... mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias s......
... ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado......
... com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns; e, em ......
...rterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispnei......
... de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarter......
... 192,1 em 100.000 mulheres.38 Este padrão de predominância masculina é válido nos casos de pacientes com mais de 65 anos de idade, mas pode não ser tão pronunciado entre pacientes mais jovens.38 Em geral, os homens com FPI são mais numerosos do que as mulheres com esta doença, em uma proporção de 1,5 a 1,8:1.3,39 Foi descrita uma predominância da FPI entre brancos, porém esta doença não apresenta ......
...ATV), acúmulo de tecido adiposo, resistência à insulina ± diabetes Metabólitos do citocromo P450* Requer reforço de RTV Tipranavir (TPV) Intolerância GI Hepatotoxicidade, hiperlipidemia, hemorragia intracerebral Não recomendado para pacientes HAART-naive; diátese hemorrágica ou neurocirurgia recente Metabólitos do citocromo P450,* vardenafil Risco aumentado de hepa......
...esultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão), sendo contraindicado. Orientações aos pacientes t Comunicar o médico se tiver problema de saúde como diabetes, asma, alergias ou problema circulatório ou, ainda, casos de gravidez ou lactação. t No aparecimento de algum dos seguintes Efeitos adversos deve-se comunicar o médico responsável pelo tratamento: dor no peito, taq......
...imento domiciliar administrados por enfermeiros podem proporcionar uma alternativa à internação.80 Antibióticos. As exacerbações costumam ser deflagradas por infecções respiratórias, que podem ser bacterianas, virais ou ambas. Para pacientes com exacerbação de DPOC marcada por aumento da dispneia, aumento da produção de catarro e catarro descolorido, um curso de antibióticos orais é comprovadamen......
...diography. J Am Coll Cardiol 1996;28:1198–205. 60. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005;352: 875–83. 61. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et al. Early surgery in patients with mitral regurgitation due to flail leafl ets: a long-term outcome study. Circulati......
...tar como efusões pleurais e talvez sejam mais difíceis de confirmar. Pneumoconioses. Numerosas exposições, sobretudo ocupacionais, podem produzir infiltrados intersticiais. Alguns exemplos são a exposição ao asbesto, carvão, sílica e berílio [ver Doença pulmonar infiltrativa crônica difusa e Doença pulmonar ambiental e ocupacional]. O padrão radiográfico particular varia, dependendo da substância......
...e mais de 50% desses pacientes não recebem tratamento adequado. A associação da HAS e outras patologias cardiovasculares relacionadas ao envelhecimento contribui ainda mais para o aumento do risco de complicações, exigindo medidas adequadas para prevenção, diagnóstico precoce, controle e prevenção de lesões em órgãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS c......
... alveolar septal walls in emphysema. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:2086–92. 87. Deslee G, Woods JC, Moore CM, et al. Elastin expression in very severe human COPD. Eur Respir J 2009;34:324–31. 88. Churg A, Wang R, Wang X, et al. Effect of an MMP-9/MMP-12 inhibitor on smoke-induced emphysema and airway remodelling in guinea pigs. Thorax 2007;62:706–13. 89. Bourdin A, Burgel PR, Chanez P, et ......
...to necessário. t Colírio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Concentração terapêutica em infecções bacterianas: 4 a 8 microgramas/mL. t Pico sérico: 0,5 a 1,5 horas (intramuscular), t Meia-vida plasmática: 1,5 a 4 horas (adultos com função renal normal). t Biotransformação: não há. t Excreçã......
...não é acompanhado de uma doença subjacente) ocorre com frequência, e sua remissão é igualmente comum. A prevalência desta condição é de 7,8% em homens e de 10,9% em mulheres. Em quase 2/3 dos casos, durante o seguimento, constata-se que todos os sintomas já estão resolvidos.3 A transição do fenômeno de Raynaud para uma doença reumática inflamatória definida (p. ex., esclerodermia ou lúpus) ocorre ......
...Unidos, a vacina para influenza é recomendada para todas as pessoas com 50 anos ou mais, crianças e adolescentes entre 6 meses e 18 anos, e pessoas entre 19 e 49 anos de idade portadoras de comorbidades, gestantes, trabalhadores de casas de cuidados de saúde ou contactantes de pessoas de alto risco. Embora as crianças com menos de 6 meses não possam efetuar a vacinação, recebem a imunidade materna......
...s pacientes com DPOC. O escore prognóstico BODE (B de body mass index, O de obstruction, D de dyspnea e E de exercise) (Tab. 102.4), que inclui o IMC, o VEF1 pós-broncodilatador (em % do previsto), a escala de dispneia MMRC (Tab. 102.5) e a distância caminhada em seis minutos, apresenta correlação melhor com o prognóstico do que esses parâmetros observados isoladamente.4,5,7-9,12 Caso Clínico ......
...s taxas de complicação quando o preparo é adequado. O LBA, realizado com técnica padronizada (instilação de 100 a 200 mL de soro fisiológico pelo broncoscópico flexível e aspiração de, pelo menos, 40% desse volume), é útil para estabelecer diagnóstico específico ou mesmo para evidenciar um padrão citológico que restringe as possíveis causas. A identificação de germes específicos, por exemplo, his......
...al, recomenda-se repetir a PAAF. A maioria dos nódulos benignos é assintomática e não requer tratamento. Contudo, caso haja compressão de estruturas adjacentes à tireóide ou desconforto estético, pode-se indicar tratamento desses nódulos. Para nódulos funcionantes, o tratamento pode ser medicamentoso, com drogas antitireoidianas (metimazol ou propiltiouracil), cirúrgico com o radioiodoterapia. E......
... desenvolver lesões pulmonares por barotrauma quando em ventilação mecânica. Definição de Caso O Center of Diseases of Control (CDC) define como caso suspeito de infecção pelo vírus H1N1 a seguinte situação: paciente com temperatura acima de 37,8ºC e presença de tosse ou dor de garganta. A confirmação laboratorial é indicada para afirmar que se trata de um caso de H1N1. Apesar de a definiç......
...ndicações t Hemorragia por deficiência dos fatores II, VII ou IX – tratamento e profilaxia t Hemorragia na hemofilia B t Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Angina. t Enfarte do miocárdio recente (exceto em hemorragia grave após dose(s) excessiva(s) de anticoagulantes orais e antes de terapia fibrin......
...a proporcionada pela revascularização. Entretanto, a revascularização resulta na melhora da sobrevida em subgrupos de pacientes selecionados. Nas décadas de 1970 e 1980, foram realizados estudos randomizados que compararam a RM à terapia médica. Estes estudos estabeleceram que o CABG melhora a sobrevida de pacientes com (1) doença significativa (estreitamento luminal > 50%) da artéria coronária......
...gada, amilodipina ou diltiazem. Os pacientes que recebem este tratamento devem ser seguidos intensivamente para observação da melhora clínica, com a meta de chegar à classe funcional I ou II. Se os pacientes não responderem à terapia com bloqueador de canal de cálcio (BCC) oral, deve ser instituída uma terapia adicional para tratamento da HAP. Após a iniciação da terapia com BCC, o paciente deve s......
... United Kingdom. Am J Epidemiol 2005;162:326–33. 34. Ramanakumar AV, Parent ME, Siemiatycki J. Risk of lung cancer from residential heating and cooking fuels in Montreal, Canada. Am J Epidemiol 2007;165:634–42. 35. Zhao Y, Wang S, Aunan K, et al. Air pollution and lung cancer risks in China—a meta-analysis. Sci Total Environ 2006;366:500–13. 36. Spira A, Beane J, Shah V, et al. Effects......
... função renal). t Excreção: renal (62% a 91%). Efeitos adversos t Náusea e vômito (7%), diarreia (8% a 9%), epigastralgia. t Erupção cutânea (4% a 5%). t Cefaleia (13%). t Tromboflebite (14%), necrólise ao extravasamento. t Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). t Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucocitose e neutrofilia (menor que 1%). t Elevação transitó......
...doenças crônicas como diabetes, cardiopatias, pneumopatias, hepatopatias, doenças neuromusculares, hematológicas e metabólicas; -Profissionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75 mg VO a cada 12 horas por cinco dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para sete a ......
... dos sobreviventes de grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embora a maioria desses pacientes não tenha conhecimento dessa condição até que ocorra um episódio. O risco de TEV recorrente naqueles com t......
... arbustos e árvores. As vespas-do-papel fazem ninhos abertos contendo células visíveis, sendo que os ninhos costumam ser encontrados no beiral ou peitoril da janela das casas, grades de terraços ou cercas. As yellow jackets são varredoras e são comumente encontradas rodeando a comida de piqueniques e em pomares, latas de lixo e caçambas. São altamente agressivas e picam prontamente seus alvos. As ......
...nvolver sistemas que melhorem os resultados da insuficiência cardíaca, sobretudo aqueles que previnam hospitalizações recorrentes. Programas de supervisão da insuficiência cardíaca têm sido cada vez mais utilizados, envolvendo enfermeiros e outros clínicos especializados, para o tratamento de pacientes complicados com insuficiência cardíaca. Uma metanálise demonstrou que esses programas, por vezes......
...ivíduos até então saudáveis. Os pacientes com EP maciça podem apresentar taquicardia sinusal, anormalidades menores e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ramo direito ou as clássicas alterações de S1Q3T3. A inversão da onda T nas derivadas V1 a V4 constitui o achado de maior acurácia para a identificação da disfunção ventricular direita em pacientes com EP agu......
... pacientes com disfunção tireoidiana, tais como adenoma tóxico no hipertireoidismo e tireoidite autoimune no hipotireoidismo. Ultrassonografia. A ultrossonografia pode ajudar a confirmar se a lesão é intratireoidiana, definir seu tamanho de forma acurada, classificar o nódulo como cístico, sólido ou misto, e determinar se há outros nódulos presentes. Também pode revelar outros achados suspeitos d......
...e desenvolvimento de doenças relacionadas aos asbestos. Muitos milhões de indivíduos estão sujeitos à exposição ambiental aos asbestos presentes em materiais de isolamento e construção existentes nas residências e prédios públicos, revestimento de freios e embreagem, e demolições de edifícios contendo asbesto nas zonas urbanas. Nos Estados Unidos, os asbestos estão sujeitos à regulamentação federa......
...isódicos e melhoram espontaneamente ou com o uso de medicações para asma (broncodilatadores ou corticosteroides). Os sintomas podem ser mais frequentes à noite ou nas primeiras horas da manhã.3 Os seguintes achados aumentam a probabilidade de asma: variabilidade sazonal dos sintomas; sintomas em resposta ao exercício, com exposição a alérgenos e ao ar frio; sintomas após tomar aspirina ou betablo......
...ntra-alveolares. O insulto que leva à doença pulmonar não é identificado, mas inicia um processo de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida e é mais freque......
...) os músculos das vias aéreas superiores e (2) os músculos expiratórios. O enfraquecimento destes grupos musculares resulta em anormalidades de deglutição, aspiração e tosse inadequada. Como consequência, a pneumonia por aspiração constitui uma complicação frequente da ELA. O monitoramento da função pulmonar no contexto ambulatorial é importante, porque há necessidade de instituir o tratamento com......
...cada 8 horas 237 Alternativa útil para pacientes internados Fluoroquinolonas Moxifloxacina Levofloxacina 400 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 17 ou 44 15 ou 45 Excelente para pneumonias adquiridas na comunidade, porém menos ativo contra os organismos anaeróbicos orais, em comparação à penicilina, clindamicina e metronidazol *Ver detalhes no ......
...s com disfunção de VD isolada apresenta evolução favorável somente com o uso de anticoagulantes, mas devem ser monitorados em nível hospitalar para a possibilidade de deterioração. Nos pacientes hemodinamicamente estáveis com contraindicação ao uso de anticoagulantes, deve-se inserir FVC, optando-se pelo tipo removível ou permanente conforme o contexto do paciente. Após a confirmação do diagnósti......
...xcede a pressão atmosférica durante a expiração e frequentemente também durante a inspiração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorrer hipotensão ecianose.1,2,4-7 Em pacientes com pneumotórax secundário, estabelece-se o diagnóstico da mesma maneira. O diagnóstico pode ser mais difícil, já que os pulmões de pacientes ......
...gos. Nas atividades de mineração de ouro subterrânea em Minas Gerais, tem-se a maior taxa brasileira de ocorrência de silicose (cerca de 4 mil casos).1,2 Estima-se que 2 a 15% dos casos de asma sejam causados ou agravados por exposição ocupacional. Esse número pode ser subestimado, pois muitos casos não são diagnosticados, e uma grande porcentagem de trabalhadores abandona o emprego devido a efei......
...influenza b) Sangue e outras amostras clínicas: serão utilizadas apenas para monitoramento da evolução clínica do paciente e/ou para realização de diagnóstico diferencial, conforme hipóteses elencadas pelo médico do hospital de referência. 3. Procedimento para coleta de amostras Preferencialmente, utilizar a técnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreção, pois a amostra ......
... condições como a síndrome tóxica e de choque e doenças meningocócicas invasivas também complicam os casos de influenza. As pneumonias fúngicas podem complicar os casos de influenza aguda em pacientes imunocomprometidos e naqueles que usam corticosteroides como um dos componentes do tratamento. Condições tais como miosite com rabdomiólise, insuficiência renal, coagulopatia intravascular dissemina......
...exercíciodo braço ipsilateral, o sangue é desviado ou "roubado" do sistemavertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outro......
...ssociados à rejeição aguda erequerem tratamento imediato. Como ocorre no manejo de pacientes nãotransplantados, pacientes hemodinamicamente instáveis com transplantecardíaco que desenvolvem fibrilação atrial ou flutter atrial devem sersubmetidos à cardioversão elétrica. Para pacientes estáveis, o controle dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiod......
...ção de ejeção éa medida mais comumente usada para definir a função sistólica. A função do VD éavaliada pela contratilidade miocárdica e por outras medidas, como a excursãosistólica plana do anel tricúspide. A ecocardiografia também permite a detecçãode derrame pericárdico, anormalidades valvares, shunts intracardíacos eanormalidades de movimento segmentar da parede sugestivas de IAM antigo emoposi......
...tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A próstata apresentava 65g, e foi programada uma intervenção ambulatorial posterior. Paciente de 63 Anos de Idade do Sexo Masculino Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 63 Anos de Idade do S......
...rafia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade,......
...as Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e ......
...membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiog......
...ica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do l......
...antes da doença (por exemplo, hiper-reatividade de vias aéreas, metaplasia de célula mucosa). Um dos desafios da pesquisa atual sobre a asma é de definir com maior precisão estas anomalias e desenvolver biomarcadores que possam ser utilizados clinicamente para diagnóstico e tratamento mais preciso desta condição. Diagnóstico Manifestações clínicas Sibilo, tosse e falta de ar estão classicame......