...ro esmagado evoluindo com mioglobinúria e lesão renal de rápida evolução; dentro desse grupo, há as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físi......
...axas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No departamento......
... O uso generalizado da vacina pneumocócica conjugada com sete valentes (PCV-7) e a subsequente vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV-13) alteraram a frequência desses organismos comuns, com H. influenzae aumentando a frequência, particularmente em OMA persistentes e falhas de tratamento. Os recém-nascidos saudáveis tendem a ser infectados pelos mesmos agentes patogênicos que as crianças m......
... (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento compensatório da frequência respiratóri......
...ue ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e monitoramento para a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais normais em 6 horas após a ingestão, podem receber alta ou admissão em uma instalação psiquiátric......
...mente encontrado no íleo terminal. Mais da metade das lesões são ectópicas. O tecido gástrico pode secretar enzimas gástricas, erodindo a parede da mucosa e causando sangramento. É uma condição rara, mas importante, especialmente na população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas de Hemorragia Digestiva Baixa · ......
...nistrada é um importante fator contribuinte para o desenvolvimento e o agravamento da SDRA. A lesão pulmonar induzida por ventilador pode ocorrer por vários mecanismos, incluindo estiramento excessivo do pulmão (volutrauma) ou pressão (barotrauma), abertura e fechamento repetitivo de alvéolos, o que provoca o chamado atelectrauma, e uma potencial toxicidade por oxigênio em altas frações inspirada......
... confundida com uma neoplasia antes da ocorrência da fistulização e drenagem de secreção purulenta. A disseminação hematogênica pode ser fulminante, mas é rara. Os Actinomyces spp crescem em aglomerados microscópicos ou macroscópicos com infiltrado neutrofílico extenso. As células plasmáticas e células gigantes multinucleadas podem ser observadas, assim como grandes macrófagos com citoplasma espu......
...adro 1 SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO POR ß-BLOQUEADORES · Hipotensão · Bradicardia · Bloqueios de condução (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) · Arritmias ventriculares (sotalol) · Assistolia · Diminuição da contratilidade · SNC · Estado mental deprimido · ......
...nte lembrar que a radiografia de tórax pode mudar antes que o paciente desenvolva sintomas significativos. Após a interrupção de glicocorticoides, segue-se clinicamente o paciente por, pelo menos, 1 ano, e a radiografia de tórax deve ser repetida a cada 3 meses, aproximadamente. Para os indivíduos que têm a doença estável, mas não têm melhora com glicocorticoides sistêmicos, deve-se avaliar a pos......
...transfusão de plaquetas para pacientes que recebem terapia antiplaquetária que têm hemorragia intracraniana (traumática ou espontânea). Cinco estudos observacionais (n = 635) analisaram os resultados clínicos em pacientes recebendo agentes antiplaquetários que têm traumatismo crânio. Um estudo relatou uma taxa de mortalidade mais elevada para aqueles que receberam transfusões de plaquetas, e outr......
...estações de síndrome nefrítica aguda ou perda rápida da taxa de filtração glomerular rápida (TFG). A vasculite cutânea pode estar presente e o edema periférico ocorre em cerca de 50% dos pacientes, enquanto HAs de início recente em cerca de 20% dos casos. A hematúria ocorre em 98% dos pacientes, porém apenas em 15% deles é macroscópica; a leucocitúria ocorre em 65% dos indivíduos. O distúrbio pod......
... respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários mecanismos estão envolvidos no processo da respiração. Os quimiorreceptores podem perceber diminuição da saturação de O2 ou aumento de CO2 e acidose e ......
... unilateral ou bilateral, é o sintoma mais significativo para fazer o diagnóstico de OMA; normalmente, é o sintoma inicial e costuma aparecer de forma abrupta. Os pacientes com OMA têm, com frequência, história de sintomas respiratórios como tosse e coriza nos dias anteriores ao aparecimento da otalgia. Outros sintomas descritos incluem falta de apetite, diarreia, vômitos, febre, que pode ser alt......
...icos que podem cursar com confusão mental e agitação, incluindo encefalite viral, síndrome de Reye, traumatismo craniano, síndrome de abstinência por álcool ou medicações sedativas, estado pós-ictal, síndrome neuroléptica maligna e transtorno psicótico agudo. A diferença entre toxicidade anticolinérgica e toxicidade simpaticomimética (como intoxicação por cocaína) pode ser sutil, pois pacientes p......
...ações perigosas em indivíduos que abusam de outros medicamentos psicoativos e usam o benzodiazepínico para aumentar os efeitos do agente primário ou para antagonizar seus efeitos adversos. Além disso, aqueles com dependência de álcool podem abusar de benzodiazepínicos. A abstinência por benzodiazepínicos pode ocorrer com a descontinuação abrupta e é mais provável em pacientes com uso prolongado e......
... eletrodos cardíacos de aderir à pele. Na prática clínica, o procedimento de resfriamento físico ideal é aquele que permite acesso fácil ao paciente, está prontamente disponível, é bem tolerado pelo paciente e é efetivo. O objetivo é reduzir a temperatura central para aproximadamente 39ºC e evitar hipotermia. Se o método de resfriamento inicial utilizado não reduzir a temperatura rapidamente, dev......
...m indicação de transfusão em níveis maiores de Hb; os sintomas de anemia podem ser crônicos como irritabilidade, fraqueza e intolerância ao exercício. Os sintomas podem ser mais agudos e graves como manifestações de isquemia miocárdica, hipotensão ortostática e taquicardia não responsiva à reposição volêmica; nesses últimos pacientes, um limiar de 10g/dL pode ser apropriado, enquanto, em pacientes......
...zo e os riscos de usar uma combinação sobre outra são desconhecidos. Não parece haver um aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos com metformina, insulina glargina, ou utilização a curto prazo de inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), utilizados em combinação com outro agente oral. No entanto, os inibidores de DPP-4 podem ser associados com um risco aumentado de hospitalização ......
... detecção de anticorpos IgM por ELISA, detectados a partir do sétimo dia da doença ou pelo isolamento da leptospira em meio de cultura. Dengue: causada por um arbovírus, transmitida por mosquitos do gênero Aedes. Os pacientes cursam com quadro de mialgias, artralgias generalizadas e febre, manifestações hemorrágicas podem ocorrer assim como hemoconcentração. Nas suas formas mais graves, os pacien......
.../AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. Grotta JC. Clinical practice: Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013 19;369(12):1143-50. Thapar A et al. Diagnostic and management of carotid atherosclerosis. BMJ 2013;346f1485. Aterosclerose e Estenose de Carótida Rodrig......
...ração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fa......
...redita-se que isso seja um viés de amostragem, com seleção dos casos mais graves, em adultos a conjuntivite viral é muito mais frequente. As conjuntivites podem ainda ser classificadas em agudas, hiperagudas e crônicas, de acordo com a sua instalação e a gravidade da sua resposta. A conjuntivite pode ainda ser secundária a doenças como gonorreia, chlamídia, reação enxerto-hospedeiro e síndrome ......
...dessas posições são preenchidas anualmente por médicos licenciados em outros países. A expectativa é que ocorra uma retração na força de trabalho nos próximos dez anos como consequência de aposentadorias e da perda de médicos licenciados no exterior que retornam aos respectivos países de origem. Relacionamento com cuidados crônicos O atendimento médico crônico extensivo de muitos pacientes po......
...ngue periférico deve ser realizada avaliação da medula óssea para descartar síndromes mielodisplásicas. Em pacientes com outros sintomas, a investigação deve ser adequada à hipótese diagnóstica, incluindo hemoculturas para quadros suspeitos de sepse com bacteremia, entre outros exames para diferentes hipóteses diagnósticas possíveis. O esfregaço de sangue periférico pode excluir pseudotrombocito......
...do risco de problemas com álcool e de consumo de droga entre essas pessoas. Dadas as elevadas taxas de condições coexistentes, o manejo do transtorno de ansiedade generalizada requer atenção para um complexo de sintomas psicológicos e físicos, que podem reforçar-se mutuamente. Questionários breves, tais como o questionário de perturbação da ansiedade generalizada 7- (GAD-7), leva apenas alguns mi......
...manas. A vasculite leucocitoclástica cutânea é caracterizada por máculas eritematosas e pápulas purpúricas predominantemente nas extremidades inferiores. Embora a maioria dos casos seja associada à infecção ou desordens autoimunes, cerca de 20% são secundárias a medicações. Mais de 100 medicamentos têm sido implicados com essas reações, particularmente o propiltiluracil. Reações semelhantes à do......
... respiratória, é comum os pacientes apresentarem frequência cardíaca diminuída ou em limites inferiores da normalidade. A miose, isoladamente é insuficiente para inferir o diagnóstico de intoxicação por opioides. A ingestão de múltiplas medicações pode causar pupilas reativas ou midriáticas como ocorre no uso de meperidina, propoxifeno ou tramadol. Por outro lado, overdose por drogas antipsicóti......
...etivo do cuidado é estabelecido, as opções de tratamento que melhor se alinham com esse objetivo devem ser consideradas. A opção pelo hospice é considerada interessante e é associada com melhora da qualidade de vida, principalmente em situações em que os familiares e cuidadores imediatos não mais conseguem lidar com as necessidades e cuidados que esses pacientes requerem. Os estudos mostram que os......
...a e deficiência de ferro apresentam um papel também. A trombose é um achado característico da doença e de patologia multifatorial, hemoglobina livre liberada pela hemólise intravascular consume óxido nítrico e causa vasoconstrição, outros fatores contribuintes incluem a liberação de micropartículas pró-coagulantes e deficiência de fatores anticoagulantes e fibrinolíticos, além do aumento do C5a qu......
...ecomendados para infecções do trato urinário por cândida porque essas drogas são pouco ativas no trato urinário. Epidemiologia As espécies de cândida normalmente habitam o trato gastrintestinal, o trato genital e a pele de seres humanos. Urina raramente produz espécies de cândida em pessoas que não têm fatores específicos de risco permitindo que o organismo ganhe a entrada para dentro e colon......
...de oxigênio, proteases e outros metabólitos tóxicos. Modelos animais demonstraram adicionalmente que esses anticorpos são capazes de produzir doença caracterizada por glomerulonefrite e vasculite pulmonar e não apenas são marcadores da doença. Clinicamente, os títulos de ANCA se correlacionam com a atividade da doença (embora um aumento nos títulos de ANCA por si só não seja sensível ou específico......
... médios caracterizados por necrose fibrinoide da parede de arteríolas e também depósitos de IgM, IgG e C3. Patogênese O vírus C infecta diretamente células mononucleares periféricas e de medula óssea, estimula ainda os linfócitos B a sintetizarem fatores reumatoides policlonais na crioglobulinemia tipo II. Imunocomplexos são formados com as crioglobulinas causando as manifestações de vasculit......
... e à formação de lesões ósseas císticas. Em uma proporção elevada de pacientes, múltiplos ossos podem ser infectados. Mesmo na presença de pele aberta ou lesões ósseas, radiografia de tórax são frequentemente livres da evidência de exposição a H. capsulatum. Nódulos linfáticos de drenagem podem também se tornar inflamados. Exames Complementares Diagnósticos O diagnóstico pode ser realizado co......
...tamento muda o resultado de paralisia facial, mas impede sequelas adicionais da infecção. Amoxicilina 1500 mg/dia (dose pediátrica, 50 mg/kg/dia) por via oral, dividida em três doses por dia por 14 dias Cefuroxima 1000 mg/dia (dose pediátrica, 30 mg/kg/dia) por via oral, divididaem duas doses por dia por 14 dias. -CarditeOs pacientes que são sintomáticos devem ser hospitalizados, monitorado......
...onentes individuais desempenhem um importante papel na patogênese da síndrome de Takotsubo, com estresse emocional, sendo um fator precipitante adequado apenas em pacientes suscetíveis. A síndrome de Takotsubo também pode ocorrer por quadros de ansiedade iatrogênica secundária às medicações ou aos procedimentos médicos invasivos com uso de agentes farmacológicos. Entre as medicações relatadas como......
...rma o diagnóstico. Ocasionalmente, a PAN apresenta lesões localizadas em espécimes cirúrgicos, tais como o apêndice, a vesícula biliar, os testículos e outros órgãos. O acompanhamento clínico regular é importante para determinar se outras áreas anatômicas desenvolvem PAN ou se outras características clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente fo......
...s iniciais, o creme de capsaicina a 0,075% não foi eficaz no alívio da dor e provocou uma sensação de ardor no local da aplicação. Estudos mais recentes têm demonstrado que os pacientes tiveram alívio da dor que começou no prazo de alguns dias e persiste durante 3 a 6 meses após uma única aplicação. Os pacientes relataram melhora na qualidade de vida. Existe o receio de que essa medicação possa s......
... e não diabéticos, e estudos mostraram diminuição de complicações cardiovasculares e renais. A combinação de um bloqueador dos canais de cálcio e um IECA tem sido investigada em dois estudos, mas a evidência de benefícios adicionais ainda não é clara. A combinação de IECAs e bloqueadores da AT-2 não resulta em queda de pressão adicional de sangue, podendo ocorrer redução discreta da albuminúria, ......
...tivamente bom até as fases avançadas da doença, e muitas vezes apresentar apenas dor, sem febre e sem outras alterações sistêmicas. A dor costuma ser intensa e desproporcional aos sinais flogísticos encontrados. Com a evolução do quadro infeccioso, pode ocorrer perda da inervação local, com alterações de sensibilidade; a hipersensibilidade local é um achado sugestivo, porém inespecífico. Os locais......
...ida em meses ou anos, se for o caso. A disfunção nervosa residual na forma de fraqueza muscular ou neuropatia dolorosa é comum. A ocorrência de perfuração intestinal e a ruptura de um microaneurisma mesentérico são eventos potencialmente catastróficos na PAN, necessitando intervenção cirúrgica de emergência e estando associados a altas taxas de mortalidade. Os pacientes tratados com níveis de imu......
...no exame microscópico, é suspeita da presença de mioglobinúria ou hemoglobinúria. Pode ocorrer descoloração do soro para coloração rosada com hemólise, mas a mioglobina livre raramente está presente em uma concentração suficiente para alterar a cor do plasma. Um ensaio específico para a mioglobina urinária confirma o diagnóstico. As tiras de reagentes são específicas para a glicose, dependendo d......
...s no seguimento com urologista. A retenção urinária em mulheres é incomum. As causas obstrutivas, nesse caso, costumam estar relacionadas a problemas ginecológicos, mas podem ocorrer por causas neurogênicas, como nos homens. O manejo da retenção urinária em mulheres envolve cateterização e abordagem da causa. Os bloqueadores a-adrenérgicos não são úteis em mulheres com retenção urinária. Se não h......
...mento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxalmente, pode estar associada a comportamento de impersistência em determinadas tarefas, isto é, o indivíduo é incapaz de realizar determinada tarefa até o final, porém tem comportamento repetitivo em outra tarefa. As alterações no ciclo sono-vigília são precoces, com períodos de sonolência diurna excessiva e insônia à no......
...atação com soluções hipotônicas parece ter benefício maior que a hidratação com soluções isotônicas. 3 - Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia A antibióticoterapia é fundamental nestes pacientes e o ceftriaxone é uma boa opção para cobertura de agentes encapsulados. 4 - Claritromicina 500 mg VO a cada 12/ 12 horas Os macrolídeos são importantes nesta situação, pois nos pacientes co......
...cos; · uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, medicamentos - vide Tabela 2); · história de traumatismo cranioencefálico (TCE); · presença de febre; · eventos estressores recentes (perda de entes queridos, cirurgias, doenças). Tabela 2: Drogas que podem causar agitação Alucinógenos: cannabis, ácido lisérgico, mescalina, psiloscib......
...omas motores ou cerebelares. Em geral, os portadores de EM morrem com EM, e não de EM, embora haja alguns dados conflitantes na literatura. TÓPICOS IMPORTANTES · A EM é uma doença crônica imunomediada que acomete a mielina do SNC. Afeta principalmente adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, e é mais comum em mulheres e populações de origem caucasiana. ......
... ou alergênico. Na Tabela 2 estão exemplificados alguns irritantes comuns. Tabela 2: Irritantes vulvares comuns Fluidos corpóreos Suor, secreção vaginal, urina e sêmen. Produtos de higiene Sabonete, gel, óleos, duchas, perfumes, desodorantes, cremes depilatórios e absorventes. Medicamentos Desinfetantes, conservantes em cremes, antifúngicos, antibióticos, anestési......
...almente unifocal, localizado na parte superior do vestíbulo. Cisto de Bartholin Localização e consistência importantes no diagnóstico, cistos na parte superior dos grandes lábios podem conter vísceras. Hemangiomas e varizes vulvares Coloração vermelha ou roxa, dor em posição ortostática prolongada. Verrugas Genitais Verrugas exofíticas genitais são uma manifestação benign......
...tia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos ......