...são pulmonar aguda. As taxas atuais de mortalidade variam entre 1 e 3%. Os barbitúricos são associados com rápido desenvolvimento de tolerância, o que predispõe a ocorrência de síndrome de abstinência com a sua interrupção. Os sintomas de abstinência incluem tremores, alucinações, delirium e convulsões, e pode progredir para um quadro de delirium tremens semelhante ao observado na síndrome de abs......
...achar uma associação significante na amostra que não existe na população real). Assim, esses resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses. O ASPREE demonstrou que o uso de AAS em idosos saudáveis para profilaxia primária não traz benefícios significativos, com possível malefício, sobretudo pelo aumento de sangramento maior. Assim, o resultado deste estudo reforça as atuai......
... que atinja a via acessória. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada, digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com insuficiência cardíaca grave ou hipotensão,......
...o estado de eutireoidismo for alcançado, os testes de função da tiroide podem passar a ser anuais. Como já discutimos, em pacientes muito sintomáticos pode-se realizar pré-tratamento com tionamidas. O pré-tratamento com propiltiouracil tem a desvantagem de induzir mais radiorresistência e uma menor taxa de hipotireoidismo do que o tratamento com iodo radioativo isolado. Se antitireoidianos são in......
...naquelas que não tiveram. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais nos pacientes com LES servem tanto para o diagnóstico como para monitorização de um novo surto e identificação dos efeitos colaterais do tratamento. E boa parte dos exames é específica para cada tipo de manifestação que o paciente com LES apresenta. Na avaliação inicial do LES é importante a pesquisa de autoanticorpos, tr......
...ndo comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG 6-7), foramcomparadas 15 estratégias de iniciação de diálise com valores de eTFG variandoentre 4 e 19 mL/min/1,73 m2 em incrementos de 1 mL/min/1,73 m2.As estratégias de tratamento não incluíram outros fatores que podem conduzir adecisão de iniciar a diálise na prática clínica, como sobrecarga de volume ousintomas. O desfecho primári......
...m aneurismas maiores ou iguais a 5,5 cm. Um vez que é identificada a presença de um aneurisma é indicado seu seguimento com monitorização para verificar se ocorre expansão. De acordo com a lei de Laplace, quanto maior o aneurisma, maior a taxa de expansão. As diretrizes atuais a respeito da frequência de monitoramento são os seguintes: para aneurismas com um diâmetro de 3,0 a 3,4 cm, a cada três a......
... a randomização e mortalidade em 14 dias, na UTI e hospitalar. Foram incluídos 101 pacientes no grupo de controle de temperatura e 99 no grupo controle. O grupo que teve a febre controlada teve temperaturas mais baixas nas primeiras 72 horas após a randomização. A evolução da PAM foi igual nos dois grupos, indicando uma adesão semelhante ao algoritmo de desmame de vasopressores. Não houve diferen......
...u V6 = 30 mm. ü Crescimento do AE pelo índice de Morris. ü Alteração do ST e da onda T tipo strain – sem digitálico 3 pontos; com digitálico 1 ponto. Vale 2 pontos cada critério: ü Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda, além de -30°. Vale 1 ponto cada critério: ü Aumento da duração do QRS > 100 ms. ü Tempo da deflexão intrinsecóide aumentado em V5 ou V6 (= 50 ms). ......
...e Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer forma, a maior parte dos autores inclui o controle da hiperuricemia como parte do tratamento conservador. Orientação Nutricional É recomendada a redução na ingestão de sódio e, nas fases mais adiantadas da DRC, restrições de potássio e f......
...mortalidade. Pode ser usado em monoterapia ou em associação com outros anti-hipertensivos, preferentemente IECA e/ou betabloqueadores (ver monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou que......
...res (ver monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS D......
...m função ventricular pré-operatória normal (> 50%), este gráfico descreve a evolução da fração de ejeção nas primeiras 24 horas após cirurgia cardíaca. ADMISSÃO NA UTI Na chegada do paciente à unidade de terapia intensiva, deve-se proceder a uma abordagem sistemática, com o objetivo de identificar e tratar prontamente o surgimento de disfunções orgânicas. O intensivista deve identifi......
...que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da elevação de fatores isolados como a pressão arterial ou o colesterol, mas pelo resultado da soma dos riscos imposta pela presença de múltiplos fatores, estimado pelo risco absoluto global de cada indivíduo. Sob o enfoque preventivo, quanto maior o risco, maior o potenci......
...quer modo, este achado deve ser confirmado em um estudo clínico prospectivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz respeito à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral pode estar associada......
...oridria, hipergastrinemia e úlcera gástrica é, às vezes, encontrada e deve sugerir adenocarcinoma gástrico ou uso de AINH. Uma medição do pH gástrico de jejum quase invariavelmente distingue gastrinoma (pH 1 a 2) de acloridria (pH 6 a 8), a menos que o paciente tenha recebido um agente antissecretor de ácido potente antes da medição do pH. A medição de tromboxano B2 sérico (atividade plaquetária ......
... associadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com consequente remodelamento eletrofisiológico (EF) ou estrutural que conduz ao desenvolvimento de FA. Foi demonstrado, por exemplo, que a distensão do átrio esquerdo causada pela pressão provoca descargas a partir da musculatura da veia pulmonar.8 A doença cardíaca estrutural de l......
...ta (N Engl J Med): 52,589 Contexto Clínico Quedas são condições comuns entre indivíduos idosos, associadas à alta morbidade e custo. As quedas são responsáveis por cerca de 10% das visitas a prontos-socorros e 6% das internações hospitalares entre indivíduos com mais de 65 anos. Além disso, estão associadas a declínio funcional, restrição de atividades e colocação do idoso em casa......
...cionadas às quedas em indivíduos idosos. Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da osteoporose, este estudo publicado numa revista com gra......
...am a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos não são associados com diminuição de mortalidade, mas podem melhorar os sintomas de angina, podendo ser associados com outras medicações anginosas auxiliando no controle de sintomas. As duas principais formas de nitrato são o dinitrato de isossorbida em dose de 10 até 40 mg via oral de 8/8 horas ou, na ocorrência de angina, 5mg sub lin......
...he regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. 77. Hershman JM. Human chorionic gonadotropin and the thyroid: hyperemesis gravidarum and trophoblastic tumors. Thyroid. 1999 Jul;9(7):653-7. 78. Yeo CP, Khoo DH, Eng PH, Tan HK, Yo SL, Jacob E. Prevalence of gestational thyrotoxicosis in Asi......
...nsiva Especialidade: Medicina Intensiva, Endocrinologia Resumo Hiperglicemia é um evento comum em pacientes graves. O controle estrito da glicemia, no entanto, não se mostrou benéfico. Um grande estudo australiano1 sugeriu que tais pacientes teriam uma maior mortalidade. A análise do banco de dados deste estudo sugere que a hipoglicemia é um fator independentemente associado a ma......
... uma combinação de avaliação da probabilidade clínica, determinação dos níveis plasmáticos de D-dímero como forma de exame de sangue de avaliação e obtenção de imagens por ultrassonografia venosa ou TC torácica Estratificação rápida e acurada do risco para determinar se as terapias avançadas, como a trombólise ou a embolectomia, devem ser consideradas Uso mais seguro e efetivo da warfa......
...ão de perfusão. Por outro lado, a elevação da perna agrava a dor. Nos casos de isquemia grave persistente poderão ocorrer rachaduras na pele resultando em ulceração, necrose e gangrena. Mesmo traumas pequenos em pés isquêmicos poderão produzir lesões cutâneas que não conseguem cicatrizar. O achado de exame físico mais confiável em pacientes com DAP é a redução ou a ausência de pulsos. O exame dos......
...o objetivo a normalização dos níveis de PRL, minimização da disfunção gonadal e da galactorreia, e preservação da densidade mineral óssea. As medicações que comprovadamente alteram os níveis de PRL devem ser descontinuadas, quando possível. A titulação da dosagem de fármacos neurolépticos essenciais com um agonista de dopamina pode normalizar os níveis séricos de PRL e aliviar a disfunção reprodut......
...boratoriais sorológicos específicos para diagnosticar a tromboangiite obliterante. Entretanto, os exames sorológicos são usados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos encontrados no soro, como os anticorpos antinúcleo, fator reumatoide e anticorpos antifosfolipídio, devem estar ausentes, ao passo que os níveis de reagentes de fase aguda geralmente estão normais. O diag......
...u superficial. Ambos os dispositivos de resfriamento superficial e intravascular são eficazes na manutenção de uma temperatura ideal por 12 a 24 horas. A temperatura corporal central deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesi......
.... Leucoeritroblastose 2. Elevação no nível sérico da lactato desidrogenase 3. Anemia 4. Esplenomegalia palpável LMC: leucemia mielocítica crônica; OMS: Organização Mundial da Saúde PV: policitemia vera; SMD: síndrome mielodisplásica. O diagnóstico exige o atendimento de todos os critérios mais importantes e de dois critérios ......
...comum nos países mediterrânicos, nos Balcãs, no Golfo Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella suis. O leite de ovelha e de cabra contaminad......
... alterar a consistência da dieta em pacientes com disfagia. De um modo geral, os suplementos nutricionais (além das refeições, porém sem substituí-las) e os intensificadores de sabor são bastante úteis. A avaliação e a reposição de deficiências vitamínicas e de minerais (vitamina D, vitamina B12, ferro) devem ser feitas de acordo com a necessidade. É provável que os pacientes com incapacitação fí......
... mudou de uma dieta com base em alimentos vegetais frescos, com processamento mínimo, para uma dieta com base em produtos de origem animal, altamente processados e refinados, resultando no aumento do consumo de calorias, gorduras, colesterol, açúcar refinado, proteínas animais, sódio e álcool e em um consumo muito menor de fibras e de amido. Como resultado, mais de um terço dos adultos norte-ameri......
...exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no p......
...ipotensão marcada, a pericardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver prese......
... doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de ......
...ulo [ver 7:II Tuberculose]. Diagnósticos alternativos devem ser considerados para pacientes com lesões pulmonares cavitárias e baixas contagens de células T CD4+ (< 200/mm3), incluindo as infecções causadas por M. kansasii, S. aureus, Pseudomonas, Rhodococcus ou Nocardia.153 Os processos pulmonares não infecciosos da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão arterial pulmonar, pne......
...esde a primeira descrição da síndrome de Takotsubo, o vasoespasmo coronariano foi sugerido como um fator causador plausível. O vasoespasmo coronariano nesses pacientes aparentemente é multiarterial. Em um estudo, 4 de 5 pacientes apresentaram vasoespasmo coronariano "espontâneo" ou induzido na angiografia coronária, nesse caso, outro autor mostrou que a maioria dos pacientes com a síndrome apresen......
...e, vegetações trombóticas não bacterianas, êmbolos sistêmicos e eventos trombóticos espontâneos podem estimular a endocardite infecciosa. Um mixoma cardíaco, geralmente no átrio esquerdo, pode mimetizar a endocardite infecciosa em seus aspectos clínicos e laboratoriais, incluindo a febre baixa, perda de peso, artralgias, lesões cutâneas, baqueteamento dos dedos das mãos, êmbolos que seg......
...chados são sugestivos de processo em região cervical que direcionam ao diagnóstico de tireoidite linfocítica indolor, que pode ser diferenciada da tireoidite subaguda pela ausência de dor e febre. As tireoidites abrangem um grupo heterogêneo de distúrbios inflamatórios da glândula tireoide, incluindo desde condições agudas (com dor em região de tireoide como a tireoidite aguda e subaguda) até con......
... Frequência cardíaca > 120 b.p.m *São necessáriosdois critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnósticode IC. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo estado funcional e prevenindo morte e hospitalizações. Para pacientes com FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de benefício clínico,incluindo redução da mortalidade e ......
...ico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece estar diretamente ligado com a falta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Seps......
...rma brutal o custo deste paciente durante a internação. É absurdamente óbvio que nenhum custo com educação da equipe (como foi feito nesse estudo) tem como ser maior que a diminuição de custo impactada pela adequação das intervenções, fazendo com que essa conta sempre mostre benefício em se realizar o treinamento focado no protocolo de sepse grave. È de se imaginar inclusive que quanto mais precoc......
...os ONTARGET, TRANSCEND e um estudo recente em diabetes melito tipo 15 sugerem que a evolução do ritmo de filtração glomerular (RFG) e da albuminúria nem sempre estão bem acoplados, como anteriormente preconizado no modelo clássico de nefropatia diabética. No presente estudo, apesar de ter ocorrido um retardo no surgimento de microalbuminúria (estranhamente avaliado apenas como tempo e não como eve......
...s de Atenção Básica n.º 14 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 I. Apresentação Ao longo dos dois últimos séculos, a revolução tecnológica e industrial, com consequências econômicas e sociais, resultaram em uma mudança drástica do perfil de morbimo......
...dor torácica Aumento da demanda O2 Redução da oferta O2 Hipertrofia miocárdica Pontes miocárdicas Disfunção diastólica Redução do lúmen arteriolar Estresss na parede VE Fibrose miocárdica Desarranjo dos miócitos Disfunção microvascular Arritmias Síncope e Pré-síncope Cerca de 15 a 25% dos doentes com cardiomiopatia hipertrófica relatam um......
...rolada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reestenose subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser in......
... 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.3 Medicamentos usados em cardiopatia isquêmica Marcus Tolentino Silva A cardiopatia isquêmica é um transtorno da função card......
...er usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco ineficaz ou em associação com outros fármacos. Este fármaco tem melhor comodidade posológica sendo possível a administração de dose única diária (ver monografia, página 824). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução ......
...ima conversora da angiotensina Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) possuem ação hipotensora e não existe diferença significante na redução da PA entre os IECA. A escolha do fármaco a ser utilizado deve ter por base o perfil de reação adversa e comodidade de uso. Os IECA oferecem proteção renal e cardiovascular independente de seus efeitos sobre a pressão arterial sistólica. ......
...as. Os riscos não foram diferentes entre grupos com base no tipo de progesterona usada nas pílulas. O risco de AVC também foi maior quando a via de uso era transdérmica ou vaginal (anel), mas este risco não foi possível de ser calculado em relação aos IAM. Não houve risco aumentado quando comparadas as usuárias de pílulas com apenas progesterona. O risco absoluto de um evento com contraceptivo o......
...vasculares são cada vez mais considerados como primeira opção, principalmente em situações nas quais a melhora sintomática a curto e longo prazo é equivalente aos métodos cirúrgicos. Nos pacientes com isquemia aguda, o objetivo da intervenção é claramente evitar a trombose secundária com piora da isquemia. Portanto, a anticoagulação com heparina não fracionada intravenosa é indicada de ime- diato......