...anadian Cardiovascular Society (CCS) Classe I Angina apenas em atividades vigorosas Classe II Atividade moderada, como subir mais de um lance de escadas, provoca angina Classe III Atividade discreta, como subir menos de um lance de escadas, provoca angina Classe IV Qualquer atividade, eventualmente até mesmo em repouso, ocorrem episódios de angina Isquemia S......
...influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a manutenção do peso em pessoas que perderam peso, 60-90 min / dia é necessário, mas nesse caso d......
...tricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento de triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificaçã......
...amente 2/3 dos pacientes descrevem uma nova manifestação de angina ou uma mudança no padrão anginoso durante o mês precedente ao episódio do infarto.12 Entretanto, em cerca de 1/4 dos pacientes o IM está associado à manifestação apenas de sintomas leves ou até mesmo à ausência de sintomas.13 Exame físico Em muitos casos, o paciente com IAM parece estar ansioso e angustiado. Os sinai......
... a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119:1977–2016. 20. Goldberg LR, Jessup M. Stage B heart failure: management of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction. Circulation 2006;113:2851–60. ......
...zotêmica.” Patogênese As lesões obstrutivas da artéria renal podem ser ocasionadas por aterosclerose (90% dos casos), doença fibromuscular ou outras causas raras. Estudos hemodinâmicos têm observado que alterações no gradiente de pressão e no fluxo sanguíneo ocorrem somente em pacientes com estenoses que ocluem mais de 60% da luz do vaso, o que é considerado estenose crítica da artéria renal.......
...física na rotina: orientação de atividades recreacionais programadas, visando ao balanço calórico negativo e ao ganho de massa muscular. Atividades físicas não-recreacionais (descer do ônibus alguns pontos antes, estacionar o carro mais longe, utilizar menos escadas rolantes e elevadores etc.) 4. Atenção durante o ato de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar co......
...perinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo 2, que podem apresentar redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidad......
...udy of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:451-459. 13. Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-1688S. 14. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly w......
...nce in older adults. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14:1032-1040. 22. Buell JS, Dawson-Hughes B. Vitamin D and neurocognitive dysfunction: preventing “D”ecline? Mol Aspects Med. 2008;29:415-422. 2008 May 13. 23. Przybelski RJ, Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem Biop......
...or a 90mmHg, mas as diretrizes da AHA, ACC sugerem que, em todos pacientes, o limiar para iniciar o tratamento são valores pressóricos acima de 140/90. Se o tratamento farmacológico para altas doses de HP resultar em PAS mais baixa (por exemplo, <140mmHg), esse efeito do tratamento não está associado a efeitos adversos sobre a saúde ou a qualidade de vida; o tratamento não precisa ser ajustado......
....1,3 O VITAL Trial foi, então, desenhado para avaliar a relação entre suplementação de vitamina D3 e o risco de DCV e câncer, assim como avaliar o perfil de risco e benefício dessa intervenção.1 O Estudo O VITAL Trial foi um ensaio clínico fatorial 2x2 (ensaio clínico que testa duas intervenções simultaneamente em uma mesma amostra da população), randomizado, duplo-cego e placebo controlad......
...ais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department:......
...9?20 unidades de Wood) Resistência vascular pulmonar (PAPM ? PCPC) x 80 / DC 20?120 dinas/s/cm2 (0,25?1,5 unidades de Wood) Índice volumétrico do ataque ventricular esquerdo IC/FC x 100 33?47mL/m2/batimento Índice de trabalho do ataque ventricular esquerdo (PAM ? PDFVE) x SVI x 0,0136 45-75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (P......
...s controles, foi de 1,60 (IC95%, 1,40-1,82); a taxa de risco correspondente entre os pacientes com 75 anos ou mais foi de 0,76 (IC95% 0,75-0,78), e os pacientes de 65 a 74 anos de idade também apresentaram um risco significativamente menor de morte (hazard ratio 0,87; IC95% 0,84 para 0,91). Aplicações Práticas A mortalidade entre pessoas com diabetes tipo 2, em comparação com a da população ......
... Autossômica dominante 1/500 (heterozigoto) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xantelasma; arco córneo lipídico - Defeito familial de apoB100 Apo-B Autossômica dominante 1/1.000 IIa Tendinoso - Hiperlipoproteinemia familiar tipo III Apo-E Autossômica recessiva 1/10.000 III Palmar; tuberoso ......
...s grupos diferenças até 5 kg). Hipoglicemia foi mais frequente com sulfonilureias. Eventos gastrointestinais adversos foram maiores com metformina e agonistas do receptor de GLP-1. Infecções micóticas genitais foram aumentadas com inibidores de SGLT-2. Aplicações Práticas Podemos verificar os resultados dessa metanálise de outra forma, pontuando diferentes desfechos. Para mortalidade ......
...que foi definida a substituição valvar, recomendam-se próteses biológicas naqueles que não conseguem fazer a anticoagulação adequadamente, caso isto não seja um problema, valvas biológicas são recomendadas em pacientes com mais de 65 anos e válvulas mecânicas naqueles com menos de 65 anos, devido à necessidade de troca valvar em caso de válvulas biológicas. Em pacientes com fração de ejeção abaix......
...ra não assinantes indefinidamente. Bloqueadores de Canais de Cálcio Bloqueadores de Canais de Cálcio (Livre) 13.4.3 Bloqueadores de Canais de Cálcio 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bi......
...tratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.3 Bloqueadores de canais de cálcio Os bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos são potentes vasodilatadores, provocando aumento reflexo da frequência cardíaca. Já os não diidropiridínicos têm atividade antiarrítmica, maior potência depressora da contratilidade miocárdica e não aumentam a frequência cardíaca. Provas disponíveis mostram que o u......
...haver estudos grandes comparando diferentes dosagens de aspirina. Este estudo com um desenho 2x2 comparou uma dose maior de clopidogrel de ataque e manutenção em 7 dias e uma dose maior e menor de aspirina por 30 dias. Seus resultados já foram publicados anteriormente3 e também comentados por nós. Em resumo, não houve diferença quanto ao desfecho primário (morte por causa cardiovascular, infarto......
...king. Current Opinion Critical Care 2002; 8(3):224-9. 4. Xavier L, Kern K. Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines 2000 update: what’s happened since? Current Opinion Critical Care 2003; 9:218-21. 5. Rea T, Paredes V. Quality of life and prognosis among survivors of out-of hospital cardiac arrest. Current Opinion Critical Care 2004; 10(3):218-23. 6. Holzer M, Bernard S, Idrissi S. et ......
...epresentam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimentares, adequação do peso corporal e prática regular de atividade física, é obrigatória. O uso de hipolipemiantes, especialmente de estatinas, tem demonstrado grande benefício sobre a morbi-mortalidade cardiovascular. O manejo da......
...to de doença renal nessa população, pois, se não for diagnosticada, pode ser agravada pela utilização de drogas nefrotóxicas. Alguns autores sugerem que ocorra uma perda anual de 1 mL/min/ano da FG a partir dos 40 anos. No entanto, atualmente essa diminuição é questionada e acredita-se que não seja universal. 4.Pacientes com DCV: a DRC é considerada um fator de risco para DCV, e esta está associa......
...ularização. Tratamento a longo prazo A terapia médica deve enfocar as estratégias que efetivamente promovem a prevenção secundária [Tabela 7]. As estratégias já estabelecidas relacionadas à prevenção secundária incluem: · aspirina, mantida em doses de 162 a 325 mg/dia; · clopidogrel, em doses de 75 mg/dia durante 1 ano após a internação por SCA; · inibidor de ECA ou BRA,......
...ros índices atualmente disponíveis, como o de Detsky, por exemplo. Finalmente, é na década de 1990 que a relevância do tema motiva sociedades como o American College of Physicians e a American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) a publicarem diretrizes de avaliação perioperatória, nas quais estão propostos algoritmos para estimativa do risco cardíaco e também estratégias par......
...(7%) e linfoma (7%).92 Outras etiologias infecciosas são: toxoplasmose, criptococose, salmonelose e infecções causadas pelo vírus varicela-zóster. Na Europa, a leishmaniose também é causa importante de FOI em pacientes com AIDS.93 Entre as etiologias não infecciosas, o linfoma e a febre farmacológica são mais proeminentes. A infecção pelo próprio HIV é causa incomum de FOI. As hemoculturas são os......
...er de Ovário A última versão da USPSTF para triagem de câncer de ovário, lançada em 2004, não recomenda a triagem rotineira de câncer de ovário com antígeno tumoral 125 (CA-125), ultrassonografia ou exame pélvico (recomendação nível D).64 A USPSTF está atualizando suas recomendações para triagem do câncer de ovário. Embora o câncer de ovário esteja associado a uma alta taxa de mortalidade, a taxa......
...C são técnicas extremamente valiosas para detectar a presença de abscessos intra-abdominais e pélvicos, assim como adenopatia retroperitoneal. O uso de TC diminuiu o número de biópsias de tecidos normais que eram feitas em pacientes com FOI.97 2. As varreduras com radionuclídeos também podem ser muito úteis.98 As varreduras ósseas são consideravelmente mais sensíveis do que a......
...aboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. 4-American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/America......
...ia, quase 60% tinham obstrução de 50%ou mais em dois vasos. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas para lesão miocárdica. Em alguns casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais......
...ássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com três ou mais fatores de r......
...ática de atividade física idealmente pelo menos 3 a 5 vezes/semana. Controle de outros fatores de risco cardiovascular, como interrupção do tabagismo, também deve ser aconselhada. O tratamento medicamentoso inclui 4 medicações principais, que são os diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão ser combi......
...ientações chaves para prática de atividade física. 1.5. Tabagismo A recomendação para abandono do tabagismo deve ser universal, sendo particularmente útil na prevenção de doença cardiovascular, cerebrovascular e renal. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento de parar de fumar, possuem benefício comprovado para efetivo abandono do tabagis......
...ntos importantes foi maior no grupo apixabam (2,4 vs. 0,9%; p=0,001), com uma ocorrência 3 vezes maior de sangramento intracraniano (0,6 vs. 0,2%; p=0,03). Aplicações para a prática clínica O uso de apixabam em pacientes com SCA e alto risco de novos eventos isquêmicos não reduziu a ocorrência de morte por causa cardiovascular, IAM e AVC e aumentou em mais de 2 vezes o risco de sangramentos i......
...r aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torácica e ausência desses fatores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que possibilitou a constatação de supra de ST em derivações anteriores, estabelecendo......
...ncia de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi administrada a dose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial cent......
...lar ou revascularização do miocárdio. Os desfechos secundários estudados foram ocorrência de qualquer um dos eventos cardiovasculares incluídos no desfecho primário, além de angina, claudicação intermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalidade. Resultados Excluídas as desistências e aqueles que preencheram os critérios de exclusão, permaneceram no estudo 3350 ......
...a 4 anos. Mais de 85 % dos participantes eram mulheres e a idade média dos participantes foi de 75 anos. Observou-se, nos pacientes recebendo suplemento de cálcio, um aumento de 27% a 31% no risco de IAM, de acordo com o tipo de estudo analisado (p=0,03). Além disso, a suplementação de cálcio esteve associada a aumento do risco de IAM nos indivíduos que apresentavam ingestão de cálcio acima da méd......
...es com alto risco de eventos cardiovasculares, mas sem diabetes, visando uma pressão arterial sistólica inferior a 120 mmHg, em comparação com menos de 140 mm Hg, resultou em taxas mais baixas de grandes eventos cardiovasculares fatais e não fatais e morte por qualquer causa. A contrapartida é que foram observadas taxas significativamente maiores de alguns eventos adversos no grupo com utilização ......
...ervenção antes da realização do procedimento cirúrgico. Ao iniciar a avaliação perioperatória deve-se determinar se existe a presença de fatores de risco cardíacos, pode-se utilizar uma das três escalas de risco discutidas na sessão anterior, a mais utilizada pela literatura é a da ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, que inclui 20 fatores de risco, neste caso pode-se utilizar ......
...nic/pocketgd 1011/pocketgd1011.pdf (accessed July 18, 2012). 36.Moyer VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for and management of obesity in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2012;157:373–8. 37.Moyer VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task ......
...m excesso de 1,6 mortes por 1.000 pessoas/ano ocorrendo nesse grupo após mediana de seguimento de 4,7 anos. Esse excesso de mortalidade parece estar relacionado a um aumento de mortalidade por câncer. Precisamente por isso, é necessário interpretar os dados dessa análise com muita cautela. O ASPREE Trial foi desenhado para avaliar o desfecho primário e a não mortalidade geral ou por câncer. Essa ......
...gado sentado. O edema é leve e não prejudica ou interfere com as atividades normais. Muito raramente, o edema dos tornozelos pode se desenvolver, mas não progride para a região pré-tibial. História e exame físico geralmente são suficientes para excluir as causas sistêmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. N......
... de antígenos estranhos; rejeição mediada por anticorpos ou humoral é uma resposta imune menos comum envolvendo células B cujo diagnóstico e tratamento são mais difíceis. O risco de rejeição celular aguda é mais elevado no primeiro ano pós-transplante e diminui gradualmente ao longo do tempo. Este é o fundamento lógico para uso de imunossupressão mais intensiva e de um tipo de vigilância mais fre......
...Não se deve utilizar ácido acetilsalicílico como profilaxia para TEV, e também não é recomendado o rastreamento de rotina por ultrassonografia Doppler venosa. É importante considerar a manutenção da profilaxia após a alta hospitalar. Os pacientes que foram submetidos a cirurgias ortopédicas devem manter a tromboprofilaxia até 35 dias após a alta, e aqueles que realizaram cirurgia oncológica, por,......
...s pelas medicações usadas no tratamento destes distúrbios (p. ex., corticosteroides) podem ser decisivos para a saúde das mulheres afetadas, a longo prazo. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O sistema intrauterino de progestina, a combinação de estrogênio esterificado e metil-testosterona, e a trazod......
...a mortalidade mais alta entre pacientes com AR, em comparação ao observado na população de indivíduos normais, sendo observada uma aterosclerose acelerada até mesmo no início da doença. A angina é menos comum, apesar da taxa elevada de infartos do miocárdio e morte súbita, indicando que uma isquemia silenciosa representa um importante problema clínico.101 Alguns dados sugerem que o tratamento vigo......
...e os idosos teriam maior redução de doença coronariana, mulheres teriam maior redução de AVC e adultos mais jovens menor mortalidade. Tais benefícios seriam equivalentes a redução em 50% no uso de tabaco, redução de 5% do peso em adultos obesos e uso de estatinas para prevenção primária. Mesmo a redução na ingestão em apenas 1 grama já traria benefícios estimados significativos, com projeção de qu......
...l, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecainida e propafenona, são contraindicados.Em pacientes selecionados sem doenças cardíacas estruturais e eventos pouco frequentes de fibrilação atrial estável sintomática, uma abordagem chamada pill-in-the-pocket, com a administração oral de flecainida ou propafenona é uma......