...icomimética intrínseca. Ensaios clínicos de moderada qualidade metodológica revelam sua utilidade no tratamento da angina6 (ver monografias, página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféri......
...ina 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrio......
...cardiopatia hipertrófica Coração do atleta Espessura da parede VE e morfologia Maior > 16 mm e assimétrica (septo) Geralmente < 16 mm, simétrica e concêntrica Ventrículo esquerdo < 45 mm > 55 mm Átrio esquerdo Aumentado Normal Função diastólica Déficit de relaxamento (E < A) Normal Resposta ao descondicionamento Não ......
...as em todo o mundo até início de julho de 2020. O SARS-CoV-2 é,aproximadamente, 80% semelhante ao SARS-CoV e invade células humanashospedeiras ao se ligar ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2(ACE2).Emboraesteja bem documentado que a Covid-19 se manifeste principalmente como umainfecção do trato respiratório, os dados indicam que deve ser considerada umadoença sistêmica que envolve mú......
...ensaio foram combinados(3,88 anos no total), padrões semelhantes foram encontrados para o benefício dotratamento e eventos adversos; no entanto, as taxas de insuficiência cardíacanão diferiam mais entre os grupos. Aplicação Prática Este ensaio clínico é muito interessantenos resultados que traz. Entre pacientes com risco cardiovascular aumentado, atingirpressão arterial sistólica de menos de 120 ......
...éria carótida na população adulta geral. Asdiretrizes dos EUA diferem em relação ao papel da triagem do US Doppler empacientes sem história de ataque American Stroke Association isquêmicotransitório, acidente vascular cerebral, ou outros sinais ou sintomasneurológicos relacionados as artérias carótidas. A American HeartAssociation e a recomendam em conjunto contra a triagem de rotina paraestenose ......
...ular conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Estudos incluídos compararam o uso de aspirina sem aspirina (placebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era composto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangr......
...atores agressores ao fígado podem apresentar uma hepatite grave e, às vezes, fatal. O tenofovir está associado ao desenvolvimento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia devido à perda de bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra gli......
...irmação da asma, em função da moderada especificidade e baixo valor preditivo positivo. Em relação à resposta obtida, pode-se graduar a hiper-responsividade em: · limítrofe: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 4 e 16 mg/mL de histamina (PC20 4 a 16); · leve: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 1 e 4 mg/mL de histamina (PC20 1 a 4); · moderada a grave: re......
...receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão, como o choque, assim como na parada ca......
...a a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão, como o choque, assim como na parada cardíaca. Apesar de não existir diferença estatisticamente significante, quanto a mortalidade, quando este fármaco é comparado à dopamina, ensaio clínico de boa qualidade metodológica sugere que o risco d......
...irurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de ......
... doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios......
...a 52% dos casos e, em UTI, as taxas variam entre 60 e 80%. Estima-se ainda que, em boa parte dos casos, o delirium não seja diagnosticado ou notificado pelos clínicos. A mortalidade hospitalar do delirium varia entre 10 e 65%, e seus custos anuais nos EUA superam os US$ 8 bilhões. Cerca de 25% dos pacientes têm história prévia de quadro demencial e 40% dos pacientes com síndromes demenciais, quan......
...tes agora recebe tratamento contínuo com imunoglobulina para hepatite B e agentes antivirais para prevenção da doença recorrente.38,40 Pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite C que são submetidos ao transplante de fígado invariavelmente apresentam infecção persistente após a operação. A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacientes ......
...ntrolados, demonstrou-se que a administração de 2 a 3 mg/dia de sulfassalazina, em 2 doses divididas, constitui um forma efetiva de tratamento para casos de espondilite anquilosante, bem como para outros tipos de espondiloartropatia. Um análise em pool de 11 estudos constatou que a sulfassalazina apresentou (em todos os casos de pacientes com espondilite anquilosante) algum benefício em termos de ......
...use and other high-risk behaviors among trauma patients. J Trauma Injury Infect Crit Care 2001;50:13–9. 64. Cherpitel CJ, Ye Y. Alcohol-attributable fraction for injury in the U.S. general population: data from the 2005 National Alcohol Survey. J Stud Alcohol Drugs 2008;69:535–8. 65. Cherpitel CJ. Alcohol and injuries: a review of international emergency room studies since 1995. D......
...s comuns de síndrome de Cushing ACTH-independente. Os tumores podem ser benignos (adenomas) ou malignos (adenocarcinomas). O diagnóstico diferencial entre adenomas e carcinomas é feito por um conjunto de 9 critérios histológicos, os critérios de Weiss. Tumores com menos de 3 critérios são adenomas e não apresentam risco de disseminação metastática; por outro lado, a presença de mais de 3 critérios......
...ia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restr......
...me cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a monitoração com a digoxinemia pode ser útil. Os valores considerados normais variam entre 0,8 e 2 ng/mL. Deve-se salientar que alguns pacientes podem apresentar intoxicação ......
...sos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação emocional, prejuízo da memória ou concentração. Nos quadros focais encontram-se acidente vascular cerebral (AVC), mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, meningite asséptica, neuropatia craniana e periférica (mononeurite multiplex) e des......
... McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revised Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7. 12. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 13. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al......
...io cerebral e podem, em certas circunstâncias, ser mais grave que o trauma primário por si próprio. · A HMT é decorrente de traumatismos relativamente graves. Tem como complicador o vasoepasmo cerebral, que pode levar a alterações isquêmicas. · Um bom manuseio das vias aéreas com intubação orotraqueal quando necessário e expansão volêmica nas fases iniciais da ressucitação após ......
... Pundziute et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease. JACC. 2007;49(1):62-70. 6. Greenland P, LaBree L, Azen SP, Doherty TM, et al. Coronary artery calcium score combined with framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA. 2004;291(2). Novos Métodos Diagnósticos em Cardio......
...tes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia d......
... abordagem atual (solicitação rotineira de ECGs pré-operatórios, utilizando apenas a idade como critério, e geralmente utilizando-se o corte de 40 anos) tem menos base científica do que a proposta por este estudo. Sendo assim, talvez ECGs pré-operatórios devam ser solicitados rotineiramente apenas para pacientes com mais de 65 anos ou que apresentem história de insuficiência cardíaca, colesterol e......
... primeiramente durante a gestação Alguns tipos incomuns de diabetes podem requerer investigação complementar, como em pacientes sem história familiar de DM ou sem evidência de resistência insulínica (obesidade). Nesses casos, é fundamental excluir: • hemocromatose: dosagem de ferro sérico + capacidade de ligação do ferro; • carcinoma de pâncreas: considerar investigação em pac......
...veis, mas é importante confirmar que os níveis se estabilizaram em um maior patamar e não continuam a se elevar. Potássio sérico de até 5,5mEq/L é aceitável desde que estável e que o paciente diminua as fontes de potássio da dieta e não passe a utilizar outras medicações que aumentem o potássio plasmático (p. ex., espironolactona). Creatinina e potássio de controle devem ser solicitados após uma s......
...stem testes genéticos disponíveis para análise de 3 genes de reparo de pareamento incorreto – hMSH2, hMLH1 e hMLH6 – que contribuem para cerca de 90% de todos os casos de CCHNP. Contudo, os testes para detecção de mutações nestes genes não apresentam uma sensibilidade perfeita, e o sequenciamento genético é caro. A descoberta de uma mutação em determinada família justifica a realização de testes p......
...cardiovascular. Sendo assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante determinante do risco de doença cardiovascular na população, e sua diminuição está associada a melhores desfechos nesse sentido. Diretrizes recomendam alvos mais baixos de......
...ine o rastreio cardiovascular como uma iniciativa que visa identificar prospectivamente ou levantar a suspeita de doenças cardiovasculares não reconhecidas anteriormente (em grande parte genéticos ou congênitos) e que são conhecidas por causar parada cardíaca súbita e MS em jovens. Isto tornou-se um tema de grande visibilidade e debate, porque o risco de MS associada à atividade física intensa, po......
...a Mediterrânea proporciona menos mortalidade cardiovascular e maior sobrevida. E que uma alimentação saudável e rica em fibras evita até mesmo alguns tipos de cânceres. Mas uma interessante pesquisa mostrou essa perspectiva de uma forma diferente e interessante. Uma reportagem divulgada pela BBC Brasil mostrou uma experiência de troca de dietas entre norte-americanos e africanos. A troca du......
...22% desenvolveram recidiva após o transplante renal e a maioria (53%) das recidivas ocorreu em receptores submetidos ao transplante dentro de dois anos após a terapia contra o câncer. Assim, um atraso de pelo menos dois anos entre o tratamento e o transplante parece ser prudente, enquanto que períodos maiores são recomendados em casos de melanoma, câncer de mama e câncer colorretal. O câncer de pe......
... doenças crônicas mais prevalentes na população (hipertensão, diabetes melito e dislipidemia, assim como o tabagismo). Sem uma organização como a proposta pelas RASs, traçar qualquer forma de controle e tratamento é impossível. Além disso, sem ações altamente efetivas na atenção básica e em termos de medidas de prevenção primárias (algo fundamental nas RASs), o sistema se tornará cada vez mais in......
... de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneuri......
...intomas como fadiga, mal-estar e dispneia podem durar meses após a resoluçãoda infecção. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnósticodiferencial de FHSR inclui várias doenças, entre as quais tifo murinho,hepatites, sepse, febre do carrapato do Colorado, síndrome hemolítico-urêmica eoutras febres hemorrágicas.Diagnósticosdiferenciais a serem considerados na SCPH são pneumonias, inf......
...a maioria dos casos, ospacientes com SAOS são obesos, com grande quantidade de tecido adiposoperifaríngeo, além de tecido adiposo no pescoço. Índice de massa corporal (IMC)maior que 28 (> 120% do peso corporal ideal) deve alertar o médico para apossibilidade de SAOS e a necessidade de avaliação e encaminhamento adicionais,especialmente se o paciente relata sonolência diurna excessiva.Pacientesc......
...tórias,cardiovasculares, metabólicas, renais e hepáticas até 30 de setembro de 2020. Ao longo de um seguimento médio de 140dias, quase um terço dos indivíduos que tiveram alta hospitalar após covid-19aguda foi readmitido (14.060 de 47.780), e mais de 1 em 10 (5.875) morreramapós a alta, com esses eventos ocorrendo em taxas quatro e oito vezes maiores,respectivamente, do que no grupo de controle pa......
... desses fatores tissulares incluem:-Produtos bacterianos como lipopolissacarídeos.-Na sepse por meningococos, podeser encontrado o fator tecidual na circulação. -O fator pró-coagulante dasneoplasias, que é uma enzima proteolítica produzida principalmente por tumoresmucinosos. -Lesão endotelial pelo trauma comdano endotelial libera enzimas pró-coagulantes e fosfolípides.-Na hemólise intravascular s......
...r. Exames e Manejo Geral nas Intoxicações Agudas por Antimicrobianos Os níveis séricos estão disponíveis para vários antibióticos, como cloroquina, isoniazida e quinina, mas raramente são úteis. A indicação de coleta de exames deve basear-se na substância ingerida e na condição clínica do paciente. Assim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Algu......
...ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relaciona......
... adultos com pneumonia adquirida na comunidade e sem histórico de IC, os quais foram prospectivamente recrutados e acompanhados considerando-se os dados de idade, sexo e configuração do tratamento (internado ou ambulatorial), e utilizando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho ......
...strita a populações de alto risco, e não foi elaborada para detectar diferenças na mortalidade que, apesar de pequenas, são clinicamente significativas. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, feito em seis hospitais em quatro países, que distribuiu, de forma aleatória, pacientes que necessitavam de transfusão de hemácias para receber sangue armazenado por pouco tempo (grupo de arm......
...etudo em pacientes com índice de apneia-hipopneia superior a 30 episódios/hora. Para indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular concomitante. Nesses casos, melhora a função cognitiva e a função ventricu......
...ento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e custos de hospitalização. Testamos as interações de tratamento por subgrupo para 16 características ......
...icamentos como agentes de segunda linha para o tratamento da melito tipo 2. Seus efeitos sobre o controle da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, s......
...média no escore de Avaliação de Falha de Órgãos Sequenciais (Sofa) cardiovascular (os escores variam de 0 a 4, com pontuações mais altas indicando disfunção mais grave) foi maior no grupo angiotensina II do que no grupo placebo (-1,75 versus -1,28, P = 0,01). Eventos adversos graves foram relatados em 60,7% dos pacientes no grupo angiotensina II e em 67,1% no grupo placebo. Aplicação Prática ......
...straram benefício do EGDT para pacientes com pior choque (maior nível de lactato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados ......
...derando que o potássio estimula a secreção de aldosterona, é extremamente importante manter o nível sérico de potássio na faixa normal para evitar a ocorrência de resultados negativos falsos. Muitas medicações anti-hipertensivas afetam a razão aldosterona/ARP. Entretanto, de um modo geral, é possível interpretar essa razão sem interromper a terapia anti-hipertensiva excetuando-se os antagonistas ......
...erebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 por cento dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. Por outro lado......