... início do tratamento o quadro respiratório pode piorar devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia,para diminuir este processo inflamatório em duas condições: · PaO2<70 mmHg · Gradiente alvéolo arterial>35 No caso o paciente apresenta gradiente alvéolo-arterial de 38,sendo indicado o uso de cort......
...25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5, 10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125, 6,25, 12,5, 25 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: com......
...com contra-indicação ao uso de betabloqueador ou em uso de estatina. Os participantes foram randomizados para receber bisoprolol (n=264), fluvastatina (n=265), uma combinação dos dois (n=269) ou placebo dos dois (n=268) numa mediana de 34 dias antes da cirurgia. A dose inicial do bisoprolol foi de 2,5 mg/dia, sendo titulada até uma frequência cardíaca peri-operatória de 50 a 70 bpm. A fluvastatina......
... PR não é tão benigno como se imaginava, o seguimento apropriado para pacientes com BAV de primeiro grau encontrado num ECG de rotina ainda não está determinado, sendo necessários novos estudos para responder esta pergunta. Bibliografia 1. Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Long-term Outcomes in Individuals With Prolonged PR Interva......
...r randomized trial) realizado em 48 áreas de código de endereçamento postal (clusters) numa área servida por 3 hospitais urbanos da cidade de Berlin, na Alemanha. Esta área englobava uma população de mais de 75.000 pessoas com mais de 50 anos. A intervenção (realizada em 24 áreas de CEP) consistia de uma carta com orientações indicando os sintomas de AVC e enfatizando a importância de chamar o ser......
...de BRA e controle. Não houve diferença significativa no número de mortes por câncer entre pacientes randomizados para uso de BRA e controles durante o seguimento. Não houve viés de sobrevivência observado assim como também não houve alteração do risco para IAM no grupo randomizado para BRA. O NNH foi de 143 pacientes que deveriam ser tratados por pelo menos 4 anos com BRA para o diagnóstico de uma......
...ntre 30 minutos a 1 hora e a resposta máxima entre 2 a 6 horas. • Níveis plasmáticos terapêuticos variam entre 0,5 a 2 nanogramas/mL. É importante manter os níveis séricos abaixo de 1,2 nanogramas/mL, porque valores mais altos associam-se a aumento absoluto de mortalidade. Concentrações entre 0,5 e 0,8 nanogramas/mL associam-se a menor taxa de mortalidade. • Meia-vida de eliminação: 36 horas......
...iratórias, como as liberadas durante a fala, tosse ou espirros. · Qualquer pessoa que estiver em contato próximo (um metro aproximadamente) de alguém com sintomas de influenza (febre, coriza, tosse, espirros, calafrios, mialgia, etc.) esta em risco de exposição a gotículas respiratórias infecciosas. · Em ambientes hospitalares estudos sugerem que o uso de máscaras pode reduzir a ......
...ção usar doses indicadas acima. Não administrar intramuscular. Apresentação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que, por......
...dicando um paciente com as medicações mais adequadas para sua condição, etc. E os indicadores de resultado medem o final da linha, ou seja, se a Estrutura e o Processo fizeram diferença: se tenho uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos meus pacientes, etc. Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a......
...colher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, dados de um determinado período da semana, dados de plantões noturnos apenas, etc. As medidas e o cálculo dos indicadores podem ser feitos com base nessa amostragem e então, serem extrapolados para toda a sua população. Isso é possível pois não estamos falando de uma metodologia de PESQUISA ......
...que, após 12 anos de acompanhamento, seria de apenas 18 rastreamentos para prevenir uma morte por câncer de próstata3. Aplicações para a prática clínica Analisando-se os resultados gerais do PLCO em termos de números absolutos, observa-se que entre os 73.378 homens que completaram o seguimento houve 9.565 mortes em 10 anos (130 mortes para cada 1.000 homens em 10 anos). As mortes por câncer d......
...se, embora conservem todo o seu potencial patogênico. Como muitos outros estreptococos podem produzir beta-hemólise, é necessário realizar um teste confirmatório para definir que os estreptococos beta-hemolíticos pertencem ao grupo A. O teste de triagem utilizado tradicionalmente é o teste da bacitracina; quase todos os estreptococos do grupo A são inibidos pelas concentrações muito baixas deste a......
...1,8% para os pacientes sem IRA, com IRA leve, moderada e grave, respectivamente. O risco de morte ajustado (OR) foi de 2,4 (IC 95% 2,0-,27) para IRA leve; 4,5 (IC 95% 3,9-5,1) para IRA moderada e 12,6 (IC 95% 11,1-14,3) para IRA grave. Pequenas elevações de creatinina associaram-se a um risco maior de mortalidade hospitalar, enquanto uma elevação menor que 0,1 mg/dL associou-se a uma mortalidade ......
...acco EJ, Allen RH, et al. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood 1998;92:1191–8. 138. Pfeiffer CM, Caudill SP, Gunter EW, et al. Biochemical indicators of B vitamin status in the US population after folic acid fortification: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2000. Am J Clin Nutr 2005;82:442–50. 139. Guidelines on the in......
...nte o pré-operatório para delinear a localização do vazamento. Em muitos pacientes, a terapia endoscópica isolada com instalação de um stent através do sítio da fístula acaba sendo curativa. Outras lesões císticas. Existem outros tipos de lesão que também podem ocorrer no pâncreas, como os cistos verdadeiros e as neoplasias císticas. Estas lesões não devem ser confundidas nem tratadas como se......
...0,94; IC 95% 0,79-1,13; p=0,50). O valor do INR não se associou a um maior risco de hemorragia intracraniana (OR 1,10 para cada aumento de 0,1 no INR). Do total de pacientes analisados no banco de dados, respeitando-se as indicações da diretriz norte-americana, 48,6% dos pacientes recebendo varfarina que poderiam receber a trombólise não receberam tal tratamento. Aplicações para a prática cl......
...elos dispositivos implantáveis são particularmente traiçoeiras, pois podem se manifestar vários meses ou até anos após o procedimento; essas infecções são chamadas de infecções de início tardio. O CDC classifica as infecções relacionadas às cirurgias de implantes como ISCs associadas à assistência à saúde se ocorrerem dentro de um ano após o procedimento. As infecções do implante na cateterização......
...; por fim, também passaram a ser feitos procedimentos diagnósticos. Atualmente, esses laboratórios incorporaram procedimentos intervencionistas aos serviços que oferecem e expandiram-se para além do coração para diagnosticar e tratar doenças do sistema vascular. Os procedimentos de diagnóstico realizados nesses laboratórios incluem cateterização das câmaras direita e esquerda do coração e testes e......
...rção de células alfa intercalares para células beta intercalares diminui. Diferente das alfa intercalares, que regeneram bicarbonato e o adicionam ao sangue venoso, as células beta intercalares promovem excreção urinária de HCO3– trocando-o por Cl– no filtrado glomerular. Como resultado, a administração de cloreto tem função importante no tratamento da maioria dos indivíduos com alcalose metabólic......
...ções.40 Dentre os tipos importantes de desorganização metabólica causadora de rabdomiólise está a depleção de potássio e fosfato. O risco de rabdomiólise associada a estes desequilíbrios eletrolíticos é maior em pacientes que sofrem de alcoolismo crônico. O uso de cocaína, a síndrome maligna neuroléptica e o uso de fármacos à base de estatina também podem contribuir ou causar rabdomiólise. A dor......
... de sódio urinário maior do que 200 mEq/24 h confirma a adesão do paciente à sobrecarga de sódio, e creatinina urinária maior do que 15 mg/kg peso ideal (7,5 mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > 50 anos) para homens confirma coleta da urina de 24 horas adequada. Deve-se monitorar K sérico diariamente, pois a sobrecarga de sódio aumenta a excreçã......
...ação invasiva da pressão arterial (manter de 7-10 dias). O cateter umbilical venoso é indicado para RNs de muito baixo peso ou instáveis, para a administração de fluidos até que seja obtido um acesso venoso central definitivo (manter de 7-14 dias). Se houver previsão de necessidade prolongada de acesso venoso, um cateter percutâneo (PICC) é indicado, devendo ser colocado no 2º ou 3º dia de vida. ......
...osa (EGI) é uma terapia recém-introduzida para choque cardiogênicoinduzido por toxinas. Essa terapia foi descrita pela primeira vez para o tratamentode toxicidade de anestésicos locais, como a bupivacaína. Asindicações para EGI não são universalmente aceitas. Além de intoxicações poragentes anestésicos, foram descritas ressuscitações bem-sucedidas comintoxicações refratárias por betabloqueadores, ......
... Covid-19. Mecanismos neuroinflamatórios mediados porcitocinas e quimiocinas que têm como alvo neurônios sensoriais nociceptivospodem fazer parte dessa fisiopatologia. A liberação de citocinas e quimiocinaspor macrófagos durante vários estágios da infecção por Covid-19 pode levar amecanismos semelhantes para a dor. Aprevalência de anosmia e ageusia varia amplamente na literatura. Em um estudocom p......
...es antivirais de ação direta para o VHC foiinicialmente focado em duas enzimas codificadas por vírus, a serina proteaseNS3/4, que cliva a poliproteína do VHC, e a polimerase de RNA dependente de RNA,a NS5B. Os dois primeiros agentes antivirais diretos aprovados pela Food andDrug Administration (FDA) em 2011, telaprevir e boceprevir, tinham de seradministrados junto com PEG-IFN e ribavirina, pois s......
...es dodispositivo podem ser imprevisíveis, e intervalos de 10 a 15 anos foramrelatados entre a implantação e a necessidade da intervenção. Diferentementedo que ocorre em pacientes com doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes com MH não estão associadas com subsequentedeterioração clínica, incluindo morte por insuficiência cardíaca e disfunçãorenal. Pesquisas mostram que pa......
...utos coletores, a secreçãocontinuada de H regenera o [HCO3]. Como o [HCO3] desaparece do fluido tubular,o pH do fluido cai. O pH mínimo da urina alcançável é de cerca de 4,5, o que representaapenas 0,03 meq/L de H livre. Portanto, praticamente toda a carga de H excretada deve ser ligada aos tampões da urina, que são o HPO4 (titulado paraH2PO42), representando a maior parte dos ácidos tituláveis,......
...nsais ou em períodos mais curtos, mas, em casosgraves, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar apresença de exacerbações.Lesões cutâneas são frequentes empacientes com CM e podem preceder as outras manifestações por décadas. Artralgias são um sintoma proeminentena maioria dos casos de CM e ocorrem em 70% dos casos. As articulaçõestipicamente envolvidas são as articulações i......
...z mesangial § Espessamento e duplicação da membrana basal § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Associada a microangiopatias trombóticas § Associada a doenças de deposição GN* com lesão mínima § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes......
... ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microcefalia eanormalidades cardíacas.Odiagnóstico pode ser confirmado por elevações de níveis séricos de vitamina A. Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e otratamento de suporte. Ingestões agudas em grandes quantidades podem sertratadas com carvão ativado, ora......
...ção da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, pode levaranos antes de alcançar a remissão da proteinúria, com tempo médio pararesolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a e......
...tériarenal principal ameaça a perda da função de todo o rim. A oclusão das artériassegmentares geralmente leva à hipoperfusão de grandes porções do rim, que podeser significativa em pacientes com um único rim ou em pacientes comcomprometimento acentuado da função renal. A oclusão de uma artériasubsegmentar geralmente leva a um defeito em forma de cunha no parênquima. - Tempodesde o início da isque......
...corre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluído passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com he......
...ento da pele (mastocitose sistêmica).75 As mutações ativadoras adquiridas somaticamente no receptor c-kit (mais frequentemente o D816V) estão associadas às formas cutânea e sistêmica da doença. As descobertas cutâneas incluem urticária pigmentosa, uma erupção cutânea maculopapular prurítica que é exacerbada por mudanças na temperatura ou por outros estressores, e o sinal de Darier – desenvolviment......
...stações neurológicas, incluindo alterações do padrão do sono, psicose aguda, mielite e rigidez de nuca, mas são incomuns. Pacientes com febre tifoide severa podem desenvolver um quadro de encefalopatia pela tifoide. Tosse não é rara e tem sido observada em aproximadamente 20 a 45%; artralgias e mialgias ocorrem em cerca de 20% dos pacientes. Manifestações extraintestinais focais incluindo o envolv......
...o de cardioversor-desfibrilador implantável. Um QTc anormalmente curto (ou seja, <0,34s) pode ser secundário a hipercalcemia, hipercalemia, acidose, síndrome inflamatória sistêmica, isquemia miocárdica ou aumento do tônus vagal, ou pode ser herdado em um padrão genético autossômico dominante. A LQTS está associada à arritmia atrial, incluindo fibrilação atrial, síncope, taquicardia ventricular......
..., que correspondem à sístole atrial, à sístole ventricular e ao enchimento ventricular diastólico precoce; no caso de fibrilação atrial, observam-se apenas duas fases. O atrito é transitório e sua detecção depende da realização de vários exames. Muito provavelmente, os atritos ocorrem na ausência de efusão pericárdica, ou são extremamente inexpressivos. Diagnóstico Pericardite é um diagnóstic......
...las, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan. É considerado fator de risco para o seu desenvolvimento o tabagismo, associado com o maior aumento de risco, aumentado de 2 a 7 vezes para ocorrência de HSA, e agravado conforme a intensidade do tabagismo. Outros fatores de risco significativos são a hipertensão arteria......
...terococos são parte da microbiota vaginal normal do adulto e podem ser adquiridos pelos recém-nascidos durante o parto; esses organismos foram implicados em, aproximadamente, 6% dos casos de sepse de início tardio, 5% de pneumonias, 9% de infecções do sítio cirúrgico, 10% de bacteremias e 17% de Itus em unidades neonatais. No caso de infecções tardias, sepse, as infecções enterocócicas são, em ge......
...das crianças e pode ocorrer independentemente de atividade sistêmica ou sorológica de doença. O LES neuropsiquiátrico está associado ao aumento da morbidade e mortalidade. Em 1999, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) criou definições de casos para 19 síndromes neuropsiquiátricas associadas ao LES, dividindo-os em duas grandes categorias: centrais e periféricas. No LESNP, a disfunção cognitiv......
...sa da glândula hipofisária anterior com infiltrado com linfócitos e células plasmáticas. Ocorre predominantemente em mulheres e é frequentemente primeiro evidente durante a gestação ou após o parto. A apresentação clássica é hipopituitarismo no periparto, muitas vezes com uma massa pituitária, deficiência visual e cefaleias, nestes casos a deficiência hormonal hipofisária pode ser seletiva, ocorre......
...ístico para o diagnóstico de embolia gordurosa é o rash petequial, que, infelizmente, ocorre em menos de 50% dos pacientes; assim, é necessária a combinação de achados clínicos. A PCR e a velocidade de hemossedimentação (VHS) são aumentadas nesses pacientes, mas são achados inespecíficos demais para auxiliarem de forma significativa no diagnóstico. A colocação de um cateter de artéria pulmonar pod......
...tiva no sistema cardiovascular, e os pacientes hipotensos ou aqueles com doença cardíaca subjacente podem não ser capazes de tolerar a intensidade hemodinâmica dos tratamentos de hemodiálise de 4 horas. Uma terapia mais longa, como hemofiltração, hemodiafiltração ou diálise sustentada de baixa eficiência, pode ser utilizada até que a hemodiálise possa ser tolerada. Uma vez iniciada, as técnicas d......
... fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A diferença de resistência dos tecidos à eletricidade por ordem crescente pode ser sumarizada da seguinte forma: · Nervos · Vasos sanguíneos · Mús......
...eurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica.......
...acientes com tosse induzida por Ieca. O angioedema é o efeito adverso mais consequente associado aos Iecas e BRAs. O angioedema é uma reação idiossincrática que ocorre em 0,1 a 0,7% dos pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de eventos. Os pacientes se apresentam com edema nos lábios, na laringe, na faringe......
...mo resultados finais dessa alteração na MTHFR. As cobalaminas ingeridas são liberadas do alimento para luz gástrica pela combinação de ácido clorídrico e pepsina, onde são levados pelo carreador R. No duodeno, os complexos R-cobalamina são digeridos por proteases pancreáticas liberando novamente as cobalaminas que, dessa vez, são ligadas às moléculas de fator intrínseco (FI) que são resistentes à......
... Ressangramento volumoso com intervalo menor que 7 dias · Necessidade de transfusão maior que 5 a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à m......
...ébito cardíaco. Complicações As complicações podem variar muito, dependendo da abordagem e da causa subjacente do tamponamento. Técnicas cegas tradicionais têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercost......