...ica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão presentes, e o pensamento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxalmente, pode estar associada a comportamento de impersistência em determinadas tarefas, isto é, o indivíduo é incapaz de realizar determinada tarefa até o final, porém ......
...entações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/ 5 ml e 250 mg/ 5 ml. · Azitromicina: Macrolídeo semi-sintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos gram-positivos. Bacilos gram-negativos como ......
...o paciente agitado inclui anamnese com o paciente (quando possível), história com familiares ou conhecidos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. História Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico......
...intensas em T2 ou 1 lesão que capte gadolíneo em T1 Pelo menos uma lesão justacortical Pelo menos uma lesão infratentorial Pelo menos três lesões periventriculares Líquido Cefalorraquidiano (LCR) O exame de LCR lombar na EM pode revelar celularidade normal ou aumento discreto do número de células (pleocitose abaixo de 50 células/mm3), perfil linfomonocitário, proteinorraquia (......
...losos, não sendo adequadamente tratadas por uma fulguração superficial. Havendo suspeita de lesão de alto grau, a excisão completa, a laser ou por outro método, é mais adequada por permitir sua análise anatomopatológica. Como o NIV está aumentando em jovens, é importante lembrar que a remoção cirúrgica pode resultar em distorção da anatomia, afetando a imagem sexual e até gerando dispareunia. O us......
... a presença de dor à palpação, supuração, linfadenopatia regional ou generalizada e presença de lesões na cavidade oral ou outros locais. Tabela 3: Úlceras e fissuras vulvares comuns Doença Característica da úlcera Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriais NIV, carcinoma espinocelular, basocelular ou melanoma Geralmente solitária, não-dolorosa, com borda e......
... sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de......
..., Bedsole L. The other medical causes of rabdhomyolysis. Am J Med Sci. 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachman RB. Alcoholic rhabdomyolysis: an experimental model in rats. Science. 1980;208:412-415. 13. Ghirlanda G, et al. Evidence of plasma CoQ10 lowering effect by HMG-CoA-reductase inhibitors: a double-blind placebo controlled study. J Clin Pharmacol. 1993;33:226-229. 14. Hamiltom-Craig I.......
...vencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos de exantema é, muitas vezes, de suporte, como na maioria dos exantemas virais. A Tabela 4 resume o tratamento de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionadas de exantema febril Causas Tratamento Sarampo Repouso, manutenção da hidratação. É recomendada a aplicação de dose única de vitamin......
...o feto. 4. História de viagens: verificar as doenças endêmicas nos locais onde o paciente esteve. 5. Estado imunológico: é importante porque muitas doenças que resultam em febre e rash apresentam-se de maneira diferente em pacientes imunocomprometidos. 6. Epidemiologia para HIV: como comportamento sexual de risco ou uso de drogas injetáveis. 7. Epidemiologia local: verificar quais ......
...erimentos O quadro clínico é semelhante ao do Botulismo alimentar. Entretanto, os sinais e sintomas gastrintestinais não são esperados e pode ocorrer febre decorrente de contaminação secundária do ferimento. O Botulismo por ferimento deve ser lembrado nas situações em que não se identifica uma fonte alimentar, especialmente em casos isolados da doença. Ferimentos ou cicatrizes nem sempre são enc......
...era-se como definição de surto de Influenza em ambiente hospitalar: ocorrência de pelo menos 3 casos ou óbitos epidemiologicamente relacionados ou casos ou óbitos confirmados de Influenza em uma determinada unidade (enfermaria, UTI, etc.), cujos primeiros sintomas tenham ocorrido 72 horas apos a admissão. PROCEDIMENTOS DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E MEDIDAS DE CONTROLE · Vacinação contr......
...cipal caso observem um aumento do número de crianças doentes com síndrome gripal ou com absenteísmo pela mesma causa. · Cuidados adicionais com gestantes (2º e 3º trimestres) e bebês para evitar infecções secundárias (pneumonia) e com parturientes para evitar transmissão da doença para o bebê: - gestante: buscar o serviço de saúde caso apresente sintomas de síndrome gripal; na internaçã......
...s tem idade abaixo de 50 anos, sendo a maioria abaixo de 25 anos. Aproximadamente 80% dos pacientes hospitalizados tem menos de 50 anos sendo a média dos casos hospitalizados de 19 anos. Dentre os pacientes que faleceram, a média de idade é de 37 anos. Revista Science 14/05/2009: Potencial de pandemia da cepa de Influenza A (H1N1) – Achados Iniciais (Link Livre para o Artigo Original) ......
...NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS Diagnosticar doenças orgânicas Os sintomas psiquiátricos são comuns a diversas doenças orgânicas, e é fundamental excluir tais diagnósticos. História e exame físico completos, com exames laboratoriais direcionados, são fundamentais para todos os doentes. Na ausência de outras pistas, alguns exames que costumam ser úteis são hemograma (excluir anemia), TSH e......
...ntraceptivos hormonais orais, podemos utilizar o DIU de levonorgestrel (Mirenaâ) por até 5 anos (tempo de duração do dispositivo). Esse dispositivo costuma levar as pacientes à amenorreia e, mesmo nas que continuam menstruando, observou-se diminuição da menalgia. O uso de adesivos medicados (Evraâ) não apresentou resultados tão bons no controle da dismenorreia. Para as pacientes que não desejam ......
...s e perda de peso maior que 10% em cerca de 15% dos pacientes. As alterações laboratoriais incluem leucocitose, anemia normocítica e normocrômica, trombocitose e aumento de provas inflamatórias. O envolvimento do trato respiratório reversível se deve a doenças de vias aéreas que ocorrem como primeira manifestação em 70% dos casos e em mais de 90% dos pacientes durante a evolução. Estas manifestaç......
... circulam nas cinco regiões brasileiras. • Avaliar o impacto da vacinação contra a doença. • Acompanhar a tendência da morbidade e da mortalidade associadas à doença. • Responder a situações inusitadas. • Produzir e disseminar informações epidemiológicas. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com doença aguda (com duração máxima de 5 dias), apresentando febre (ainda q......
...temáticos), com ou sem outras manifestações clínicas, pois os resultados dos exames laboratoriais irão esclarecer o diagnóstico. • Tanto em área urbana como rural, o procedimento é o mesmo e a delimitação da busca baseia-se nos resultados da busca ativa e história epidemiológica dos primeiros casos. Coleta e Remessa de Material para Exames Logo após a suspeita clínica de varíola, coleta......
...itrofurantoína, sulfonamidas. · Antiarrítmicos: amiodarona. · Agentes antirreumáticos: sais de ouro, penicilamina. · Outros: fenitoína. Infecções · Infecção fúngica disseminada: coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · ......
...e para desenvolver medidas simples de manejo ambiental para o controle de vetores; d) identificar sintomas da malária e encaminhar o paciente à unidade de saúde para diagnóstico e tratamento; e) promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, ressaltando a importância de sua conclusão; f) investigar a existência de casos na comunidade, a partir de sintomáticos; g) preenc......
...e): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratam......
...ambém inclui dosagem de cálcio total e iônico, albumina sérica, fósforo e PTH, além da dosagem de magnésio. O cálculo das frações de excreção de cálcio, fósforo e creatinina também é útil, assim como a dosagem de vitamina D. Radiologicamente, podem-se notar calcificações intracranianas, especialmente nos gânglios da base, em 20% dos pacientes com diagnóstico de hipoparatireoidismo idiopático. Ao ......
...gelamento do leite destrói células ativas benéficas ao bebê e reduz os níveis das vitaminas B6 e C. O armazenamento do leite materno não muda essencialmente o valor nutricional desse leite, mas as propriedades imunológicas são reduzidas em muitas das técnicas de armazenagem. Por outro lado, isso não invalida, de forma alguma, o processo de coleta e armazenamento do leite materno. Esta continua sen......
...o HIV correspondem a casos de GESF que foram classicamente denominados de nefropatia relacionada ao HIV (HIVAN). É a mais comum das nefropatias associadas ao HIV de apresentação crônica em séries de biópsias, embora isso possa representar um viés pela maior realização de biópsias em portadores de proteinúria nefrótica (> 3 g/dL). Nos Estados Unidos, ocorre quase que exclusivamente nos afro-amer......
...ssão; · formação de plasmacitomas. Tabela 2: Sinais e sintomas em mieloma múltiplo. Dor óssea Sintoma mais frequente, visto em cerca de 60% dos doentes. Em geral, a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observado em ¼ dos doentes, pode chegar a &......
...creches e berçários aumentaria o risco de sibilância pela maior suscetibilidade às infecções respiratórias virais, porém, existem dados de estudos que apontam o contrário. Uma das hipóteses que justificariam o aumento na prevalência de asma e doenças alérgicas observado nos últimos anos é a “Hipótese da Higiene”, segundo a qual a melhoria nas condições de higiene que acompanha o progresso dificult......
... a infecção ter frequência subclínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação de tratamento e aumenta a chance de disseminação. Apenas 25% dos pacientes com infecção disseminada apresentam sintomas genitais, o que mostra como a infecção assintomática é um fator predisponente. Outro fator de risco é menstruação recente, que facilita a disseminação por alterações no pH da cérvice interna. Outr......
... Figura 15. Radiografia de tórax mostrando pneumotórax hipertensivo. A disfunção precoce do cateter se deve, na maioria das vezes, ao seu posicionamento errado e se resolve com a troca do cateter. Na minoria dos casos, pode haver uma trombose intracateter, que se resolve com a lavagem deste. A disfunção tardia decorre de trombose, que, quando ocorre no cateter sem cuff,......
...r feito avaliação para identificar a etiologia. Prognóstico e complicações possíveis Trata-se de um distúrbio de caráter crônico que melhora geralmente poucos meses após a instituição da terapia. Alguns casos podem ser curados, como após a cura de tumor secretor de androgênios. Deve-se dar atenção às possíveis comorbidades associadas. Atividades preventivas e de educaç......
... um agente de limpeza e uma política de prevenção e controle de infecções especificamente para essa sala.9 Os hospitais devem credenciar as pessoas responsáveis por sua limpeza.9 Dica Nas limpezas diárias e entre os pacientes na RM, os hospitais devem usar a luz negra para inspecionar as almofadas e os colchões a fim de procurar contaminação biológica com sangue, fluidos corporais, ......
...er uma ferida aberta ou história de MRSA ou outras infecções: · Usar luvas e aventais – toda a equipe que entra em contato com o paciente · Limpar e desinfetar a mesa e todas as almofadas entre todos os pacientes. Adicionar 10 a 15 minutos do tempo de limpeza para pacientes com qualquer infecção conhecida para permitir um tempo adequado para limpeza. 11. Limpar a mobília ......
... pessoas infectadas não receberam diagnóstico, mas ainda têm contato com várias pessoas. Para evitar que os pacientes com infecções respiratórias contaminem amigos, família, visitantes, outros pacientes e PASs, os hospitais devem incentivá-los a fazer a higiene respiratória/educação ao tossir. A higiene respiratória/educação ao tossir é uma precaução-padrão defendida pelos Centers for Disease Cont......
...acientes como para profissionais de assistência à saúde (PASs). Portanto, os responsáveis pelo SCR devem estar alertas para a prevenção de infecções. É importante evitar a contaminação cruzada da infecção por meio de dispositivos de auxílio respiratório, materiais, equipamentos e equipe. Fontes de infecção nos serviços de cuidado respiratório Os patógenos são transmitidos por várias vias, sen......
...tos (incomum em outras causas de hipertrofia cardíaca), desarranjo dos feixes miocárdicos e até mesmo dos elementos contráteis dos sarcômeros e fibrose intersticial. Sinais e sintomas A apresentação clínica dos pacientes com MCH é variável. Muitos permanecem assintomáticos, sendo identificados em avaliações de rotina. Outros apresentam sintomas como dispneia e angina de peito. Consequente a......
...diversas, e o diagnóstico deve ser confirmado por meio de biópsia e cultura. Ectoparasitoses Escabiose Essa ectoparasitose, causada pelo Sarcoptes scabiei, é a infestação mais comum em pacientes com HIV. Pode manifestar-se de forma clássica, com lesões papulocrostosas nos espaços interdigitais, nas axilas, nas mamas, na virilha, na região periumbilical e nas nádegas. No entanto, em pacientes......
...e mieloma múltiplo é aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida. Com o tratamento, é possível manter os pacientes estáveis e muitas vezes assintomáticos por um tempo variável conforme cada indivíduo. Os pacientes assintomáticos no momento do diagnóstico devem apenas ser observados, e nenhum tratamento está indicado. Para os indivíduos com doença sintomática, as opções terapêuticas têm mu......
...crianças, adolescentes e adultos não obesos com história familiar proeminente de diabetes, muitas vezes em sucessivas gerações. Exame físico O DMJ 2 não está associado a manifestações extra-hepáticas conhecidas. A manifestação dos sinais e sintomas de hiperglicemia raramente é observada. Os pacientes, em geral, não são obesos. Exames laboratoriais O DMJ 2 é caracterizado pela ele......
... por 6 meses de terapia e eventualmente mais 6 a 12 meses de tratamento de manutenção. Em pacientes com vascullite primária de SNC grave ou progressiva, a pulsoterapia com metilprednisolona com dose de 1000 mg por dia, durante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida, se paciente já com diagnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o infliximab (dose de 5 mg/Kg) foi descri......
... recomendado tratamento empírico com uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) e metronidazol. Já na suspeita de infecção por espécies de nocardia, a escolha é por sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e voriconazol para infecção fúngica, especialmente aspergillus. No tratamento inicial de pacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo a toxopl......
...ão incomuns e geralmente estão relacionadas aos efeitos de grave envenenamento porque as toxinas não podem atravessar a barreira hemato-encefálica. Manifestações clínicas Apesar da variedade de escorpiões encontrados em todo o mundo, o envenenamento sistêmico é caracterizado por síndromes de excitação neurotóxicas relativamente semelhantes, independentemente da espécie, mas algumas diferenç......
...agnóstico. As causas potenciais incluem consumo de álcool,disfunção endócrina, depressão, distúrbio funcional (psicogênico), doençavascular, medicamentos (iatrogênico) e neuropatia autonômica. Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) são a terapiade primeira linha para a disfunção erétil em homens com diabetes. Os inibidoresPDE-5 são contraindicados a pacientes em tratamento com nitratos para do......
...gio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi proposta uma nova terminologia que distingue a GNMP mediada por imunoglobulina da GNMP mediada pelo complemento. Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado por defeitos na via alternativ......
...rtérias pulmonares com contraste. Equipamento com detectores (por exemplo, scanners de 64 ou 128 cabeças) permite melhor resolução e observação de defeitos de enchimento em artérias pulmonares subsegmentares. A sensibilidade diagnóstica e a especificidade de uma TC adequada são de cerca de 90%. A maioria dos protocolos de angiografia pulmonar por TC exige que o paciente fique em decúbito dorsal e......
...cional, incluindo a capacidade para dirigir ou controlar de forma apropriada o uso de medicamentos. É provável que os pacientes com incapacidade visual sofram de depressão13 e de problemas cognitivos.14,15 Levando-se em conta a frequência de doenças oculares de redução na visão nos indivíduos em fase de envelhecimento, muitas das quais poderão se tornar irreversíveis se não forem tratadas, a Amer......
...entro de 90 dias, hospitalização em uma unidade onde >20% dos isolados de S. aureus são resistentes à meticilina, ou a prevalência de MRSA é desconhecida, ou que apresentam alto risco de mortalidade sugere-se prescrever um antibiótico com atividade contra MRSA. Fatores de risco para a mortalidade incluem a necessidade de suporte ventilatório devido à PN e o choque séptico. Para pacientes com P......
...n Med 2006;144:581–95. 37. Johnson RG, Arozullah AM, Neumayer L, et al. Multivariable predictors of postoperative respiratory failure after general and vascular surgery: results from the Patient Safety in Surgery Study. J Am Coll Surg 2007;204:1188–98. 38. Qaseem T. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications. Ann Intern Med 2006;145:5......
...es, entre pacientes com MM e com nefropatia por cilindros de mieloma, Nasr e colaboradores relataram uma sobrevida renal mediana de 20 meses e uma sobrevida mediana do paciente de 44 meses.49 A sobrevida na diálise é extremamente crítica nessa população de pacientes.54,55 Doença de deposição de imunoglobulina monoclonal. Embora a doença causada pela deposição de imunoglobulina monoclonal (DDIM......
...ctar as células vermelhas do sangue dismórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já q......
...omo a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencial......