...www.ahrq.gov/about/annualconf09/rapp.htm (accessed October 6, 2011). 31. Medicare program; hospital inpatient value-based purchasing program. Final rule. Fed Reg 2011;76:26490–547. 32. Centers for Medicare and Medicaid Services. Hospital-acquired conditions (HAC) in acute inpatient prospective payment system (IPPS) hospitals. Available at: http://www.cms.gov/hospitala......
...ros graves de peritonite e sepse. As suspeitas de PBE devem envolver também pacientes cirróticos com agravamento da função renal e/ou hepática sem causa aparente. Os organismos causativos mais comuns são as espécies Escherichia coli e Klebsiela e outros organismos entéricos gram-negativos. Menos de 50% de casos de PBE apresentam culturas positivas de líquido ascítico. A PBE deve ser tratada inic......
..., MD, MPH, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Ao longo dos últimos 25 anos, a prevenção se tornou uma das principais atividades na assistência primária. Durante um dia típico, os clínicos da assistência primária dedicam grande parte de seu tempo ao tratamento de condições assintomáticas, em que o principal objetivo é a prevenção da morte ou de complicações (p. ex., hipertensão, hi......
...iro R, Young JB, Milford EL, et al. Immunosuppression: evolution in practice and trends, 1993-2003. Am J Transplant 2005;5:874–86. Brennan DC, Flavin K, Lowell JA, et al. A randomized, double-blinded comparison of thymoglobulin versus Atgam for induction immunosuppressive therapy in adult renal transplant recipients. Transplantation 1999;67:1011–8. Kirk AD. Induction immunosuppression. Trans......
... ovo utilizado na preparação de alimentos e de cozimentos nos fornos. · Usar com moderação óleos vegetais, preferencialmente azeite de oliva e óleo de canola. · Tomar, no máximo, 2 doses de bebidas alcoólicas por dia. · Ajustar a ingestão calórica e o nível de exercícios físicos para manter o peso corporal desejável. · ......
...s adultos com suspeita de meningite bacteriana porque a etiologia da doença nem sempre é confirmada na avaliação inicial”.30 Dois estudos recentes dão suporte adicional a essas recomendações. Após a introdução da terapia com dexametasona em adultos com meningite pneumocócica em todos os Países Baixos, houve um declínio da taxa de fatalidade de casos de 30 para 20%. Ocorreram 787 episódios de meni......
...cumprir; se não houver características de alto risco (troponina elevada, um peptídeo natriurético tipo B >100 picogramas/mL, hipertensão arterial pulmonar no ECG ou riscos de sangramento), o atendimento ambulatorial após uma permanência no DE (até 23 horas) é um opção; caso contrário, a hospitalização a curto prazo é uma boa escolha. Na prática, a maior barreira à alta do DE qualquer paciente ......
... em 20 a 30% de pacientes.1 Em situações raras, a fraqueza é predominantemente distal, focal ou multifocal.1 Alguns pacientes se apresentam com cabeça caída como sintoma inicial. Embora a insuficiência ventilatória seja rara como sintoma inicial ou isolado, ela geralmente ocorre nos casos de MG não tratada ou refratária generalizada, e poderá ser suficientemente grave para colocar a vida dos pacie......
...r) e IRMs com gradiente de eco. (A) Esta imagem Flair mostra hiperintensidade em T2 na região parietal anterior direita. (B) Na mesma imagem com gradiente de eco, na mesma localização, há uma área mal definida de suscetibilidade, provavelmente um coágulo em uma veia cortical com trombose. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui outras causas de PA elevada, cefaleias e conf......
...stexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 50:1–52, Jun. 29, 2001. 32. Henderson D.K.: Blood borne pathogen prevention. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 701–727. 33. Sebaszco S: Occupational health. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: ......
...rnational Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 22–28. 18. The Joint Commission: JCR Asking Health Care Workers to Raise the Bar and Increase Vaccination Rates to Help Decrease the Transmission of the Flu to Patients. www.jcrinc.com/common/PDFs/fpdfs/DEP_audio/Perspectives Article.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 19. U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Admini......
...s cateteres a pacientes cuidadosamente selecionados, reduzindo assim o tamanho da população sob risco (ver Destaque 4.2). Isso pode ser obtido a partir de diretrizes claras que listam e descrevem os usos aprovados para esses cateteres e pela orientação de médicos, enfermeiros e outros PASs sobre tais diretrizes. Os hospitais podem criar uma planilha de indicação que lista as razões específicas par......
...serção do cateter. Esse processo também pode ser incorporado no sistema de entrada de pedido eletrônico da instituição. Destaque 4.2 Razões aprovadas para cateterização urinária As diretrizes de prevenção de ITUAC do CDC listam os itens a seguir como as únicas razões aceitáveis para o uso de cateter urinário:7 · Para uso perioperatório durante procedimentos cirúrgicos sel......
... de higiene, complicando a prevenção de infecções, pois eles não entendem a importância ou podem até apresentar resistência a práticas de higiene capazes de reduzir a infecção, como tossir na altura do cotovelo, assoar o nariz com lenço ou usar máscaras. Além disso, eles não têm capacidade mental ou física para envolver-se na higiene das mãos, no banho e em outras práticas básicas de higiene.1,2 E......
...enamento. A exposição a contaminantes pode ocorrer pela pele ou mãos da doadora, pelos componentes da bomba de leite, pelos recipientes de armazenamento de leite ou equipamentos de pasteurização. O monitoramento rotineiro da segurança do leite humano é uma estratégia essencial para o controle de infecções. A Human Milk Banking Association of North America (HMBANA) estabeleceu diretrizes e melhores......
...segundos a alguns minutos Vertigem posicional paroxística benigna; fístula perilinfática Vários minutos a 1 h Ataque isquêmico posterior transitório; fístula perilinfática Horas Doença de Ménière; enxaqueca; neurinoma do VIII nervo (acústico) Dias Fase inicial da neuronite vestibular aguda; enxaqueca; curso da esclerose múltipla Semanas Psicogênica (vertigem cons......
...ados atuais da pesquisa em enfermagem, dos padrões profissionais reconhecidos nacionalmente e de outra literatura sobre as políticas e os procedimentos que orientam a promoção do cuidado de enfermagem. · Desenvolve, apresenta e gerencia o orçamento hospitalar referente aos serviços de enfermagem. A fim de proporcionar cuidado e serviços de enfermagem de qualidade, o enfermeiro-executivo ......
...atingir isso tornando-se um modelo para o relacionamento colaborativo e respeitoso com o médico-executivo. A equipe de enfermagem necessita de apoio na aquisição de relações de coleguismo com os médicos. Trabalho eficiente em equipe A equipe de atendimento clínico multidisciplinar compreende profissionais que colaboram e cooperam na partilha do conhecimento e das habilidades especiais que co......
...des provisórias Qualquer atividade com níveis de emissão de pó variando de moderado a alto ou que exija demolição ou remoção de componentes fixos, como lixação ou revestimentos de paredes, remoção de revestimentos de pisos, telhas e caixilhos, construção de paredes novas, pequenos trabalhos em dutos, serviços elétricos acima do teto, atividades de instalação de cabos Demolições ou construçõe......
...moniasis. JAMA 1989; 261:571–6. 66. Krieger J, Alderete J. Trichomonas vaginalis and trichomoniasis. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 587. 67. Sood S, Mohanty S, Kapil A, et al. InPouch TV culture for detection of Trichomonas vaginalis. Indian J Med Res 2007;125:567–71. 68. Tidwell BH, Lus......
...xos)25 Causa da morte (com base no CID-10*) Posição† % do total de mortes Causas diversas 100 Cardiopatias 1 35,4 Neoplasias malignas 2 12 Distúrbios cerebrovasculares 3 9 Doença de Alzheimer 4 5,9 Doença crônica no trato respiratório inferior 5 4,4 Gripe e pneumonia 6 4,2 Diabetes melito 7 2......
...er A, et al. The value of vascular endothelial growth factor, pregnancy-associated plasma protein-A, and progesterone for early differentiation of ectopic pregnancies, normal intrauterine pregnancies, and spontaneous miscarriages. Fertil Steril 2009;91:1657–61. 24. Mol F, Mol BW, Ankum WM, et al. Current evidence on surgery, systemic methotrexate and expectant management in the treatment ......
... indicativo de uma estenose hemodinamicamente significativa, que em geral excede 50% do diâmetro da artéria. A oximetria transcutânea, que mede a tensão transcutânea de oxigênio através de eletrodos sensores de oxigênio colocados em vários sítios ao longo da perna, é usada para avaliar a severidade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que n......
...ose, um diagnóstico etiológico não pode ser estabelecido em casos de pacientes com granulomas hepáticos não caseosos que têm uma doença febril com duração de vários meses.71 Resultados benéficos foram alcançados nestes casos, por meio da administração de corticosteroides após a exclusão da hipótese de outras doenças granulomatosas específicas. O metotrexato também parece ser útil.72 Os corticoster......
...professionales del Centro internacional de restaurácion neurológica (CIREN) y Rebioger, Cuba, 1995. PLAZA, I. Epidemiologia y prevención primaria de la cardiopatia isquémica. In: Rehabilitación cardiovascular, 1991. p. 1-21. ROSS, R.: The pathogenesis of the atherosclerosis: a perpective for 1990s. Nature, v.362, p. 801-809, 1993. SELDOM, J.M.; AJANI, U.A.; SPERDUTO, R.D. Dietary carotenoids, v......
...a de vida. Comparando as artroplastias totais com as hemiartroplastias, na literatura, foi observada maior incidência de luxações com as próteses totais. Em um estudo de revisão, Masson (2003) encontrou índices cerca de quatro vezes maiores com próteses totais em comparação com as parciais. Quando se comparam os resultados das osteossínteses aos das artroplastias, são detectados maiores índices d......
...prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9.van Son GE, van Hoeken D, Bartelds AI, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord 2006;39:565. 10.Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: evidence of shared liability and transmission of partial sy......
...das de rifampicina; • critério de alta – 6 doses supervisionadas em até 9 meses (Figura 1). Figura 1. Cartela (PB). Esquema multibacilar (MB) – Pacientes com mais de 5 lesões de pele Aqui é utilizada uma combinação da rifampicina, dapsona e clofazimina, acondicionadas numa cartela, no seguinte esquema: • medicação: rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de......
...demiológica e sanitária, e na maioria das vezes profissionais de outros setores, tais como do Ministério da Agricultura, da indústria de alimentos (empresas produtoras, fornecedoras e distribuidoras) e de companhias de abastecimento de água, dentre outros. As seguintes orientações devem ser feitas no momento da notificação: • evitar que os alimentos suspeitos continuem a ser consumidos o......
... investigação de caso, com o objetivo de determinar o tipo de envenenamento ocorrido, a gravidade das manifestações clínicas e a soroterapia instituída. A investigação deve ser realizada em todos os casos confirmados, independentemente da aplicação de antiveneno. ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigação de c......
...mponamento. O pericárdio é normalmente visto na RMC como uma fina membrana (< 2 mm) com hipossinal, tanto nas sequências anatômicas quanto funcionais, mais facilmente visualizado na parede livre de VD. 1. Percardite aguda e tamponamento cardíaco Na pericardite aguda, pode-se verificar presença de pequena efusão e, menos frequentemente, espessamento pericárdico. Nos casos de derrame pe......
... por tecido infartado hiperintenso, sugerindo micro-obstrução (no-reflow). Na cardiomiopatia isquêmica, a detecção e quantificação da extensão da fibrose trazem importante informação em termos de viabilidade miocárdica, conforme demonstrado por Kim et al, que mostraram que segmentos miocárdico acinéticos com mais de 75% de fibrose têm menos de 2% de chance de recuperação funcional, enquanto a......
...scentes à psicoterapia em grupo. A família também deve ser encaminhada para atendimento psicológico, para que sejam identificados os pontos de fragilidade em acolher o adolescente usuário de drogas. O uso de medicações está indicado para duas situações: tratamento de sintomas-alvo e/ou comorbidades (antidepressivos para sintomas depressivos ou depressão associada, benzodiazepínicos para sintomas ......
...ssea permitem o diagnóstico. A tabela 4 resume os principais achados radiológicos e hormonais dos adenomas e carcinomas adrenais. Tabela 4: Achados radiológicos e laboratoriais dos tumores corticais adrenais Adenomas Carcinomas Achados radiológicos Tamanho da lesão < 4 cm > 4 cm TC sem contraste < 10 HU, homogênea > 10 HU, he......
...primeiro conceito fundamental é ajudar o paciente a desenvolver um padrão estruturado de alimentação, evitando episódios de restrição alimentar com conseqüentes comportamentos de descontrole alimentar e purgativos. A decisão de hospitalização na bulimia deve seguir os seguintes parâmetros: · não-resposta ao tratamento ambulatorial com manutenção de sintomas intensos; · ......
...houver história de irritabilidade ou toxemia ao exame. Deve ficar claro que, sempre que se optar pela não coleta do LCR em paciente com primeira convulsão febril simples, este deverá ser observado atentamente nas primeiras 6 a 12 horas antes da alta hospitalar. O eletroencefalograma (EEG) não está indicado de rotina. O EEG pós-ictal é normal em 85 a 95% dos casos. Não há correlação entre a pres......
...e de amostras de biópsia gástrica obtidas por endoscopia, com ou sem exame histológico, deve estabelecer com segurança a presença ou ausência de H. pylori. Se uma úlcera duodenal for diagnosticada por radiografia, então é recomendado que um teste sorológico, um teste respiratório com ureia ou um teste de antígeno fecal sejam realizados para diagnosticar infecção por H. pylori antes de tratar o pac......
...2. 68. Hood AF, Mark EJ. Histopathologic diagnosis of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta and its clinical correlation. Arch Dermatol 1982;118:478. 69. El Shabrawi-Caelan L, Kerl H, Cerroni L. Lymphomatoid papulosis: reappraisal of clinicopathologic presentation and classification into subtypes A, B, and C. Arch Dermatol 2004;140:441. 70. Klein PA, Jones EC, Nelson JL, ......
...e EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al. Long-term mechanical left ventricular assistance for end-stage heart failure. N Engl J Med 2001;345:1435–43. 178. Stevenson LW, Rose EA. Left ventricular assist devices: bridges to transplantation, recovery, and destination for whom? Circulation 2003;108:3059–63. 179. Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, et al. Telemonitoring or structured telephone sup......
... 3ª geração, ciprofloxacino ou levofloxacino, ertapeném, piperacilina/tazobactam associados à clindamicina. As infecções consideradas graves, além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas, são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nestes casos, a terapia deve ser necessariamente endovenosa e com ampla cobertura microbiana, incluindo carbapenêmico, piperac......
...bela 1: Fatores de risco consistentes para disfunção erétil* Idade Baixa escolaridade Baixa renda Tabagismo Diabetes melito HAS Doença cardiovascular *Associação encontrada consistentemente em inquéritos epidemiológicos, inclusive em estudos prospectivos. Classificação Fisiopatológica Com base em sua fisiopatologia e no fator etiológico predominante, a ......
... de múltiplos mecanismos imunológicos mediando a sinovite e outras manifestações extra-articulares da doença. Diversos mecanismos de ação são descritos, incluindo redução da resposta celular (e menos efetivamente da humoral) e propriedades antiinflamatórias (interferência sobre a migração e a ação de neutrófilos, linfócitos e monócitos). Os imunossupressores devem ser utilizados nas formas mais ......
... vezes, a comprovação de competências atuais é um dilema para as equipes assistenciais. No mínimo, é necessário avaliar os componentes das melhorias de desempenho estabelecidos pela Joint Commission (quando disponíveis), para a inclusão nos dados de cada profissional cujos parâmetros foram medidos. Esses parâmetros incluem as seguintes informações: · avaliação médica e tratamento de pacie......
...s e de aprovações pelos corpos diretivos. Por exemplo, os períodos com vencimento no mês de outubro devem ser aprovados nas reuniões das equipes realizadas no mês de setembro. Nesse caso, a data de vencimento não pode ser alterada para se adequar ao calendário de reuniões da diretoria e não pode ser postergada em conseqüência de adiamentos nas datas de reuniões. FONTE: The Expert Connection: Cred......
...erar seus sintomas.33,34 No caso de pacientes adultos, parece que 1/3 destes indivíduos se torna tolerante ao alimento agressor após 1 a 2 anos de evitação do alérgeno.35 Entretanto, a alergia a certos alimentos, como nozes, peixe e frutos do mar geralmente não é superada, independentemente da idade em que se desenvolve. As hipersensibilidades alimentares não IgE-mediadas, como a enterocolite di......
...I (kg) e creatinina (mg/dL), podendo ser utilizada para calcular a CCr (mL/min): CCr* = [(140 – idade) X PCI]/(72 x creatinina) *Para mulheres, o resultado deve ser multiplicado por 0,85. É importante lembrar que a CCr superestima a filtração glomerular. Para fins de ajuste de dosagem, é preciso considerar que os pacientes com insuficiência renal aguda têm CCr inferior a 10 mL/mi......
...a mão, seguido de atrofia e contraturas · Quadro clínico característico de osteoartropatia hipertrófica com sincronização dos dedos da mão ou periostite hipertrófica, ou ambas, ao longo das diáfises dos ossos longos, especialmente quando há lesão intrapulmonar · Quadro clínico característico de neuroartropatia com condensação e destruição dos ossos das articulações envolvid......
...ções do estilo de vida ou por intervenções farmacológicas. O Diabetes Prevention Program (DPP – em inglês, Programa de prevenção do diabetes),29 o Finnish Diabetes Prevention Study (Estudo finlandês sobre prevenção do diabetes)30 e o Da Qing IGT and Diabetes Study (Estudo Da Qing sobre CTG e diabetes)31 mostraram que uma dieta intensiva aliada à terapia de exercícios reduziram em 42 a 58% a progre......
.... Exemplificando, em uma busca junto ao banco de dados clínicos de pacientes atendidos durante o período de 1985 a 1999, na Interstitial Lung Disease Clinic do National Jewish Medical and Research Center, localizado em Denver (Colorado, Estados Unidos), foram encontrados apenas 15 casos de PIL histologicamente confirmada em meio a 1.167 pacientes submetidos ao exame de biópsia.192 Destes casos de ......
...referência em tuberculose para avaliação de especialista e uso de esquemas especiais. 1. Dois meses iniciais com R+H+Z, seguidos de quatro meses com R+H (2RHZ/4RH). Ajustar a dose dos tuberculostáticos conforme o peso de cada paciente. 2. A tuberculose freqüentemente promove elevação da carga viral e diminuição da contagem de células T-CD4+ em pacientes HIV+, portanto há recomendação de aguardar......