... de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação de úlceras cutâneas e em mucosas, estimulada pelo medicamento nicorandil, um ativador de canais de potássio utilizado no tratamento da angina sendo esse diagnóstico ainda mais raro. Bibliografia 1. Ship JA. Recurrent aphthous stomatitis. An update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81:141. ......
...distribuição geográfica peculiar, concentrando-se em regiões de alta prevalência na faixa que se estende da bacia do Mediterrâneo ao extremo Oriente asiático. Essa faixa corresponde à antiga rota comercial e migratória que unia a Ásia à Europa antes da descoberta do caminho marítimo para as Índias; disto deriva uma das denominações da DB: a “doença da rota da seda”. Na Turquia, encontra-se o maior......
...com anorexia nervosa, bulimia e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. 7. Escitalopram: distúrbios ansiosos. 8. Mirtazapina: pode ser utilizada para tratamento de prurido, embora com benefício duvidoso. 9. Duloxetina: efeito promissor para o tratamento da polineuropatia diabética dolorosa. Posologia e Modo de Uso 1. Fluoxetina: iniciar com dose de 20 mg/dia, embora dose de ......
... ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicin......
...ociado a uma toxicidade renal menor do que aquela produzida por outros AINH , contudo sua relevância clínica é incerta. A maioria dos AINH atualmente disponíveis para uso bloqueia tanto a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) constitutivamente expressa como a ciclo-oxigenase 2 (COX-2) induzível, embora a relativa seletividade pela COX-2 possa ser favorável no caso de certos compostos (p. ex., meloxicam e dicl......
...ara se estabelecer um diagnóstico definitivo de obstrução urinária ou hiperatividade do detrusor da bexiga acompanhada de comprometimento da contratilidade, bem como para determinar o tipo de incontinência de esforço. Para a maioria dos pacientes idosos, testes de cabeceira simples e questionários conduzem às causas mais prováveis da incontinência. Tratamento Para mulheres atendidas em ambu......
... desire disorder in premenopausal women. J Clin Pharmacol 2004;24:339. 95. Davis S, Papalia MA, Norman RJ, et al. Safety and eff cacy of a testosterone metered-dose transdermal spray for treating decreased sexual satisfaction in premenopausal women: a randomized trial. Ann Intern Med 2008;148: 569–77. 96. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopaus......
...ea. A falta de incorporação do cobre da ceruloplasmina é uma outra consequência da perda de proteína ATP7B funcional. Pacientes com cirrose, manifestações neurológicas e anéis de Kayser-Fleischer são facilmente diagnosticados como tendo doença de Wilson, pois se assemelham à descrição clínica inicial da doença. Pacientes com doença hepática, que tem pelo menos 5 anos de idade, mas com menos de 4......
...zadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma associação com distúrbio autoimune sistêmico subjacente, como LES, paraproteinemia de IgM ou infecção viral. Em casos raros, a vasculite urticariforme tem sido associada a uma síndrome rara que inclu......
...não são recomendadas rotineiramente. Por outro lado, disfunção hipotalámico-hipofisária são frequentes nestes pacientes, assim se hipotensão refratária a volume e vasopressores, nestes pacientes o uso de glicocorticoides é indicado. O uso de antibibrinolíticos foi comentado brevemente, seu uso é limitado aos pacientes cuja correção do aneurisma ocorrerá tardiamente, ou seja, com mais de 72 horas......
...orção de sódio, resultando na típica diarreia aquosa isotônica profusa. O organismo V. Cholerae é minimamente invasivo no tecido intestinal e, da mesma forma, a resposta inflamatória tecidual é mínima. Os processos absorvedores que não são afetados pelo cAMP, incluindo a absorção do sal facilitada pela glicose e a absorção de água, permanecem inalterados permitindo a reidratação oral com soluções......
... A DIP é comum em pacientes com doença autoimune conhecida e a prevalência varia por tipo de DTC. A artrite reumatoide (AR) afeta cerca de 0,5-1% da população norte-americana e a DPI é a sua manifestação pulmonar mais comum, ocorrendo em 10-20% dos pacientes. Outra manifestação pulmonar frequente é o derrame pleural que ocorre secundariamente à serosite que pode acometer a AR. A tomografia computa......
...umente utilizada é a classificação de Lauren e da Organização Mundial de Saúde (OMS). De acordo com a classificação de Lauren, carcinomas gástricos são separados em dois tipos histológicos principais, difuso e intestinal, além dos tipos mistos e indeterminados. Carcinomas difusos são fracamente diferenciados e compostos por células tumorais solitárias ou pouco coesivas na ausência de formação da......
...es laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente com estado mental alterado na EH é justificada. A encefalopatia hepática mínima é definida como alteração em testes psicométricos, na presença de testes ou na disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo "mínimo" denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH, o ideal é que para sua d......
...portantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorrentes grandes em conjunto com lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação de úlceras cutâneas e em mucosas, estimulada pelo medicamento nicorandil, ......
...ntes com diagnóstico de fibromialgia. Em alguns casos, as crises episódicas graves podem vir subitamente. Alguns pacientes acham mais difícil lidar com a fadiga do que com a dor, uma vez que o repouso e o sono raramente melhoram a fadiga. Embora muitos se queixem de que a fadiga é um sintoma incapacitante, ela é menos grave e incapacitante do que na síndrome da fadiga crônica. Quando a fadiga é s......
... desfecho primário) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipotensão sintomática e síncope comvericiguat em comparação com placebo. U......
... suspeita clínica. Os com resultados negativos não precisam fazer testes adicionais, a menos que a suspeita clínica seja muito elevada e, além disso, haja suspeita clínica de síndrome de Cushing cíclica. Há no mercado um nomograma que incorpora a probabilidade pré-teste na interpretação dos resultados.13 A escolha do teste de rastreamento deve ser individualizada para cada paciente com base no po......
...das Assintomáticos; pode evoluir com dispnéia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise. RADIOGRAFIA DE TÓRAX Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal. Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais. TC DE CORTES FINOS Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular......
...asiva com pressão positiva não requer mais tempo dos profissionais de saúde e não custa mais do que o tratamento de pacientes entubados. A ventilação mecânica invasiva deve ser administrada quando o paciente falha, não tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva O suporte ventilatório invasivo pode ser necessário para pacientes com exacerbações mais graves da DPOC, cara......
...apteno-proteína é processado por macrófagos e células dendríticas; em seguida, apresentado externamente na superfície da célula ligada ao complexo de histocompatibilidade principal (MHC)-2. As células T helper reconhecem o complexo antígeno-CPH-2 e, subsequentemente, induzem a proliferação e a diferenciação de células plasmáticas. Na presença de interleucina (IL)-4, essas células plasmáticas prod......
...os, e um segundo pico menor entre os 50 e os 70 anos. Estudos demonstram a prevalência é igual em ambos os sexos, ou discretamente aumentada em homens. Uma história familiar de doença inflamatória intestinal é o mais importante fator de risco genético para doença. Assim, em parentes de primeiro grau de pacientes com RCUI O o risco é particularmente. A hereditariedade também desempenha papel relev......
...plicado por (peso) 1. Número de evacuações líquidas na última semana 2 2. Dor abdominal (ausente: 0 leve: 1 moderada: 2 grave: 3) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 5 3. Estado geral (ótimo: 0 bom: 1 regular: 2 mau: 3 péssimo: 4) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 7 4. No de sintomas/sinais associados (artrite ou artralgia......
..., é geralmente o resultado de choque distributivo e responde a reanimação com líquidos cristaloides. Os doentes devem receber um bolus de 1 a 2 L (10 a 20 ml / kg em crianças) concomitantemente com a infusão de epinefrina. A terapia de segunda linha ainda inclui corticosteroides, anti-histamínicos, medicamentos para asma e glucagon. Esses medicamentos são utilizados para tratar anafilaxia refrat......
...a F são variavelmente aumentados, e os níveis de hemoglobina F mais elevados estão associados a um curso clínico mais benigno. Os pacientes com Beta-S talassemia e alfa-talassemia também ter um curso clínico mais benigno do que a anemia falciforme. Os testes de solubilidade da hemoglobina e prova de falcização são exames úteis para triagem, mas pouco utilizados no momento. Tabela: Genótipos d......
...ico imunológico Prova tuberculínica (a tuberculina é um derivado proteico purificado, na sigla em inglês PPD – purifield protein derivative) é um teste de diagnóstico que avalia a hipersensibilidade dos indivíduos a este composto proteico. É empregada na varredura epidemiológica de indivíduos aparentemente sadios em situações de exposição a agentes infectantes (por exemplo, profissionais de saúd......
...sição genética para a produção de linfócitos T ativados que expressam antígenos contra as moléculas existentes na bainha de mielina. Esses linfócitos T ativados atravessam a barreira hematencefálica e geram a diferenciação dos linfócitos T CD4 Th0 em T CD4 Th1 e T CD4 Th2. A ativação e a proliferação das células Th1 desencadeia grande produção de citocinas inflamatórias, resultando em uma sucessã......
... têm como resultado uma importante variedade de alterações histológicas como a perda da borda em escova das células epiteliais tubulares, dilatação focal do túbulo proximal, presença de cilindros intratubulares e áreas de regeneração que aparecem durante a recuperação funcional. Entretanto, não é incomum que exista uma dissociação entre a severidade da falência renal e os achados histológicos. A r......
...de desenvolvimento subsequente de alergia.2 Esta hipótese, que necessita de maior comprovação da causalidade, atribui um papel etiológico a fatores tanto genéticos como ambientais na alergia: uma criança com predisposição hereditária à atopia é mais propensa a desenvolver alergia clínica se crescer em um ambiente relativamente asséptico. História Nas doenças alérgicas, a obtenção de uma his......
...es, como doença pulmonar crônica (asma e doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC), cardiopatias (insuficiência cardíaca crônica, por exemplo), doença metabólica crônica (diabetes, obesidade mórbida, por exemplo), imunodeficiência ou imunodepressão. As complicações são mais comuns em idosos e indivíduos vulneráveis. As mais frequentes são as pneumonias bacterianas secundárias, sendo geralmente pr......
...s. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Paracetamol Substância do gru......
...ita as baías barrentas ou arenosas e planas, escondendo-se no fundo e deixando apenas a cabeça exposta. As lesões em geral são observadas nas mãos ou pés de pescadores ou banhistas desavisados. O peixe-aranha é tipicamente sedentário, mas pode tornar-se agressivo ao ser provocado e pode sobreviver por muitas horas após ser retirado da água.260,261 Inicialmente, os envenenamentos causados por pei......
...ta foi sendo progressivamente substituída por tais métodos, utilizada num número pequeno de casos selecionados. As principais indicações de tratamento cirúrgico na nefrolitíase são: · dor intratável; · dilatação de via excretora; · infecção urinária; · hematúria espoliante. A seleção do método intervencionista é determinada basicamente por fatores que dependem: ......
...nalizam alterações precoces no metabolismo dos carboidratos, que podem progredir para diabetes nos anos seguintes. São estados que podem ser chamados de pré-diabetes. Mudanças no estilo de vida com implementação de hábitos e alimentação saudáveis promovem perda de peso e impedem ou retardam a progressão para diabetes. Medicações como acarbose, metformina, troglitazona e orlistat se mostraram capaz......
...om função renal comprometida. · Resinas de troca de cátions: o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®) promove a troca de cálcio por potássio no lúmen intestinal, permitindo a eliminação do potássio. Como não é absorvida, pode causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobr......
...ade de vida se não reconhecidas e tratadas adequadamente (fibromialgia), até doenças inflamatórias potencialmente fatais (dermatomiosite / polimiosite). A queixa de mialgia nem sempre corresponde à doença muscular. Exemplificando, dor na região anterior da coxa pode ser decorrente de osteoartrose de quadril, e dor na região lateral do braço decorrente de tendinite de supra-espinhoso, quadros este......
...e, após 1 a 6 semanas da contaminação pelo HIV, pode ser observado quadro de mononucleose-like, em que o paciente refere astenia, letargia, artralgia, além de cefaléia refratária, que não preenche critérios para as cefaléias primárias, podendo vir associada a sintomas e sinais de irritação meníngea, como vômitos, febre e rigidez de nuca. Depois de alguns dias, observa-se rash cutâneo com linfonodo......
...(o risco é de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). Apesar de não existirem muitos estudos comprovando tais achados, parece haver um efeito dose-dependente com o uso da dipirona, sendo o efeito analgésico de altas doses bastante intenso. Há estudos mostrando efeito analgésico comparável da dipirona em altas doses com tramadol em altas doses e, até mesmo, estu......
... diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no LES é encontrada em 30% a 80% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações cl......
...sistema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e constitucionais são extremamente freqüentes e inespecíficos, dentre os mais comuns devemos salientar anorexia e perda insidiosa de peso, que podem ser identificados no início e até preceder em meses o aparecimento das manifestações orgânicas. A febre como primeiro sinal clínico de LES pode ocorrer em cerca de 50% dos casos e geralmente é associada......
...eito, essencial para o diagnóstico; 2) biópsia de medula óssea, necessária para o estadiamento; 3) imunofenotipagem/citogenética/biologia molecular, importantes para determinar subtipo e dar informações prognosticas; 4) TC de pescoço, tórax, abdômen e pelve, essencial para avaliação e estadiamento; e 5) exames laboratoriais como b2-microglobulina, DHL, hemograma e eletroforese de proteínas/dosagem......
... em ureter proximal. Em mãos experimentadas, a ureteroscopia apresenta baixo risco de lesão ureteral. Avaliação Metabólica e Profilaxia A deterioração da função renal é mais provável após episódios recorrentes de litíase ureteral. Pacientes com litíase de repetição merecem avaliação metabólica. No entanto, ainda existe controvérsia com relação aos testes metabólicos que devem ser realizados......
...coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp, Morganella morganii, Providencia stuartii), cocos Gram-positivos (Staphylococci, Streptococci grupos D e B) e, em menor extensão, por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis, Peptostreptococci), e por microrganismos que requerem técnicas especiais para serem identificados (Chlamydia trachomatis, Ureapl......
...xon 3,que codifica o domínio regulatório da proteína criopirina. As mutações pontuaisna CAPS promovem a produção da IL-1ß ativa, o que leva a inflamação inadequada.As diferenças fenotípicas entre as três criopinopatias são a causa do impactodiferente das mutações, modulado pelo contexto genético individual. Apresentação Clínica As CAPSsão distúrbios autossômicos dominantes raros, com incidência de......
...específicas ou na frequência das mutações genéticas.52 Testes psicológicos. Provavelmente, os pacientes apresentem descobertas anormais na ENR, na SFEMG e no teste com edrofônio, semelhantes às descobertas descritas para os casos de MG. Diagnóstico Diferencial A SMC deve ser diferenciada de outras causas de lactentes flácidos, incluindo distúrbios no sistema nervoso central (SNC), atrofia......
... triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se uma verdadeira reação alérgica estiver presente. A superinfecção por C. albicans deve ser tratada se presente associadamente. Vaginite Atrófica A atrofia vaginal ocorre em 60% das mulheres após 4 anos da menopausa e uma de suas consequências é a vaginite atrófica. A d......
...apia para sífilis latente. Sífilis secundária. A microscopia de fundo escuro é bastante útil para examinar o exsudado de condilomas planos e de manchas mucosas, embora, de um modo geral, a utilidade desse teste tenha algumas limitações no diagnóstico de sífilis secundária. Os testes sorológicos continuam sendo o padrão diagnóstico para sífilis secundária. As titulações dos NTSTs geralmente são m......
...el disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Current and future status for evaluation of dysplasia and carcinoma in IBD. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endoscopic surveillance of patients with colonic inflammatory bowel disease. Gas-trointest Endosc Clin North Am 2014;24:469–81. ......
...Estudos de imagem têm sido usados sobretudo para localizar anormalidades como um exame de triagem para indicação de exames mais invasivos definitivos. A TC do abdome e, em menor escala, a ultrassonografia (USG) da vesícula biliar e do sistema hepatobiliar têm sido amplamente utilizados para avaliar casos de FOI. Estudos com TCs falso-negativos têm sido ocasionalmente encontrados, mesmo em casos d......
... causada por uma condição conhecida por “púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström” ou por vasculite em vasos menores. Na realidade, aproximadamente 50% de pacientes com púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström benigna secundária têm SS primária.32 Essa condição se apresenta com púrpura não palpável simétrica que se estende até a perna e sintomas de coceira e queimação nas proximidades da......