...croscópicas, tanto em homens quanto em mulheres. O diagnóstico, quase sempre, ocorre de forma indireta pela observação de áreas que se tornam brancas após aplicação do ácido acético sob visão colposcópica ou outras técnicas de magnificação, e que, biopsiadas, apresentam alterações citológicas compatíveis com infecção pelo HPV. Podem ser encontradas em qualquer local da genitália masculina ou femin......
...g/1,73 m2 de superfície corpórea/dia, com consequente hipoalbuminemia e edema. O achado de hiperlipidemia não é obrigatório, porém é muito comum, assim como os distúrbios relacionados à hipercoagulabilidade por perda de fatores de coagulação, a desnutrição proteica e a suscetibilidade às infecções. Dentre as glomerulopatias que mais causam síndrome nefrótica estão, entre as primárias, a glomerulo......
... mortalidade, da necessidade de entubação traqueal e da ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica. 6. Ventilação mecânica invasiva Suas indicações são: · frequência respiratória acima de 35 por minuto; · hipoxemia grave(PaO2 < 40 mmHg); · acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg); · parada respiratória; · alteração ......
...mplo de doenças sexualmente transmissíveis (DST), como a sífilis, o herpes genital e o Cancro Mole. As DST não ulcerativas, tais como: gonorreia, infecção por clamídia, tricomoníase, ou outras infecções do trato genital inferior como, por exemplo, a vaginose bacteriana e Candidíase, e processos inflamatórios, como vaginites químicas causadas por espermicidas e outras substâncias. As cervicites, al......
...esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa. · Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados. · Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa. · Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa. · Friccionar as polpas digitais e unhas da m......
...ão coçar Corticóides tópicos ou intralesionais Anti-histamínicos Melanose solar Em indivíduos calvos, decorrente à radiação UV. Máculas castanho-pardas e lesões queratósicas com escamas aderentes Clínico Exame histopatológico, se necessidade de se afastar câncer de pele Fotoproteção solar Crioterapia Laser Terapia fotodinâmica (queratoses) Pediculose Prurido e presença ......
... Mangione S. Segredos em diagnóstico físico: repostas necessárias ao dia a dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. Porto Alegre: Artmed; 2001. 11. Akhtar AJ, Shaheen M. Jaundice in African-American and Hispanic patients with Aids. J Natl Med Assoc. 2007;99(12):1381-5. 12. Ryder SD, Beckingham IJ. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Other causes of pa......
...recomenda não testar para trombofilia em adultos com TEV, havendo grandes fatores de risco transitórios. Pacientes com trombofilia hereditária geralmente podem ser identificados por com base no histórico pessoal e familiar do paciente do TEV. Os fatores associados à presença de uma trombofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TE......
...e de difícil laringoscopia direta, provavelmente contribui para dificultar o manejo das vias aéreas. Os pacientes obesos, geralmente, são mais difíceis de intubar, evoluem com dessaturação mais rápida e maior dificuldade de ventilação com DMB. N: Neck mobility: Mobilidade do pescoço. A mobilidade do pescoço é desejável para qualquer técnica de intubação e é essencial para posicionar o paciente pa......
...ve, semelhante àquela observada em articulações neuropáticas, como a de Charcot; contudo não há anormalidade neurológica. Diagnóstico Pode-se estabelecer o diagnóstico por meio de análise do líquido sinovial ou de estudos radiológicos, associados ao quadro clínico. Análise do líquido sinovial O líquido sinovial apresenta cristais com birrefringência positiva, por meio de microscopia de l......
...esidente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto PA sistólica < 90 mmHg Temperatura < 35oC ou > 40oC Pulso > 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 ......
...lbraith RA, et al. The porphyrias. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The meta- bolic basis of inherited disease. New York:McGraw-Hill; 1995. p. 2103–59. 110.Lambrecht RW, Bonkovsky HL. Hemochromatosis and porphyria. Semin Gastrointest Dis 2002;13:109–19. 111.Bonkovsky HL, Poh-Fitzpatrick M, Pimstone N, et al. Porphyria cutantea tarda, hepatitis C and HFE gene mutations in North......
...e mortes Taxa de morte ajustada por idade (a cada 100.000 indivíduos) Cardiopatias 598.607 195,0 Neoplasias malignas 568.668 185,2 Doenças cerebrovasculares 128.603 41,9 Doenças crônicas do trato respiratório inferior 137.082 44,7 Acidentes (lesões não intencionais) 117.176 38,2 Diabetes mellitus 68.504 22,3 Doença de Alz......
...te, os sintomas descritos no DSM-IV-TR, nove escores na escala de classificação da depressão e relatórios funcionais sobre a incapacidade foram sistematicamente utilizados para avaliar as respostas dadas pelos pacientes. Os resultados demonstraram que nem os pacientes depressivos e nem os com TAs com humor deprimido tiveram uma diferença clínica na resposta a qualquer tipo de antidepressivo. Os pa......
...or sua administração. A Tabela 2 lista os fármacos mais frequentemente implicados em reações alérgicas. Os fatores farmacológicos que aumentam o risco de hipersensibilidade incluem um peso molecular mais alto e a habilidade do fármaco ou de seus metabólitos ativos de se ligar a proteínas próprias e formar conjugados hapteno-proteína. A maioria dos agentes farmacológicos são estruturas simples co......
...inada a uma dose aumentada de corticosteroide, constitui uma tática importante no tratamento destes casos. O retransplante é uma opção para receptores selecionados com SBO em estágio terminal, e há relatos de resultados satisfatórios.107 Por outro lado, o resultado depende da seleção de receptores apropriados. Os melhores resultados têm sido alcançados com receptores de ambulatório na ausência de......
... grau de sensibilidade. A utilização de um ensaio do CDC é a abordagem mais robusta, e testes positivos do CDC de células T são contraindicações absolutas para transplantes. Os ensaios do CDC podem ser usados para detectar respostas citotóxicas contra antígenos MHC de classe I ou II. Em um ensaio do CDC de células T, os linfócitos T do doador são usados como alvo potencial para o teste de anticorp......
...e Câncer de intestino delgado ou de intestino grosso Trato urinário Bexiga distendida Rim pélvico Cisto uracal Câncer de bexiga ou de ureter Retroperitônio Hematoma Abscesso Sarcoma Linfoma Teratoma sacrococcígeo GI = gastrintestinal. As possíveis etiologias diferem drasticamente, dependendo da idade e dos sintomas manifestados pela paciente. Em consequê......
...da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grave com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) e que permanecerão em monitoração intensiva. É uma das formas mais efetivas de monitorar a descompensação das lesões encefálicas, e são considerados aceitáveis valores até 20 mmHg – valor ......
...ED Jr. Accuracy of computerized tomography in the diagnosis of colovesical fi stula secondary to diverticular disease. J Urol 1995;153:44. 50. Kirsh GM, Hampel N, Shuck JM, et al. Diagnosis and management of vesicoenteric fistulas. Surg Gynecol Obstet 1991;173:91. 51. Wilson RG, Smith AN, Macintyre IM. Complications of diverticular disease and non-steroidal anti-infl ammatory drugs: a pros......
...os atualmente experimentais, disponíveis em poucos centros especializados. Em contraste com o tratamento realizado no passado, que focava o reparo cirúrgico da hérnia diafragmática como medida inicial, atualmente o tratamento dessa malformação prioriza o manejo da hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar e deficiência de surfactante. Logo após o nascimento, o RN é entubado (evitando-se a ventilaç......
...diabete melito, hiperlipoproteinemia. –Hemorrágicas (25%): hipertensão arterial, malformação vascular, tumores, anticoagulantes, drogas (cocaína, anfetamina, etc.). Aproximadamente 85% dos fatores de risco da cardiopatia isquêmica são também fatores de risco das doenças cerebrovasculares. Nas doenças cerebrovasculares a hipertensão arterial tem ação dupla na etiopatogenia: isquêmica e hemorrágic......
...tados com o sistema de parafusos deslizantes sobre os outros métodos até então utilizados. Esse método, também conhecido como sistema DHS (dynamic hip screw) (Fig. 59.10), consiste na utilização de parafuso de fixação no osso esponjoso da cabeça femoral, que desliza de forma similar ao tubo do telescópio, dentro de cilindro acoplado à placa com angulação variável, fixada com parafusos na cortical ......
...% quando nos referimos aos pacientes em estágios avançados. Vale ressaltar que a realidade brasileira é o diagnóstico de câncer em fase avançada, havendo, portanto, uma alta incidência de pacientes com síndrome dolorosa relacionada ao câncer. Das síndromes dolorosas relacionadas ao câncer, Foley (1982) refere que entre 62 e 78% são devidas ao tumor, por infiltração ou invasão tumoral direta ou po......
...related quality of life in patients with nail disorders. Am J Clin Dermatol 2011; 12:313.5.Cohen PR. The lunula. J Am Acad Dermatol 1996;34:943.6.Tosti A, Peluso AP, Piraccini BM. Nail diseases in children. Adv Dermatol 1998;13:353.7.Orentreich N, Markofsky J, Vogelman JH. The effect of aging on the rate of linear nail growth. J Invest Dermatol 1979;73:126.8.Cohen PR, Scher RK. Geriatric nail diso......
... adolescentes, levando à adesão a dietas e, então, à compulsão alimentar e à purga. O tratamento intensivo do diabetes com restrição de carboidratos, hábitos alimentares consistentes e titulação cuidadosa da insulina pode impor risco de transtorno alimentar, devido às restrições envolvidas. Os adolescentes diabéticos frequentemente descobrem que podem diminuir a ingesta calórica omitindo as doses ......
...orte domiciliar adequado, podem se qualificar para anticoagulação ambulatorial. A incidência de mortalidade a curto prazo e o risco de sangramento são muito baixos com o tratamento ambulatorial; o custo total dos cuidados é menor e a experiência é preferida pelos pacientes. Recomenda-se selecionar pacientes de baixo risco usando os critérios Hestia ou o PESI. Se de baixo risco, avaliar os desejos......
...ntérica. Redução na libido e DE são ocorrências comuns, sendo que os inibidores da fosfodiesterase devem ser usados com muita cautela, tendo em vista o risco de hipotensão postural subsequente que, em geral, acompanha esse tipo de condição. Neuropatias Imunomediadas Os sintomas vesicais afetam um quarto de pacientes com a síndrome de Guillain-Barré, que comumente estão entre aqueles com ti......
...re as preparações; evitar o uso de outros medicamentos contra nefrotoxicidade. Micofenolato de mofetila 500mg, 2x/dia Aumentar para 1.500mg, 2x/dia, de acordo com a necessidade. Diarreia, vômito, mielossupressão, infecção. CBC, Cr. Não houve benefícios adicionais em relação à prednisona em dois testes. Metotrexato 7,5 mg/semana Aumentar 2,5 mg a cada semana até 25 mg......
...omas neurológicos focais reversíveis que, em geral, se desenvolvem gradualmente em 5 a 20 minutos e duram, ao menos, 60 minutos. Normalmente, a cefaleia com características de enxaqueca sem aura acompanha os sintomas de aura. A situação menos comum é o tipo de cefaleia que não tem características de enxaqueca ou que está completamente ausente. A. Pelo menos, dois ataques que atendam ......
...1. Biópsia percutânea do fígado. De maneira geral, as doenças neoplásicas e granulomatosas são detectadas mais facilmente através de biópsias percutâneas do fígado, em comparação com as biópsias de medula óssea, em especial na presença de condições como hepatomegalia, anormalidades na função hepática, ou ambas. 2. Biópsia de medula óssea. Esta técnica tam......
...ncer de mama comparável com câncer de cólon. A AASLD desenvolveu alguns critérios para avaliação de massas hepáticas em pacientes com doença hepática subjacente.30 Massas com menos de 1cm detectadas por sonogramas devem ser monitoradas com USG a cada 3 meses para acompanhar a estabilidade. É possível fazer o diagnóstico de CHC nos casos em que as massas tiverem mais de 1cm e apresentarem caracter......
...s intestinais, incluindo constipação, síndrome do intestino irritável, colelitíase, hemorroidas e diverticulite. O National Cancer Institute não faz recomendações formais sobre o papel das fibras nas dietas.14 O consumo elevado de fibras está associado à redução na incidência de diabetes melito;15 em pacientes diabéticos, a ingestão de fibras está associada a um melhor controle glicêmico e a uma ......
... receber terapias subsequentes. A melhora na SSP demonstrou que esses testes de fase III levaram à aprovação do bevacizumabe em combinação com interferon alfa pela FDA em 2009 como tratamento de primeira linha em pacientes portadores de CCR metastático. O medicamento pazopanibe é um inibidor da quinase com múltiplos alvos do VEGFR1-3, do PDGFR-a e ß e do receptor do fator de células-tronco (c-kit......
...ula suprarrenal por tomografia computadorizada (TC) ou por imagens por ressonância magnética (IRM), sendo que ambas as técnicas conseguem detectar a presença de hiperplasia adrenal bilateral e adenomas adrenais. Entretanto, considerando que a ocorrência de adenomas adrenais não funcionais é muito comum, a presença de alguma lesão adrenal não significa necessariamente que ela seja a fonte do exces......
...INGITE Contagem de células com diferencial. Glicose e concentração proteica. Coloração e culturas: · Coloração Gram e cultura bacteriana · Tinta da Índia e cultura fúngica · Cultura viral · Esfregaço resistente a ácidos e cultura do organismo Mycobacterium tuberculosis Antígeno: · Antígeno p......
...icos, muitas pessoas morrem mesmo assim em consequência de lesões adquiridas quando estavam usando cinto de segurança. Em quarto lugar, sabemos pouco sobre a idade em que devemos parar de nos esforçar para prevenir determinada doença. A incidência da maioria das doenças aumenta com o avanço da idade (o carcinoma de colo uterino é exceção) e isto as torna mais atrativas como alvos de prevenção. P......
...ublic Health Advisory. Deaths with antipsychotics in elderly patients with behavioral disturbances [on-line]. Maryland, USA; 2005. [acesso 08 jul 2008] Disponível em: http://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/antipsychotics.htm. 40. Frisoni GB, Beltramello A, Weiss C, Geroldi C, Bianchetti A, Trabucchi M. Linear measures of atrophy in mild Alzheimer disease. AJNR Am J Neuroradiol. 1996 May;1......
...x., betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína e isoniazida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras semanas subsequentes ao aparecimento d......
...anceiros para o uso significativo. Uso significativo é um termo que indica que os “provedores de serviços de saúde estão usando tecnologias certificadas de EHR de modo que possam ser medidos claramente em termos de qualidade e quantidade.”44 Alguns exemplos dos requisitos de uso significativo estão mantendo uma lista ativa de medicações, registrando e elaborando gráficos de alterações nos sinais v......
... apoio parcial de uma bolsa concedida pela Reina Sofia d’Investigación en Nefrologia (IRSIN). Andrea Cardenas atuou como consultor para a Limmedx LLC e BMJ Publishing Group. Pere Ginès recebeu uma comissão como palestrante da Grifols e financiamento da Sequana. Referências 1. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51. Figure 6 Patient with cirrhosis and a single nodu......
...ignorem o princípio de beneficência. Essa é a razão pela qual todos os pacientes competentes têm o direito de recusar o direito ao uso de terapias médicas, mesmo que esse tipo de procedimento possa levar a resultados piores, incluindo a morte. O respeito pela autonomia é a razão que torna o consentimento informado um conceito importante na medicina. Para respeitar a autonomia, os pacientes devem ......
...ysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther 23:691, 2006 23. Wigley FM, Lima JA, Mayes M, et al: The prevalence of undiagnosed pulmonary arterial hypertension in subjects with connective tissue disease at the secondary health care level of community-based rheumatologists (the UNCOVER study). Arthritis Rheum 52:2125, 2005 24. Steen V, Medsger TA Jr: Predictor......
...r pessoas mais jovens (aumentar a taxa de falso-negativos), conforme ilustra a Figura 136.3.26 Figura 136.3. Potencial de subdiagnóstico e sobrediagnóstico de DPOC com o uso de uma relação fixa do VEF1/CVF < 0,70. Fonte: Price e colaboradores.22 De acordo com muitos autores,27 o ideal é utilizar o quinto percentil das equações de referência derivadas de amostras populaciona......
...nósticos ruins, o uso da terapia de combinação ainda no início do curso da doença pode induzir respostas clínicas mais rápidas e duráveis do que aquelas obtidas com os regimes-padrão de corticosteroides. Os corticosteroides são importantes como causas de um grupo diferenciado de efeitos colaterais, que inclui um aspecto cushingoide, fraturas osteoporóticas, osteonecrose, cataratas, infecções e mi......
...cinas, como fatores de crescimento, produzidas pelos macrófagos, sinoviócitos, fibroblastos e células endoteliais, mantêm o processo inflamatório. A produção de anticorpos é também um elemento da patogênese da artrite reumatoide, havendo formação de complexos antígeno-anticorpo e ativação do sistema do complemento. O exemplo clássico é o chamado fator reumatoide (FR), que é um anticorpo dirigido ......
...minino e masculino, respectivamente, em relação aos caucasianos. Fatores Genéticos Estudos familiares e com gêmeos monozigóticos demonstraram que os fatores genéticos influenciam a incidência de osteoartrose e que múltiplos genes parecem estar envolvidos no processo. Há agregação familiar na ocorrência de osteoartrose de mãos (até 65%), joelhos e quadril. Entre os genes possivelmente envolvid......
...ado de sua ação inibitória sobre 1A2, 2C19 e 3A4, indicando que qualquer tipo de coadministração requer um cuidadoso monitoramento clínico. A fluvoxamina também aumenta as concentrações de outros agentes antipsicóticos através das vias de 1A2 e 3A4. Este composto produz efeitos similares aos da fluoxetina sobre os betabloqueadores e a varfarina. Além disso, ao inibir 1A2, a fluvoxamina aumenta os ......
...se febril, 2/3 destas crianças não terão mais crises e apenas 13% do total terão mais de 2 episódios até os 7 anos de idade. FISIOPATOLOGIA Acredita-se que o desencadeamento da convulsão pela febre esteja associado à imaturidade natural do cérebro, que apresenta um limiar mais baixo de resistência à hipertermia e excitabilidade neuronal elevada. A elevada frequência de antecedentes familiare......
...H. pylori deve ser tratada com terapia antimicrobiana porque o sucesso da terapia está associado com recorrências de úlcera bastante reduzidas [ver Figura 6].3 4 A terapia antimicrobiana é geralmente mais empírica do que baseada em resultados de cultura e em teste de sensibilidade antimicrobiana in vitro. Nenhum agente antimicrobiano sozinho tem uma taxa de sucesso aceitavelmente alta contra H. py......