...ica. No exame físico, ainda podem ser detectados sopros cardíacos e/ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva, como galope e presença de 3ª e 4ª bulhas cardíacas. A presença de expiração prolongada e sibilos também podem ser importante para o diagnóstico de asma e ainda a presença de estridor laríngio ou dificuldade respiratória alta para as disfunções de vias aéreas superiores. O achado de l......
...da SOP da seguinte forma, para melhor compreensão. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo característico da SOP pode se expressar clinicamente de diversas formas. Hirsutismo Um dos principais indicadores clínicos do excesso de androgênio, principalmente do excesso de di-hidrotestosterona (DHT), é a presença do hirsutismo, ou seja, o aparecimento de pelos em regiões normalmente gl......
...ografia, e venografia central e periférica. CONTRA-INDICAÇÕES1,8 • Hipersensibilidade a compostos com iodo. • Anúria. • Tempo de protrombina menor que 50% e evidência de defeitos de coagulação. • Infecção no local ou próximo à área de acesso para a realização do exame. • A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contra-indi......
...o permanece estável por até 4 dias fora da geladeira, desde que não ultrapasse a temperatura de 37°C. ATENÇÃO: é necessário que se tenha disponibilidade de epinefrina injetável para tratamento de possível anafilaxia. Caso ocorram reações fortemente positivas, podem ser usadas preparações tópicas de corticosteróide para alívio sintomático da dor associada, prurido e desconforto. Pacientes que a......
...a vigência de tratamento ajuda a determinar se os pacientes que tiveram uma resposta baixa ou incompleta à medicação estão apresentando sintomas consequentes à manutenção do refluxo ácido. Com cateteres de múltiplas sondas, eletrodos de pH adicionais são posicionados mais proximalmente no esôfago ou na hipofaringe e permitem a detecção de eventos de refluxo ácido esofágico proximal ou faríngeo, q......
...exo (p. ex., glomerulonefrite pós-infecciosa, NIgA ou nefrite lúpica); induzida por anticorpo (p. ex., doença anti-MBG); e paucimune (p. ex., vasculites ANCA-associadas na ausência de imunodepósitos glomerulares detectados por imunofluorescência). O curso clínico das doenças glomerulares individuais pode variar. Exemplificando, a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) costuma ser aguda e aut......
...r estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women: the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) trial. The Writing Group for the PEPI trial. JAMA 1995;273:199. 61. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled tria......
...anto respostas iniciais como respostas tardias desenvolvem reações duplas ou bifásicas. Ocasionalmente, a obstrução noturna e recorrente do fluxo de ar persiste por vários dias após uma única exposição. As reações tardias são importantes para nossa compreensão básica da asma, pois as manifestações clínicas desta condição, em particular durante as exacerbações subagudas, muitas vezes mimetizam ma......
... das células quase sempre são neutrófilos.3,16 O líquido das bursas infectadas pode conter apenas alguns milhares de leucócitos sanguíneos. É possível obter uma aproximação rápida da contagem de leucócitos por meio do exame microscópico de uma gota de líquido sinovial (aumento de 400x), estimando-se que cada leucócito represente 500 leucócitos/mcL de líquido sinovial. Figura 1. Algor......
...ente diabetes gestacional.17 Em uma amostra de mulheres no sul da Califórnia, aplicando os critérios GEAIDG, teriam diagnosticado 29% das mulheres grávidas, com diabetes gestacional ou ostensiva, em comparação com apenas 5% pelos critérios da OMS, durante esse período de tempo.29 Testes de tratamento do DMG usaram limiares mais elevados do que a GEAIDG; portanto, ainda permanece indistinto se o tr......
...lveu um quadro de sepse secundária à aspergilose invasiva seguido de falência múltipla de órgãos e morte. Leituras Recomendadas Failace R, organizador. Hemograma: manual de interpretação. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Oliveira RAG, Poli ......
...que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diagnóstico Imunológico Diagnóstico Imunológico (Livre) 22.2 Diagnóstico Imunológico 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Na......
...ara venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diagnóstico Imunológico Diagnóstico Imunológico (Livre) 22.2 Diagnóstico Imunológico 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacional 2010: R......
... T1N0M0 60 50 119 73 IB T2aN0M0 43 43 81 58 IIA T1N1M0 34 36 49 46 T2aN1M0 T2bN0M0 IIB T2bN1M0 18 25 31 36 T3N1M0 IIIA T1N2M0 14 19 22 24 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N0M0 T4N1M0 IIIB T4N2M0 10 7 13 9 TxN3M0 IV TxNxM1a 6 2 17 ......
...ve ser feito logo após o uso. Os hospitais têm a opção de criar programas de reutilização de dispositivos considerados reaproveitáveis pelos regulamentos da Food and Drug Administration (FDA). A decisão de reprocessar itens descartáveis por inter-médio de terceiros é responsabilidade dos comitês e das lideranças de controle de infecção. A FDA possui regulamentos específicos que disciplinam o repro......
...antir o pronto acesso a um desfibrilador externo sempre que este agente for utilizado. Terapia de longa duração A terapia de longa duração para a TRAV pode ser pensada para interferir na condução, seja através do nodo AV (isto é, com betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio27) ou da via acessória (ou seja, com agentes antiarrítmicos de classe IC ou de classe III28-32). A terapia ......
... Metab 1996;81:1623–7. 31. Zangen DH, Bonner-Weir S, Lee CH, et al. Reduced insulin, GLUT2, and IDX-1 in beta-cells after partial pancreatectomy. Diabetes 1997;46:258–64. 32. Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Med 2005;353:249–54. 33. Marsk R, Jonas E, Rasmussen F, Näslund E. N......
...ura de Henoch-Schönlein, lúpus eritematoso sistêmico). Dentre as causas de artrite crônica, vale destacar: · infecciosas (tuberculose); · lúpus eritematoso sistêmico; · artrite idiopática juvenil. CAUSAS HEMATOLÓGICAS Entre as artrites agudas de causas hematológicas, uma causa muito frequente relaciona-se às hemoglobinopatias, principalmente anemia falciforme e ta......
... antimuscarínicas semelhantes às da atropina. É usada como colírio para produzir midríase e cicloplegia em exames oftalmológicos. Apresenta início de ação mais rápida e com menor duração de efeito do que a atropina: midríase é produzida dentro de 20 a 40 minutos de uso e dura cerca de 6 horas; cicloplegia é máxima no período de 30 minutos com curta duração, e recuperação completa da acomodação vis......
...camida 1% é suficiente para surtir o efeito desejável (ver monografia, página 1015). Fluoresceína é usada para detecção de lesões da córnea e de corpos estranhos, no auxílio da colocação de lentes de contato rígidas e em vários outros procedimentos de diagnóstico oftalmológico. É aplicado na forma de uma solução de 1% ou 2% colírio ou como papéis de sódio estéril impregnado com fluoresceína. Tamb......
... ou retal, utilizado na opacificação intracavitária para diagnóstico de anormalidades e defeitos do trato gastrintestinal. É barato, de fácil administração e manuseio, bem tolerado pela maioria dos pacientes, sendo que a via retal está mais associada a possíveis efeitos adversos (ver monografia, página 978). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos rese......
... de compostos orgânicos iônicos, na qual a densidade depende da concentração de iodo. A mistura reduz a incidência de efeitos adversos (relacionados à alta osmolaridade) e aumenta a qualidade do exame. As misturas contendo diatrizoato de sódio a 10% e diatrizoato de meglumina a 66% são muito utilizadas pelas baixas toxicidade e viscosidade, além do elevado conteúdo de iodo do sal sódico. São indic......
... imunidade e resistência já existentes ou desenvolvidas pelo hospedeiro após a infecção (Figuras 8A e 8B). Em decorrência dessa interação parasito-hospedeiro, o espectro clínico da LT é variável, podendo-se classificá-la como doença espectral: no pólo anérgico (pólo negativo) estaria a forma cutânea difusa, e no pólo hiperérgico (pólo positivo), a forma mucosa (Figura 8C). As outras formas de leis......
...a de Waldenström, penfigóide, esclerose múltipla, síndromes disautonômicas, alacrimia congênita, botulismo, neoplasia endócrina múltipla, hipovitaminose A, paralisia dos pares cranianos, exoftalmia, parkinsonismo e drogas5. Devemos lembrar também que todas as causas de olho vermelho, citadas em texto específico, devem ser incluídas no diagnóstico diferencial de olho seco. EXAMES COMPLEMENTARE......
...cção nas meninges e no espaço subaracnóideo. A meningite bacteriana está associada a respostas inflamatórias que envolvem as meninges, o espaço subaracnóideo, o parênquima cerebral e as artérias e veias do cérebro. Portanto, a meningoencefalite bacteriana é um termo descritivo mais abrangente. Epidemiologia Os organismos causadores mais comuns de meningite bacteriana adquirida na comunidad......
... nervos cranianos. Trata-se, inicialmente, de dor, eritema e edema, com vesículas desenvolvendo-se, aproximadamente, 3 a 7 dias depois. O tratamento consiste em analgesia e antivirais (aciclovir, 800mg, 5x/dia, famcamlovir, 500mg, ou valaciclovir, 1.000mg, 3x/dia), mas há poucas evidências que apoiam sua eficácia. A exposição a metais reativos como o níquel de dispositivos como aparelhos auditivo......
...co e manejo da rinossinusite aguda. Quando indicado um exame de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é a investigação preliminar, se existe suspeita de complicações ou intervenção cirúrgica deve ser considerada. Achados sugestivos na TC incluem presença de níveis hidro-aéreos, edema de mucosa e bolhas de ar nos seios da face. Provas inflamatórias podem ajudar no diagnóstico de etiologia bacte......
...ação das pupilas em uma posição intermediária (4 a 6 mm) é uma característica típica. Nos casos de envolvimento apenas do tálamo (preservando o mesencéfalo), os reflexos do tronco cefálico poderão ser preservados – imitando quase que perfeitamente uma síndrome bi-hemisférica – embora, com frequência, ocorra uma progressão no sentido rostrocaudal. Figura 3: Estruturas anatômicas e vi......
... razoável por investigadores do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center; os fatores associados a prognósticos desfavoráveis incluem sítio primário extragonadal, doença progressiva depois de resposta incompleta à terapia de primeira linha com platina, e resposta fraca ou ausência de resposta ao tratamento anterior com cisplatina mais terapia com dose convencional contendo ifosfamida. Nas situações e......
...riores), asma, doença de refluxo gastresofágico (DRGE) ou uma combinação dessas três entidades. Fatores como um histórico compatível, descarga sinusal, sibilância e pirose devem direcionar a avaliação subsequente e o tratamento, sendo que esses sintomas são com frequência causados pela persistência da tosse. A dispneia em repouso com o exercício pode ocorrer em pacientes com tosse persistente, in......
...enal torna-se obrigatória para confirmar o diagnóstico de CRE. Para alguns pacientes, a biópsia renal deve ser obtida somente após a PA ser controlada, de modo que os médicos tenham tempo para decidir se ela é necessária ou não. Se a trombocitopenia é grave, a biópsia renal não deve ser realizada ou, então, deve ser feita através de uma veia jugular. As lesões histológicas podem ser vasculares, ......
...mitente, levemente persistente, intermitente moderada ou grave e persistente moderada ou grave para recomendar o tratamento mais apropriado, e ressalta a relação entre rinite alérgica e asma.1 Epidemiologia A rinite alérgica é a doença atópica mais comum nos EUA. Estima-se que ela afete 8% da população francesa ? com igual distribuição entre homens e mulheres.1 A prevalência de rinite alér......
...ntes internos. Ambientes quentes e úmidos muitas vezes fornecemcircunstâncias ideais para a amplificação e a proliferação de antígenosmicrobianos que, se inalados, podem causar doença pulmonar em paciente previamentesensibilizado. Os fungos actinomicetos como a Saccharopolyspora rectivirgula encontrada no feno e na poeira sãoagentes importantes do farmer?s lung.As bactérias podem se adaptar a uma ......
...rsas espécies de roedores servem de reservatório para o hantavírus.O camundongo Apodemus agrarius é o reservatório primário de hantavírusque causa a FHSR, e, nos Estados Unidos, outros roedores, como o camundongo Peromyscusmaniculatus, são o principal reservatório do vírus Sin Nombre, que é associado a SCPH. Asinfecções pelo hantavírus são um grande problema de saúde pública na Ásia e naEuropa Ori......
...< 1.000 células/µL,hemoglobina < 10 g/dL e plaquetas < 100.000 células/µL, disfunçãoorgânica, incluindo hipertensão arterial e complicações associadas,hiperesplenismo, má absorção e doença óssea grave, como osteoporose comfraturas patológicas.Aoclassificar pacientes adultos com mastocitose sistêmica, um distúrbiohematológico clonal subjacente da linhagem não mastocítica precisa serdescart......
...onão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e 22% (III), respectivamente. A definição de coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, umcoágulo deve ser contíguo a uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção docoágulo pode ser seguida por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma metanálisesugerem que um coágulo deve s......
...ombóticas: aumento discreto do risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral incluem: -doença renal policística;-síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV);-pseudoxantoma elástico;-displasia fibromuscular. ManifestaçõesClínicas e Diagnóstico A HSA deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentaçãotípica, que inclui início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descrita ......
...os utilizados.A evidência molecular do gene de fusão BCR-ABL1 estápresente nas células do sangue e da medula de praticamente todos os pacientes(96%) com LMC aparente. O restante tem um fenótipo indistinguível de LMC, masnenhuma evidência de BCR-ABL1.Hiperuricemia (e hiperuricosúria) são frequentes, e aatividade da desidrogenase do ácido láctico (LDH) sérica é elevada. A proteínade ligação da vitam......
...AVC embólico a jusante, embora aterapia intravenosa não deva ser suspensa nesses pacientes. O tratamento endovascular do AVC agudo deve serconsiderado como tratamento de primeira linha se o paciente apresentar contraindicaçõespara rtPA, desde que o procedimento possa ocorrer dentro de 6 horas do iníciodos sintomas. As dissecções de artéria vertebral são mais comumente localizadasem regiões extracr......
...de base Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Cerca de 80% de todas as hospitalizações por IC ocorremno DE. Apesar dos muitos avanços que melhoraram o manejo da IC crônica, exi......
...e coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria e contribuem para o risco de trombose em pacientes comproteinúria nefrótica significativa.Aavaliação laboratorial de um paciente com GESF pode ajudar no diagnóstico deuma lesão primária ou secundária. Forma......
...equência de episódiossintomáticos. A terapia com estrogênio está associada a retorno da floradominada por lactobacilos vaginais, pH vaginal ácido e redução da colonizaçãovaginal com Escherichia coli, e uma metanálise mostrou redução de ITUssintomáticas nessa população. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Os achados são dependentes do local da ITU, que pode ser divididaem: - cistite: envolve a b......
...uito peribrônquico e espessamentoseptal interlobular) e edema alveolar (com preenchimento do espaço aéreoperi-hilar e do lobo inferior, com a periferia geralmente poupada nas zonasmédia e superior do pulmão).Outrosexames são dependentes dos achados de história e exame físico. Troponinas podemindicar lesão miocárdica. Pode ocorrer piora da função renal, e o prognóstico épior se a creatinina for mai......
...o pelo vírus da hepatite C. Outros fatores de risco incluemidade do receptor > 55 anos, infecção por citomegalovírus e níveissubterapêuticos de ciclosporina ou tacrolimus. O tempo prolongado de isquemiadurante o transplante aumenta significativamente o risco de rejeição aguda. Osfatores de risco relacionados ao transplante incluem sensibilização (ou seja,presença de antígeno leucocitário humano......
...m e amostragem de fluido cerebrospinal e monitorização depressão intracraniana e possibilita uma rota direta para a administração deantibióticos intraventriculares, se necessário. Hidrocefalia é comum empacientes com abscessos na fossa posterior; rebaixamento do nível deconsciência também pode ser causado por convulsões ou estado epiléptico.Estudos com terapia anticonvulsivante profilática em paci......
...ro de carrapatos empropriedades com o uso de acaricidas e da pulverização pode ajudar a reduzir orisco. Uma vacina para prevenir a doença de Lyme em seres humanos foi retiradado mercado por causa de vendas fracas e, portanto, não está disponível.Em um estudo randomizado, controlado, envolvendo pessoas com 12 anos deidade ou mais, uma única dose de 200mg de doxiciclina administrada dentro de 72hora......
...eptor de proteína G. A estrutura dos receptores nicotínicos é complexa, composta por várias subunidades codificadas por múltiplos genes. Os fármacos anticolinérgicos e as toxinas das plantas inibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina aos receptores de acetilcolina muscarínicos. Assim, o termo medicações anticolinérgicos é inapropriado, pois esses agentes são......
...stado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar ef......
... idosos, os jovens e aqueles com deficiências psicológicas, fisiológicas e farmacológicas de mecanismos de perda de calor (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos, diuréticos, antipsicóticos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexi......
...uma correção rápida da anemia para estabilizar a condição do paciente (por exemplo, hemorragia aguda, DAC instável). Os dados de estudos randomizados e controlados são insuficientes para pacientes com DRC; portanto, as diretrizes de transfusão baseiam-se em dados observacionais; sabe-se que estratégias com o uso de eritropoietina que visaram a concentrações de Hb mais elevadas foram associadas a ......