... sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e meta-análises. O tratamento atual da grande maioria dos casos de úlcera péptica baseia-se na erradicação do H. pylori, cujos esquemas de antibióticos incluem um antissecretor. · Papel coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de le......
... Realizou-se tomografia de tórax sem contraste, apresentando infiltrado em vidro fosco bilateral com algumas áreas de consolidação à esquerda. O teste para HIV foi negativo. A presença de infiltrado na tomografia torna o diagnóstico de pneumonia provável. O padrão intersticial, embora mais frequente em infecções por vírus e bactérias típicas, não é suficiente para sugerir a etiologia da infecção.......
...ico após o uso de benzodiazepínico, fenitoína (ou fosfenitoína), valproato e/ou fenobarbital. Deve-se colocar o paciente em um ventilador mecânico e imediatamente prescrever um dos três agentes: midazolam, propofol ou pentobarbital. É imprescindível a monitorização por EEG (preferencialmente de forma contínua), visando-se especialmente à identificação do estado de mal subclínico (ou ocorrência de ......
...ferências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Journal of the American Heart Association. Dallas, TX: American Heart Association; 2005. 3. ACC/AHA 2005 Clinical Performance Measures for Adults with C......
...is podem assim desempenhar papel essencial no início da elaboração do plano de tratamento ambulatorial. Alterações adicionais de aprimoramento da transição dos pacientes do hospital para a comunidade serão adicionadas futuramente. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência e reduzir admissões a pacientes com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabele......
...dícios claros de nefropatia diabética. Por outro lado, se o diagnóstico clínico/laboratorial for duvidoso, a biópsia deve ser feita. Dada a prevalência de diabetes mellitus na população adulta, a simples associação entre síndrome nefrótica e diabetes não é suficiente para determinar o diagnóstico de nefropatia diabética. O paciente deve passar por avaliação etiológica, o que inclui sorologias para......
...e considera que o paciente tenha recebido “assistência perfeita”. Através da utilização de protocolos, a perfeição na assistência ao IAM foi elevada de 80% em 2001 para 100% em 2003, com redução da mortalidade de pacientes internados com IAM para 4 %, neste mesmo período, aproximadamente metade da média relatada pelos hospitais credenciados à Joint Comission dos EUA também no mesmo período. · ......
...valence of dementia: a Delphi consensus study. Lancet, Minneapolis, US, v. 366, p. 2112–2117, 2005. 14.MEDEIROS-SOUZA, P. et al. Diagnosis and control of polypharmacy in the elderly. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 6, p. 1049-1053, 2007. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, ......
...ada, bem como a ScvO2. No entanto, alguns pontos devem ser considerados. Assim como a ScvO2, o lactato parece refletir algum grau de má-perfusão nas primeiras horas de sepse grave e choque séptico. Assim como otimizações de saturação venosa tardias não parecem benéficas8, a hiperlactatemia tardia também parece não ser, uma vez que pode estar relacionada a outros fatores que não o déficit de perf......
...al] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.3 Insulinas e antidiabéticos orais Incluem medicamentos indicados para controle dos quatro subtipos de diabete mellitus: tipo 1 (deficiência absoluta de insulina), tipo 2 (resi......
...da. As sulfonilureias de segunda geração apresentam o mesmo mecanismo de ação e, consequentemente os mesmos efeitos. Destinam-se ao tratamento de diabete tipo 2, sendo primeira escolha quando há perda de peso e teores glicêmicos mais elevados, indicando secreção deficiente de insulina. Sua eficácia no controle de sintomas é incontestável18. Todos os agentes têm eficácia e toxicidade símiles. Sua f......
...tivos, sem conseguir demonstrar um real benefício desta terapêutica. No Myocarditis Treatment Trial, estudo em que foram randomizados 111 pacientes com diagnóstico histopatológico de miocardite e FEVE < 0,45, dois grupos foram divididos: um para receber terapia convencional isoladamente e outro para imunossupressão com prednisona e azatioprina ou ciclosporina durante 28 semanas. No final do est......
...u bulimia nervosa apresentavam a mesma chance de desenvolver um ou o outro distúrbio, sugerindo a possível existência de uma predisposição genética comum ao desenvolvimento destas duas condições.9 Evidências demonstram a existência de uma significativa sobreposição parcial entre a predisposição genética ao desenvolvimento de distúrbios alimentares e depressão, sugerindo que um fator genético comum......
...ar pelo menos 2 vezes/dia. Corticoides nasais Melhoram sintomas em infecções virais e bacterianas e têm papel ainda mais importante em pacientes portadores de rinite alérgica como doença de base. Uma opção é a budesonida nasal nas doses de 32 a 64 mcg, em spray, a cada 12 horas. Vale ressaltas que corticoides sistêmicos não são recomendados, dada a falta de evidências sobre a efetividade de s......
...e 35mg Monitorização Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. Cálcio e fósforo séricos. Repetir a densitometria óssea em 1 ano. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas · Antiácidos e sais de cálcio – podem diminuir a absorção dos bifosfonatos, administrar estes 2h antes · AAS, cafeína, depressores do sistema nerv......
...ordadas no capítulo específico sobre Síndrome de Cushing. Tireotropinomas São tumores muito raros, compreendendo menos de 1% dos tumores de hipófise. Geralmente são macroadenomas que podem apresentar invasão de estruturas vizinhas e que determinam quadro de hipertireoidismo com bócio e TSH elevado. Duas situações devem ser diferenciadas dos tireotropinomas: a síndrome de resistência aos hormô......
...ção ou cicatriz. Pode ser acompanhado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada......
... · hiperemia conjuntival bilateral não-purulenta; · adenomegalia cervical não-supurativa; · exantema poliformo não-vesiculoso; · alterações de extremidades (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Cortic......
...vel diagnóstico de AVCI. A glicemia capilar normal descarta hipoglicemia como causa da alteração, embora dificilmente o paciente apresentaria déficit focal como única manifestação da hipoglicemia. Em pacientes com suspeita de AVCI não se deve postergar a realização de tomografia de crânio. Em protocolos de atendimento de AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término......
...dido corrigir a acidose pode-se usar a fórmula de reposição de bicarbonato através da equação de déficit de bicarbonato: Déficit de HCO3 (mEq/L)= 0,6 x peso (kg) x (24 – HCO3 medido) Normalmente evita-se repor todo o déficit de bicarbonato. Na solução de bicarbonato à 8,4% cada ml de solução de bicarbonato corresponde a 1 mEq/l. Na maioria das situações repõe-se empiri......
... Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e em suas colaterais (fluxo sanguíneo na veia ázigos). A inibição da secreção de substâncias que aumentam o fluxo sanguíneo esplâncnico, como glucagon, VIP e substância P, é considerada o principal mecanismo de ação da droga. Existe ainda efeito vasoconstritor direto. Pelos diversos efeitos colaterais, prefere-se o uso......
..., principalmente nas áreas onde se espera que o atendimento da equipe possa acontecer, o que concentra os esforços nas enfermarias e unidades de apoio ao diagnóstico, por onde circulam pacientes internados. Uma sugestão está na Tabela 4. Tabela 4: Sugestão de Sinais de Alerta · Preocupação da Equipe Multiprofissional · Mudança aguda de PAS ( < 90 ou > 200 mm......
... manter uma oxigenação adequada com o objetivo de assegurar uma saturação de oxigênio maior que 95%; · para manter uma boa perfusão sistêmica é importante manter uma hidratação com solução salina (2 a 3 l/dia), evitando soluções hipotônicas e glicosadas; · a PA deverá ser monitorizada e a hipertensão arterial só deve ser tratada em situações especiais em que a PA sistólica ......
...ado ou ondas de T apiculadas podem sugerir hipercalemia, como, por exemplo, no uso de diurético poupador de potássio. Um intervalo prolongado de QT pode indicar hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia, que pode ser causada por um diurético de alça. A primeira prioridade em relação ao manejo é a restauração do volume plasmático. Orienta-se administrar um bólus de solução de cristaloide isotôni......
... diminuir os níveis de homocisteína, um próximo passo é a reposição de vitamina B11. A vitamina B12 é cofator da metionina-sintase. Sua forma natural, hidroxocobalamina, é mais eficaz do que a forma sintética de cianocobalamina. A hidroxocobalamina pode ser administrada por via oral (1mg/dia a 1mg/semana) de acordo com o nível sérico de B12 para prevenir a deficiência de cobalamina. A vitamina B6......
...agregação plaquetária, aumentando a tendência a sangramentos; em intoxicações graves, pode também ocorrer hipoprotrombinemia, aumentando a tendência hemorrágica. Os pacientes normalmente apresentam taquicardia sinusal, mas arritmias ventriculares são descritas em intoxicações muito graves, como um evento pré-terminal. Edema pulmonar não cardiogênico pode ocorrer e, eventualmente, síndrome do desco......
...ebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, surgindo até 2 anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinal. Contato elétrico com a palma da mã......
...terapia para 1,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embólico silencioso ou um ataque isquêmico transitório. Depois de um acidente vascular cerebral isquêmico, o risco associa......
...amento expectante. No entanto, o parto imediato aumenta o risco de desconforto respiratório neonatal. Portanto, o parto imediato de rotina não se justifica e a preferência é pelo monitoramento expectante até que a situação clínica deteriore e possa ser considerada até 37 semanas de gestação. Em caso de parto antes de 34 semanas de gestação, os neomatos se beneficiam de corticoesteróides para ace......
...emia prejudicada e o desconhecimento da hipoglicemia não são totalmente claros, mas vários fatores têm sido propostos. Estes incluem alteração da estrutura intrailhota com diminuição do efeito parácrino de células beta nas células que secretam o glucagon - diminuindo a resposta do glucagon à hipoglicemia e à neuropatia autonômica do diabetes, que podem cursar com respostas reduzidas das catecola......
...V com aberrância são os critérios validados e desenvolvidos por Brugada e colegas, que tem 98,7% de sensíbilidade e específicidade de 96,5% para TV e 96% sensíveis e 98,7% específicas para TSV com condução aberrante. O diagnóstico da TV monomórfica é realizado geralmente em taquicardias com QRS alargado > 0,12 ms com intervalo RR regular, a presença de um QRS semelhante correspondendo a extra-......
...recargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdica e dímer......
...ugerem que a C. pneumoniae esteja associada a uma ampla gama de outras condições, tais como miocardite, pericardite, meningite asséptica, eritema nodoso, sarcoidose, asma, síndrome da fadiga crônica, esclerose múltipla e doença de Alzheimer. Até o presente momento, essas associações ainda não foram validadas; a demonstração de sua significância depende de estudos ulteriores. Existem diversos rela......
...nte. Deve-se lembrar ainda que a endarterectomia carotídea pode precipitar, bem como prevenir o AVC. Para os pacientes sintomáticos, vários fatores preveem o benefício cirúrgico: estenose de 50-99%, sexo masculino, intervenção precoce e idade. A redução de risco absoluto de acidente vascular cerebral de um paciente com 50-69% de estenose sintomática tratada dentro de duas semanas é de 14,8%. As......
... no primeiro ano de diagnóstico, e associado com pensamento desorganizado e bizarro, frequentemente acompanhada de alucinações, os sintomas podem ser causados pelo uso de glicocorticoides. Quadros dememciais podem ocorrer no LES com alteração de memória, pensamento abstrato e na habilidade de realizar tarefas, podendo ser relacionada com vasculite ou com múltiplos infartos associados com ateroscle......
...soras e/ou de células estromais medulares, diminuindo a produção; indução de autoanticorpos, que aceleram a renovação de neutrófilos maduros; e aceleração na apoptose de células maduras.26 De maneira geral, nos casos de AIDS, o desenvolvimento de neutropenia associada ao vírus HIV é tardio e, com frequência, é resultado do uso de agentes antivirais (p.ex., zidovudina, ganciclovir), do uso de antib......
.... J Clin Endocrinol Metab 2003;88:141. 13. Ehrmann DA, Kasza K, Azziz R, et al. Effects of race and family history of type-2 diabetes on metabolic status of women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:66. Legro RS, Driscoll D, Strauss JF, et al. Evidence for a genetic basis for hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome. PNAS 1998;95:14956. 14. Musso C, Cochran ......
...012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Diretriz Latino Americana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2005;85 Supl. 3:1-48. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis GS, et al. AC......
...a dilatada; •miocardiopatia hipertrófica; •miocardiopatia restritiva. A seguir, essas três condições são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A mioca......
...cias exócrinas e endócrinas e manejar as complicações da doença. Para alívio clínico da dor, inicia-se o tratamento com medidas gerais, como mudança de hábitos, e, em seguida, realiza-se suplementação enzimática e administração de analgésicos. Deve-se orientar abstinência alcoólica, principalmente para pacientes cuja etiologia da doença é justamente o consumo de álcool, devido ao aumento da morta......
...l/kg. Tratamento medicamentoso Corticosteroides. A administração desse medicamento ainda causa muitas controvérsias, porém alguns estudos já observaram casos de benefício na redução da mortalidade a curto prazo.³,4 Ele é indicado somente em casos de hepatite alcoólica grave, definida como função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 (ou MELD=21) e/ou encefalopatia portossistêmica, na a......
...nfusão de fluidos. A administração de antibióticos de amplo espectro deve ser iniciada, bem como a de analgésicos. Figura 47.3 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda arterial trombótica. Figura 47.4 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica não oclusiva. Figura 47.5 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda por trombose venosa. NPT,......
...asma. Avaliação da gravidade Os consensos prévios classificavam a gravidade da asma de acordo com o nível dos sintomas, a limitação do fluxo aéreo e a reversibilidade do fluxo aéreo (Quadro 101.3). Essa classificação é pertinente apenas quando a avaliação está sendo realizada antes do tratamento.1 Com base nos consensos atuais, a gravidade da asma é classificada conforme a intensidade de tr......
...1, que codifica o peptídeo beta-amiloide [Figura 2]. O peptídeo beta-amiloide parece ser uma molécula patogênica essencial. Apenas algumas famílias (85 famílias com um total de 32 mutações discriminadas em junho de 2009) em todo o mundo abrigam as mutações causadoras de DA neste gene. Os outros 2 genes envolvidos na DA autossômica dominante são genes homólogos entre si. Dentre estes genes, o gene ......
... sexo feminino, 16 semanas de idade, parda, natural de Minas Gerais, comparece à emergência com vômitos incoercíveis, desidratação e oligúria. Nascida a termo, de parto cesáreo, a paciente apresentou peso de 3.440 g e estatura de 49 cm. Não houve antecedente de polidrâmnio, e o período pós-natal imediato transcorreu sem intercorrências. Na segunda semana de vida, teve regurgitações às mamadas e, ......
...ntes e de sibilos. A ocorrência de cianose indica doença avançada. É incomum ocorrer baqueteamento digital em casos de silicose, e sua incidência atenta para outras condições associadas, especialmente neoplasias. Em pacientes com asbestose, cerca de 32 a 42% podem apresentar essa condição. Nesses casos, o baqueteamento prediz doença mais grave, associação com fibrose pulmonar, progressão mais acen......
..._________________________________ Figura 2. A prevalência da hepatite A é alta nos países sombreados de azul, intermediária nos países sombreados de cinza, e baixa nas áreas brancas do mapa. ________________________________________________________ A imunização contra hepatite A é recomendada para indivíduos que pretendem viajar ou trabalhar em países com nível intermediário ou alto d......
...ato de que os painéis comerciais disponíveis para essa análise estudam apenas uma minoria dessas mutações. Poucos centros de referência podem disponibilizar painéis com mais mutações ou realizar o sequenciamento genético para o diagnóstico dos casos atípicos.1-5 A mutação mais comum, ?F508, causa uma deleção da fenilalanina na posição 508. Aproximadamente 70% dos indivíduos afetados apresentam um......
...om artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico apresentem sintomas de SS.1,2 Estão fortemente associados a quadros de autoimunidade órgão-específica e sistêmica. As tireopatias autoimunes são observadas em 75% dos pacientes com SS primário. Envolvimento vascular da SS pode resultar em neuropatia periférica, glomerulonefrite e lesões gastrintestinais.1,2 Fadiga extremamente debilitante ocorre......
...pulação tem valvas aórticas bicúspides congênitas. Uma valva aórtica bicúspide pode ser descoberta como um achado acidental ao exame físico ou na ecocardiografia realizada por outros motivos, mas pode se tornar estenosada ou regurgitante com o passar do tempo. As valvas aórticas bicúspides poderão estar associadas à coarctação da aorta. Fisiopatologia Algumas valvas aórticas bicúspides não ......