...ão infrequentemente têm fibrose de colágeno, e por este motivo têm de ser consideradas no diagnóstico. diferencial. Ainda cerca de 25% dos pacientes com policitemia vera tratados com alquilantes desenvolvem alterações similares à MF primária. Critérios Diagnósticos Apesar de não existir padrão-ouro para o diagnóstico de MF, a OMS propôs os seguintes critérios para o diagnóstico, que estão sum......
...undário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e, em geral, ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e frequentemente fatal; nesse caso, exist......
... Estadiamento O estadiamento ou determinação de fases do câncer na bexiga se divide no estágio clínico e no estágio patológico. O estágio clínico reflete as descobertas histológicas da RTUTB, as descobertas no exame físico feito pelo médico (incluindo ESA) e as descobertas das imagens radiológicas. O estágio patológico (conhecido também por estágio cirúrgico) se fundamenta na extensão da doe......
... cataléptico semelhante ao do sono, induzido pelo agente dissociativo cetamina; ocorrem analgesia e amnésia, enquanto os reflexos de proteção das vias aéreas, as respirações espontâneas e a estabilidade cardiopulmonar são mantidos. Sedação e analgesia profunda. Depressão de consciência induzida por medicações, durante a qual os pacientes não podem ser facilmente despertados, mas respondem prop......
... thrombocytopenic purpura. Blood 2004;103:4043–9. 29. Ferrari S, Scheiflinger F, Rieger M, et al. Prognostic value of anti-ADAMTS 13 antibody features (Ig isotype, titer, and inhibitory effect) in a cohort of 35 adult French patients undergoing a first episode of thrombotic microangiopathy with undetectable ADAMTS 13 activity. Blood 2007;109:2815–22. 30. Coppo P, Wolf M, Ve......
...ípios básicos são ilustrados em discussões fundamentadas nos casos de alguns distúrbios que afetam as mulheres com mais frequência, incluindo enxaqueca, EM, epilepsia, eclampsia, acidente vascular cerebral e DA. O Quadro 2 apresenta os objetivos da aprendizagem deste artigo. Quadro 2 Objetivos da Aprendizagem do Tema Relacionado à Neurologia Feminina · Ter consci......
...indo bioquímica compatível bioquímica e marcadores sorológicos, como o aumento de transaminases séricas (ALT e especialmente AST), imunoglobulinas elevados e a presença de altos títulos de auto-anticorpos circulantes (títulos> 1:80, exceto em crianças para as quais títulos mais baixos podem ser diagnósticos). Além disso, outros distúrbios associados com ativação imune ou necroinflamação na bióp......
...rastreio de diagnósticos alternativos sugeridos pela história ou exame físico ou para avaliar o estado de uma condição médica subjacente conhecida (por exemplo, diabetes mellitus). Até 30% das mulheres com pielonefrite aguda podem ter bacteremia secundária, e identificação do organismo por hemocultura pode ser útil nos casos em que os antibióticos são iniciados antes da urocultura. As mulheres d......
...portância. As opções antibióticas para faringite pelo estreptococo incluem penicilina V oral, amoxacilina oral, cefalosporinas, como a cefalexina ou cefadroxil, clindamicina e macrolídeos como a claritromicina. As recomendações da IDSA e outras associações enfatizam que a penicilina V administrada por via oral, durante dez dias, ou penicilina benzatina G dado como uma única injeção intramuscular......
...presentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg /dL após hidratação adequada) ou sangramento gastrointestinal significativo (maior que 500 ml em 24 horas). 2- Complicações locais: ps......
... em aperto ou queimação, que dura apenas alguns minutos, piora com esforço ou estresse emocional e é aliviada com repouso ou nitroglicerina. O termo “angina estável crônica” refere-se à angina que permanece estável em termos de frequência e severidade por um período mínimo de 2 meses, cujos episódios são provocados por esforço ou estresse de intensidade similar. A angina estável crônica representa......
...cessos superficiais, a drenagem poder· ser feita em caráter ambulatorial. É o grande responsável pelo surgimento da fístula perianal, podendo esta ocorrer durante a fase aguda até cerca de seis meses do início da infecção. As fístulas têm uma predominância no sexo masculino, e a faixa etária mais acometida é entre a terceira e a quarta década de vida.9 Suas manifestações clínicas incluem presença ......
...s, pulsos palpáveis, sem edema periférico. · ECO: FE 60% com pressão de artéria pulmonar de 50mmHg ( normal até 35), sem valvopatias. · Radiografia de tórax: infiltrado intersticial padrão reticulonodular. · Tomografia de tórax anexa (Figura 1). Figura 1. COMENTÁRIOS As doenças pulmonares intersticiais (DPI) representam um grande número de condições que envolvem o parê......
...iratória Aguda Grave é a adoção oportuna de todas as medidas de suporte clínico ao paciente, segundo avaliação médica de cada caso, além do uso de medidas não farmacológicas. Importante • Se for afastado o diagnóstico de infecção por qualquer vírus influenza, suspender a administração do Oseltamivir; • Na ficha de notificação, atualizar ou incluir no campo informações adicionais as......
...ar o colo uterino com a solução de Schiller, deve-se observar o resultado: o surgimento de coloração marrom (escura ou clara) significa teste de Schiller negativo; a ausência de coloração indica teste positivo. Nos casos de condiloma, o teste de Schiller é sempre negativo. EFEITOS ADVERSOS1,8 • Pode causar queimaduras ou irritação de mucosa. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • As soluçõe......
...tes que conta com uma rede de clínicos, estabelecimentos que realizam testes genéticos e um site útil na web The International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS) – http://www.niehs.nih.gov/research/resources/collab/imacs/main.cfm Trata-se de um consórcio de pesquisadores da área de miosite que se dedicam ao desenvolvimento de consenso e padrões de conduta, bem como ao r......
...ção perióstea de aspecto fofo ou formação de um esporão nas inserções do tendão plantar ou do tendão de Aquiles.35 Alterações radiográficas similares podem ser observadas ao longo dos ossos falângicos ou metatarsais dos pés. Pode haver fusão óssea visível através das articulações. A sacroileíte, quando presente, é mais frequentemente unilateral do que bilateral, e podem ser observados grandes sind......
...ias, é provável que a C. pneumoniae se dissemine pelo corpo inteiro através dos macrófagos presentes na circulação sanguínea.79 Existem evidências nítidas de que a replicação do organismo ocorre no endotélio vascular e nas membranas sinoviais. Assim como na C. trachomatis, a proteína da membrana externa da C. pneumoniae pode induzir respostas imunes do hospedeiro que apresentam reação cruzada com ......
...ão cortical, levando a distúrbios do desenvolvimento corticais, como displasias corticais focais, heterotopias e lisencefalia. A epileptogênese nesses distúrbios ainda não é clara, porém é reconhecido que neurônios aberrantes e heterotópicos possuem epileptogenicidade intrínseca. Figura 7: Ressonância magnética de encéfalo mostrando esclerose de hipocampo à esquerda, a causa mais freqüente de ......
...ão ou extrato de agnus castus, pode ser útil nas pacientes com sintomatologia leve ou que prefiram tratar-se com medicações naturais. Acupuntura Algumas mulheres referem alívio de sintomas físicos e psíquicos da TPM após sessões de acupuntura, o que ainda permanece bastante controverso na literatura. Tabela 3: Agentes mais utilizados Medicação Dose preconizada Efeito......
...es foram potencialmente expostos aos óxidos de berílio. A doença pulmonar causada por berílio pode ser classificada nas formas aguda e crônica. A doença aguda engloba as condições associadas ao berílio com duração inferior a 1 ano e aquelas que ocorrem durante a exposição ao berílio. As manifestações agudas parecem ser dose-associadas e incluem dermatite (que pode ulcerar), conjuntivite, nasofar......
... Pneumonia em organização criptogênica. Observam-se (a) consolidações subpleurais com bronco grama aéreo em regiões dorsais dos pulmões e (b) áreas adjacentes de vidro fosco. Pneumopatias induzidas por fármacos Mais de 300 fármacos, biomoléculas e medicamentos homeopáticos podem causar pneumopatia aguda, subaguda ou crônica (Tab. 105.2).36 O mesmo fármaco pode causar diversos padrões radiológ......
...ao desenvolvimento de reações farmacológicas sérias, incluindo RSH. Em uma revisão sobre 13 pacientes que desenvolveram reações adversas ao alopurinol, a febre e as erupções cutâneas foram os sintomas mais frequentes. Entre as outras anormalidades associadas, estavam a leucocitose (62%), a eosinofilia (54%), o comprometimento renal (54%) e a disfunção hepática (69%).26 Houve um relato de reativaçã......
...a com pessário (supositório vaginal). Os efeitos da reposição sistêmica de estrogênio sobre o risco de ITU ainda não foram investigados em estudos randomizados e controlados. Todavia, nenhum efeito protetor foi demonstrado com esta intervenção.50-52 Tratamento de infecção do trato urinário (ITU) recorrente. A recorrência de cistite sem complicação em mulheres em idade fértil é comum. Para estes c......
...is hipoestrogênicos graves?”. Os tratamentos que resultam em níveis de estradiol na faixa de 20 a 30 pg/mL estão associados à amenorreia e regressão das lesões de endometriose. Além disso, estes tratamentos estão associados a menos efeitos colaterais do que os tratamentos voltados para uma meta de níveis de estradiol abaixo de 20 pg/mL.40 Progestina Em múltiplos estudos clínicos, as progest......
...o interno. Estes pacientes apresentam risco de desenvolvimento de EP, síndrome da veia cava superior e perda do acesso vascular. Em uma coorte de 224 pacientes, 8% sofreram recorrência dentro de um período de 2 anos.78 Trombocitopenia induzida por heparina (TIH) A TIH é um distúrbio pró-trombótico, mediado por uma anticorpo IgG antifator plaquetário 4/heparina. Este complexo induz ativação d......
...ilidade é altamente dependente da experiência do técnico. O objetivo da cultura deve ser distinguir entre HSV-1 e HSV-2, pois o primeiro tipicamente produz uma infecção menos severa e com menos recidivas. Este aspecto é particularmente importante à luz dos dados recentes, que sugerem que o HSV-1 é uma causa cada vez mais comum de herpes genital.98 Se a avaliação inicial não estabelecer a causa das......
...Os PMN predominam nas infecções agudas, enquanto os linfócitos, plasmócitos ou osteoclastos e osteoblastos estão frequentemente presentes na osteomielite crônica. As colorações de tecido pelo método de Gram raramente mostram a presença de micro-organismos. O patologista tem de distinguir entre osteomielite e osteonecrose ou outras condições não infecciosas. O painel de especialistas em osteomiel......
...índice de urticária crônica”, que mede a liberação de histamina por basófilos doadores ou a expressão de CD203c em basófilos doadores). Vários grupos de pesquisa atribuem prioridades diferentes à importância dos (a) autoanticorpos dirigidos contra a IgE e contra o receptor de IgE; (b) “pseudoalérgenos”; e (c) agentes de contato. Os proponentes da perspectiva de que a autoimunidade exerce papel i......
...ogressão da doença. Tratamento dos sintomas cognitivos O reconhecimento da ocorrência de déficit colinérgico na DA, secundário ao acometimento intenso e precoce de núcleos colinérgicos localizados no prosencéfalo basal, como o núcleo basal de Meynert, justificou inúmeras tentativas de manipulação farmacológica da sinapse colinérgica, com o emprego de agentes com diferentes mecanismos de ação.......
... insípido pode ser a apresentação inicial da doença.29 Sistema gastrintestinal. Tipicamente, o envolvimento do sistema gastrintestinal se manifesta como diarreia e má absorção.30 Sistema nervoso central. Além do diabetes insípido secundário ao envolvimento hipofisário, uma pequena proporção de pacientes desenvolve lesões no parênquima cerebral ou no plexo coroide, com grande potencial para bloqu......
...de, beta-2-M e albumina. Alb = albumina (g/dL); beta-2-M = beta-2-microglobulina sérica (mg/dL). Tabela 3. Exames iniciais recomendados para mieloma Hemograma completo, contagem de leucócitos sanguíneos, painel bioquímico para inclusão de creatinina, cálcio e LDH Eletroforese de proteína + imunofixação Imunoglobulinas quantitativas, nefelométrico Quantificação de......
...nfermidades crônicas. O tratamento de depressão em pacientes com esclerose múltipla não é diferente do tratamento de EM em outros tipos de pacientes. A fadiga ocorre em pelo menos 50% de todos os pacientes com esclerose múltipla e, às vezes, é o sintoma mais incapacitante. Geralmente ocorre nos casos de recidivas, porém também está presente entre ataques. A fadiga da esclerose múltipla é diferente......
...problema ou um problema que já existia e não havia sido detectado.46 Manifestações Clínicas. De maneira geral, a lesão inicial de LGV em indivíduos heterossexuais se caracteriza pela presença de uma pápula, vesícula ou úlcera no pênis ou, em mulheres, nos lábios da vulva. Tipicamente, esse tipo de lesão desaparece sem deixar cicatrizes. Ocasionalmente, nos casos de LGV, as cepas de C. trachoma......
...lência da síndrome de 5,2%, sugerindo que essa prevalência é similar a da população em geral. Também é relatado deficiência cerebral de ferro em pacientes com síndrome das pernas inquietas. Foi encontrada ainda alta prevalência da síndrome em pacientes com ataxia espinocerebelar tipo 3, a explicação fisiopatológica desses achados ainda é desconhecida e a doença é considerada um distúrbio idiopáti......
... Distúrbios pós-infecciosos · Febre aguda reumática · Artrite pós-retroptocócica · Artrite reativa · Doenças autoimunes · LES · Vasculites sistêmicas · Síndromes hereditárias de febre periódica · Síndrome de febre periódica associada ao receptor do FNT Variados · ......
...mente baixa.54 O objetivo do TSAE é identificar os pacientes que poderão cair na parte inclinada da curva de dissociação da hemoglobina e que, portanto, correm grande risco de desenvolver sintomas respiratórios significativos. Demonstrou-se que o TSAE é tão preditivo de oxigenação como a câmara hipobárica, que é o padrão-ouro para determinar o risco de hipoxemia em altitudes elevadas.64,65 Obviam......
.... Nutrition 1999;15:116–22. 72. Fox CB, Treadway AK, Blaszczyk AT, Sleeper RB. Megestrol acetate and mirtazapine for the treatment of unplanned weight loss in the elderly. Pharmacotherapy 2009;29:383–97. 73. Pressure ulcers prevalence, cost and risk assessment: consensus development conference statement—The National Pressure Ulcer Advisory Panel. Decubitus 1989;2:24–8. ......
...tação mais aguda com bacteremia associada. Os sintomas específicos ao trato urinário, como disúria, hematúria e retenção urinária, por vezes são observados, mas costumam estar ausentes. Ao exame físico, a sensibilidade junto ao ângulo costovertebral (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes). ou até mesmo a presença de uma massa palpável podem ser detectadas. Em 30 a 5......
... ferro em pacientes com sobrecarga de ferro; -Considerar regimes de profilaxias (regimes com tacrolimues, sirolimues e metotrexate podem ser muito hepatotóxicos); -Alguns autores recomendam uso de ácido ursodesoxicólico até 12 mg/Kg ao dia divididos em duas doses por três meses após o transplante (existem evidências particularmente para pacientes com regime de condicionamento com ciclofosfamida ......
...erma generalizado com células T atípicas em circulação (na síndrome de Sézary) é a apresentação em 5% de pacientes com LCTC.81,82 O exame de pacientes com suspeita de LCTC inclui exame cutâneo completo com a classificação das lesões (mancha, placa ou tumor) e extensão da área da superfície do corpo envolvida. É muito importante fazer a palpação de linfonodos, fígado e baço. Biópsia da Pele É......
... causada pelo ácido úrico em pacientes com a síndrome da lise tumoral.39 O alopurinol é comercializado para aplicação intravenosa em pacientes que não conseguem ingerir medicações orais.40 Embora baixe efetivamente os níveis de ácido úrico, o alopurinol não reduz os níveis de ácido úrico previamente produzidos e aumenta os níveis de xantina e de hipoxantina, que podem precipitar os cristais de xan......
...estenose arterial renal (EAR) diz respeito a um grupo de doenças caracterizadas pelo estreitamento da artéria renal principal e de seus ramos. A aterosclerose e a displasia fibromuscular (DFM) são as 2 causas principais de EAR. Este capítulo enfoca principalmente a doença aterosclerótica, que é responsável por mais de 90% dos casos de EAR. Estenose arterial renal (EAR) aterosclerótica A EAR ......
...ptica isquêmica, glioma do nervo óptico, doença de Leber Oculomotor (III) Enfraquecimento da adução, elevação e depressão do olho Ptose Pupila dilatada e não reativa Traumatismo, isquemia microvascular, compressão por aneurisma ou massa, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Troclear (IV) Enfraquecimento da depressão e torção do olho Traumatismo, isquem......
... infeções por fungos como a criptococose, abscessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do sistema nervoso central em pacientes com Aids são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Principais causas de acometimento de SNC em Aids Lesões neurológicas focais Meningites/meningoencefalites Neurotoxoplasmose Neurotuber......
...ia do diabetes tipo 2. O diabetes entra em remissão após o parto, mas volta anos depois, como diabetes tipo 2 permanente. Uma doença aguda ou a terapia com glicocorticoides também podem precipitar a hiperglicemia e levar ao diagnóstico. Entretanto, a hiperglicemia de progressão gradual também ocorre comumente na ausência de qualquer tipo de condição médica (diferente da obesidade) e, assim, perman......
...cação médica, seu uso para fins médicos foi documentado já em600 a.C. Ao longo da história, o uso de Cannabis para fins medicinais incluiuo tratamento de enxaqueca, distúrbios convulsivos, distúrbios tetânicos/ espásticos,doenças reumatoides, neuralgia do trigêmeo, asma e insônia. Atualmente, Cannabise canabinoides estão sendo usados no tratamento de síndromes de dor crônica,complicações de escler......
... sarcoidose sintomática tenha benefícios de curto prazo, não há evidência para longo prazo. O aumento da conscientização dos efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteroides, e o surgimento de novas drogas, tem mudado o tratamento da sarcoidose. Opções adicionais aos corticoesteroides podem ser avaliadas. As drogas antimaláricas podem ser preferíveis a corticosteroides para pacientes com man......
...o diferencial será o de outras causas de citopenias, como anemia megaloblástica, entre outras causas. A análise do sangue periférico e a medula óssea em geral permitem o diagnóstico rápido. Outras causas de citopenias devem ser cuidadosamente excluídas; as deficiências de vitamina B12 e folato podem ser excluídas por sua dosagem sérica. Outros diagnósticos diferenciais incluem doenças autoimune, d......
...om anticorpos antifosfolípides em pelo menos um estudo), deve-se descartar a presença de lesões expansivos com imagem com ressonânca magnética de coluna nesses pacientes. Exames Complementares Em primeiro lugar, o diagnóstico de LES deve ser confirmado utilizando se possível os critérios diagnósticos tradicionais da doença, já comentados em outras seções. A história e exame físico devem ser c......