... Outros agentes diagnósticos A solução de iodo e iodeto de potássio (iodo 2%/iodeto de potássio 4%), também chamada de solução de Schiller, é um teste colpocitológico para pesquisa de células displásicas ou carcinomatosas no colo do útero, sendo utilizada no diagnóstico das neoplasias uterinas. Fundamenta-se na fixação do iodo pelo glicogênio existente no epitélio pavimentoso estratificado do col......
...nto, o teste não deve ser utilizado isoladamente como método de detecção de processo neoplásico, devendo ser realizado na fase final da colposcopia. Constitui método barato, rápido e de fácil utilização em ambulatório (ver monografia, página 941). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, ......
...perdas hídricas. Como resultado, há uma alteração na dissipação de calor com uma eventual elevação na temperatura corporal. Usualmente a hipertermia causada por desidratação é leve e poderá ser corrigida imediatamente com a reposição hídrica. Entretanto, em alguns casos, os distúrbios termorreguladores produzem pirexia extrema em que as temperaturas corporais se elevam para 41,1°C (106,0°F) ou mai......
...ion for spinal tuberculosis in patients ambulatory from the start or undergoing radical surgery. Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine. Int Orthop 23:73, 1999 35. Porkert MT, Sotir M, Moore PP, et al: Tuberculous meningitis at a large inner-city medical center. Am J Med Sci 313:325, 1997 36. Verdon R, Chevret S, Laissy JP, et al: Tuberculous meningitis in......
...ausa. Como mencionado em outras seções do texto, as DPI e fibróticas podem ser encontradas associadas a diversas condições e exposições. Quando não é possível estabelecer nenhuma associação convincente, o termo “pneumonia intersticial idiopática” (PII) deve ser empregado. Como descrito adiante, as PII podem compartilhar muitos aspectos com as DPPD, os quais são observados em conjunto com entidades......
...e um modo geral, o adenovírus complica o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTHs), principalmente em crianças e, com frequência, está associado a doenças invasivas que, por sua vez, estão relacionadas a uma sobrevida reduzida.33,34 Tratamento Embora não exista nenhuma terapia antiviral disponível de valor comprovado, medicamentos como ribavirina, ganciclovir, cidof......
...medicações como antidepressivos tricíclicos, ou doença sistêmica, como síndrome de Sjögren; deficiência nutricional, com ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B; neuropatia trigeminal de pequenas fibras; dermatite alérgica de contato resultante de alimentos e de preparações orais, que poderá ser detectada por testes com adesivos; etiologia relacionada ao uso de dentaduras; e comporta......
...pathic intestinal pseudo-obstruction in adults: a single center study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:449–58. 32. Posserud I, Stotzer P-O, Bjornsson ES, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2007;56:802–8. 33. Yu D, Cheeseman F, Vanner S. Combined oro-caecal scintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that brea......
...am ter AIDS em estágio avançado, com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/mm3.90 As infecções contribuem para mais de 75% dos casos de FOI entre estes pacientes.91 Em uma série, os diagnósticos mais comuns foram o de infecção disseminada pelo complexo Mycobacterium avium (31%), pneumonia por Pneumocystis carinii (13%), infecção por CMV (11%), histoplasmose disseminada (7%) e linfoma (7%).92 O......
...e). As mutações em SPINK1 também são comuns na população em geral, porém na maioria dos casos a doença pancreática não se manifesta nesses indivíduos. Sendo assim, estas mutações apenas conferem uma predisposição ao desenvolvimento de pancreatite crônica e representam um dos muitos fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença. As mutações no gene CFTR também estão associadas ao desenv......
... tempo de duração e a gravidade das discinesias, e, em geral, é um medicamento bem tolerado.31 A clozapina reduziu as discinesias em um teste duplo cego de pequeno porte.38 Há uma hipótese indicando que, em parte, as oscilações motoras e as discinesias podem ser o resultado da estimulação pulsátil de receptores dopaminérgicos estriatais pós-sinápticos, um fenômeno que ocorre mais tarde no curso da......
... Reduzir o volume, ou drenar o abscesso. Infecção esofágica Continuar toda a terapia por 2 semanas após a resolução clínica. Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente. Agente sistêmico oral de primeira escolha. - Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente alt......
...sofreram um aumento progressivo no período de 1996 a 2003.8 À medida que a complexidade do tratamento médico aumenta, é provável que a taxa de casos de LRA nosocomial continue a aumentar. A incidência de LRA foi citada como sendo de 1% no momento da admissão hospitalar; de 2 a 5% durante a internação, em até 37% dos pacientes de UTI e em 4 a 15% dos pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular......
...de um agente quelante como o edetato de cálcio dissódico (CaNa2EDTA). O tratamento é iniciado com 0,5 a 1 g de CaNa2EDTA por via endovenosa, administrados ao longo de um período de 6 a 8 horas. O composto é administrado diariamente, por 5 dias. Após este curso inicial, são administrados 0,5 g de CaNa2EDTA como bolo endovenoso ou injeção intramuscular, a cada 2 dias, durante 2 semanas. Neste perí......
...e malignidades – associadas ao declínio da função imune. Esta definição de caso foi revisada com sucesso, mais recentemente em 1993, com a adição das categorias de contagem de células T CD4+,2 e continua sendo útil como ferramenta epidemiologia [Tabela 1]. _________________________________________________________________ Tabela 1. Sistema de classificação da infecção por HIV do CDC2 C......
... Os exames de imagem cerebral são necessários para a avaliação diagnóstica inicial dos pacientes com demência. Uma avaliação do cérebro por tomografia computadorizada (TC) pode ser adequada, mas a IRM sem intensificação por contraste fornece informações de maior utilidade clínica. A principal finalidade do exame de imagem cerebral é excluir a possível existência de lesões expansivas, como tumores......
...dor e a qualidade de vida em termos de saúde Continuar o tratamento, se o paciente apresentar alívio significativo da dor (p. ex., dor média reduzida para = 3/10) e efeitos colaterais toleráveis Se o paciente apresentar alívio parcial da dor (p. ex., dor média reduzida para = 4/10) após avaliação adequada, adicionar uma das outras medicações de 1ª linha Se o paciente apresentar al......
...das, vasculites e doenças difusas do colágeno com severo acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a falta de adequado diagnóstico e instituição precoce da terapêutica específica pode ocasionar danos irreversíveis ao paciente ou até mesmo evolução fatal. Na tabela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e sinais mais carac......
... Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Eritromicina Espectinomicina Oxacilina Gentamicina Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxima Clindamicina Cloranfenicol Vancomicina Vasculites osteoartrose ceftriaxone dermatomiosite artrite reumatóide hepatite B penicilina cristalina osteomielite Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Ar......
...a assintomática persista em aproximadamente 15% de sobreviventes. Nos casos não tratados, a resolução da infecção primária poderá ocorrer depois de semanas ou meses pelo início da verruga peruana. Essa manifestação de bartonelose crônica consiste de culturas recorrentes de lesões cutâneas nodulares, que poderão formar ulcerações e provocar hemorragias. As lesões mucosas e viscerais também são oco......
...finem a síndrome de dor complexa regional (SDCR) são dor e incapacitação desproporcionais em relação às expectativas criadas pela lesão original. Essa apresentação clínica engloba um grupo de pacientes cujos tratamentos geralmente são um grande desafio por causa da combinação de dor grave e descobertas clínicas que poderão ser extremamente dramáticas, nos quais a fisiopatologia da síndrome não é m......
...ssão ou reverter a fibrose na medula óssea.54 Condições como trombocitopenia e anemia são as toxicidades mais comuns associadas ao uso do medicamento. A maior parte das toxicidades surge nas primeiras 3 semanas de tratamento e, de um modo geral, é gerenciada com reduções na dose. A maioria dos pacientes com esplenomegalia sintomática ou com sintomas sistêmicos relacionados à MF, mesmo aqueles com......
...s de prednisona podem ser lenta e gradativamente diminuídas, por 18 meses até a sua retirada total. Recorrências da atividade da doença são frequentes após a redução abaixo de 20 mg/dia. Nesse caso, em geral, consegue-se controlar novamente a atividade de doença administrando-se o dobro da dose anterior à recidiva. Embora ainda existam controvérsias a respeito, para casos refratários ou com recidi......
...ca, que são colonizados com frequência por este organismo. As culturas negativas jamais excluem um possível diagnóstico de aspergilose invasiva. A aspergilose semi-invasiva também pode se manifestar como uma consolidação focal densa, que mimetiza outras pneumonias. Esta infecção é habitualmente observada em pacientes que apresentam imunocomprometimento “leve”, como enfisema grave, uso de cortico......
...antagens Desvantagens Radiografia convencional Baixo custo, grande disponibilidade, padronização disponível, fácil reprodutibilidade, métodos validados de avaliação, critério do ACR, permite alguns diagnósticos diferenciais Representação bidimensional de lesão tridimensional, radiação ionizante, relativa insensibilidade para dano ósseo precoce, insuficiente para avaliação de partes ......
...uem o paciente no trabalho e em casa. O efeito máximo e o atrito mínimo estão associados ao treino com exercícios aeróbicos de baixa intensidade.61 A aplicação de calor, a massagem e outros tratamentos são úteis. A dor difusa e regional melhora com a adoção de estratégias como sauna, duchas e banhos quentes, lama quente e massagem. Combinações distintas de injeções de corticosteroides (para in......
...ão antipsicótica superior em casos resistentes ao tratamento é desconhecida. O sucesso da clozapina gerou interesse considerável pelo desenvolvimento de outros agentes antipsicóticos para uso no tratamento da esquizofrenia. Na década de 1990, 5 agentes antipsicóticos novos foram introduzidos nos Estados Unidos: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona e aripiprazol [Tabela 5]. Esperava-se......
... de sono. Decorridos meses ou anos, 60 a 70% dos pacientes apresentam cataplexia, que costuma ser desencadeada por acessos emocionais repentinos, como gargalhadas, enfurecimento ou irritação, em mais de 95% dos casos. É mais comum os pacientes apresentarem inclinação momentânea da cabeça, arreamento mandibular, dobramento dos joelhos, deixarem objetos caírem das mãos ou terem disartria, ou, ainda,......
... of bevacizumab in previously treated metastatic breast cancer. Semin Oncol 30:117, 2003 103.Miller K, Wang M, Gralow J, et al: A randomized phase III trial of paclitaxel versus paclitaxel plus bevacizumab as first-line therapy for locally recurrent or metastatic breast cancer: a trial coordinated by the Eastern Cooperative Oncology Group (E2100). N Engl J Med (in press) 104.Hillner BE, Ingle JN......
...e tosse. As constelações de sintomas são inespecíficas e podem sugerir outros diagnósticos diferentes da malária.6 Com o passar do tempo, o paciente desenvolve anemia e esplenomegalia. Devido à capacidade distinta dos eritrócitos infectados por P. falciparum de causar obstrução microvascular, o envolvimento potencialmente fatal dos órgãos pode desenvolver-se com rapidez nos pacientes com malária ......
... doença no lúpus eritematoso sistêmico, alguma evidência teórica suporta um papel para a hidroxicloroquina, em vista de suas propriedades antitrombóticas e modificadoras de lípides. Critérios de classificação revistos Em 2012 foram publicados novos critérios diagnósticos e de classificação para o LES. Essa classificação tentou racionalizar os critérios clínicos. Nefrite comprovada por biópsia......
...acerbação aguda de fibrose pulmonar; -Exacerbação aguda de bronquiectasias; -Pneumonia eosinofílica aguda; -Pneumonite de hipersensibilidade; -Vasculite pulmonar; -Lesão pulmonar induzida por cocaína ("pulmão de crack"); -Pneumonia organizada criptogênica ( antes BOOP); -Neoplasias. 2-Radiografia de tórax normal: -Exacerbação aguda de DPOC; -Gripe; -Bronquite aguda; -Pertussis; -As......
...o, nos casos secundários, é pouco clara, mas sua imunopatologia é semelhante à linfo-histiocitose primária. A SHF tem como características principais a resposta inflamatória excessiva e a destruição tecidual. Esse quadro inflamatório excessivo é secundário à ausência de regulação por linfócitos a macrófagos ativados. Os macrófagos, na síndrome, secretam citocinas em grande quantidade levando à les......
...rpura de Henoch-Schönlein é clinicamente definida como uma síndrome vasculítica de pequenos vasos, em que os aspectos cutâneos em geral são marcantes, enquanto o envolvimento visceral mais significativo é menos frequente. A púrpura de Henoch-Schönlein, que é menos frequentemente observada em adultos do que em crianças e costuma estar associada à deposição vascular e renal de imunocomplexos contend......
...P, Roquebert M, et al. Radiopaque markers transit and anorectal manometry in 16 patients with multiple sclerosis and urinary bladder dysfunction. Dis Colon Rectum 1987;20:95. 39. Tobon F, Reid NCRW, Talbert JL, et al. A nonsurgical diagnostic test for Hirschsprung’s disease. N Engl J Med 1968; 278:188. 40. Schuster MM. The riddle of the sphincters. Gastroenterology 1975;69:2......
...de hipersensibilidade ao abacavir e o HLA-B*5701.26 A reação de síndrome de hipersensibilidade é mais frequente na primeira exposição ao fármaco, com os sintomas iniciais surgindo em 1-6 semanas após a exposição [ver Tabela 2]. Febre e mal-estar, que podem ser acompanhados de faringite e linfadenopatia cervical, são os sintomas manifestados pela maioria dos pacientes. Estes sintomas frequenteme......
... às vezes benefícios marcantes. A alitretinoina retinoide também foi considerada promissora em testes clínicos. 78 Ictioses As ictioses formam um grupo de doenças queratinizantes que se caracterizam pela formação excessiva de escamações. 79 As etiologias das ictioses variam bastante, incluindo defeitos genéticos estruturais de enzimas e proteínas; além disso, existem formas adquiridas da doen......
...m o uso de agentes de curta ação). Como resultado, pode ocorrer um aumento no número de acidentes de automóvel e, em idosos, quedas e fraturas. Essas medicações são também associadas com aumento do risco de desenvolvimento de demência. O abuso desses agentes é comum entre as pessoas com insônia e não devem ser prescritos para pessoas com um histórico de abuso de drogas ou dependência de álcool. Q......
...itoplasma de neutrófilo; ASMA (anti-smooth muscle antibody): anticorpos antimúsculo liso; CPRE: colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; HBsAg (hepatitis B surface antigen): antígeno superficial da hepatite B; HBV (hepatitis B vírus): vírus da hepatite B; HCV (hepatitis C vírus): vírus da hepatite C; LKM (liver-kidney microsome):microssomo fígado-rim; CPRM: colangiopancreatografia por resso......
...síndrome do intestino irritável, respectivamente critérios de Manning e de Roma, que são especificados na tabela abaixo: Tabela: Critérios de Manning para síndrome do intestino irritável Alívio da dor com a defecação. Evacuações mais frequentes quando inicia a dor abdominal. Fezes mais amolecidas quando inicia a dor. Distensão abdominal visível. Passagem de muco pe......
...da de 24 anos, apresentam alterações hepáticas patológicas após a morte, sendo que uma pequena minoria apresenta elevações no nível de fosfatase alcalina ou de aspartato aminotransferase.48 A significância desse fato não é muito clara e a incidência de doença hepática clinicamente significativa é muito mais baixa. O universo de 1 a 2% de pacientes que desenvolvem cirrose e suas complicações geral......
...r com a exposição diminuída, porém contínua aos irritantes químicos. O processo é induzível e não localizado.33 Este estado adquirido de irresponsividade, quando descreve a adaptação aos alérgenos, é chamado tolerância.31 Ambiente. O ambiente químico em que vivemos define oportunidades de exposição a vários alérgenos. A idade, o sexo, a ocupação, os hobbies, os hábitos e a nacionalidade de um pa......
...ais combinados ao tratamento do hirsutismo devem ser cuidadosamente comparados contra os potenciais riscos envolvidos, em particular devido à necessidade de tratamento prolongado em casos desse tipo. Os efeitos adversos associados ao uso de anticoncepcionais orais incluem náusea, sangramento menstrual irregular, sensibilidade das mamas e alterações do humor.61 Embora o ganho de peso seja amplament......
...equente na LMC avançada. A medula é hipercelular, com uma proporção mieloide:eritroide igual a 9:1 a 15:1 e preponderância de precursores imaturos, como mielócitos e pró-mielócitos. A fibrose medular pode ser focal durante os estágios iniciais da doença, mas pode avançar para um padrão mais difuso com progressão da doença. Outras anormalidades laboratoriais adicionais incluem níveis séricos elevad......
...e e história de trauma, o que permite dois principais diagnósticos diferenciais: artrite séptica e artrite gotosa. A punção articular com pesquisa de cristais negativa e a bacterioscopia com cocos Gram-positivos praticamente confirmam o diagnóstico de artrite séptica no caso não gonocócica. Artrite bacteriana não gonocócica O termo artrite séptica refere-se à infecção bacteriana de uma artic......
...lin Pract Rheumatol 2007;3:140–7. 62. Kozora E, West SG, Kotzin BL, et al. Magnetic resonance imaging abnormalities and cognitive defi cits in systemic lupus erythematosus patients without overt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1998;41:41. 63. Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks W. Neuroimaging in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1999;42:2026. 64. ......
...tos (p. ex., carbamazepina, muromonab-CD3 e ranitidina).49,50 A manifestação clínica da meningite asséptica induzida por fármacos é igual à apresentação clínica da meningite viral. Os achados fornecidos pelo LCE são os mesmos obtidos com o LCE de pacientes com meningite viral, exceto por apresentar predominância de neutrófilos. No entanto, os eosinófilos estão presentes nos casos induzidos por i......
...t: www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf. 36. Canalis E, Giustina A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: summary of a workshop. J Endocrinol Metab 2001;86: 5681. 37. Miller KK, Klibanski A. Clinical review 106. amenorrheic bone loss. J Endocrinol Metab 1999;84:1775. 38. Bilezikian JP. Osteoporosis in men. J Endocrinol Metab 1999;84:3431. 39. Kanis JA, Johnell O,......
...ausam agregação plaquetária ou deflagrando a liberação de fator tecidual pró-coagulante a partir do substrato endotelial e dos monócitos locais.17,18 Desta forma, uma lesão trombótica infectada recém-formada desenvolve-se e forma uma vegetação macroscópica. Estas vegetações constituem o protótipo de lesão patológica da endocardite infecciosa.16 As defesas locais do hospedeiro que poderia......
...ais de sódio. Cuidados Pós-Ressuscitação O emprego conjunto de uma serie de intervenções pós-ressuscitação tem mostrado repetidamente uma redução na mortalidade e tem maximizado os resultados neurológicos em pacientes com RCE.91 Os objetivos do manejo pós-ressuscitação incluem minimizar a recorrência de parada cardíaca, suporte hemodinâmico, instituição de hipotermia terapêutica quando i......