... concentrações séricas de glicose tão próximas quanto possível das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatório......
...orém, em obesos, sulfonilureias e insulina não superaram os resultados de dieta na redução de desfechos maiores. Estudo analisou a substituição de glibenclamida por gliclazida em pacientes com diabete tipo 2 internados. Ambos os grupos mostraram efeitos de similidade sobre os teores glicêmicos em três dias (P = 0,14), porém ao fim de seis dias, os valores médios foram menores no grupo glibenclamid......
...externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela......
... agentes).(3) O espectrode antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados eas sensibilidades estabelecidas, ou quando a evolução clínica permitir.4) As estratégiasde dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípiosfarmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos.(5) O descalonamentode antimicrobianos deve ser considerado diariamente e no estágio inicial,......
...tivamente específico para odiagnóstico. Infelizmente, não há um diagnóstico padrão-ouro de definição decontusão miocárdica. Por causa de sua posição anterior no tórax e proximidadedo esterno, o ventrículo direito está mais distante da probabilidade de sofrerlesão do que o ventrículo esquerdo. O ECG de 12 derivações é relativamenteinsensível a danos no ventrículo direito, conforme demonstrado por e......
... se possível, porque muitas vezes aumentam afrequência cardíaca e o oxigênio do miocárdio e pioram desfechos clínicos. Adobutamina tem o melhor perfil hemodinâmico, aumentando o débito cardíaco ediminuindo a pressão capilar pulmonar, geralmente sem taquicardia excessiva,hipotensão ou arritmias. A dosagem inicial é de 2,5 mcg/kg/min e pode seraumentada com incrementos de até 15 a 20 mcg/kg/min em i......
...ão consideradas terapias de segunda linha para exacerbações da DPOC. Estudos clínicos randomizados com aminofilina endovenosa nesse cenário falharam em mostrar eficácia além daquela induzida pela terapia com broncodilatador e glicocorticoides inalatórios. Além da falta de eficácia, as metilxantinas causaram significativamente mais náuseas e vômitos do que o placebo e tenderam a tremores, palpitaç......
...ue a alimentação enteral precoce, em comparação com a via parenteral, em pacientes ventilados com choque estava associada a um risco maior de complicações gastrintestinais. Assim, uma abordagem envolvendo nutrição enteral precoce pode ser prejudicial em pacientes com choque. O uso de corticosteroides em pacientes com sepse permanece controverso. No estudo de Annane, em 2003, a hidrocortisona em d......
...ão robusta como nos casos de TP paranoide. Um dos estudos sobre o tema concluiu que há uma ligação entre depressão na infância e aumento na probabilidade de desenvolver determinados tipos de TP ao longo da vida, incluindo TP esquizoide.48 Durante a infância, esses indivíduos apresentam baixo rendimento e relacionamento limitado com seus pares na escola.2 Genética Há uma forte conexão gené......
...tes com MG documentou um valor preditivo negativo de 99,7% para timoma em pacientes sem anticorpos contra o AChR. Entretanto, é sempre bom lembrar alguns estudos que foram usados para excluir timoma nos casos em que o teste de anticorpos contra o AChR for negativo, considerando as suas limitações.27 Anticorpos contra MuSK. Os anticorpos anti-MuSK são encontrados em, aproximadamente, 50% de casos ......
...tática, como, por exemplo, o dímero-D. Esse estado hipercoagulável é mais pronunciado próximo do final do terceiro trimestre e no período após o parto. As características clínicas da TVC estão associadas a lesões parenquimatosas e à absorção reduzida do LCR, elevando a pressão intracraniana. Diagnóstico Diferencial A TVC pode se apresentar de várias formas diferentes. O diagnóstico diferen......
...ar origin. J Am Coll Cardiol 1994; 23:1333–41. 46. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med 2007;357:2657–65. Arritmias ventriculares – Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula, Andrew D. Krahn, Allan C. Skanes, Ra Arritmias ventriculares – Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula, Andrew D. Krahn, Allan C. S......
...iência de tiamina e é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia. Uma de suas principais causas é o alcoolismo crônico. A tiamina é uma enzima envolvida em múltiplas fases do metabolismo energético e suas necessidades são maiores em momento de maior demanda, como após infusão de glicose. Por este motivo, pode precipitar-se a encefalopatia de Wernicke em pacientes com história import......
...ado inicialmente de um paciente em Porto Alegre, designado de 1, no ano de 2012. O influenza A ainda pode ser classificado em subtipos com base nas hemaglutininas e neuraminidases (por isso a sigla HN). O influenza A apresenta, no mínimo, 16 hemaglutininas altamente divergentes antigenicamente e, pelo menos, 9 neuraminidases distintas, o que resulta em grande variabilidade antigênica (grande númer......
... tromboplastina ativada. Diagnóstico Manifestações clínicas A principal tarefa diagnóstica consiste em distinguir entre gestação ectópica e gestação intrauterina (GIU) ou ameaça de aborto. Os sintomas de uma gestação ectópica [Tabela 1] variam em termos de localização e taxa de crescimento do embrião. Quase todas as mulheres com gestação ectópica se queixam de uma cólica abdominal de localiz......
...Acta Anaesthesiol. Scand., v.41, n.1, pt.1, p.1-3, 1997. GIUBLIN, M.L. Tratamento farmacológico. In: CONSENSO NACIONAL DE DOR ONCOLÓGICA, 1., 2000, São Paulo. Anais... São Paulo: SBDE, 2002. p.13-18. HEISKANEN, T.R; HARTEL, B.; DOHL, M.L. Analgesic effects of dextromethorphan and morphine in patients with chronic pain. Pain, v.96, n.3, p.261-267, 2002. HISATUGO, M.K.I. Tratamento neurocirúrgico......
...ação de doença respiratória subjacente, urticária, angioedema, anafilaxia e, ainda que raramente, pneumonite e meningite.42 A doença respiratória exacerbada por aspirina (DREA) é caracterizada por inflamação do trato respiratório com polipose nasal progressiva e asma em resposta a produtos contendo AAS ou AINEs. A DREA é referida como sendo um tipo de reação pseudoalérgica. A DREA afeta até 20% ......
...idade após a doação renal. Isso inclui atenção especial para o risco de diabetes, hipertensão, obesidade e doença renal, considerando que essas condições aceleram a perda da função renal em pacientes com um único rim. Os riscos cardiovasculares e a avaliação psiquiátrica são componentes importantes dos processos de avaliação. Os doadores não poderão ter infecções transmissíveis ou malignidades. O......
...cia à anlodipina em comparação com a terapia crônica. Inibidores da fosfodiesterase tipo 5. Um estudo transversal randomizado controlado55 demonstrou que os inibidores da PDE5 apresentaram resultados benéficos. Relatos de casos e séries de casos sugerem que o sildenafil produz resultados benéficos nos casos de esclerodermia sistêmica e úlceras digitais, que melhoraram de acordo com os resultad......
...ar aumento de incidência de efeitos adversos. t Teofilina: pode resultar na toxicidade da teofilina ou diminuir a eficácia da eritromicina. Monitorar concentrações séricas da teofilina e ajustar a dose se necessário. t Tolterodina: pode aumentar a biodisponibilidade da tolterodina. Reduzir dose da tolterodina. t Zafirlucaste: pode ter sua eficácia diminuída. Se necessário, aumentar dose do zafi......
...erupções cutâneas. Diferentes causas de angioedema tendem a ter apresentações um pouco diferentes. Clinicamente, angioedema tem uma predileção pela face, pelas extremidades e pelo trato gastrointestinal. Relatos de edema cerebral ou prurido são incomuns, a menos devido a causas imunes mediadas ou alérgicas. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em até 93% dos pacientes com angioedema he......
...antibiótico levem a melhores resultados, mesmo em pacientes gravemente doentes, a menos que eles sejam imunocomprometidos. Em pacientes com pneumonia pneumocóccica está validado em estudos o uso de antibióticos até 72 horas após a resolução da febre, mas a decisão do tempo de antibióticoterapia deve ser adaptada para as circunstâncias individuais do paciente. Embora as recomendações discutidas a......
... sistêmicas. Epidemiologia, genética e etiologia A AR é uma doença inflamatória crônica, que carrega um fardo substancial tanto para o indivíduo como para a sociedade em anos de trabalho produtivos. O ônus socioeconômico, além de grandes custos médicos diretos, é uma consequência da incapacidade funcional e capacidade reduzida de trabalho. Trata-se de uma condição que acomete cerca de 0,......
...possui os principais grupos lipídicos de lecitina tipo C e pedículos helicoidais-a, formando aparadores de forma espontânea, que se soltam da superfície celular pela protease Adam-10.33 A avidez resultante da ligação cooperativa da IgE dos principais grupos lipídicos individuais viabiliza a ligação da IgE livre. A intensificação na expressão superficial de CD23, pela elevação dos níveis de IgE li......
...olumes pulmonares; capacidade difusora. Em determinadas situações, os testes da função dos músculos respiratórios também são incluídos nesse grupo. Esses testes são individuais ou podem ser feitos no mesmo ambiente. A espirometria é o teste mais comum. Outros testes para avaliar a função pulmonar incluem os de desempenho dos exercícios (por exemplo, teste de exercícios cardiopulmonares [TECP], te......
...ovalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. 2. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e ......
...ih.gov/niams National Institute of Aging www.nia.nih.gov Stephanie Studenski, MD, MPH, recebeu apoio financeiro da Eli Lilly & Company para realização de pesquisas clínicas, durante os últimos 12 meses. Cynthia J. Brown, MD, MSPH, e Susan E. Hardy, MD, PhD, não possuem relações comerciais com o fabricantes ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Anfetamina, ......
...o aos proeminentes sintomas cardiovasculares observados durante as crises de pânico, esse transtorno deve ser considerado em casos de pacientes apresentando sintomas cardíacos não tratáveis. Diversos estudos demonstraram que homens com ansiedade fóbica apresentam maior risco de mortalidade cardiovascular em consequência de infarto do miocárdio e morte súbita de causa cardíaca.5 Miocardiopatias idi......
... Cancer incidence after retinoblastoma: radiation dose and sarcoma risk. JAMA 278:1262, 1997. 102. Marra G, Boland CR. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer: the syndrome, the genes, and historical perspectives. J Natl Cancer Inst 87:1114, 1995. 103. Kolodner RD, Tytell JD, Schmeits JL, et al. Germ-line MSH6 mutations in colorectal cancer families. Cancer Res 59:5068, 1999. 104. ......
...nçado. Após a estabilização inicial no campo, atentando-se particularmente para as vias aéreas, respiração e circulação (acrônimo ABC: airway [vias aéreas], breathing [respiração], and circulation [circulação]), bem como a prevenção de novas lesões ao SNC ou à coluna por meio da imobilização, estes pacientes devem ser levados para o centro de traumatismos de nível 1 mais próximo que tenha capacida......
...orre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, levando à retração e ao espessamento das cúspides. Comfrequência, há insuficiência a aórtica ......
...rimeira manifesta-se quase exclusivamente em diabéticos do tipo 1, podendo ocorrer em diabéticos do tipo 2 em quadros de infecção grave, por exemplo. O estado hiperosmolar não cetótico é típico, porém não exclusivo do DM 2. Esses distúrbios estão associados a deficiência absoluta ou relativa de insulina, depleção de volume e distúrbios acidobásicos. Essas complicações ocorrem na hiperglicemia, com......
...and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–54. 24. Gines P, Tito L, Arroyo V, et al. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis. Gastroenterology 1988; 94:1493–502. 25. Gines P, Uriz J, Calahorra B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis. Gastro......
... e associada à infecção bacteriana; roncos na ausculta pulmonar; baqueteamento digital ao realizar exame físico. A radiografia ou a TC de tórax mostram dilatações e espessamento de paredes brônquicas. Tuberculose – Deve ser considerada em áreas de alta prevalência por ser significativa causa de tosse crônica; início em qualquer idade; radiografia mostra infiltrados pulmonares mais frequentes em á......
...rias, desde que seja utilizado concomitantemente com o nitroprussiato de sódio. Caso contrário, poderá aumentar a toxicidade cardiovascular dos estimulantes. Como medidas de desintoxicação, a lavagem gástrica está indicada quando as drogas foram ingeridas por via oral. A acidificação da urina pode aumentar a eliminação dos metabólitos das anfetaminas. Perturbadores do SNC Alucinógenos Os si......
..., tumor de Wilms, hepatoma, hemangioma cerebelar, condições renais benignas – como a doença dos rins policísticos – e distúrbios endócrinos). Deve ser excluída a hipótese de administração de hormônios estimuladores de eritropoetina (p. ex., androgênios) ou das próprias substâncias eritropoéticas. Curso clínico Ainda é difícil definir a história natural da PV na ausência de intervenção ter......
..., Behr J, Brown KK, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis:evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824. 31.Tachikawa R, Tomii K, Ueda H, Nagata K, Nanjo S, Sakurai A, et al. Clinical features and outcome of acute exacerbation of interstitial pneumonia: collagen vascular diseases-related versus idiopat......
...e avançada e volume do sangramento evidenciado na TCC inicial. Figura 98.2 Aneurisma gigante da artéria carótida interna esquerda. Hemorragia subaracnóidea e ventricular. Fonte: Departamento de Anatomia Patológica da FCM -UNICAMP.1 2 Epidemiologia A HSA afeta aproximadamente 10 a 25/100.000 pessoas por ano, sendo que cerca de 10 a 15% morrem antes de serem atendidas em serviço......
...41-5. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S193-7. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kid......
...xistência de uma associação positiva ou negativa entre a HBP e o tabagismo. Evidências recentes sugerem a existência de uma relação entre a ampliação da próstata e a obesidade central, que constitui um importante componente da síndrome metabólica.7 A cirrose hepática parece ter uma associação negativa com a HBP, provavelmente devido aos elevados níveis circulantes de estrogênio em relação aos níve......
...spitalares antes de receber seu diagnóstico. Segundo alguns autores, o período de latência entre o primeiro ataque de pânico oua primeira procura à emergência e o diagnóstico correto é de aproximadamente 10 anos.26 Conhecer a história pregressa do paciente e verificar se ele sofreu episódios semelhantes no passado ou outros episódios de doença psiquiátrica é extremamente importante. A presença de......
...dose dividida a cada 8 horas; é necessário o ajuste para função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 2. Cefuroxima É uma cefalosporina de 2ª geração com atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é ut......
...cos de PSA. O uso de bisfosfonados de alta potência, como o ácido zoledrônico, promoveu uma diminuição na incidência de complicações esqueléticas e da dor óssea em homens com câncer de próstata refratário a hormônios.114,115 O denosumabe, um inibidor de RANK-ligante, promoveu uma diminuição modesta (porém estatisticamente significativa) na incidência de complicações esqueléticas, em comparação a......
...dicamentoso est· indicado para mulheres pós-menopausa e homens = 50 anos que apresentem: · Fratura de vértebra ou de quadril; · Escore-T = –2,5 em fêmur ou coluna após avaliação de causas secundárias; · Baixa massa óssea (Escore-T entre –1,0 e –2,5 no colo do fêmur ou coluna) e uma probabilidade em 10 anos de uma fratura de quadril = 3% ou uma probabilidade em 10 anos de uma......
...Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Não administrar o fármaco por via IV Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Potenciais efeitos hipotensivos Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo: hipotensão ortostática, sintomas extrapiramidais e confusão Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados:......
...327,49 368,16 327,49 327,4 292,85 327,44 Distúrbios do movimento relacionados ao sono SPI DMPM Cãibras na perna relacionadas ao sono Bruxismo relacionado ao sono DMR relacionado ao sono Distúrbio do movimento relacionado ao sono, indeterminado Distúrbio do movimento relacionado ao sono, produzido por fármaco ou substância Distúrbio do movimento relacionado ao sono decorrente ......
...ypercalcemia: diagnostic workup, therapeutic options for hyperparathyroidism and other common causes. Postgrad Med 2004;115:27. 4. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992. Ann Intern Med 1997;126:433. 5. Brandi ML, Gagel RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and t......
...patias e massas mediastinais. A aspiração para exame citológico pode render um diagnóstico diante da possibilidade de haver metástases para os linfonodos mediastinais. Entretanto, para fins de avaliação histológica, uma amostra de tecido tipicamente é necessária em casos de tumores de mediastino primários, linfomas, timomas e doença benigna. Costuma-se realizar a passagem da agulha dentro do media......
...ratório: MV +, sem RA; · aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros; · trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa; · membros inferiores: pulsos +, edema 2+/4. Exames laboratoriais · Hb 10,8 g/dL; · Ht: 33,1%; · 11.900 leucócitos (75% neutrófilos com 5% de bastonetes); · 151.000 plaquetas; · Na: 129 ......
...es de PVM apresentam, comparativamente aos controles, níveis urinários maiores de catecolaminas, taquicardia exagerada após fenilefrina, bradicardia excessiva após mergulho, bem como reprodução de sintomas pela infusão de isoproterenol. Não existe correlação desses sintomas com a intensidade da IM. A IM é complicação do PVM que leva 10% dos portadores de PVM à cirurgia valvar ao longo das suas v......