...de neoplasia. Algum grau de DP, mesmo que assintomático,costuma surgir. São quatro os principais mecanismos para esse quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pela doença levando a produção exacerbada epatológica de lí......
...essóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia.......
...arem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirfenidone, u......
...iente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Anton......
...lou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Casos Cl......
...tricos pode levar ao desenvolvimento de fibrose pulmonar. Em modelos de experimentação em animais, ocorre lesão pulmonar induzida por aspiração; e a ocorrência de fibrose foi descrita em porcos.74 Várias séries pequenas indicam que a aspiração é comum em pacientes com FPI.75,76 Uma pequena série de casos retrospectiva sugeriu que o tratamento da aspiração estava associado à estabilização da função......
... infecção por citomegalovírus (CMV) disseminada; bacteremia por Salmonella e pneumococos; histoplasmose; e febre farmacológica.136-138 A tuberculose em indivíduos com doença por HIV em estágio avançado tende mais a ser extrapulmonar ou disseminada, do que em indivíduos com sistemas imunes mais preservados. Suas manifestações podem consistir apenas em febre, linfadenopatia ou achados laboratoriai......
...e a manter os rins funcionando. t O paciente deve ser alertado quanto a sinais de possível cistite hemorrágica. t A ciclofosfamida pode causar infertilidade em homens e mulheres. t Ciclofosfamida pode causar náuseas e vômitos. Entretanto, é muito importante continuar a receber o medicamento mesmo com estes sintomas. Perguntar ao profissional de saúde maneiras para reduzir estes efeitos. t Enqu......
...requência estão associadas a episódios de exacerbação.56 Além das infecções respiratórias, outros fatores deflagradores das exacerbações incluem insuficiência cardíaca congestiva, efeitos farmacológicos e falta de complacência com o tratamento médico. Na França, pesquisadores relataram o achado de embolia pulmonar em um percentual surpreendentemente alto (25%) de pacientes com episódios de exacerb......
...ativo Borda esternal esquerda, área aórtica — Estenose mitral Diastólico, pico intermediário a tardio; aumenta com a contração atrial, se o ritmo estiver normal Ruflar Ápice Estalo de abertura, B1 hiperfonética Insuficiência mitral Sistólico, holossistólico, sistólico tardio com PVM, disfunção do músculo papilar Regurgitativo Ápice, axila Clique, B1 hipo......
...nte à esquerda. Os sequestros extralobares estão em continuidade com o diafragma, sendo que 90% estão localizados no lado esquerdo. A pneumonia lipoide e a contusão pulmonar em geral se manifestam como infiltrados [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente], mas às vezes podem mimetizar grandes massas arredondadas. Os cistos broncogênicos também podem se apresentar como massas grandes, ma......
...brevida da população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a longevidade quanto a qualidade de vida sofrem alterações. O envelhecimento atualmente consiste em um complexo processo biológico relacionado a fatores intrínsecos, como apoptose (morte celular programada), e extrínsecos, co......
...quíolo terminal, acompanhado por destruição das paredes alveolares [ver Patologia, abaixo]. Qualquer doença nas vias respiratórias em casos de DPOC que resultar de uma obstrução no fluxo de ar ocorre principalmente em vias respiratórias pequenas (i.e., com diâmetro interno inferior a 2 mm). Bronquite crônica, uma condição que acomete as vias respiratórias maiores, é comum em pessoas com DPOC. Def......
...ta durante pelo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 12 horas. t De 2 semanas a 12 anos: 2 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta durante pelo menos 3 minutos ou infusão intravenosa, a cada 8 horas. Infecções oftálmicas t Pomada: aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia, enquanto necessário. t Colírio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho......
...mo naqueles com HLA compatível com o das células microquiméricas, o estado microquimérico pode deflagrar uma doença do enxerto vs. hospedeiro. Em mães que dão à luz um menino, o DNA masculino circulante consistente com o microquimerismo tem sido encontrado mais frequentemente em pacientes com esclerodermia do que no tecido das mães sem esclerodermia sadias.20 Apesar das crescentes evidências da ex......
...lmente, outros bacilos gram-negativos. A pneumonia por S. aureus é geralmente fulminante e apresenta como sintomas cianose de cor vermelho-cereja ou azul-violeta, expectoração de cor salmão-rósea, sem consolidações pulmonares evidentes. A doença evidencia múltiplos microabscessos. Outro importante fator na patogênese das pneumonias bacterianas é o sinergismo existente entre o vírus influenza e os......
...roporção entre dispneia e VEF1 indica determinação das pressões inspiratória e expiratória máximas. Havendo hipoxemia desproporcional ao VEF1, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar intersticial concomitante devem ser investigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina da DPOC. Ela é indicada quando há suspeita ......
...tersticiais idiopáticas e algumas entidades específicas).2 A causa mais comum de DPPDs é a fibrose pulmonar idiopática (FPI), também conhecida como alveolite fibrosante criptogênica, representando em média 25 a 35% dos casos. A etiologia de três quartos dos casos de DPPDs envolve FPI, sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade (PH) e DPPD associada a DDTC. Patogênese As doenças ......
...sas síndromes genéticas, e a sua ocorrência na maior parte dos pacientes é durante as primeiras décadas de vida. Assim, a tireoidectomia profilática com dissecção do compartimento central vem sendo realizada em crianças com o diagnóstico molecular, antes do desenvolvimento dos tumores, principalmente se a mutação do RET se encontra nos códons 883, 922 e 611. Tratamento da Doença Metastática R......
...rmente como sendo um vírus influenza A H1N1, sendo referido como p-H1N1-vírus. Em junho de 2009, a Organização Mundial da Saúde elevou seu nível de alerta para o máximo, indicando alastramento da epidemia para, pelo menos, dois continentes; naquele momento, já haviam sido reportados 296.471 casos de infecção pelo vírus H1N1 confirmados em laboratório com, pelo menos, 3.486 mortes associadas. Até ......
...a moderada a grave – atividade do fator menor que 30%, com hemorragia grave): dose inicial 50 a 75 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 60 UI/kg, a cada 8 a 12 horas, por até 7 dias. t Tipo 2 e 3 (hemorragia leve): 1 ou 2 doses de 40 a 50 UI/kg, por via intravenosa. t Tipo 2 e 3 (hemorragia grave): dose inicial 60 a 80 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 60 UI/kg, ......
...nal [Figura 2]. Entre as modalidades de exames não invasivos mais comumente realizadas estão o ECG de exercício, o teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica com radionuclídeo e a ecocardiografia de estresse. As características de desempenho de cada modalidade e as probabilidades pós-teste de DAC para uma faixa de probabilidades pré-teste são mostradas na Tabela 5. Figura 2. E......
... Reserved.] Agradecimentos: Os autores desejam agradecer a Lewis J. Rubin, MD, FACP, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização. Figura 5 – cortesia de Carl Fuhrman, MD. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. Este capítulo aborda os processos que afetam crônica e diretamente a vasculatura p......
...radiotherapy in non-small cell lung cancer: mature data from the randomised multicentre trial. CHART Steering Committee. Radiother Oncol 1999;52: 137–48. 100.Belani CP, Wang W, Johnson DH, et al. Phase III study of the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG 2597): induction chemotherapy followed by either standard thoracic radiotherapy or hyperfractionated accelerated radiotherapy for patients ......
... t Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacientes com uremia (monitorar a concentração plasmática de nitrogênio). – hiperamonemia (interromper e reavaliar o uso de aminoácidos). – neonatos, sobretudo com baixo peso (empregar f......
... escores PSI e CURB-65, em nossa série achamos que o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve boa performance nestes pacientes. A diferenciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associada ao p-H1N1 2009 pode ser difícil, achados coriza, dispneia, ausência de dor torácica e ausência de creptações são associados com diagnóstico de pneumonia associada ao p-H1N1......
...culações e cirurgia no cérebro ou na medula espinal, no contexto de déficits neurológicos. No entanto, o risco de recorrência após TEV provocado pela cirurgia é geralmente menor do que o TEV não provocado, embora o risco de recorrência em 4 anos varie de 5 a 11% ao ano, dependendo do procedimento cirúrgico. O risco trombogênico das neoplasias malignas varia com fatores do hospedeiro, estágio do t......
...os positivos em testes cutâneos de veneno. Nestes pacientes, o risco de haver reação sistêmica a uma picada subsequente é de aproximadamente 50%. Crianças e adultos com história de reações locais amplas são considerados de baixo risco para o desenvolvimento de uma reação sistêmica (abaixo de < 10%),8,43,44 como é o caso das crianças cujas reações sistêmicas se limitam a sinais e sintomas cutâne......
...defeitos de perfusão ou anormalidades da movimentação da parede em pacientes com cardiomiopatia não isquêmica). Entretanto, a informação obtida com os testes não invasivos, entre os quais o teste funcional provocativo e a avaliação da perfusão por imagem, com frequência complementa os estudos invasivos e pode facilitar a tomada de decisão. Segundo argumentam alguns clínicos, há poucas evidências d......
...V durante a gestação começa no 1º trimestre e mantém-se ao longo do pós-parto. Na US Nationwide Inpatient Sample, a taxa de TEV foi de 1,72 a cada 1.000 partos, com 1,1 mortes a cada 100.000 casos.26 O risco de TEV foi 38% maior entre as mulheres com idade igual ou superior a 35 anos e 64% maior entre as mulheres afrodescendentes. A trombofilia foi considerada o fator de risco mais importante. As ......
...tástases em gânglios linfáticos regionais. Outros sítios comuns de metástases são mediastino, gânglios do hilo pulmonar, pulmões, fígado e ossos. Características Laboratorialmente, o carcinoma medular caracteriza-se por níveis séricos elevados de calcitonina e de CEA. O exame citopatológico possibilita evidência de células parafoliculares agrupadas ou isoladas, amiloide, necrose, células infl......
... aparecimento dos tumores epiteliais pode seguir padrões do tipo cordão ou lâmina, mas também podem exibir arranjos papilares ou tubulares. Os tumores mesenquimais foram descritos como tendo células fusiformes com núcleos alongados. A forma mista contém células fusiformes e exibe características de tumor epitelial. Diagnóstico O mesotelioma maligno manifesta-se mais comumente durante a 6ª dé......
...nismos que influenciam o desenvolvimento e a manifestação da asma são complexos e interativos.2 Fatores do hospedeiro A asma apresenta um componente hereditário que é complexo. Múltiplos genes estão envolvidos na patogênese da asma. Os genes podem interagir tanto com outros genes quanto com fatores ambientais para determinar a suscetibilidade à asma. Além disso, diferentes genes podem estar e......
...mente se manifesta nos primeiros 3 meses. Portanto, a prática clínica corrente é obter parâmetros clínicos objetivos ao final de 3 meses (prova de função pulmonar, tomografia de cortes finos e escalas de dispneia) para decidir sobre manutenção ou suspensão do tratamento. Deve-se manter o tratamento somente se o paciente apresentar melhora ou estabilização do quadro. Naqueles pacientes respondedore......
...ico, no qual anticorpos contra os canais de cálcio controlados por voltagem pré-sinápticos causam diminuição da liberação de neurotransmissores.83 Em metade dos casos, a síndrome está associada ao carcinoma de pequenas células do pulmão. Embora o enfraquecimento do diafragma seja detectado com frequência, a insuficiência respiratória manifesta é menos frequente.84 Este distúrbio deve ser considera......
...om abscessos resultantes de pneumonias estafilocócicas necrotizantes ou de pneumonias bacilares gram-negativas geralmente apresentam doença aguda e exibem aspectos clínicos de uma pneumonia subjacente. Embora também possam apresentar manifestação aguda de pneumonia por aspiração, os pacientes com abscessos pulmonares primários mais frequentemente apresentam sintomas que progridem de maneira insidi......
...damento que compara a utilização de apixabana (10 mg, via oral, duas vezes ao dia, durante sete dias, seguido de 5 mg, duas vezes ao dia, por seis dias) com a de enoxaparina, seguida por varfarina (no esquema-padrão),no tratamento de indivíduos com TVP e TEP (Clinical Trials NCT00643201). Não é possível recomendar, no momento, a administração de apixabana para tratamento de casos de TEP até que se......
...citada radiografia de tórax em decúbito lateral; estas, assim como as radiografias em posição supina e a ultrassonografia de tórax, são utilizadas principalmente em pacientes com trauma. Não se recomenda a realização de radiografias de tórax em expiração, pois estas não são mais sensíveis do que as em inspiração para identificação de pneumotórax. Em cerca de 15% dos casos, pode haver um pequeno de......
... nitrogênio ou enxofre) •Poeiras orgânicas (cereais) A separação por tipo de atividade desempenhada é outro modo de classificar as DPOs (p. ex., agricultura, mineração, etc.). A classificação mais comumente utilizada é a que se baseia na forma de apresentação da doença, que está diretamente relacionada às alterações fisiopatológicas desencadeadas pelo agente tóxico nas vias aéreas, no parênqu......
...te: os laboratórios de referência deverão processar somente as amostras clínicas de indivíduos classificados como caso suspeito, acompanhadas das fichas de investigação epidemiológica, devidamente preenchidas. 5. Fluxo de envio de resultados • Laudos com resultados negativos para o novo vírus Influenza A(H1N1) ou conclusivos para outros tipos de influenza devem seguir, alem do fluxo norm......
...eb_C/1317139281416 (accessed Feb 28, 2014). 51. van den Hoogen BG, Osterhaus ADME, Fouchier RAM. Clinical impact and diagnosis of human metapneumovirus infection. Pediatr Infect Dis 2004;23 Suppl 1:s25. 52. Weinberg A, Lyu DM, Li S, et al. Incidence and morbidity of human metapneumovirus and other community-acquired respiratory viruses in lung transplant recipients. Transpl Inf......
...aca. Ambas as respostas podem ocorrersimultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens,idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certasmalignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrarresposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essaresposta culmine na síncope ou na recorrência de sintom......
...a 1.000 mg/dia) ou prednisona (1 a 3 mg/kg/dia).Pacientes com comprometimento hemodinâmico com rejeição celular aguda podemreceber globulina antitimócito (mas essa terapia raramente é iniciada nodepartamento de emergência). Outras opções incluem anticorpos monoclonaiscontra OKT3.Pacientessintomáticos com rejeição humoral aguda também são tratados comcorticosteroides em altas doses. Terapias adicio......
...ter sintomas semelhantes, e pode ser difícil distinguirclinicamente entre os dois com base nos sinais e sintomas. Em paísesdesenvolvidos, isquemia coronariana com infarto do miocárdio e perda domiocárdio funcional (miocardiopatia isquêmica) é a causa mais comum de IC sistólica.A hipertensão sistêmica permanece uma causa importante de IC e, ainda maiscomumente nos Estados Unidos, um fator agravante......
... (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o paciente apresentava quadro de congestão pulmonar. Apresentava também: creatinina, 5,4mg/dL; ureia, 132mg/dL; ultrassonografia (USG) com dilatação de vias urinárias, passado sonda vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia ......
... de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada, nesse caso, a passagem de filtro de veia cava inferior (VCI), pois se trata de evento tromboembólico na vigência de anticoagulação adequada, apesar da evidência limitada de benefício, e mantida a anticoagulação. A anticoagulação foi trocada de antico......
...ções precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75%......
...requência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturril......
...mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada ......
...ulas T mostram implicações como causadores da asma. A resposta alérgica em geral e, em particular, a resposta alérgica asmática, dependem da resposta Th2 ao antígeno.3 As células Th2 produzem IL-4, fazendo com que as células B troquem a produção de anticorpos Igm ou IgG, para produzir anticorpos IgE. Uma vez produzidos, os anticorpos IgE ligam-se à superfície de mastócitos e basófilos, onde a subs......