...ibliografia 1. Newson RS, Felix JF, Heeringa J, Hofman A, Witteman JCM, Tiemeier H. . Association between serum cholesterol and noncardiovascular mortality in older age. J Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59(10):1779-85. (link para o artigo original) 2. Morley JE. The cholesterol conundrum. J Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59:1955. 3. Krumholz HM, Seeman TE, Merrill SS, Leon CFM, Vaccarino V, Silverman......
...é a resposta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clínicas a curto e a longo prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157 pacientes com ICA que foram submetidos a uma infusão intravenosa con......
...motora periférica incluem as parestesias, o entorpecimento e a sensação de formigamento com distribuição do tipo “luva e meia”. Alguns pacientes com neuropatia diabética apresentam uma dor severa que pode interferir no sono e na execução das atividades do dia a dia.61 Com o passar do tempo, sobrevém a perda da sensibilidade nos membros distais, e o pé insensível torna-se vulnerável a traumatismos,......
...ção de mortalidade com o uso de fibratos. Os pacientes com um nível de HDL-C abaixo de 40 mg / dL podem ser considerados como tendo um nível de HDL-C baixo. Hipertrigliceridemia Nos pacientes com hipertrigliceridemia, o tratamento pode ser benéfico. Possíveis indicações para o tratamento da hipertrigliceridemia isolada incluem DAC evidente, uma forte história familiar de doença cardiovascular......
...Soluble ST2 as a diagnostic and prognostic marker for acute heart failure syndromes. Open Biomark J 2012;2012:1–8. 69. van Kimmenade RR, Januzzi JL Jr, Ellinor PT, et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, galectin-3, and apelin for the evaluation of patients with acute heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;48:1217–24. 70. Januzzi JL Jr, Peacock WF, Mais......
...y prevention of coronary heart disease in primary care: cohort study and comparison of inclusion and outcome with patients in randomised trials. BMJ 2005;330:821.4. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326:1423.5. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwel......
... O estudo Heart Outcomes and Prevention Evaluation (HOPE, Avaliação da prevenção e dos resultados cardíacos) acompanhou 3.577 indivíduos com diabetes durante um período médio de 4,5 anos. Este grupo incluiu 1.139 pacientes com microalbuminúria e 333 pacientes com insuficiência renal (isto é, níveis séricos de creatinina < 2,3 mg/dL). Durante o período de seguimento, os valores de creati......
...ial tipicamente disponível na oferta de alimentos. Orientações dietéticas recomendam que as gorduras saturadas devem ser limitadas a <10% (5-6% para aqueles que precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer contr......
...ografia torácica com frequência é normal em casos de indivíduos com angina estável. É mais provável que a radiografia seja anormal no caso de um paciente que já tenha sofrido IM ou cuja dor torácica tenha causa não coronariana. Deve-se realizar uma radiografia torácica ou outro exame de imagem, como a TC, em pacientes que apresentem sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, doença c......
... Med Clin North Am 2001;85: 1117–28. 59. Coriat P, Richer C, Douraki T, et al. Infl uence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299–307. 60. Brabant SM, Bertrand M, Eyraud D, et al. The hemodynamic effects of anesthetic induction in vascular surgical patients chronically treated with angiotensin II receptor antagonists. Anest......
...ção de comparações indiretas entre os diferentes grupos de ensaios clínicos. Na análise do desfecho primário, tanto inibidores da SGLT2 quanto análogos de GLP1 foram associados à redução da mortalidade geral quando comparados a um grupo controle, respectivamente, com razão de risco (HR) de 0,8, (IC 95%, 0,71 a 0,89) e redução absoluta de risco (RAR) ? 1% (IC 95%, -1,5% a -0,6%) para inibidores da......
...as a pequeno aumento do risco. Finalmente, tanto a PA diurna quanto a noturna na Mapa foram associadas ao aumento de mortalidade, com magnitude de efeito similar, e sem alteração do HR após ajuste da PA diurna pela noturna. Isso contradiz a descrição prévia da literatura de que a ausência de descenso noturno seria um importante marcador de risco cardiovascular e estaria associado a maior incidênci......
...fusão restritiva versus liberal em pacientes com doença cardiovascular. O estudo TRICS 3 teve uma amostra projetada de 5 mil pacientes. O Reality, por sua vez, também deve comparar as estratégias liberal e restritiva de transfusão de eritrócitos em pacientes com IAM e anemia, com uma amostra projetada de 630 pacientes; espera-se que esses estudos tragam uma resposta sobre os limiares de transfusã......
...ia de AVCs debilitantes ou, então, tenha sido reflexo da subdetecção de AVCs menores em pacientes com DRET. Todavia, a associação entre diálise e AVC fatal possivelmente esteja relacionada, pelo menos em parte, à DRC subjacente, tendo em vista que a DRC de estágio 4 também pode ser um fator de risco independente para AVC fatal.102 Gerenciamento A prevenção de AVC isquêmico não cardioembólico ......
...omo desfecho primário, foram avaliadas todas as causas de mortalidade cardiovascular, além de desfechos secundários pré-especificados. O risco para o desfecho primário foi 87% maior nos pacientes com DRC do que naqueles pacientes sem DRC (Hazard Ratio: 1,866; IC95%: 1,651-2,110). Todos os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequentes em pacientes com DRC do que naq......
... está associada à manifestação de sintomas similares aos da hipoglicemia hiperinsulinêmica. Várias séries pequenas descreveram a ocorrência de episódios hipoglicêmicos pós-prandiais graves ou prejudiciais à vida em pacientes obesos, após a realização de cirurgias de desvio gástrico.148 Esta hipoglicemia hiperinsulinêmica originalmente foi atribuída à nesidioblastose, porém esta hipótese acabou sen......
...entricular esquerda, cardiopatia hipertrófica, estenose aórtica, insuficiência mitral, patologias do sistema de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios hidroeletrolíticos, anemia, infecção, tromboembolismo pulmonar, patologias pulmonares crônicas, apneia do sono, cirurgias e intoxicações. Em idosos, é necessária uma avaliação detalhada para tentar identificar causas de fibr......
...mhiperglicemia, tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia. Há evidências de que osindivíduos que têm como alvo fatores de risco modificáveis ??apresentamprogressão mínima da doença em um período de três anos. Uma nota de advertênciavem dos resultados do estudo ACCORD, no qual o controle glicêmico intensivo foiassociado ao aumento da mortalidade no diabetes tipo 2. Intervenções adicionais devem inclu......
... placebo.25 Esse teste demonstrou que houve uma redução nos eventos cardiovasculares compostos (morte cardiovascular, IAM, parada cardíaca não fatal), embora tenha ocorrido um aumento na incidência de AVC de 0,5 e de 0,8% na mortalidade total com o tratamento ativo. Há uma grande preocupação com o fato de que a primeira terapia com ß bloqueadores durante a indução de anestesia pode produzir bradi......
...ina para diminuir os níveis de colesterol de LDL e niacina para elevar os níveis de colesterol de HDL, confere maior cardioproteção. Em um estudo, os pacientes foram randomizados entre 4 grupos de tratamento: simvastatina + niacina; vitaminas; simvastatina-niacina + antioxidantes; e placebos. No início, os níveis de colesterol de HDL estavam abaixo de 35 mg/dL, e os níveis de LDL colesterol eram i......
...is importantes: tempo para o primeiro evento cardiovascular maior (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, novo ou agravamento da insuficiência cardíaca congestiva, amputação por gangrena isquêmica, ou morte cardiovascular-relacionada). Os desfechos secundários foram mortalidade cardiovascular e todas as causas de mortalidade. A diferença nos níveis de hemoglobina glicada entre o grupo de te......
...oite, antes de dormir. A co-administração de ácido acetilsalicílico pode reduzir os efeitos colaterais (como o rubor facial) mediados pela liberação de prostaglandinas. Eficácia e uso clínico Atualmente é o fármaco mais eficaz para aumentar o HDL-c (15 a 35%) e o único que reduz a Lp(a). Reduz o LDL-c em torno de 15% e os triglicérides em 20 a 50%. Além disso, muda o perfil das LDL pequenas e......
...5 e 30%; alguns pacientes podem apresentar aumento dos triglicérides pelo aumento compensatório na produção de VLDL; por isso, são contra-indicadas como monoterapia se TG > 400 mg/dL. O estudo Lipid Research Clinics mostrou redução de eventos cardiovasculares em torno de 20% com o uso da colestiramina. Entretanto, devido a sua baixa tolerabilidade, as resinas são atualmente relegadas a medicaçõ......
... em mulheres após a menopausa, para prevenção de osteoporose. Há também inúmeros indícios de que a suplementação de vitamina D é provavelmente benéfica em outros grupos saudáveis, pois a incidência de deficiência na população mundial é bastante elevada mesmo em pessoas assintomáticas, mas ainda não há estudos que indiquem exatamente que grupos devem receber tal suplementação e em qual dosagem, pri......
...mportante distinção entre a infecção por CMV e a doença causada pelo CMV. A detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas define a infecção por CMV. A doença viral, em comparação, requer a detecção de sinais e sintomas clínicos, como febre, leucopenia ou envolvimento de órgão (inclusive por hepatite, pneumonite, pancreatite, colite, meningoencefalite e, em......
...nte nas dissecções tipo A que tenham se estendido ao ponto de envolver a aorta descendente. A insuficiência aórtica pode ser identificada na auscultação em 35 a 50% de casos de dissecção na aorta ascendente, embora seja bastante atípica em dissecções tipo B. Déficits de pulso são observados em torno de 25% de pacientes com dissecção tipo A e provavelmente de 5 a 10% em pacientes com dissecção tipo......
... de cardiopatas Mais recentemente, Karkouti et al. (2008) demonstrou em uma coorte de 3.500 pacientes que se submeteram à cirurgia cardíaca, que a presença de anemia no pré-operatório esteve associada a um pior prognóstico no pós operatório. Dois estudos observação que exploraram as conseqüências da anemia em pacientes com doença coronária e infarto agudo do miocárdio (IAM) mostraram resultados......
...úspide pode levar à perfuração e resultante insuficiência. A degeneração de uma prótese biológica é tratada da mesma forma que a estenose ou a insuficiência em uma valva natural. A repetição da cirurgia é indicada para os casos com sintomas significativos ou diante da ampliação ou disfunção ventricular progressiva. Pode haver falha de uma prótese mecânica ou biológica por causa de problemas com ......
...ncer. Compreender a relação entre o consumo de frutas e vegetais e queda de mortalidade é importante para orientar as escolhas do consumidor e priorizar as orientações alimentares que devem ser dadas à população. Foi realizada uma metanálise de estudos prospectivos para quantificar a relação dose-resposta entre o consumo de frutas e vegetais e o risco de todas as causas de mortalidade, principal......
... medo de estar fora da moda, etc. Nas idades mais avançadas, o hábito de fumar é considerado principalmente como uma saída para o estresse laboral e intelectual da sociedade moderna, com o “fim de melhorar o rendimento”, sendo associado a problemas socioeconômicos e a diferentes causas que geram depressão e estresse. Em muitas ocasiões, deve-se a um deficiente trabalho educativo do setor de saúde ......
...) ou limiar de vibração anormal nos pés (7%).28 Figura 6. Em muitos casos, a retinopatia está presente antes de o diabetes tipo 2 ser diagnosticado e, então, passa a apresentar uma prevalência linearmente aumentada.27 Este gráfico mostra a prevalência de uma retinopatia visível no diabetes tipo 2 de diversas durações, em 1.166 pacientes dos Estados Unidos e em 904 pacientes da Austr......
...sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromicina associa-se a um risco maior de morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos selecionados. O estudo Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, baseado em um grande banco de dados norte-a......
...m diabetes tipo 1, o uso da terapia com bomba de insulina está associado com a mortalidade cardiovascular menor do que o tratamento com múltiplas injeções diárias de insulina. Infelizmente nem sempre temos como disponibilizar bombas de infusão de insulina, principalmente a pacientes do sistema público de saúde brasileiro. Entretanto, essa seria uma grande estratégia populacional visando diminuição......
...a matéria cinzenta e a matéria branca com os gânglios basais e a remoção dos sulcos corticais. (B) Os detalhes das descobertas por TC são apresentados no painel “a”. (C) Varredura por TC sem contraste da cabeça de uma HIC direita no putâmen. (D) Varredura por TC sem contraste da cabeça de uma HSA mostrando a área na forma clássica de estrela de uma hiperdensidade nas cisternas basais. Nos caso......
... ao nível da borda inferior da ponte, para formar a artéria basilar (AB). Esta, então, termina ao se dividir nas duas ACP. Doença oclusiva de pequenos vasos. Os pequenos vasos consistem em delgados ramos terminais de vasos maiores, como aqueles encontrados na cápsula interna, coroa radiada, tálamo e ponte. O mecanismo do processo oclusivo é incerto, contudo a lipo-hialinose, aterosclerose loca......
...ricos de creatinina da ordem de 1 mg/dL, considerados como estando dentro da faixa normal pela maioria dos laboratórios, podem, na verdade, estar aumentados em um paciente com massa muscular reduzida, como comumente ocorre diante do envelhecimento, da doença hepática ou de outra comorbidade associada ao desgaste muscular. Além disso, a utilidade da creatinina sérica como marcador da função renal e......
...treated with a sirolimus and cyclosporine-based immunosuppressive regimen: incidence, risk factors, progression, and prognosis. Transplantation 2003;76:375–82. 28. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study G......
...e deverá receber compressões de alta qualidade.25 Outras intervenções, como ventilações, gerenciamento avançado das vias aéreas, acesso vascular e administração de medicamentos devem ser consideradas apenas depois de excelentes compressões torácicas e da desfibrilação ter sido iniciada. Compressões de Alta Qualidade Apenas compressões de alta qualidade oferecem perfusão eficaz coronária ......
...rgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecionados 35.498 pacientes que realizaram um ecocardiograma e comparados a 35.498 com características bastante similares. Nesta comparação, a realização de ecocardiograma associou-se a um aumento da mortalidade pós-operatória em ......
...ão frequentementeinvasivos, podendo crescer em direção ao seio esfenoidal ou cavernoso ou aoterceiro ventrículo. Etiologia e Fisiopatologia Asecreção do GH é estimulada pela produção de GHRH hipotalâmico e é inibida pelasomatostatina e pelo IGF-1. O GH é secretado por células hipofisárias denominadas?somatotrofos?. O GH, entre suas funções, estimula o crescimento linear, regulao metabolismo interm......
... para monitorar estes pacientes. Na SCR tipo 4, uma associação entre o aumento dos níveis de BNP e a progressão acelerada de disfunção renal tem sido observada. O desenvolvimento de IRA pode afetar o uso de medicações, normalmente, prescritas em pacientes com IC crônica. Por exemplo, um aumento da creatinina acima de 1,5 mg / dL, com inibidores de ACE e diuréticos, pode levar a alguns clínicos a ......
... geral (RR: 1,52; IC95% 1,19 – 1,95) e com mortalidade não cardiovascular, não neoplásica (RR: 2,15; IC95% 1,43 – 3,24). A depressão menor apresentou associações semelhantes, porém não significantes. Os autores concluem que pacientes que apresentam diabetes e depressão estão sob risco aumentado de morte para além de mortes por causas cardiovasculares. Aplicações para a Prática Clínica ......
...nte para recebê-los na ordem A >> B e metade na ordem B >> A. Um problema com este tipo de desenho é que os efeitos do primeiro tratamento podem persistir durante o período em que o segundo tratamento é administrado. Por isto geralmente se realiza um período sem intervenção entre os dois tratamentos chamado de washout, cuja duração irá depender do tipo de intervenção (leva em conta o t......
...ial obtida com a intervenção terapêutica. Na meta-análise de estudos observacionais, verificou-se que quanto mais baixa a pressão arterial menor a mortalidade e eventos cardiovasculares, sem evidências de que exista um ponto de corte a partir do qual não haveria benefícios em pressões mais baixas pelo menos até níveis pressóricos ao redor de 115/75 mmHg. Resultados e conclusões dos autores ......
...o na península da baixa Califórnia e no México, enquanto C. sculpturatus é encontrado com mais frequência no Arizona, bem como em partes de Utah, Novo México, nevada e Califórnia.170 Apesar da recente modificação taxonômica, o diagnóstico e tratamento dos casos de envenenamento são essencialmente idênticos. Nos Estados Unidos, o envenenamento por escorpiões não é raro. Para o ano de 2008, a Ameri......
...isfunção ventricular. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs): Existem quatro mecanismos determinantes do potencial efeito anti-isquêmico dos IECAs: vasodilatação, aumento da concentração de óxido nítrico e estabilização da placa, redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo coronariano (maior perfusão subendocárdica). Os IECAs são recomendados para paciente......
...or the treatment of patients with eating disorders (revision). American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders. Am J Psychiatry. 2000 Jan;157(1 Suppl):1-39. 9. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, Shanklin S, Ross J, Hawkins J, et al. Youth risk behavior surveillance--United States, 2007. MMWR Surveill Summ. 2008 Jun 6;57(4):1-131. 10. Tjaden P, Thoennes N. Extent, nature, a......
... colesterol - LDL plasmáticos, além da redução de colesterol - HDL. Uma vez iniciado o tratamento anti-retroviral, espera-se que entre 33 a 82% dos pacientes desenvolvam hipercolesterolemia, e 43 a 66% apresentem hipertrigliceridemia. A mudança no perfil metabólico determina o desenvolvimento de resistência à insulina e, em alguns casos, de diabetes mellitus. A resistência à insulina, por sua vez......
... mais relevantes porque nestes são minimizadas distorções na seleção de pacientes e aquelas relacionadas às condutas dos serviços, o que torna os resultados mais aplicáveis a outros locais que não os participantes do estudo. Bibliografia 1 - Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996; 335: ......
...es devem ser empregados sempre que não houver resultado satisfatório com as medidas não farmacológicas, ou na impossibilidade de aguardar estes resultados por prioridade clínica. A escolha da classe terapêutica está condicionada ao tipo de dislipidemia presente e deve-se levar em conta seu benefício em desfechos primordiais (enfarte de miocárdio, angina sem controle, morte súbita e necessidade de ......