv J, Luders S, et al. The angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lancet. 2011 Feb 11. 2. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002 May;33(5):1315-20. 3. Adams......
...am inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas em idosos. Por outro lado, não há evidência consistente que mostre prevenção de doença cardiovascular, diminuição de mortalidade ou melhoria da qualidade de vida. Bibliografia 1. Holick MF et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Me......
...o ácidos nucleicos. Sua ação citotóxica se deve principalmente à ligação de cadeias de DNA e RNA, assim como à inibição da síntese de proteínas. É bem absorvida por via oral com biodisponibilidade em torno de 75% e meia-vida de 3 a 12 horas. Sua eliminação é principalmente renal, com 5 a 25% na sua forma inalterada. Indicações Da mesma forma que a azatioprina, há múltiplas indicações da cicl......
...es, estando associada a aumento de mortalidade fetal. Propiltiouracila tem sido o tratamento de escolha, por sua menor passagem transplacentária em relação ao tiamazol. Em doses maiores, suas concentrações na tireoide fetal podem produzir bócio e hipotireoidismo no concepto. Por isso, utiliza-se a menor dose possível capaz de manter tiroxina livre no limite superior da normalidade (a dose requerid......
...e morbidade cardiovascular, alteração de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltiouracila é antitireoidiano usado no tratamento de hipertireoidismo causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-......
... with chronic airway obstruction. Am Rev Respir Dis. 1984 Dec;130(6):980-6. 58. Dillard TA, Moores LK, Bilello KL, Phillips YY. The preflight evaluation. A comparison of the hypoxia inhalation test with hypobaric exposure. Chest. 1995 Feb;107(2):352-7. 59. Naughton MT, Rochford PD, Pretto JJ, Pierce RJ, Cain NF, Irving LB. Is normobaric simulation of hypobaric hypoxia accurate in chron......
...eurismas da artéria coronária, anormalidades eletrocardiográficas, arritmias cardíacas ou miocardite.11 Foi sugerido que uma toxina secretada por Staphylococcus aureus é responsável pela doença, contudo as evidências que comprovam sua causa precisa continuam sendo vagas.12 O diagnóstico é estabelecido com base em critérios clínicos, incluindo febre, conjuntivite, linfadenopatia e erupções cutâneas......
...disfunções cardiovascular, hepática, renal e de coagulação (12,3 vs. 15,5 dias, p=0,02). Aplicações para a prática clínica Ao contrário de estudos menores, este não mostrou benefício no uso de suplementação de ?-3, AGL e antioxidantes em pacientes com LPA/SARA. Diferentemente de outros estudos, este administrou o suplemento em bolo e não de forma contínua, o que permitiu que mesmo pacientes q......
...musculares herdados e miopatias adquiridas. As distrofias musculares de Duchenne e de Becker são distúrbios miopáticos progressivos causados por mutações no gene codificador da distrofina, localizado no cromossomo Xp21. A distrofia muscular de Duchenne costuma se manifestar em torno dos 2 a 3 anos de idade, enquanto a distrofia muscular de Becker manifesta-se em fases mais tardias da infância.87 I......
...erna. Esta assimetria permite a passagem seletiva de pequenas moléculas carregadas, seja para o exterior ou para o interior da bicamada, produzindo equinócitos ou estomatócitos [Figura 1]. Figura 1. O eritrócito normal (ou discócito) sofre alterações de formato em resposta às condições criadas pelo tratamento com certos agentes. A maioria das alterações é reversível, desde que os age......
...ernal fetal medicine, principles and practice. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders; 1999. p. 793. 4. Mennuti MT, Thomson E, Press N. Screening for cystic fibrosis carrier state. Obstet Gynecol 1999;93:456. 5. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube defects. Obstet Gynecol 2003;102:203. 6.......
...nsumo muscular, que comumente acompanham os casos de DPOC graves. Avaliação de sinais de comorbidades associadas e de diagnósticos diferenciais deve fazer parte do exame físico. Um dos exemplos típicos é a paciente com suspeita de DPOC que tem, na verdade, insuficiência cardíaca isoladamente ou associada à DPOC. Assim, a avaliação de sinais de insuficiência cardíaca, como estase jugular,......
...ina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A insuficiência cardíaca (IC) é a incapacidade do coração de manter a perfusão......
... não deve ser colocada como primeira opção no arsenal clínico de terapias farmacológicas para a cessação do tabagismo. 4. Terapia antiplaquetária é indicada a estes pacientes com DAP de membros inferiores para reduzir o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte de causa vascular. A primeira opção é aspirina na dose de 75 a 325 mg, tendo como alternativa o uso de clop......
...ritérios específicos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BRE são fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 horas e uma recomendação classe IIa em pacientes com isquemia em curso de 12 a 24 ho......
...mente deve ser mais bem julgada pelo médico que faz o acompanhamento do paciente. Bibliografia 1. Kirchhof P, Andresen D, Bosch R, Borggrefe M, Meinertz T, Parade U et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial. Lancet. 2012;380(9838):238. 2. ......
...à radioterapia, seguida da mesma quimioterapia AC.70 Este estudo pequeno não demonstrou uma diferença nítida entre ambas as abordagens. Outras estratégias incluem o uso concomitante de quimio e radioterapia e a conhecida “terapia sanduíche”, que consiste em vários ciclos de quimioterapia seguidos de radioterapia e, então, dos ciclos restantes de quimioterapia. O tratamento concomitante com quimio ......
...s provável. Os cuidados de ressuscitação eram realizados de forma igual nos 2 grupos. No grupo que realizou a USG precocemente, a mediana de diagnósticos diferenciais que o médico tinha em mãos foi de 4 hipóteses, enquanto que no grupo de USG mais tardia, esta mediana foi de 9 diagnósticos diferenciais (com diferença estatística entre os grupos; P < 0,001). Os médicos acertaram o diagnóstico d......
...lécula de adesão intercelular-1; IL-1-beta = interleucina-1-beta; MCP-1 = proteína quimiotática de monócito-1; PAF = fator ativador de plaquetas; PECAM-1 = molécula de adesão de célula endotelial/plaqueta-1; PSGL-1 = ligante de glicoproteína da P-selectina-1; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. ___________________________________________________________ Óxido nítrico O óxido nítric......
...ng myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7. 3. Colaco R, Reay P, Beckett C, et al. False positive ECG reports of anterior myocardial infarction in women. J Electrocardiol 2000; 33 Suppl:239. 4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American C......
...ido. Hemorragia causada por doença hepática severa Os pacientes com doença hepática grave podem sofrer hemorragias que ameaçam a vida. Os tipos mais frequentes são as hemorragias esofágicas e gastrintestinais relacionadas a varizes, gastrite ou úlcera péptica. Também pode haver sangramento a partir de sítios de biópsia, bem como durante a após cirurgias. Pode haver sangramento de mucosa e de......
...is rápida dafunção do enxerto renal e redução dos níveis circulantes de citocinasinflamatórias. Um ensaio randomizado não detectou diferença entre o manejovolêmico ou dirigido pelo delta-VPP e índice cardíaco. Em contrapartida, houvetendência de aumento no número de órgãos transplantados por doador entrepotenciais instáveis que foram responsivos a fluidos. Por sua vez, evitar asobrecarga de volume......
...nfiltração de macrófagos, células T ativadas, células dendríticas emastócitos, bem como a espessura reduzida da capa fibrosa e aumento daneovascularização nos locais de ruptura e trombose da placa. Asmetaloproteinases da matriz e as proteinases de cisteína, produzidas pormacrófagos, são encontradas nos locais de ruptura da placa e foram implicadasna ruptura, mas seus efeitos na composição e no tam......
...tivamente menos tóxica. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tubo endotraqueal) por 30 segundos. O nitrito de amila induz um aumento da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida......
...as gestantes. Entretanto, a sepse como causa de mortalidade pode variar entre 2,7% nos países desenvolvidos e 11,6% nos países em desenvolvimento. As causas comuns de sepse são pielonefrite, pneumonia, corioamnionite e aborto séptico. Em países subdesenvolvidos, causas como malária, vírus da imunodeficiência humana são também significativas. A pielonefrite é a causa mais comum de choque séptico n......
...ventricular e a síndrome do marca-passo). O modo R é vantajoso em pacientes com problemas cronotrópicos que precisam de compensação de frequência cardíaca no exercício. b) AAI ou AAIR (o átrio é estimulado, o átrio é sentido e a atividade do marca-passo é inibida quando este sente a atividade atrial normal) – atualmente são pouco usados, mais reservados a pacientes com disfunção do nó sinusal, ma......
...taxas de eventos adversos e descontinuação da droga foram baixas e semelhantes em ambos os grupos. Este estudo demonstra que a colchicina é droga de primeira linha para recorrência de pericardite. Ressincronização cardíaca para insuficiência cardíaca: em pacientes com insuficiência cardíaca, mesmo leve, a ressincronização cardíaca melhora a qualidade de vida, melhora a fração de ejeção de vent......
... é perdido devido a uma mudança de plasma para o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelo frio, hiperviscosidade, e má circulação pode levar a trombose intravascular e embolias subsequentes. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer devido a liberação de tromboplastina tecidual para a corrente sanguínea, especialmente quando a circulação é restabelecida ......
...emia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, Guaspari A, Haase-Statz S, et al. Allopurinol: intravenous use for prevention and treatment of hyperuricemia. J Clin Oncol 2000;18:1758–63. 41. DeConti RC, Calabresi P. Use of allopurinol for prevention and control of hyperuricemia in patients with neoplastic dise......
...trizes da ADA também deixam a possibilidade de tripla terapia com metformina e uma das duas outras medicações referidas e até mesmo a insulina, embora com esta última a evidência da associação seja muito pequena. No entanto, uma modesta redução da glicemia, de custos e de experiência clínica limitada modera o entusiasmo por estas drogas. Entre os inibidores da DPP-4 se incluem sitagliptina, saxa......
...ecoces incluem lesões de hialinose arteriolares que envolvem substituição das células de músculo liso de arteríolas aferentes e eferentes por substância amiloide com material PAS positivo. A gravidade dessas lesões está diretamente relacionada com a frequência de Glomerulosclerose global, talvez como resultado de isquemia glomerular. O espessamento da MBG e da MBT pode ser observado com microscopi......
... durante ou após o uso de goma. Vários estudos controlados com placebo estabeleceram a segurança e a eficácia da goma de nicotina para parar de fumar. Os efeitos secundários são raros e incluem aqueles de origem mecânica (por exemplo, mastigação dificultada, maxilar dolorido) ou de origem farmacológica local (queimação oral, irritação da garganta). A tolerância se desenvolve, para a maioria dos e......
...pulação sintomática com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resultados para populações de menor gravidade. Bibliografia 1. ......
... de complicações e óbito. Cuidados específicos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presença de pediatra treinado ou neonatologista. Esses RNs apresentam risco maior de asfixia perinatal. Os cuidados na ressuscitação são semelhantes aos aplicados em RNs a termo. Devem ser evitadas manobras bruscas, pressão excessiva na ventilação e administração inadequada de fluidos, que podem c......
...evere salicylate poisoning: comparison of elimination techniques in the same patient. Clin Nephrol 1998;50:178. 27. Brent J, McMartin K, Phillips S, et al. Fomepizole for the treatment of methanol poisoning. N Engl J Med 2001;344: 424. 28. Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol 2000;11: 369. 29. Kurtz I. Molecular pathogenesis of Bartter’s and Gitelman’s syndromes. Kidney Int......