... há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exige mais cuidado e atenção no uso de medicamentos preventivos em pacientes com mais de 80 anos. Bibliografia 1. Newson RS, Felix JF, Heerin......
...es. Sobre o ularitide: trata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32 aminoácidos da família dos peptídeos natriuréticos, secretada pelos túbulos distais do rim. A urodilatina é a resposta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, ......
... no tecido cutâneo estão correlacionados com a hemoglobina A1C (HbA1C) e predizem, de modo independente, a ocorrência de retinopatia, nefropatia e neuropatia.23 Do mesmo modo, os níveis de colágeno glicosilado e do AGE carboximetil-lisina foram preditores da subsequente progressão de 10 anos da retinopatia e da neuropatia no estudo Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC).24......
...aps. 250mg Niaspan – caps. 500mg, 750mg, 1000mg Slo-niacin – caps. 250mg, 500mg, 750mg Acido Nicotínico – comp. 50mg, 100mg, 250mg, 500mg Os efeitos adversos são frequentes com essa medicação, não sendo a droga tolerada em até 10% dos pacientes. Os mais comuns são os relacionados à mediação por prostaglandinas, como rash cutâneo, gastrointestinal, mialgia. Pode levar a uma piora do contr......
...;129:e28–292. 3. Takei Y. Exploring novel hormones essential for seawater adaptation in teleost fish. Gen Comp Endocrinol 2008;157:3–13. 4. de Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnenberg H. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Life Sci 1981;28:89–94. 5. Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, M......
...tes incluído na metanálise veremos que é um risco relativamente alto, semelhante ao de pacientes com doença cardiovascular estabelecida de baixo risco (1,4% de mortalidade/ano, 1,1% de eventos coronarianos não fatais/ano e 0,6% de eventos cerebrovasculares não fatais/ano)7. Mesmo assim, o benefício absoluto do tratamento observado na população deste estudo seria menos de 1%, fazendo com que um núm......
...ica adequada de aproximadamente 35 kcal/kg/dia. Em segundo, os médicos responsáveis por estes pacientes devem conhecer as técnicas empregadas no monitoramento da nutrição geral, incluindo a tomada de medidas antropométricas e o uso dos níveis séricos de transferrina e albumina. A ingesta proteica pode ser estimada por meio de medidas do conteúdo de nitrogênio ureico na urina de 24 horas combinadas......
...tes de ácidos graxos saturados nos alimentos são produtos de origem animal, como manteiga, leite de vaca, carne, salmão, gemas de ovos, e alguns produtos vegetais como chocolate e manteiga de cacau, coco e óleos de amêndoa. Meta-análises anteriores relacionaram riscos com consumo de gordura saturada de 1,07 (IC95% 0,96-1,19; P = 0,22) para doença arterial coronariana (DAC), e 1,00 (0,89-1,11;. P ......
...er normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1,325 patients. J Am Coll Cardiol 1998;31:144–9. 32. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/ AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force......
...aliada quanto à diminuição do risco cardiovascular perioperatório é a dos agonistas alfa-2-adrenérgicos. Uma metanálise18 e uma revisão sistemática19 demonstraram uma redução significativa da ocorrência de eventos cardíacos e da mortalidade entre os pacientes tratados com alfa-2-agonistas durante o perioperatório. É preciso notar, contudo, que os benefícios proporcionados por estes agentes nestes ......
...ando comparados a inibidores da DPP4: HR, 0,78 (IC 95%, 0,68 a 0,90) e RAR -0.9% (IC 95%, -1,2% a -0,4%) para inibidores da SGLT2 e HR 0,86 (IC 95%, 0,77 a 0,96) e RAR -0,5% (IC 95%, -0,9% a -0,2%) para análogos de GLP1. Os resultados foram negativos para inibidores da DPP4 versus controle e inibidores da SGLT2 versus análogos de GLP1. Na análise secundária de mortalidade cardiovascular, em relaç......
...s que a PA medida no consultório. Contudo, a qualidade de tais evidências é baixa. Os desfechos também não fornecem informações sobre qual componente da Mapa seria o melhor preditor de mortalidade: a pressão nas 24 horas, a pressão diurna ou a noturna. Por fim, a literatura existente também tem poucos dados sobre qual seria o prognóstico dos diferentes fenótipos de hipertensão arterial sistêmica (......
...que a mortalidade foi menor com um limiar de transfusão restritivo do que com transfusão liberal. O ressangramento também foi menor com um limiar de transfusão restritivo (razão de risco de 0,54). A taxa de ressangramento no grupo de transfusão liberal pode ter sido maior devido ao aumento da pressão intravascular com um maior volume de líquido com a transfusão, levando à ruptura do trombo hemost......
... se desenvolve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos individuais; como adaptação à sobrecarga, ocorre também um aumento na massa e no volume do ventrículo esquerdo. Por outro lado, na hipertrofia conc......
... com DRC do que naqueles sem DRC. Em pacientes com DRC, em comparação com a terapia padrão, a redução intensiva da glicose foi significativamente associada com 31% maior mortalidade por todas as causas (Hazard Ratio: 1,306; IC95%:1,065-1,600) e 41% maior mortalidade cardiovascular (Hazard Ratio: 1,412; IC95%:1,052-1,892). Não houve efeito significativo dos desfechos estudados em pacientes sem DRC.......
...ado direito decorrente de apneia do sono severa. Os novos episódios de cefaleia podem indicar a existência de hidrocefalia com pressão normal. A doença do refluxo gastresofágico geralmente resulta em pirose ou na sensação de um gosto ácido na garganta. Durante um período de ganho de peso, as mulheres podem desenvolver períodos irregulares ou sintomas de excesso de androgênio. Embora sejam comument......
...do de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitante. A seguir, são feitas algumas considerações sobre as particuliaridades das assim chamadas arritmias nos pacientes idosos. Arritmias Supraventriculares Toda a gama de arritmias supraventriculares pode sem encontrada em indivíduos idosos e sua frequência aumenta progressiva......
...pertensão supina gravecombinada com hipotensão ortostática. Por questões de segurança, o tratamentoda hipotensão com expansão de volume (por exemplo, fludrocortisona) eestimulação simpática (por exemplo, midodrina) geralmente tem precedência. Noentanto, essa abordagem pode piorar a hipertensão supina. Para minimizar ahipotensão diurna, agentes anti-hipertensivos de curta ação, como captopril ouhid......
...armente preocupante durante o período perioperatório, tendo em vista que é menos provável que seja detectada que a estenose aórtica. Os pacientes assintomáticos com área da válvula mitral inferior a 1,5cm2 devem ser avaliados quanto a uma possível candidatura para valvotomia antes da cirurgia não cardíaca. A valvuloplastia mitral poderá produzir benefícios de curto e longo prazos em pacientes ele......
... são manifestações menos comuns, porém clinicamente significativas, de distúrbios lipídicos. Fisiologia da lipoproteína Composição e metabolismo lipoproteico As lipoproteínas são complexos macromoleculares esféricos contendo lipídio e proteína [Figura 1]. Os lipídios de importância clínica presentes no sangue são o colesterol (não esterificado e esterificado) e os triglicerídeos (moléculas......
...u um risco significativamente mais baixo do resultado primário do que o grupo terapia padrão (hazard ratio, 0,83; IC95%: 0,70-0,99; P = 0,04), com uma redução absoluta no risco de eventos cardiovasculares maiores de 8,6 por 1000 pessoas-ano, mas não reduziram a mortalidade cardiovascular (hazard ratio, 0,88; IC95%, 0,64-1,20; P = 0,42). Não houve redução na mortalidade total (taxa de risco no grup......
... e em 2 a 3% dos pacientes recebendo altas doses. Contudo, a incidência de insuficiência hepática é de aproximadamente 1:1.000.000, similar à da população que não recebe estatina, não sendo claro se realmente existe um nexo causal. Embora o aumento nas transaminases não seja preditor de evolução para cirrose ou insuficiência hepática fulminante, as diretrizes atuais orientam, principalmente por mo......
...latos de administração bem-sucedida de genfibrozil (fármaco classe C durante a gestação) em baixas doses. Ácido Nicotínico Mecanismo de ação Também chamado niacina ou vitamina B3. Apresenta múltiplos mecanismos de ação, ainda não adequadamente esclarecidos. Foi demonstrada inibição da lipase tecidual (hormônio-sensível) nos adipócitos, reduzindo o fluxo de ácidos graxos livres ao fígado e li......
...vitaminas indiscriminadamente em pessoas saudáveis não se aplica a pacientes com deficiências vitamínicas estabelecidas (ex: deficiência de vitamina B12 e ácido fólico). Além disso, outros pacientes com motivos clínicos para deficiência vitamínica, como aqueles com alcoolismo, má absorção, histórico de cirurgia bariátrica provavelmente se beneficiam de suplementação com complexos vitamínicos, embo......
...e um teste cutâneo com PPD devem ser realizados. Entre as contraindicações à doação por indivíduos vivos, estão a função renal comprometida, proteinúria não ortostática significativa (> 200 mg/24 h), malignidade ativa, uso abusivo de substâncias, doença crônica grave e gestação. Exames de imagem arterial É essencial que a anatomia arterial renal do doador seja cuidadosamente avaliada. ......
... pacientes que, em outras circunstâncias, seriam candidatos cirúrgicos aceitáveis. Terapia Médica em Casos de AAT. A terapia anti-hipertensiva agressiva é o componente principal das terapias não cirúrgicas em pacientes com AAT estável. Embora não tenham respaldo de fortes evidências, fatores como abandono do tabagismo e, possivelmente, terapia de redução no nível de lipídeos e mudanças no esti......
...do impacto da diminuição de hemoglobina e hematócrito na performance hemodinâmica dos pacientes críticos. A transfusão de hemácias passou a utilizar outras variáveis além de níveis séricos de hemoglobina e hematócrito. Os conceitos de conteúdo arterial de oxigênio (CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + PaO2 x 0.0031) e transporte de oxigênio (DO2 = Débito Cardíaco x CaO2) passaram a ser empregados como potenc......
... Hayek E, Gring CN, Griffi n BP. Mitral valve prolapse. Lancet 2005;365:507–18. 10. Rabkin E, Aikawa M, Stone JR, et al. Activated interstitial myofi broblasts express catabolic enzymes and mediate matrix remodeling in myxomatous heart valves. Circulation 2001;104:2525–32. 11. Disse S, Abergel E, Berrebi A, et al. Mapping of a fi rst locus for autosomal dominant myxomato......
...porção combinada de frutas e vegetais consumida por dia (ou 5% para porção de frutas, ou 4% para porção de vegetais), enquanto que um maior consumo de frutas e vegetais não foi significativamente associado com menor risco de mortalidade por câncer. Aplicações Práticas Esta metanálise fornece uma forte evidência de que um aumento do consumo de frutas e vegetais é associado com um menor risco ......
...s as atividades de condicionamento físico e a maioria dos esportes são consideradas exercício físico. A forma física é um conjunto de características que os indivíduos possuem ou alcançam em relação à capacidade de realizar atividade física. Pode-se defini-la como “a habilidade de desenvolver as capacidades diárias com vigor e destreza, sem fadiga e com energia suficiente para aproveitar as ativi......
... com os efeitos promovidos por um regime de 2 doses diárias de exenatida, além de ter sido talvez mais bem tolerado.91 Estudos realizados com animais demonstraram que a exenatida (e provavelmente outros agentes que mimetizam ou potencializam o efeito do GLP-1) pode melhorar a sobrevida e regeneração das células beta. Há esperanças de que um efeito similar seja alcançado em seres humanos. Se isto f......
...tes de origem cardiovascular. Contexto clínico Os macrolídeos são antibióticos que se associam a uma maior ocorrência de arritmias ventriculares, porém, a azitromicina é comumente tida como exceção. Ainda assim, alguns relatos têm sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromicina associa-se......
...itos em longo prazo de perfusão subcutânea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias ......
... vazio no seio sagital. As IRMs e a venografia por RNM têm melhor sensibilidade para detecção de TVC. A angiografia convencional do cérebro ainda permanece o padrão de ouro para o diagnóstico. Dois testes de pequeno porte demonstraram a eficácia da administração intravenosa de heparina e de heparina de baixo peso molecular em casos de TVC, mesmo em pacientes com hemorragia pré-existente.85 Logo,......
...m 2 ou mais fatores de risco são apropriadamente tratados com anticoagulação terapêutica, tendo como alvo uma RNI de 2 a 3.43 Em casos de pacientes com fibrilação atrial e história de AVC, a anticoagulação terapêutica é recomendada devido a uma elevada incidência de AVC recorrente (5,9% ao ano, na ausência de outros fatores de risco).44 A terapia de anticoagulação prolongada está associada a um ri......
...e) costumam ser indícios suficientes, muitas vezes surgem determinadas situações clínicas que constituem um dilema diagnóstico. A Tabela 6 fornece um resumo de características úteis para a distinção entre IRA e DRC. Tabela 6. Aspectos clínicos que diferenciam a DRC da IRA Característica IRA DRC Aparecimento/duração Dias-semanas Meses-anos Sintomas no momento d......
...yst Rev 2005;(4):CD003774. 49. Cytomegalovirus. Am J Transplant 2004;4 Suppl 10:51–8. 50. Nickeleit V, Hirsch HH, Zeiler M, et al. BK-virus nephropathy in renal transplants-tubular necrosis, MHC-class II expression and rejection in a puzzling game. Nephrol Dial Transplant 2000;15:324–32. 51. Andrews CA, Shah KV, Daniel RW, et al. A serological investigation of BK virus and JC virus infec......
...estudos.31,124 Mais testes estão atualmente sendo realizados para definir mais claramente o papel do feedback em tempo real como um componente de sucesso da ressuscitação.125 Investigações iniciais dos dispositivos da compressão mecânica tem sido frustrados.126,127No entanto, grandes estudos que podem apoiar o uso destes dispositivos estão em andamento. Hipotermia Os benefícios da sobrevida s......
... iatrogenias) e da prevenção quaternária (evitar que pacientes sejam expostos a intervenções tanto diagnósticas como terapêuticas que possam lhe causar mais mal do que bem). Glossário Escore de propensão: é usado para ajustar o efeito de uma exposição (neste caso, o ecocardiograma) por meio de pareamento de indivíduos entre os grupos, o que faz as distribuições serem similares, tornando os gr......
...ções e podem ocorrer ematé 20% dos pacientes. Anormalidades de ritmo podem ocorrer em até 40% dospacientes. Os pacientes podem apresentar cardiomegalia, o que pode ocorrerdevido a hipertensão, doença aterosclerótica ou, raramente, cardiomiopatiaacromegálica. Outros fatores de risco cardiovascular, como aumento de triglicérides,lipoproteína (a), fibrinogênio, inibidor do ativador do plasminogênio e......
...aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de disfunção renal em pacientes com IC varia de 30 a 60%. A SCR inclui uma variedade de condições agudas ou crônicas, onde o órgão primário pode não ser tanto o coração como os rins. Um coração doente te......
...essão, 17,8% (n=88) entre os pacientes com depressão maior e 18,2%(n=65) entre os pacientes com depressão menor. As causas de morte foram agrupadas em doença cardiovascular = 42,7%, câncer = 26,9% e outras causas (infecções, demência, insuficiência renal e doença pulmonar obstrutiva crônica principalmente) = 30,5%. Os pacientes diabéticos deprimidos diferiram significativamente dos diabéticos sem ......
...1997;65:643S– 651S. 8. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Analysis of data from trials of salt reduction. BMJ. 1991;302:819–824. 9. Sacks FM. Effects on Blood Pressure of Reduced Dietary Sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet. N Engl J Med 2001; 344:3-9. 10. Appel LJ et al. A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure. N Engl J Med 1997;336:......
...cálcio) diminuíram de forma similar os eventos cardiovasculares. Os bloqueadores de canal de cálcio foram ligeiramente mais efetivos que as outras drogas na prevenção de AVC, embora todas as drogas tenham sido eficazes. · “As considerações indicando os beta-bloqueadores como sendo drogas inferiores para o tratamento da hipertensão arterial se basearam em um número menor de estudos do que......
...compartimental.87,104 O paciente deve ser monitorado na unidade de terapia intensiva (UTI). Exames laboratoriais. Todos os pacientes devem ser submetidos aos exames laboratoriais basais, incluindo um hemograma completo, análise de urina tipo 1, eletrocardiograma, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, níveis de fibrinogênio, produtos da quebra da fibrina, eletrólitos séricos, urei......
...S, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation......
...tivos no diagnóstico e no tratamento dos cânceres cervical e uterino foram compensados por um aumento da mortalidade associada aos cânceres de pulmão e mama. Embora o câncer de mama seja o tipo de câncer mais comumente diagnosticado nas mulheres, o câncer de pulmão constitui a principal causa geral de casos de morte decorrentes de câncer. A morte consequente ao câncer de mama é o segundo tipo ma......
... 20 a 40 Pode haver interação com Darunavir Atorvastatina 10 a 80 Pode haver interação com ARV Rosuvastatina 10 a 40 Pode haver interação com ARV Em conclusão, dadas as características do perfil de risco cardiovascular dessa população, as medidas não-farmacológicas parecem ter o efeito mais importante no tratamento preventivo do paciente infectado pelo HIV. Os pacien......
...ilizada no estudo e que se a medicação fosse introduzida ambulatorialmente haveria adaptação hemodinâmica, com conseqüente menor risco de hipotensão e bradicardia. Na opinião deste editor, até que sejam publicados novos estudos multicêntricos mostrando que este tipo de abordagem é segura é recomendável não introduzir Betabloqueadores no pré-operatório para se diminuir os riscos cardiovasculares, p......
... tendo capacidade de reduzir de 15% a 55% o LDL-C, em 7% a 30% o TG, e aumentar o HDL-C de 5% a 10% (ver monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a 30% os teores de TG, é capaz de aumentar os de HDL-C de 5% a 30%, sem alterar significantemente os de LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados ......