...agnóstico é realizado pela identificação dos micro-organismos ou por PCR. Tratamento: as drogas antimoniais pentavalentes são o tratamento mais comum no Brasil com o glucantime em dose de 20 mg/Kg/dia por 28 a 30 dias. A anfotericina B é uma opção mais utilizada nos EUA com dose de 0,75-1 mg/Kg dia por 15 dias e depois a mesma dose em dias alternados por mais 30-40 dias. Outras alternativas inclu......
...steio do tratamento é a utilização das chamadas drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Existem duas classes principais de DMARDs: as drogas sintéticas e as biológicas. Seguem alguns fármacos modificadores da doença atualmente disponíveis. 1- Metotrexate O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com seu uso em 60 a 70% dos casos. A me......
... Lancet 2006;367:241–51. 7. Vaglio A, Palmisano A, Corradi D, et al. Retroperitoneal fibrosis: evolving concepts. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:803–17, vi–vii. 8. Hamano H, Kawa S, Ochi Y, et al. Hydronephrosis associated with retroperitoneal fibrosis and sclerosing pancreatitis. Lancet 2002;359:1403–4. 9. Fukuda W, Kimura M, Akaogi T, et al. Multifocal fibrosclerosis: re......
...s para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição ......
...eses Subtipos: Com humor deprimido Com ansiedade Com ansiedade misturada com depressão Com transtorno de conduta Com transtorno emocional e de conduta misturados Maercker e colegas defendem que os TAs sejam considerados um problema relacionado ao estresse, como afirmam Coe e Friedman.3-6 Os diagnósticos propostos para a inclusão da nova categoria de estresse no DSM-5 incluem TEPT, ASD e ......
...o as amplitudes absolutas variam para cada paciente, a medida avaliada é uma diferença lado-a-lado em um indivíduo. Respostas de PMVE anormais podem ser detectadas na maioria dos distúrbios que afetam o sistema vestibular lateral periférico, mas este teste exerce um papel mais específico na identificação da patologia que envolve seletivamente o nervo vestibular inferior54 ou a DCS.23 Como os teste......
...izadas na Internet [ver Barra Lateral, Registros e fontes sobre transplante na Internet]. Figura 3 - O transplante pulmonar bilateral está se tornando o procedimento de transplante preferido para candidatos apropriados.7 Figura 4 - Taxas médias de sobrevida em cinco anos de pacientes que receberam (a) pulmão, (b) coração, (c) rim e (d) fígado, no período de 1997-2004, por diag......
...lacência, entretanto, é precária devido à sensação de ardência intensa associada ao início do uso. Este efeito colateral pode ser minimizado com a aplicação de um agente anestésico de uso tópico meia hora antes da aplicação de capsaicina, sendo que essa sensação usualmente desaparece com o uso contínuo por alguns dias. Tabela 1 Classificação etiológica do prurido crônico Categ......
...pacetes para práticas esportivas, protetores de ombro e sutiãs, bem como do ato de apoiar violinos e violas contra o queixo (pescoço do violinista). Acne de pomada. Uma forma de acne pode resultar da aplicação de produtos espessos, à base de óleo, sobre a pele ou no cabelo. Comedões, pápulas e pústulas geralmente são encontrados perto da margem do couro cabeludo. Homens e mulheres negros são mais......
...ais, é fundamental buscar ajuda em consentimentos informados, como os de membros da família ou de outros cuidadores, sobretudo nos casos de pacientes que sofrem de problemas cognitivos. Além disso, o estado funcional dos pacientes deve ter um acompanhamento longitudinal, tendo em vista que qualquer declínio funcional pode ser uma indicação de declínio em um ou mais entre os domínios principais. A......
...s 90 dias · Choque séptico no momento do diagnóstico · 5 ou mais dias de internação antes da ocorrência de PNV · Insuficiência renal antes do aparecimento da PNV PNV: pneumonia nosocomial associada à ventilação mecânica. Quadro 5 FATORES DE RISCO PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES NA PNEUMONIA NOSOCOMIAL · Uso prévio de ......
...PITAL PARA REPOSIÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DE HEMODERIVADOS Ambiente clínico Indicação da transfusão para o HCT Eritrócitos · Hemorragia ativa, anemia sintomática, reabilitação com exigência de HCT. N/A · Doença cardíaca congênita e cianose crônica (saturação de O2 ? 73?82%). 48% · Doença cardíaca congênita e......
...s of patients entered onto the United Kingdom Medical Research Council trials between 1980 and 2002—Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005;23:9219–26. [Epub 2005 Nov 7] 52. Winearls CG. Acute myeloma kidney. Kidney Int 1995;48:1347. 53. Knudsen LM, Hjorth M, Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosi......
...e membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e respo......
... PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de PAS sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após in......
...rial peritonitis in cirrhotic patients: a matched case-control study. Clin Infect Dis 2008;47:66. 11. Hemsley C, Eykyn SJ. Pneumococcal peritonitis in previously healthy adults: case report and review. Clin Infect Dis 1998;27:376. 12. Hillebrand DJ, Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis: keys to management. Hosp Pract (Off Ed) 2000;35: 87. 13. Llovet JM, Moitinho E, Sa......
...ilatados. Sua sensibilidade para detecção de cálculos no ducto colédoco aumenta para 76% quando uma dilatação ductal maior que 6 mm é usada como termo primário para coledocolitíase. A TC não é mais sensível nem específica do que a USA. A CVB pode mostrar a obstrução do ducto colédoco, em particular no caso de aparecimento recente dos sintomas, mas nem todos os cálculos presentes no ducto colédoco ......
...uidos corporais) 4. Consciência sobre prevenção e transmissão de doenças 5. Cumprimento rigoroso das normas dos processos de prevenção de infecções Riscos Associados a Equipamentos/Construção: 1. Construção de várias áreas no hospital nos próximos anos 2. Computadores sobre rodas. Desinfecção de teclados e carros ......
...amento lógico desse padrão reconhece vários fatores relevantes, tais como: • As organizações de prestação de serviços de assistência à saúde são componentes importantes da infraestrutura básica das comunidades. A manutenção dos processos de assistência à saúde é importante para o fortalecimento social. A perda de assistência à saúde adequada causa impactos desestabilizadores graves nas co......
...stória médica e ginecológica detalhada, bem como realizar um exame físico completo. A realização de uma análise de sêmen também é justificada. A terapia empírica não deve ser prolongada, se a concepção não for alcançada. As pacientes cujas anormalidades são encontradas por meio dos exames diagnósticos e as pacientes com mais de 35 anos de idade que não engravidam prontamente devem ser encaminhadas......
...m uma frequência bem maior do que o interferon nos Estados Unidos da America. Embora seja muito bem tolerada, a terapia oral tipicamente requer vários anos de tratamento para que seja alcançada uma taxa de soroconversão comparável àquela que é possível alcançar com 6 a 9 meses de terapia à base de interferon. Contudo, a terapia com interferon está associada a um número bem maior de potenciais efei......
... toracotomia para descorticação. O desbridamento enzimático com estreptoquinase mostrou-se inefetivo.105 Embolia pulmonar séptica Embora já tenha sido uma condição incomum, a embolia pulmonar séptica atualmente é encontrada em decorrência do uso abusivo de drogas IV, que representa mais de 75% dos casos, e do aumento do uso crônico de cateteres venosos internos entre pacientes com câncer e pa......
...is – em parte porque as evidências são limitadas –, as recomendações essencialmente aconselham o início imediato de terapia combinada com ganciclovir e foscarnet. Contudo, a terapia combinada resulta em taxas substanciais de efeitos adversos e a expectativa de vida destes pacientes é precária. O ganciclovir é administrado como infusão de 5 mg/kg a cada 12 horas, por 2 semanas, seguida de uma terap......
...com um agonista de dopamina pode normalizar os níveis séricos de PRL e aliviar a disfunção reprodutiva destes pacientes. A hiperprolactinemia em geral se resolve após a reposição hormonal tireóidea em pacientes com hipotireoidismo, e após o transplante renal em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à diálise. As lesões hipotalâmicas ou as lesões selares em forma de massa não adenoma......
...eo Naloxona 0,4 a 2 mg IV ou IM; pode ser repetida em 2 a 3 min, se necessário Pacientes responsivos devem ter a terapia alterada para naltrexona de ação prolongada, pelo tempo que a droga de superdosagem estiver ativa Estimulante Diazepam Infusão de 5 a 20 mg IV, por 1 a 2 min Controlar convulsões Fentolamina 2 a 5 mg IV Controlar a pressão arterial ......
..., em particular quando aliada à administração intra-arterial de agente de contraste radiográfico. Figura 5. Arteriograma de um paciente com isquemia severa do pé direito. O painel esquerdo mostra uma obstrução total de segmento longo na arterial femoral superficial direita. A artéria poplítea reconstitui via colaterais. O painel da direita evidencia obstruções das artérias tibial anterior......
..._______________ Óxido nítrico O óxido nítrico é um radical livre altamente reativo, que exerce papel essencial na fisiopatologia do choque séptico. Sua meia-vida é muito curta (1 a 3 segundos), e isto tende a restringir sua atividade aos tecidos locais, onde é gerado, primeiro, por 1 das 3 isoformas de síntese de óxido nítrico. A regulação das sínteses de óxido nítrico é complexa. A expres......
..., e não por meio da repetição dos testes de esvaziamento gástrico. A metoclopramida, com suas ações antináusea e colinomimética indireta, é amplamente empregada no tratamento da gastroparesia. Estudos controlados relataram que a metoclopramida proporciona alívio sintomático e acelera o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos em pacientes com gastroparesia idiopática, diabética e pós-vagotomia......
... tosse crônica de um paciente em particular possa ser descoberta com a realização de exames adicionais. A tosse crônica idiopática deixa de ser idiopática se, por exemplo, for descoberta uma aspiração oculta ao exame de imagem de vídeo da deglutição ou diante da detecção de um pequeno tumor carcinoide bronquial em repetidas varreduras de TC do tórax. Com base nesta linha de raciocínio, então, cada......
...ticosteroides são utilizados para controlar a resposta imunológica, enquanto o itraconazol atenua a carga fúngica resultante da colonização fúngica das vias aéreas. Pode-se avaliar a efetividade do tratamento com corticosteroides pela redução dos níveis séricos de IgE total, além da melhora clínica e radiológica. O tratamento não objetiva normalizar os níveis de IgE, mas sim reduzi-los em 35 a 50%......
...os que incorressem na utilização de substâncias proibidas e surgeriu a necessidade da realização de controle de dopagem fora da competição. Foi precisamente no ano de 1985 que essa comissão novamente se pronunciou para solicitar a realização de controles de surpresa em competições e durante as sessões de treinamento. Também insistiu na necessidade de melhorar o acesso dos atletas às informações c......
...ções bacterianas secundárias. Oclusão com agentes tais como parafina líquida, lubrificante gel e, até mesmo, a porção com gordura de toucinho cru foram sugeridos para causar a asfixia das larvas ou a migração das larvas a partir da ferida.73 Larva migrans cutânea Larva migrans cutânea é causada pela penetração e migração dos ancilostomíases larvais (geralmente Ancylostoma braziliense) dentro ......
...ville: NIDA; 1993. v.2. p. 137. 33.Batki SL, Washburn AM, Delucci K, Jones RT. A controlled trial of fluoxetine in crack cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 1996 june;41(2):137-142. 34.Ciraulo DA, Sarid-Segal O, Knapp CM, Ciraulo AM, LoCastro J, Bloch DA, et al. Efficacy screening trials of paroxetine, pentoxifylline, riluzole, pramipexole and venlafaxine in cocaine dependence. Addiction. 2......
...orexia nervosa sofrem de osteoporose e o risco de fraturas é maior.2 O esvaziamento gástrico é retardado, levando a queixas de sofrimento gástrico após as refeições. A desnutrição pode comprometer a função cognitiva e prejudicar a concentração, a memória e a capacidade de julgamento. O comprometimento cognitivo pode não ser evidente ao exame clínico, mas pode ser detectado pelos testes neuropsicol......
... natureza, gravidade e local da lesão. Se a hidrocefalia é uma preocupação, um dreno ventricular serve tanto para medição do PIC como para drenagem do líquido cefalorraquidiano. Um monitor permite a medição da PIC. Alguns aparelhos também permitem medição de temperatura do cérebro e da tensão de oxigênio do cérebro; não se sabe se a otimização de variáveis que não a PIC a pressão de perfusão cereb......
...mpressão lateral ao teto da bolha (ativa ou subclínica) usando os dedos da mão protegidos com luva causa seu deslocamento lateral, deixando erosão em seu sulco (sinal de Nikolsky) [ver Vídeo 1 (disponível apenas online ou em CD)]. Raramente, o PV está associado com timoma e/ou miastenia grave.6,7 As exacerbações graves de pênfigo costumam ser fatais quando não são tratadas. Nestes casos, a taxa de......
...nsável diretamente pela sua fisiopatologia, e, atualmente, com o surgimento do mesilato de imatinibe, é também a primeira doença na qual um agente terapêutico foi desenvolvido especificamente para atingir o defeito molecular existente. Etiologia e Fisiopatologia A LMC é caracterizada pela presença de uma alteração citogenética recorrente – o cromossomo Filadélfia – resultado da translocação d......
...atose hepática não-alcoólica é definida por alterações hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui amplo espectro de alterações histológicas desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite podendo evoluir até fibrose e cirrose, para o diagnóstico é necessário para o diagnó......
...o método para demonstrar a presença de resistência à insulina é por meio do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina. O HOMA, que avalia a resistência insulínica, apresenta a seguinte fórmula: HOMAr normal (0,97-1) = Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L) 22,5 Uma variante desta fórmula, de mais fácil aplicação, é ......
...de do octreoscan em identificar tumores ectópicos (30% contra 47% da RNM), e também baixa especificidade (lesões inflamatórias podem concentrar o radiofármaco). Estes fatos, aliados ao elevado custo do exame, limitam muito a sua utilização. Contudo, o octreoscan pode auxiliar em casos isolados em que outros exames não permitiram a localização do tumor. Figura 3 TRATAMENTO Nesta seção, ......
...idades, mas recomenda que seja realizada em pacientes do sexo masculino com mais de 35 anos de idade e do sexo feminino com mais de 45 anos de idade. 2. Glicemia de jejum: a cada 3 a 5 anos, todos acima de 45 anos de idade. A American Diabetes Association recomenda o rastreamento a cada 3 anos. A US Task Force, por sua vez, não acredita que exista evidência suficiente para tal recomendação, mas......
...uirida Autoimune Penfigoide bolhoso Neoplasias benignas Acrocórdon, angioma estelar, angioma rubi, angioqueratoma do escroto, queratoacantoma, hemangioma do lábio, hidrocistoma, hiperplasia sebácea, poroma écrino, queratose seborreica, tumor piloso proliferante Neoplasias malignas Angiossarcoma, carcinoma escamoso da vulva, carcinoma escamoso do pênis, carcinoma de células ......
...atamento destes pacientes inclui controle dos fatores de risco, dieta hipossódica com restrição líquida, se necessário. O tratamento farmacológico inclui medicações que devem ser introduzidas em pacientes com disfunção cardíaca mesmo sem sintomas, como os inibidores da ECA e outras que são introduzidas em pacientes com sintomas de retenção de líquidos, como os diuréticos. Os príncipios das medica......
...-11 meses (5-9 kg) ¼ 1 ½ 1-3 anos (10-14 kg) ½ 1 1 4-8 anos (15-24 kg) 1 2 Idade/peso Cloroquina Primaquina adulto Primaquina adulto 9-11 anos (25-34 kg) 2 1 1 12-14 anos (35-49 kg) 2 2 1 =15 anos (=50 kg) 3 2 2 - Cloroquina: comprimidos de 150 mg; Primaquina infantil: comprimidos de 5 mg; Primaqui......
...oroquina Primaquina infantil Cloroquina Primaquina infantil 6-11 meses (5-9 kg) 1/2 1 ¼ 1 1-3 anos (10-14 kg) 1 2 ½ 1 4-8 anos (15-24 kg) 1 2 1 2 Idade/peso Cloroquina Primaquina adulto Cloroquina Primaquina adulto 9-11 anos (25-34 kg) 2 1 2 1 12-14 anos (35-49 kg) 3 2 2 2 =15 anos (......
.... Hamilton-Fairley D, Taylor A. Anovulation. British Medical Journal. 2003;327:546-9. 17. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. American Family Physician. 1996;53:1185-94. 18. Lima GR, Haidar MA, Baracat EC. Amenorreia. In: Lima GR; Baracat EC. (orgs.). Ginecologia endócrina. São Paulo; 1995. 19. McIver B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea......
...erculose em nosso meio, e o achado de lesão endobrônquica torna a biópsia obrigatória. A arteriografia continua sendo o padrão-ouro para a avaliação de hemoptise maciça (geralmente da circulação brônquica), podendo determinar o sítio de sangramento entre 90 e 93% dos casos. No entanto, quando realizada como rotina, a arteriografia será superior à broncoscopia associada à TC de tórax em apenas 4% ......
...ed). Dis Colon Rectum. 2005;48(7):1337-1342. 6. Nelson R. Anorectal abscess fistula: what do we know? Surg Clin North Am. 2002;82(6):1139-1151. 7. Orsay C, Rakinic J, Perry WB; Standards Practice Task Force; American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the management of anal fissures (revised). Dis Colon Rectum. 2004;47(12):2003-2007. 8. Nelson R. Operative pr......
...s distúrbios hormonais e a conduta em relação à massa é expectante, se não houver sintomas. Se persistirem sintomas após a adequação hormonal, deve-se considerar o tratamento com cirurgia ou iodo radioativo. O timo desenvolve-se da terceira bolsa faríngea e desce até o tórax. Um implante de tecido tímico ao longo desse trato descendente pode resultar num cisto tímico no pescoço. Quase todos são u......
...amento hospitalar, assim resumidos: • caso em emergência cirúrgica (por exemplo, abcesso tubo-ovariano roto); • quadro grave com sinais de peritonite, náusea, vômito ou febre alta; • paciente grávida; • paciente imunodeficiente (portadora do HIV com níveis baixos de CD4, ou em uso de terapia imunossupressiva, ou outros quadros debilitantes); • paciente não apresent......