...cas de diagnóstico físico que poderão ser úteis para determinar o diagnóstico definitivo. A avaliação cuidadosa das características morfológicas da lesão, em combinação com histórico e exame físico completo, muito provavelmente levará a um diagnóstico preciso. Nas situações em que o diagnóstico permanecer incerto, a condição morfológica da lesão poderá sugerir quais testes são mais adequados para ......
...tes graves. Defeito na migração de neutrófilos e na ingestão de bactérias. Transplante de medula óssea; antibióticos. Defeitos granulares Síndrome de Chédiak-Higashi Lócus AR, S: 1q42.1 (LYST) Infecções recorrentes; albinismo parcial; síndrome linfoproliferativa; neutropenia; trombocitopenia. Grânulos citosplasmáticos gigantes; migração neutrofílica defeituosa e morte ......
...ar. No quadro de pancreatite, deve-se medir a amilase da ascite. A avaliação da contagem e do diferencial das células da ascite ajuda a confirmar a presença de infecção.29 Contagens de neutrófilos da ascite superiores a 250µL são diagnósticas de PBE. Mesmo nos casos em que for necessário enviar culturas para o laboratório, o tratamento antibiótico deverá ser iniciado com embasamento nos resultado......
...ntion study. Drugs Aging 2010;27:507–21. 95. Hamaker ME, Seynaeve C, Wymenga AN, et al. Baseline comprehensive geriatric assessment is associated with toxicity and survival in elderly metastatic breast cancer patients receiving single-agent chemotherapy: results from the OMEGA study of the Dutch Breast Cancer Trialists’ Group. Breast 2014;23:81–7. 96. Ramjaun A, Nassif MO, ......
...credita que a isquemia desempenhe o principal papelfisiopatológico na maioria dos pacientes com PRES, com o aumento da perfusãosendo responsabilizado pelas alterações iniciais na maioria dos casos. A disfunção endotelial também tem sido implicada nafisiopatologia da PRES, especialmente nos casos associados a pré-eclâmpsia outerapias citotóxicas. Na pré-eclâmpsia, marcadores de disfunção de células......
...sco aumentado de TAVRN. Pacientes hemodinamicamenteinstáveis com TAVRN devem ser tratados com cardioversão elétrica. Parapacientes estáveis, a adenosina continua sendo a droga de escolha; no entanto,deve ser administrada com metade da dose administrada a pacientes nãotransplantados, devido ao aumento da sensibilidade do coração transplantado àadenosina. A digoxina e as manobras vagais são ineficaz......
...sobrecarga volêmica que não explicam ossintomas. Fatores de Risco Pacientescom FPI apresentam exacerbações frequentes com 26,3 casos/1.000 pacientes/ano,e esses dados podem ser uma subestimação, pois estudos excluem aqueles commaior gravidade. Os pacientes com exacerbação aguda de FPI apresentamsimilaridades com aqueles com síndrome do desconforto respiratório agudo.Estudosrelatam que a função pul......
...o pelo HIV, apenas infecções por B. henselae e B. quintanaforam identificadas. A B. quintana é um bacilo Gram-negativo pequeno,com crescimento fastidioso, com transmissão ocorrendo sobretudo por meio depiolhos e pulgas, ocorrendo mais frequentemente nos Estados Unidos. Os indivíduoscom maior risco de infecção são principalmente aqueles com imunossupressão, emparticular HIV, e moradores de rua e ab......
...a Austrália;142 soroconversão de 98% depois de 3 doses (soroproteção definida como teste de neutralização >1:10)143 3?5 anos depois das séries primárias; até 10 anos depois de uma única dose de reforço.144 Ocorreram poucos casos de falha da vacina. Esta vacina não está disponível nos EUA; as áreas de risco são Europa até os limites orientais da Rússia e Nordeste da China. ......
...ucesso do tratamento clínico.A intervenção cirúrgica deve ser indicada quando há:- presença de pneumoperitônio (indicação absoluta)- deterioração clínica apesar de medidas clínicasOs procedimentos cirúrgicos indicados podem ser a drenagem peritoneal primária ou com laparotomia com ressecção do segmento intestinal associada com enterostomia. Os dois procedimentos têm desfechos similares e devem ser......
...A* Pneumonia bacteriana Dermatite infecciosa em crianças Tuberculose Infecções por Strongyloides stercoralis Infecções no trato urinário LTA = leucemia/linfoma de células T de adultos; HTLV (human T-cell lymphotropic vírus) = vírus linfotrópico de células T humanas; PET/MAH = paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV-I. *As infecções opo......
... the pathogenesis and management of patients with NOMID/CINCA. Curr Rheumatol Rep 2011;13:123–31. 26. Beckley KD, Wen H, Ting JPY. The inflammasome NLRs in immunity, inflammation, and associated diseases. Annu Rev Immunol 2011;29:707–35. 27. Bodar EJ, Drenth JPH, van der Meer WM, et al. Disrregulation of the innate immunity: hereditary periodic fever syndromes. Br J......
...stribuição é igual entre os gêneros, embora haja alguma heterogeneidade racial e de gênero quanto à localização da hemorragia.87 A pontuação de HIC é um preditor válido de resultados. Os pontos são atribuídos de acordo com a baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, origem infratentorial, volume acima de 30mL, presença de sangue intraventricular e idade acima de 80 anos. Pontuações entre 0 e 6 são p......
...ebo, 3x/dia durante 5 dias. A cicatrização da úlcera ocorreu em uma proporção maior de pacientes no grupo da pomada dexametasona do que no grupo placebo (88% versus 55%). Pacientes nos quais uma deficiência nutricional é documentada (por exemplo, vitamina B12, folato, ferro, zinco) podem responder ao suplemento apropriado. Um pequeno estudo randomizado sugeriu que a vitamina B12 pode ser benéfica......
...r grave, restringindo o uso1 (ver monografia, página 487). Cloridrato de midazolam é benzodiazepínico que permite utilização por via intramuscular e tem efeito mais previsível na indução anestésica do que diazepam, necessitando menor ajuste de doses. Produz inconsciência e amnésia rapidamente (pico em 2-3 minutos). Provoca mínima irritação venosa em comparação a diazepam. Seu curto efeito é vanta......
... é autossômica dominante e resulta de mutações no gene da ferroportina, que a tornam resistente à internalização e degradação em resposta à hepcidina.95,96 Existem dois subtipos: no subtipo 4A a saturação de transferrina é relativamente baixa e a sobrecarga de ferro está amplamente confinada ao sistema reticuloendotelial; o subtipo 4B assemelha-se à hemocromatose associada ao HFE.97,98 Manife......
...ngo antes de serem atendidos. Esses pacientes continuam a procurar o pronto-socorro porque podem desconhecer locais alternativos em que podem receber cuidado apropriado. Por isso, cabe aos profissionais do hospital instruir os pacientes sobre alternativas adequadas na sua comunidade em que podem ser melhor atendidos. O hospital pode escrever artigos a respeito no boletim da organização ou desenvol......
... e voluntários, se adequado, podem descrever ou demonstrar: 1. Os riscos no ambiente hospitalar. 2. As ações para eliminar, minimizar ou relatar riscos. 3. Os procedimentos a serem seguidos no caso de um incidente. 4. Processos para relatar problemas comuns, falhas e erros do usuário. A orientação para novos integrantes e a orientação contínua para os empregados devem enfati......
...ersticial alérgica em raros casos; bem absorvido quando administrado por via intraperitoneal; pode causar sangramento decorrente do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Nefrite intersticial alérgica em raros casos; bem absorvido quando administrado por via intraperitoneal; pode causar sangramento decorrente do com......
...e torções. · O peso dos pacientes adultos que exige levantamento é, em média, de 76 kg (variando de 40 a 174 kg) Fonte: American Nurses Association Fact Sheet. www.ana.org/handlewithcare/factssheet.htm. Estratégia: Diminuir o riscos do local de trabalho. Quando as condições de trabalho causam doenças ou lesões na equipe de enfermagem, produzem claros efeitos sobre a retenção dos enf......
...do/vocacional Auxiliar, colaborar, intervir, coletar dados, alguma orientação ao paciente Pessoal assistente não-licenciado Habilidades definidas, atividades da vida diária, âmbito de competência limitado, complementação em vez de substituição Secretário da unidade Ordens médicas, suprimentos, escritório, telefone, resultados laboratoriais/diagnósticos Serviços auxiliare......
...ocarcinoma As terapias farmacológicas, cirúrgicas e endoscópicas para casos de esôfago de Barrett foram exploradas como formas de diminuir o risco e de prevenir o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico. Faltam evidências sugestivas de que o tratamento com inibidores de bomba de prótons interrompa a progressão do esôfago de Barrett para adenocarcinoma ou leve à regressão da metaplasia.25 Não......
...,86,87 A expressão de calpaína aumenta acentuadamente, implicando na alteração da homeostasia do cálcio e intensificação da proteólise. A microscopia eletrônica revela uma perda seletiva e extensiva de miofilamentos espessos. Os miofilamentos delgados e os discos Z são preservados. Altas doses de esteroides devem ser usadas com cautela por pacientes sob tratamento prolongado com agentes......
...s de oxidação junto ao sistema do citocromo P-450 hepático para gerar um metabólito ativo. Este metabólito é um inibidor seletivo e irreversível da P2Y12. Estudos clínicos de longa duração demonstraram que a terapia antiplaquetária dupla com clopidogrel e aspirina é superior ao uso isolado da aspirina na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com síndrome coronariana aguda, tratados co......
...blastos por campo de maior aumento. O grau histológico está correlacionado com o prognóstico: os graus 1 e 2 são indolentes, enquanto o grau 3ª é agressivo e pode ser curado com quimioterapia sistêmica. O grau 3B é considerado uma variante do LDGCB, para fins de tratamento, e é potencialmente curável. Como os linfomas foliculares de graus 1 e 2 são considerados incuráveis, existem várias abordage......
... ofertada aos viajantes que planejam visitar áreas endêmicas. Rubéola e sarampo Elevações brandas dos níveis séricos de aminotransferase podem acompanhar a rubéola ou o sarampo. Entretanto, desde a iniciação das vacinações da infância bastante efetivas nos EUA, pouquíssimos casos têm sido relatados. Vírus coxsackie B O vírus coxsackie B é um enterovírus que afeta predominantemen......
...ing some new analyses. Expert Rev Vaccines 2012; 11:427. 20.Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever. In: Infectious diseases related to travel. Available at: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/yellow-fever.htm (accessed February 21, 2013). 21.Ergonul O. Crimean-Congo hemorrhagic fever virus: new outbreaks, new discoveries.......
...o um paciente deixa de melhorar em resposta aos antibióticos ou transfusões e está nas últimas semanas de vida, seus familiares e o pessoal local não intuem que estas ações de cuidado até então efetivas já não são mais relevantes nem úteis. Afirmativas como “Vamos suspender os antibióticos” ou “Não há indicação para transfusões” sugerem que o tratamento seria efetivo, mas está sendo suspenso por a......
... dos 60 anos. A condição está associada à polimialgia reumática, consistindo de artralgia e mialgia proximal, bem como claudicação mandibular, febre, mal estar e sensibilidade no couro cabeludo. Quando há perda visual grave decorrente de ACG, o disco tipicamente aparece edemaciado e com aspecto de giz branco [ver Figura 7]. A coexistência de isquemia retinal (manchas algodonosas) e inchaço discal ......
... considerados válidos. Nos casos de pacientes com demência mais avançada, é necessário usar métodos observacionais pra avaliar a dor. Várias escalas foram desenvolvidas com o propósito de avaliar a dor em pacientes com comprometimento cognitivo.14-17 Em uma revisão sistemática destas escalas, Zwakhalen e colaboradores constataram que as escalas PACSLAC (Pain Assessment Checklist for Seniors with L......
...dades citogenéticas recorrentes na LMA têm fornecido resultados consistentemente similares.1,54 A caracterização citogenética tornou-se o fator preditor mais forte da resposta à terapia e da duração da remissão. Desta forma, em muitos centros, o planejamento da terapia pós-remissão baseia-se fortemente na análise citogenética realizada no momento do diagnóstico [Tabela 5]. Com mais frequência, o c......
... de uso medicinal (Hirudo medicinalis), é um potente inibidor de trombina direto. A hirudina liga-se diretamente ao sítio ativo da trombina, de modo independente da AT. Além disso, a hirudina não é neutralizada pelo PF4 e exerce uma função anticoagulante que é monitorada por TTPA. A lepirudina é uma forma recombinante de hirudina que foi aprovada para uso no tratamento da TIH. Em estudos clínicos......
...agram imunidade contra a elastina.40 Estes achados estão impulsionando a ideia de que as respostas imunes podem estar envolvidas na patogênese da DPOC. Embora as células inflamatórias nitidamente sejam fontes de mediadores importantes, as células estruturais dos pulmões e vias aéreas também podem produzir fatores, como a interleucina-8 (IL-8), CCL20 (antiga proteína inflamatória do macrófago-3-a......
...nergia mecânica, sofrendo deformações elásticas frente aos esforços. As sobrecargas são menores sobre o canal raquidiano e sobre os pedículos vertebrais (Rossi; Leivas, 1995). Essas estruturas não sofrem forças nem de compressão nem de tração. As articulações interapofisárias são elementos primordiais na estabilização e no equilíbrio da coluna. Os discos intervertebrais mais sobrecarregados estão ......
...recocemente e a extensão da incisão deve ser de quantidade de pele suficiente que permita a exploração de tecidos moles. Se durante a exploração é encontrada fáscia necrótica e liquefação de tecidos, a ressecção deve ser continuada até que se atinjam novamente tecidos saudáveis. Tratamento O debridamento cirúrgico deve ser precoce, em pacientes sépticos a intervenção cirúrgica nã......
... resultado da secreçãoinadequada do hormônio antidiurético; é observada como uma complicaçãometabólica do aumento da PIC. A incontinência esfincteriana ocorre em HICcrônica. Pacientes com meningite aguda apresentam sinais clássicos de irritaçãomeníngea, incluindo fotofobia, fonofobia e sinal de Kernig ou Brudzinski. Nacarcinomatose meníngea, esses sinais são frequentemente ausentes.A PICelevada em......
...alguns pacientes com IC podem fazer seu uso cronicamente. O controle glicêmico nesses pacientes, na maioria das vezes, é realizado por meio de uso de insulina regular conforme glicemia capilar, adaptando-se a dose de insulina NPH ou de longa duração para melhor controle. Múltiplos fatores são preditores de evolução desfavorável, com pior qualidade de vida, reinternação e mortalidade. Esses fatore......
...) se o paciente estiver taquicárdico ou bradicárdico ou se tiver ingeridoum agente cardiotóxico que pode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos cíclicos e antipsicóticos. Manejo O manejogeral de um paciente intoxicado envolve cuidados de suporte, a realização dedescontaminação ou a eliminação aumentada dos tóxicos, se indicada, e o fornecimentode terapia antídota específica, se in......
...A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir tempomenor de internação hospitalar. Esse procedimento é geralmente reservado parapacientes selecionados de idade avançada com sintomas graves que sãorefratários à terapia medicamentosa, que não são candidatos à miectomia e quenão requerem cirurgia de revascularização do miocárdio ou substituição valvar.O infarto t......
... antecipar maturação pulmonar. IndicaçõesDe Internação E Seguimento Aindicação de internação depende da natureza e da gravidade das lesõesapresentadas e da idade gestacional. Se a transferência for necessária paratratamento definitivo, a paciente deve ser estabilizada na medida do possívelcom transporte adequado. Indica-se de 4 a 6 horas de monitoramentocardiotocográfico externo para todas as ge......
...em ser uma indicação importante de doença em pacientes imunocomprometidos. As hemoculturas raramente apresentam crescimento de Mucormyces apesar da natureza angioinvasiva desses patógenos. Nos tecidos, as hifas de mucormyces podem ser distinguidas de fungos oportunistas mais comuns, como Aspergillus e Fusarium, pelas suas hifas largas (3?25µm de diâmetro), de paredes finas. Frequentemente, essas ......
... para pacientes com culturas negativas é tratamento com vancomicina (15?20mg/kg a cada 8 ou 12 horas) associado ao uso de cefalosporina como ceftriaxone (2g, EV), de cefotaxima (2g, a cada 6 horas) ou ceftazidima (2g, a cada 8 ou 12 horas) ou de ciprofloxacina (400mg, EV, a cada 12 horas); se anaeróbios forem uma causa, deve-se considerar o uso de ticarcilina-tazobactan ou acrescentar metronidazol......
...pode progredir rapidamente para todos seios da face e para as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos envolvidos tornam-se eritematosos com trombose e necrose tecidual. Os escarros necróticos da cavidade nasal e dos cornetos, lesões faciais e lesões exofíticas ou necróticas do palato duro são sinais de infecção que progride rapidamente. A ausênci......
... por mais que 12 horas Falência ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL TSR Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL TSR <0,3ml/kg/h por mais que 24 horas ou anúria por 12 horas Perda de função Perda completa de função renal por mais que 4 semanas ......
...sários ensaios clínicos randomizados maiores. O omalizumab é um anticorpo monoclonal contra a IgE e tem sido usado para tratar a ABPA em crianças com refratariedade ao uso de glicocorticoides, a maioria da experiência com a medicação são nos pacientes com fibrose cística associada. Complicações da ABPA As principais complicações da ABPA são o desenvolvimento de bronquiectasias, aspergilose......
...ncia de fatores genéticos. Quanto ao TDPM, os mesmos fatores são cogitados, possivelmente com alterações metabólicas mais significativas. O ácido ?-aminobutírico (GABA) e as ß-endorfinas também parecem ter influência no desencadeamento desse transtorno psiquiátrico. Diagnóstico. O diagnóstico da SPM sempre é de exclusão, ou seja,devem-se pesquisar antes outras possíveis patologias específicas......
...horo, agitação, alimentação e posição supina. A intensidade do estridor aumenta gradativamente até o 6º mês de vida e, após, vai melhorando progressivamente até desaparecer, em torno de 18-24 meses. O diagnóstico definitivo é realizado por meio de endoscopia, com a criança em respiração espontânea: o colapso pode ser decorrente de aritenoide redundante uni ou bilateral, epiglote aumentada (forma d......
...o pulmão, que foram detectadas em indivíduos de alto risco. Desenvolvimento de carcinoma de pequenas células Não foi identificada lesão pré-maligna associada ao desenvolvimento do carcinoma de pequenas células. Esse fato sugere que o carcinoma de pequenas células pode desenvolver-se diretamente a partir de tecido histológico normal, sem passar por uma sequência complexa pré-neoplásica. O exa......
...implications of Istanbul Declaration on organ trafficking and transplant tourism. Curr Opin Organ Transplant 2009;14:116–9. Rao PS, Ojo A. The alphabet soup of kidney transplantation: SCD, DCD, ECD—fundamentals for the practicing nephrologist. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1827–31. DeVita MA, Brooks MM, Zawistowski C, et al. Donors after cardiac death: validation of identification criteria (D......
...idade (de 0,3 por 100.000 entre as pessoas com menos de 20 anos de idade para 6,5 por 100.000 entre pessoas com mais de 70 anos de idade). A incidência da osteomielite vertebral vem aumentando por fatores como o uso de acessos venosos e dispositivos intravasculares, aumento da idade, aumento das taxas de pneumonia nosocomial e aumento da idade. Fisiopatologia e Etiologia Na maioria das vezes,......