...entração sérica da IgG4.17,29,30 Aparentemente, os plasmablastos totais e os plasmablastos IgG4+ são excelentes biomarcadores para a atividade da doença nos casos de IgG4-RD, sendo que as respectivas medições são muito úteis no diagnóstico. Os plasmablastos em circulação na IgG4-RD demonstram a presença de hipermutação somática intensa, que é uma característica da interação com as células T que s......
...dema bolhoso ocorre em áreas de edema dependente, mais frequentemente braços e pernas, muitas vezes no contexto de anasarca ou estase venosa aguda grave, como se observa na insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal ou cirrose hepática. 108 A localização em áreas de edema e um resultado negativo de imunofluorescência direta ajudam a distinguir esta entidade do PB, DBAL ou da doença bol......
...a pulmonar restritiva grave e progressiva [ver a Figura 8]. Aproximadamente 40% dos pacientes com ES apresentam evidências de DPI através da avaliação da função pulmonar com capacidade vital forçada (CVF) inferior à previsão de 75%. Embora a fisiopatologia exata ainda não tenha sido determinada, a ativação do sistema imune possivelmente contribua para a ocorrência de danos microvasculares precoces......
...s específicas da urina inferiores a 1,005 e osmolalidade urinária abaixo de 350 mmol/kg no contexto de sódio sérico elevado e osmolalidade sérica acima de 350 mmol/kg são fortes indicadores de diabetes insípido. O teste de privação de água e a administração de DDAVP possivelmente ajudem a fazer a distinção entre diabetes insípido central e nefrogênico.18 O primeiro passo seria calcular a perda de......
... and treatment of patients with dermatologic disorders. J Am Acad Dermatol 1995;32:726–9. 5. Whited JD, Hall RP, Simel DL, et al. Primary care clinicians’ performance for detecting actinic keratoses and skin cancer. Arch Intern Med 1997;157:985–90. 6. Gerbert B, Maurer T, Berger T, et al. Primary care physicians as gatekeepers in managed care: primary care ......
...55. Busemann C, Kallinich B, Schwesinger G, et al. Erdheim-Chester disease with hemophagocytosis. Ann Hematol 2007;86:847. 56. Ghanem L, Tolo VT, D’Ambra P, et al. Langerhans cell histiocytosis of bone in children and adolescents. J Pediatr Orthop 2003;23:124. 57. Abla O, Egeler RM, Weitzman S. Langerhans cell histiocytosis: current concepts and treatments......
...ágio da doença e adicionar informações nas discussões sobre prognósticos.39 As biópsias do fígado podem frustrar o diagnóstico de CEP e de sarcoidose devido à amostragem. Elas são bastante úteis em pacientes com níveis elevados inexplicáveis de FA, ajudando a esclarecer a presença das tipicidades de hepatite autoimune e, até mesmo, de uma síndrome de sobreposição nas situações em que os níveis de......
...ha essa informação.68 Isso evidencia a necessidade de prontuários médicos que documentem de forma clara as preferências dos pacientes, partindo do pressuposto de que elas tenham sido discutidas com os médicos. O planejamento avançado de cuidados é multidisciplinar e engloba vários temas. O foco nos valores globais dos pacientes é muito útil, de modo que ele possa ser aplicado em diferentes situaç......
...e como IAM tipo 1 ou IAM tipo 2.61 O IAM tipo 1 com elevação ST real não é comum e deve ser tratado como síndrome coronariana aguda, com anticoagulação sistêmica. Nesses casos, os riscos de hemorragia no sítio cirúrgico precisam ser comparados com os benefícios da revascularização coronariana. A maior parte dos casos de infartos do miocárdio é do tipo 2. A taquicardia nos quadros de estenose coro......
...ermitir. Infelizmente, o envolvimento renal evolui para doença renal em estágio terminal (DRET) em, aproximadamente, 40% de pacientes.67 A diálise peritoneal e a hemodiálise são opções para TRR. Os dados sobre transplante de rim nesses pacientes são extremamente limitados; entretanto, possivelmente haja alguma opção para uso em pacientes selecionados, desde que tenha sido suprimida a produção de ......
...itus: a review of renoprotection studies. Clin Ther 2002;24:1019–34. 95. Investigators HOPES. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE atudy and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253–9. 96. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes me......
...ios dias e, após o início dessas manifestações, por até 2 semanas. Em casos raros de artropatia associada à rubéola, o vírus pode persistir nos leucócitos periféricos ou nas células sinoviais durante meses ou anos. Uma mulher grávida infectada pelo vírus da rubéola corre risco de transmitir o vírus ao feto. O dano ao feto é mais provável quando a mãe é infectada ainda nos 2 primeiros meses de ge......
...nais de sódio (flecainida, propafenona); e fármacos do tipo III, que prolongam o intervalo QT predominantemente por meio do bloqueio dos canais de potássio (sotalol, amiodarona, dofetilida e dronaderona). Os fármacos do tipo 1A apresentam eficácia limitada e produzem efeitos colaterais potencialmente significativos, de modo que seu uso na FA foi amplamente abandonado, a não ser em raras circunstân......
... 2 g; IV; a cada 8 horas Enzimas pancreáticas; 1.000 a 2.000 U de lipase/kg/refeição Tobramicina 5 a 10 mg/kg; IV; a cada 24 horasou dividida em 3 x/dia Amicacina 15 mg/kg; IV; a cada 24 horasou dividida em 3 x/dia Ciprofloxacina 750 mg; VO; 2 x/dia FC = fibrose cística. IV = via intravenosa. VO = via oral. Um subgrupo de pacientes com FC desenvolve infecção p......
...quência apreciável. Patogênese Organismos de Enterobacter e Serratia compartilham com os organismos de Klebsiella a capacidade de produzir cápsulas antifagocíticas. Uma diferença clínica importante reside no fato de as espécies de Enterobacter apresentarem uma cefalosporinase cromossômica induzível. Essa enzima torna os organismos resistentes não só às cefalosporinas de primeira geração, co......
...eção oposta tem ação inibitória. O sistema está arranjado de modo a produzir movimentação dos estereocílios da célula ciliada em resposta à ação das forças lineares. As células ciliadas do sistema vestibular formam sinapses sobre os dendritos dos oito gânglios nervosos, cujas fibras se originam a partir de típicas células ganglionares bipolares. Figura 1. (a) Os órgãos otólitos (utrícu......
...creening instrument for premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 2007;109:1068–75. 19. Golding JM, Taylor DL, Menard L, et al. Prevalence of sexual abuse history in a sample of women seeking treatment for premenstrual syndrome. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:69–80.20. 20. Case AM, Reid RL. Menstrual cycle effects on common medical conditions. Compr Ther 2001;27:65–71. 21. Martin VT, We......
...cial pressure to be thin. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:171. 24. Hay PJ, Bacultchuk J, Stefano S. Psychotherapy for bulimia nervosa and binge eating. Cochrane Database Syst Rev (3): CD000562, 2004. 25. Agras WS, Apple RF. Overcoming your eating disorder: guided self-help workbook. New York: Oxford University Press; 2008. 26. Schmidt U, Lee S, Beecham J, et al. A randomized......
...d Clin North Am 2003;87:175–92. 42. Shaw M. When is perioperative “steroid coverage” necessary? Cleve Clin J Med 2002;69:9–11. 43. Joseph AJ, Cohn SL. Perioperative care of the patient with renal failure. Med Clin North Am 2003;87:193–210. 44. Friedman LS, Maddrey WC. Surgery in the patient with liver disease. Med Clin North Am 1987;71:453. 45. Northup PG, Wanamaker RC, Lee VD, et al.......
...mental para o direcionamento da terapia. Existem diretrizes úteis disponíveis, mas que devem ser interpretadas no contexto clínico do paciente, individualmente. As diretrizes servem como bons pontos de partida para tratamento, em vez de comandos invioláveis. Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula e Andrew D. Krahn não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores d......
...J, et al. Metformin compared with glyburide in gestational diabetes: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;115:55–9. 78. Coetzee EJ, Jackson WU. Metformin in management of pregnant insulin-dependent diabetics. Diabetologia 1979;16: 241. 79. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med ......
...pacientes com meningoencefalite enteroviral crônica estabelecida são menos claros. As preparações à base de imunoglobulina são mais comumente administradas por via endovenosa. Os resultados da administração intramuscular e intratecal são mistos.11 A administração endovenosa de imunoglobulina por vezes é empregada em casos de infecção enteroviral neonatal, mas as informações existentes sobre a efet......
...m BAT-26. Em um estudo realizado em 2004, envolvendo mais de 2.500 pessoas, um painel de mutações no DNA fecal detectou 29 dentre 71 (41%) cânceres invasivos e adenomas com displasia de alto grau. A especificidade foi de 94%. Esta área está evoluindo rápido, e é provável que os avanços tecnológicos melhorem a sensibilidade da detecção.88 O custo destas técnicas é alto, todavia, ainda é preciso ava......
...e. Tabela 7. Recursos disponíveis para pacientes com alergia alimentar The Food Allergy and Anaphylaxis Network 10400 Easton Place, Suite 107 Fairfax, VA 22030-5647 800-929-4040 www.foodallergy.org National Allergy and Asthma Network/Mothers of Asthmatics 2751 Prosperity Avenue, Suite 150 Fairfax, VA 22031 800-878-4403/703-385-4403 www.aanma.org Asthma and ......
..., os hospitais devem usar controles ambientais, como salas de isolamento para infecções transmitidas pelo ar; algumas instalações usam luz ultravioleta (UV) para matar ou inativar a M. tuberculosis. · Uma avaliação de risco abrangente. A equipe do hospital deve conduzir uma avaliação para determinar os riscos de TB dentro da instituição (ver Tabela 3.1 para uma amostra da avaliação de risco ......
...tempos em tempos, sendo o intervalo determinado pelo nível de risco.25 · Teste da equipe. Antes da admissão, todos os PASs devem ser testados para TB por meio de um teste cutâneo inicial para tuberculina de duas etapas ou do exame de sangue recém-aprovado para M. tuberculosis (BAMT). Além disso, o teste anual é recomendado aos PASs com potencial de exposição à TB.1,2 Tabela 3.1. Avaliaçã......
...sive Guide to Steam Sterilization and Sterility Assurance in Health Care Facilities, ANSI/AAMI ST79. Arlington, VA: AAMI, 2006, pp. 60–72. 14. Reichert M., Schultz J.K.: Is the new ozone sterilizer right for your OR? OR Manager 19:23–24, Nov. 2003. 15. Schembre D.B.: Infectious complications associated with gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 10(2):215–232, 2000. 16.......
...,6 Existem três níveis de desinfecção usados nos hospitais para reprocessar itens médico-hospitalares: alto, intermediário e baixo. Eles são discutidos nas seções a seguir. Desinfecção de alto nível Os itens semicríticos de assistência a pacientes são processados com desinfecção de alto nível para eliminar todos os micro-organismos, exceto aqueles de número elevado de esporos de bactérias.3 ......
... manuseados usando o fluxo laminar vertical filtrado com HEPA. Esse tipo de CSB é usado para procedimentos microbiológicos que exigem BSL-2 ou BSL-3. 3. As CSBs classe III fornecem o maior nível possível de proteção. São totalmente fechadas com construção restrita a gases. São adequadas para procedimentos que exigem BSL-3 ou BSL-4. Dentro de um laboratório hospitalar, a maior parte do proc......
...orrágica e outros patógenos altamente contagiosos e virulentos.4 Execução de uma avaliação de risco Uma das estratégias mais eficazes para eliminar as infecções é preveni-las antes que causem dano. Portanto, as diretrizes do CDC defendem que os diretores e gerentes de laboratórios executem uma avaliação de risco para identificar dois tipos de riscos nas suas instalações – agentes perigosos e ......
...Artrite séptica, gota, pseudogota Perna assimétrica, dolorida e inchada Trombose venosa profunda Dor difusa no ombro e no quadril, dor de cabeça em paciente idoso Arterite temporal Disfunção intestinal ou da bexiga Síndrome da cauda equina Localização da dor Em geral, os pacientes não identificam o local exato da dor musculoesquelética. Nesse sentido, é útil solic......
...114:185. 3. Such J, Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis. Clin Infect Dis 1998;27:669. 4. Dhiman RK, Makharia GK, Jain S, et al. Ascites and spontaneous bacterial peritonitis in fulminant hepatic failure. Am J Gastroenterol 2000;95:233. 5. Thuluvath PJ, Morss S, Thompson R. Spontaneous bacterial peritonitis: in-hospital mortality, predictors of survival, and he......
...retina com manometria pode ser útil para selecionar os pacientes que seriam mais beneficiados pela terapia endoscópica.109 A manometria do esfíncter de Oddi é desnecessária para fins de confirmação do diagnóstico de DEO biliar de tipo I. Entretanto, os pacientes com DEO biliar de tipo II devem passar por este exame, porque somente 50% destes indivíduos de fato sofrem de DEO. No caso da ......
...ica. A eficácia do entecavir (a uma dose diária de 0,5 mg/dia, por via oral) é superior à da lamivudina em pacientes HBeAg-positivos e HBeAg-negativos sem tratamento prévio. Após 1 ano de tratamento, cerca de 67% dos pacientes HBeAg-positivos e 90% dos pacientes HBeAg-negativos apresentam níveis indetectáveis de DNA de HBV. O entecavir, a uma dose de 1 mg/dia por via oral, também é efetivo em paci......
...do de saúde dos funcionários fornecem o histórico e o contexto para as avaliações. Informações sobre incidência de infecções em pacientes ou residentes, descobertas resultantes de focos infecciosos, achados provenientes de investigações de surtos, registros de incidentes, falhas de equipamentos, lesões causadas por instrumentos perfurocortantes e exposição de funcionários ou conversão de dispositi......
...cunas nos planos. Dessa maneira, está alinhado com as avaliações e melhorias contínuas dos processos. Os programas eficazes de alerta para atendimento de emergências incorporam avaliações e melhorias contínuas em todos os aspectos do plano e fornecem mecanismos para execução dessas atividades. Reconhecimento A função de reconhecimento habilita as organizações a isolar pacientes infectados par......
...nção ovariana, que inclua a determinação dos valores de hormônio folículo-estimulante (FSH) e estradiol (E2) entre os dias 2 e 4 do ciclo menstrual, também pode ser justificável como parte de uma avaliação inicial [ver Fatores ovulatórios, adiante]. Após a avaliação inicial, todos os fatores reprodutivos devem ser avaliados, e deve ser proposto um plano terapêutico que aborde os riscos,10 benefí......
...te outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 2005;118:395. 98. Rosell A, Monsó E, Soler N, et al. Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 2005;165:891. 99. Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome. Chest 2005;127:1378. 100......
...alovirus encephalitis. Ann Intern Med 1996;125:577. 51. Maschke M, Kastrup O, Diener HC. CNS manifestations of cytomegalovirus infections: diagnosis and treatment. CNS Drugs 2002;16:303. 52. Douthwaite ST, Taegtmeyer M, Stow R, et al. Cidofovir treatment of HIV-associated cytomegalovirus polyradiculopathy. AIDS 2006;20:632. 53. Tyler KL, Gilden DH. Clinical management of viral enc......
...escimento, desenvolvimento, reprodução, homeostasia do estresse e controle metabólico. Por seu papel proeminente no controle destes processos, a hipófise recebeu a denominação de glândula-mestra. A hipófise está localizada na sela turca, na base do encéfalo, e pesa cerca de 600 mg. É constituída pelos lobos anterior e posterior, funcionalmente distintos. O suprimento sanguíneo para a hipófise an......
...nto arterial pulmonar RVS < 800 dinas/s/cm–5 A RVS costuma ser baixa no início do choque séptico e pode tornar-se alta nas fases tardias DO2 IC × conteúdo arterial de O2 (A) < 550 mL/min/m2 Tentar fornecer uma DO2 suficiente para manter uma saturação de O2 venosa mista adequada Saturação de O2 venosa mista < 70% Níveis baixos de O2 venoso misto indicam ......
...13:567. 16. Thomforde GM, Camilleri M, Phillips SF, et al. Evaluation of an inexpensive screening scintigraphic test of gastric emptying. J Nucl Med 1995;36:93. 17. Minocha A, Johnson WD, Abell TL, et al. Prevalence, sociodemography, and quality of life of older versus younger patients with irritable bowel syndrome: a population-based study. Dig Dis Sci 2006;51:446. 18. Perkel MS,......
...Ther 2009;22:152–4. 89. McLeod RL, Correll CC, Jia Y, et al. TRPV1 antagonists as potential antitussive agents. Lung 2008;286 Suppl 1: S59–65. 90. Fox AJ, Barnes PJ, Venkatesan P. Activation of large conductance potassium channels inhibits the afferent and efferent function of airway sensory nerves. J Clin Invest 1997;99:513–9. 91. McLeod RL, Parra LE, Mutter JC, et al. Nociceptin inhi......
...O aspergilo é um fungo ubíquo, representando entre 0,1 a 22% dos esporos no ar amostrado do ambiente.10 Ele causa uma série de manifestações pulmonares (Tab. 109.4).11 A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade a antígenos do Aspergillus, sobretudo a A. fumigatus, que se manifesta tipicamente em pacientes asmáticos crônicos ou em pacientes com fibrose cística (......
...spostos e uma ansiedade associada à intoxicação com os alucinógenos mais similares aos estimulantes, como MDMA e LSD. As psicoses permanentes em indivíduos não predispostos são consideradas raras, mas diante da falta de dados experimentalmente controlados, isto não pode ser afirmado com certeza. Bloqueador do canal do receptor de n-metil-d-aspartato (NMDA) O uso indevido dos bloqueadores ......
...a determinar o ITB, manguitos pneumáticos são colocados em cada braço, acima da fossa antecubital, e também em cada um dos tornozelos. Em seguida, os manguitos são sequencialmente inflados a pressões suprassistólicas. Durante a deflação dos manguitos, o aparecimento do fluxo (isto é, pressão arterial sistólica [PAS]) é avaliado com auxílio de uma sonda Doppler posicionada sobre a artéria braquial ......
...ulorum. Cutis 2001;68:93–4. 38.Elston DM. Demodex mites: facts and controversies. Clin Dermatol 2010;28:502–4. 39.San?lippo AM, English JC 3rd. Resistant scalp folliculitis secondary to Demodex infestation. Cutis 2005;76:321–4. 40.Zhao YE, Wu LP, Peng Y, Cheng H. Retrospective analysis of the association between Demodex infestation and rosacea. Arch Dermatol 2010;146:896–902. 41.Hay R. Demodex......
...oi avaliada em dois estudos.1 O primeiro deles, realizado por Covi e colaboradores,32 analisou 45 pacientes em estudo duplo-cego, placebo-controlado, durante 12 semanas de observação, utilizando três dosagens diferentes de fluoxetina: 20 mg/dia (n=10), 40 mg/dia (n=11) e 60 mg/dia (n=10) e placebo ativo: difenidramina (n=14). Os resultados negativos em exames de urina para metabólitos de cocaína n......
...rvosa é caracterizada por uma diminuição do PCI de pelo menos 15%, que nas mulheres é acompanhada de amenorreia. É caracterizada ainda por grande receio de ganhar peso, preocupação com comida, obsessões e rituais relacionados com comida, distorção da imagem do corpo (o paciente se sente gordo, apesar das evidências mostrando o contrário) e excesso de exercícios. Em adolescentes, a perda de peso ......
...rnhard JD. Pruritus. ACP Medicine. 2011. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon O prurido, ou coceira, pode ser definido como uma experiência sensorial e emocional desagradável, que prov......