...m teste de grande porte, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo.33 O rituximabe foi comprovadamente eficaz no tratamento de MG refratária, em especial a MuSK-MG, em algumas séries de casos e em estudos retrospectivos.35 As respostas favoráveis de pacientes com MG ao tacrolimo, como monoterapia e como agente preservador de esteroides, foram demonstradas em algumas séries de casos, em es......
... [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. M. Angela O’Neal, MD Diretora do Women’s Neurology no Department of Neuro......
...a) é desencadeada pelo ácido acetilsalicílico e pelos anti-inflamatórios não esteroides (Aines) inibidores da cicloxigenase-1 (COX-1) que ativam os mastócitos e outros tipos de células em, aproximadamente, 5% de indivíduos asmáticos, sobretudo aqueles com pólipos nasais e com sinusite recorrente (tríade de Samter). Os pacientes com Drea são tolerantes aos inibidores seletivos da COX-2.41 Embora n......
...raindicações relativas. Esses fatores explicam também a razão pela qual os pacientes hospitalizados raramente conseguem fazer testes adequados. Embora, tipicamente, o TFP seja considerado seguro, com associação mínima de riscos, recomenda-se concluir as medições espirométricas sequenciais, evidenciando redução acima de 20% no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) ou capacidade vital forç......
...e qualquer tipo de agregação provavelmente seja resultado de uma interação entre gene e ambiente.43,49 Neurobiologia Um estudo mostrou que há uma possível ligação entre o polimorfismo de um receptor da serotonina (5-HTTLPR) - que foi associado à depressão - e o TP esquizoide; entretanto, são muito limitados os estudos sobre testes laboratoriais e marcadores genéticos em relação a esse tran......
...à direita crônica Síndrome de Budd-Chiari (trombose em veia hepática) Doença venoclusiva Trombose na veia cava inferior Doenças genéticas Doença de Wilson Hemocromatose Doença do armazenamento de glicogênio de tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa-1-anti......
... Can 2009;31:452–6. 50. Hemels ME, Einarson A, Koren G, et al. Antidepressant use during pregnancy and the rates of spontaneous abortions: a meta-analysis. Ann Pharmacother 2005;39:803–9. 51. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eur J Endocrino l 2009;160:985–91.......
...indeterminada. A bradicinina, substância P e outras substâncias foram implicadas.42 A tosse causada por inibidor de ECA é tipicamente seca e costuma estar associada a uma sensação de “cócegas” na garganta. A tosse pode ocorrer horas após a administração da primeira dose ou decorridos alguns meses da iniciação da terapia. A tosse geralmente se resolve em 1-4 semanas e raramente persiste por 3 meses......
...nte, comuns. Muromonab-CD3 (OKT3) Este medicamento foi retirado recentemente do mercado por causa da redução no uso, embora nenhuma medicação nova com foco na mesma rota esteja atualmente em desenvolvimento. Em poucas palavras, trata-se de um anticorpo monoclonal cujo alvo é a cadeia de CD3 do TCR e que induz endocitose. Sem o receptor de CD3 a célula T é desativada e removida por fagocitose.......
...A utilidade das injeções localizadas de corticosteroides nas lesões não é uniforme, embora tenham sido aplicadas em alguns casos na fase inicial da doença. O uso concomitante de metotrexato e esteroides possivelmente seja uma opção útil nos casos da ampliação de áreas ativas logo no início do curso da doença, fazendo-se o monitoramento da toxicidade pelo metotrexato com testes laboratoriais padron......
...tivos, déficits e potencial do próprio paciente. As terapias se destinam a melhorar comprometimentos de força, amplitude de movimento, resistência, equilíbrio, coordenação sensório-motora e mobilidade; a facilitar o autocuidado e a manutenção da casa; a aliviar a dor; e a educar o paciente e os prestadores de assistência a manter ganhos funcionais. Existem muitas abordagens de fisioterapia propost......
...m tratamento. A fobia a lesões com sangue difere das outras reações de ansiedade e fobia, pois estão associadas à diminuição (em vez de ao aumento) da frequência cardíaca mediante exposição ao estímulo fóbico. Estudos epidemiológicos nacionais recentes indicaram que a prevalência de fobia específica ao longo da vida é de aproximadamente 12,5%.1 Tipicamente, as fobias específicas desenvolvem-se pre......
... carcinógeno raramente pode ser determinado com acurácia em retrospectiva; e (3) a maioria dos carcinógenos induz câncer em apenas uma pequena proporção de indivíduos expostos.8 Por causa desses aspectos, é particularmente difícil estudar o papel de fatores dietéticos complexos no desenvolvimento do câncer. Entretanto, existem dados disponíveis fornecidos por amplos estudos epidemiológicos, que em......
...l para casos de PIC elevada refratária III FAE Indicados para uso profilático, na prevenção de convulsões pós-traumáticas iniciais (durante os primeiros 7 dias após a lesão) II Não são indicados para a profilaxia de convulsões pós-traumáticas tardias (> 7 dias) Nutrição Atender integralmente às necessidades calóricas aos 7 dias de pós-lesão III Esteroides N......
...m ectopia ventricular podem ser assintomáticos e se queixarem de palpitações intermitentes ou pré-sincope. Com bastante frequência, a ectopia pode resultar em disfunção ventricular até mesmo em pacientes assintomáticos. Taquicardia ventricular monomórfica sustentada A TV monomórfica sustentada pode ser definida como uma TV com duração maior que 30 segundos ou que produza um colapso hemodinâm......
...Contudo, a maioria dos tumores é classificada com escores de Gleason 6 ou 7, e isto limita a utilidade clínica deste sistema de gradação. Uma condição conhecida como neoplasia intraepitelial prostática, que representa um estado pré-maligno, parece preceder o carcinoma verdadeiro e muitas vezes coexiste com o carcinoma na glândula prostática.64 Quando o exame de biópsia revela uma neoplasia intra......
...via intramuscular; SC = via subcutânea; TFG = taxa de filtração glomerular; VO = via oral. Comentários Método de ajuste de dosagem Hemodiálise Diálise peritoneal ambulatorial contínua Hemofiltração venovenosa contínua Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Hipotensão, sedação excessiva Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 5......
...gistrar a aceleração ou desaceleração dos movimentos corporais. Esta informação constitui uma indicação indireta do sono-vigília. Quando realizada por vários dias ou semanas, a actigrafia é útil como exame laboratorial para pacientes com insônia e distúrbios do sono de ritmo circadiano, bem como para alguns pacientes com sonolência prolongada durante o dia. Os exames de imagem de ressonância magn......
...resse para análise. A doença degenerativa ou a escoliose na região da espinha lombar podem fazer os ossos parecerem mais densos, levando à obtenção de resultados falsamente tranquilizadores. Cada DP abaixo do pico de massa óssea representa uma perda de 10 a 12% do conteúdo mineral ósseo e corresponde a um aumento aproximado de 2 a 2,5 vezes do risco de desenvolvimento de fratura no sítio em questã......
...ecreções retidas, tampões mucosos, corpos estranhos, estreitamentos fibrosos benignos, tecido de granulação e tumores. A obstrução tumoral pode ser causada por um carcinoma broncogênico primário, extensão direta a partir de cânceres de tireoide e esôfago, metástases a partir de cânceres de cólon, renal e de mama, entre outros tumores benignos e malignos. As contraindicações ao uso da broncoscopia ......
...sposta completa e contínua subsequente à terapia é observada em menos de 10% dos pacientes. Esplenectomia. A esplenectomia, geralmente realizada por laparoscopia, é indicada para os casos em que a contagem de plaquetas permanece abaixo de 30.000/mcL após um período de 4 a 6 semanas de terapia com esteroides, ou quando a contagem de plaquetas volta a cair após o afunilamento do esteroide. O proced......
...nçado para os quais uma intervenção terapêutica pode não retardar a necessidade de diálise. A biópsia renal estabelece um diagnóstico patológico, determina se a doença é mediada por anticorpos ou complemento e auxilia na determinação da terapia doença-específica. O exame de biópsia também fornece informação sobre o grau de cicatrização glomerular e intersticial. O grau de cicatrização interstici......
...ido intravascular (plasma) e o líquido intersticial. Pequenas quantidades de água também estão contidas nos ossos, tecido conjuntivo denso, secreções digestivas e líquido cerebrospinal.1 Os solutos extracelulares predominantes são os sais de sódio (principalmente uma mistura de NaCl e NaHCO3). Assim, o líquido extracelular pode ser considerado “água salgada”. A não ser pelas proteínas (presentes ......
...nta início de ação lento e duração prolongada. t Início de resposta: 10 a 14 dias (deficiência de vitamina D). t Duração de ação: até 6 meses, após múltiplas doses. Vitamina D é armazenada no fígado e tecido adiposo, prolongando os efeitos hipercalcêmicos. t Meia-vida de eliminação: 19 a 48 horas. t Ver demais aspectos farmacocinético na monografia do carbonato de cálcio Efeitos adversos ......
...aras de que a irradiação de linfonodos mediastinais profiláticos não melhora os resultados e, na realidade, poderá comprometer a quimioterapia subsequente, caso ela seja necessária. A experiência preliminar com doses de 20 a 25 Gy sugere que não há nenhum aumento no padrão de recidivas precoces, embora seja necessário fazer acompanhamento mais prolongado para determinar se essas doses menores são ......
...A condição homozigota possui uma prevalência de 5% na população em geral.54 Entretanto, a forma homozigota da isoforma da enzima termolábil MTHFR não é clinicamente relevante em pacientes cuja dieta inclua folato em quantidade adequada. As causas comuns de hiper-homocisteinemia adquirida são as deficiências dietéticas de cobalamina, folato ou piridoxina. Um estudo prospectivo constatou que a hipe......
...ão-perfusão, e ao mesmo tempo proporcionar uma oxigenação tecidual adequada. Em casos de pacientes com acidose respiratória aguda ou aguda-crônica, a ventilação mecânica deve ser considerada [ver 14:XI Insuficiência respiratória]. Foi demonstrado que a pressão de ventilação não invasiva (PVNI) positiva diminui a incidência de complicações e a mortalidade entre os pacientes com DPOC, em comparação ......
...evações graves da pressão arterial. Esta condição foi denominada “hipertensão maligna” porque está associada a uma expectativa de vida típica igual àquela associada a uma malignidade em estágio avançado. Os fatores de risco tradicionais de desenvolvimento de hipertensão maligna são: sexo masculino, afrodescendência e falta de complacência dos pacientes com o uso da medicação. A prevalência da hi......
...iferenças entre dor miofascial e fibromialgia; exame de pontos de disparo; tratamento de dor miofascial; categorias diagnósticas de dor na coluna; sinais de alerta para dor na coluna; critérios de Waddell; e características, opções de tratamento e opções de gerenciamento dos efeitos colaterais das síndromes de dor oncológica. Síndromes de Dor Além das Cefaleias A dor crônica é extr......
...De um modo geral, as infecções virais exacerbam a doença pré-existente nas vias respiratórias, incluindo bronquite crônica, enfisema, asma e fibrose cística. Os rinovírus são os patógenos envolvidos com mais frequência.14 O HSV pode produzir broncoespasmo e, eventualmente, traqueobronquite ulcerativa em indivíduos imunocomprometidos e, com menos frequência, em imunocompetentes. A produção de toss......