... e limpador enzimático. 5. Desinfetar o endoscópio por meio de submersão em esterilizante químico ou desinfetante de alto nível usando um processo que garanta o alcance do agente de esterilização ou desinfecção a todos os canais internos e superfícies, como os canais de sucção e ar/água. 6. Enxaguar o endoscópio ao encher os canais com água estéril, filtrada ou potável. 7. Secar o endo......
... um número adequado de instrumentos cirúrgicos não está disponível; quando um instrumento cirúrgico é acidentalmente contaminado em um momento no qual é necessário; no caso de antecipação do uso de instrumento não está pronto para uso; ou quando a esterilização é feita por processadores terceirizados fora do hospital. Nesses casos, a esterilização flash é projetada para aumentar a segurança do pac......
...quele tópico específico. O quarto segmento de cada capítulo identifica estratégias efetivas. O quinto faz referência a alguns assuntos identificados durante a execução das funções recomendadas. O segmento final apresenta um checklist para facilitar a verificação dos vários componentes do processo. Ao longo de cada capítulo, quadros identificam indivíduos que devem contribuir e se respon......
...erenças entre regimentos, políticas e procedimentos, identificando o que deve ser incluído nos regimentos. Explora, ainda, peculiaridades como a escolha de profissionais para o desenvolvimento ou a alteração de documentos, sugerindo checklists para a verificação final. O primeiro capítulo também explora as relações entre comitês executivos, equipes assistenciais e corpos diretivos, com dicas, orie......
... curandeiro. Na sociedade contemporânea, no entanto, a medicina combina uma base científica cada vez mais rica a uma ligação social menos importante entre médico e paciente. O papel do médico como cuidador tem se tornado mais complexo nos últimos anos. A reforma da assistência à saúde irá melhorar o acesso à assistência médica para muitos milhões de norte-americanos* Com o tempo, também é previs......
...a melhoria seria linear (isto é, hospitais atingiriam cerca de 10% de redução da taxa de danos após os primeiros 12 meses e alcançariam uma redução de 20% somente no mês 24), cerca de três milhões de casos de danos seriam evitados. No entanto, esperava-se que com esta campanha ocorresse uma série de melhorias nos hospitais, e o desafio foi fixado em evitar cinco milhões de incidentes com dano, o q......
...cazes. 7. Prevenir Danos por Medicações de Alto Risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia. 8. Redução de Complicações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococ......
...o aos leitores mais curiosos essa possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como pudemos observar nessa si......
...bvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como pudemos observar nessa simulação, o impacto (apesar de ser de apenas de 20 min), veio com a maior agilização do processo de internação, mostrando que o processo de Gerenciamento de Leitos é fundamental para uma melhoria nos departamentos de emergência. Isso gera uma série de implicações: menor chance de um ......
...tífica ou mesmo não científica, pois é deste aprendizado contínuo que podem surgir soluções particularizadas para diferentes realidades. Aplicações para a prática clínica Diferentemente de outros artigos, este não se destina a uma discussão de medicina baseada em evidências, até porque, em questões de melhoria da qualidade, muitas coisas ocorrem dentro de especificidades muito grandes em cada......
..., principalmente no que diz respeito à coleta de dados, às próprias atividades das pessoas. Assim, evita-se uma baixa adesão ao projeto, atrapalhando seu andamento. Faça o possível para não sacrificar a qualidade e a integridade dos dados Coletar e armazenar dados de forma desorganizada é impeditivo quando se pensa em analisá-los, disseminar melhorias e até mesmo publicá-los. Ferramentas de ......
... Fatos e Números: Envelhecimento da força de trabalho de enfermagem · Apenas 9% dos enfermeiros têm menos de 30 anos, em relação a 26% em 1980. · Em 2000, 31,7% dos enfermeiros tinham menos de 40 anos, em relação a 52,9% em 1980. · A idade média da população de enfermeiros era de 45,2 em 2000 (de 44,3 em 1996, e de 37,7 em 1983). Fonte: Spratley E. et al.: The ......
...ionais tensas. Ocasionalmente, alguns enfermeiros denunciam maus-tratos de determinados médicos e de outros profissionais, incluindo atitude e fala condescendente, demonstração de falta de respeito com a equipe de enfermagem e, até mesmo, abuso verbal na presença de pacientes, de outras pessoas da equipe ou dos médicos. Esse tratamento tem um impacto pessoal e profissional devastador e pode levar ......
...s epidêmicos de sífilis (St. Louis; Jackson County) 2. Lei que obriga a informação de infecções hospitalares – força-tarefa Riscos Associados aos Estados Vizinhos: 1. Uso de latas de aerossol em hospitais de Nebraska considerado risco de incêndio de acordo com investigação realizada pela National Fire Protection Association e pelos CMS. Pode haver ampla r......
...s indicadores, entre eles um de taxa de TEV pós-operatório. Este indicador foi aprovado pelo Fórum Nacional da Qualidade em 2008, nos EUA, e o desfecho de ocorrência de TEV foi incorporada em inúmeros programas de melhoria da qualidade e iniciativas de relatórios públicos nos EUA. No entanto, medir as taxas de TEV pode ser algo falho por causa do viés de vigilância, em que a variação nos resultado......
..., utilizando técnicas comuns e habilidades ultrassonográficas simples. O teste FLUSH tem o potencial de reduzir a passagem de cateter arterial inadvertidamente em crianças, e potencialmente em adultos. Bibliografia Horowitz R et al. The FLUSH study-flush the line and ultrasound the heart: ultrasonographic confirmation of central femoral venous line placement. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):67......
...ientes confortáveis e manter a confidencialidade e o profissionalismo. Sempre que for possível, a obtenção do histórico da parceira também é fundamental para a obtenção de detalhes adicionais. Os componentes básicos do histórico sexual ajudam a determinar a natureza da DE, tendo em vista que se relacionam ao início, à duração, à gravidade e à etiologia. Informações sobre situações que melhoram ou......
... terapêutica superior, é efetiva em pacientes com doença extensiva e causa significativamente menos náusea, vômitos e neurotoxicidade. Atualmente, nos Estados Unidos, a cisplatina e a carboplatina são usadas, grosso modo, quase com a mesma frequência no tratamento do CPPC na prática comunitária. Embora a combinação platina + etoposídeo continue sendo o regime mais comumente usado nos Estados Unido......
...ar a Segurança do Paciente, os progressos são frustrantes. Nas palavras de alguns dos maiores especialistas da área da Segurança do Paciente (autores deste artigo), muito dessa falta de progresso pode ser atribuída à situação estanque da relação dos médicos com o sistema, algo ainda muito institucionalizado na estrutura hierárquica acadêmica e das organizações da área da saúde, o que ......
...cimento da qualidade na assistência hemoterápica brasileira. GUILHERME GENOVEZ Coordenador da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medici......
...internação foi de 1,95 (IC95%: 1,79-2,13) para os pacientes de alto risco quando comparados tempo de espera acima de 6 horas contra menos de 1 hora. Para pacientes de baixo risco, o odds ratio para morte foi de 1,71 (IC95%: 1,25-2,35) e para internação foi de 1,66 (IC95%: 1,56-1,76) quando comparados tempo de espera menor que 6 horas contra menos de 1 hora. Pacientes de idade mais avançada são os ......
...de recursos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente apresentados. Os hospitais proporcionam os melhores exemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfrenta como das soluções e estratégias que mais provavelmente levarão a sua resolução. As equipes de enfermagem são as principais fontes de cuidado e de apoio ......
...úmeras técnicas e procedimentos do livro destinados a auxiliá-lo no enfrentamento dos desafios apresentados nos dois primeiros capítulos. Quadros denominados “Fatos e Números” também são recorrentes ao longo do livro. Esses quadros fornecem estatísticas e dados de enfermagem recentes que auxiliam a definir os aspectos enfrentados pelos líderes e pela equipe de enfermagem. Quando apropri......
...risco para infecção nessas populações específicas. Treinar os PASs para observarem fatores de risco específicos para algumas populações e como evitar e controlar infecções nessas populações pode ser um longo caminho para reduzir as infecções no hospital. Sobre este manual O Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais, da Joint Commission, foi planejado visando auxili......
...que observam. Por exemplo, se os líderes praticarem a boa higiene das mãos, os PASs no hospital estarão mais propensos a também praticá-la. Entretanto, se os líderes não realizarem essa atividade crítica, os PASs não a verão como uma prioridade. A liderança também deve comunicar as metas específicas e as iniciativas e compartilhar resultados dos projetos de melhoria de desempenho rela......
...nfecção hospitalar é a falta de definições padronizadas para a coleta de dados. É essencial ter definições padronizadas para cada medida de dados a fim de que todos os PASs possam compreendê-las.10 A aplicação sistemática de definições previamente acordadas ao processo de coleção de dados ajuda a garantir que os PASs estejam fazendo a coleta de dados, que possam ser comparados a outros dados duran......
...o hospital está trabalhando em relação a um desfecho ou um processo específico. Ao comparar os dados com esse valor inicial, no período de tempo, os PIs podem ver se os esforços de PCI foram eficientes na melhoria dos desfechos ou dos processos, podendo, assim, identificar áreas que ainda precisam de atenção.12 O benchmarking externo envolve a comparação dos dados de PCI do hospital com fontes ex......
...ho de um profissional de enfermagem gerou um aumentou na probabilidade de um paciente internado morrer dentro de 30 dias após a internação em 7%. A cada aumento de 10% de presença de enfermeiros com bacharelado isso se associou com uma diminuição na probabilidade de morte em 7%. Estas associações sugerem que pacientes em hospitais em que 60% dos enfermeiros tinham graus de bacharel, e que......
...dos handoffs pode realmente reduzir os danos aos pacientes. Sendo assim, este estudo nos dá base para confiar que implementar uma forma de passagem de casos mais estruturada e segura é fundamental para melhorar a segurança dos pacientes em hospitais. Bibliografia 1. Starmer AJ et al. Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following......
... dor associada à introdução ou penetração profunda é, às vezes, observada em mulheres com útero retrovertido. As mudanças de posição tipicamente são úteis. Outras causas de dor profunda incluem as adesões pélvicas, infecções (p. ex., enteropatia inflamatória crônica), endometriose, processos pélvicos benignos (p. ex., cisto ovariano, ampliação do útero por adenomiose ou fibroides, cistite intersti......
...r ignorados pelos examinadores. A avaliação dos suportes e desafios sociais fornece informações valiosas sobre o tempo em que os pacientes conseguirão viver de forma independente, a necessidade de suporte para que eles permaneçam independentes e a capacidade de se adaptarem a mudanças e desafios. Histórico sexual Além do estado conjugal e do número de filhos, os médicos devem perguntar ta......
...icas e de neuroimagens mais aprimoradas. Em 1987, criou-se a National Association of Epilepsy Centers (NAEC), a qual, atualmente, engloba cerca de 100 centros que servem de pontos de encaminhamento para gerenciamento de pacientes refratários. Nos dois primeiros testes feitos com medicamentos, e que falharam devido à falta de eficácia, os pacientes deveriam ter sido encaminhados para um centro de ......
...dimento primário no ano anterior é muito maior (79,2 versus 68,6%), assim como um departamento de emergências (39,2% versus 16,6%). Por outro lado, são muito menores as chances de que elas tenham visitado um obstetra/ginecologista no ano anterior, em comparação com outras mulheres (34,9% versus 44,1%). De acordo com esses dados de 2011, 19,1% de mulheres com deficiências não tinham cobertura de s......
...Informação para o paciente. _____ As orientações para preencher, encaminhar e manter os formulários de avaliação foram estabelecidas. _____ Desenvolvimento da ferramenta a fim de informar a supervisão da qualidade. _____ Foram definidas as vias de comunicação e as áreas de responsabilidade (p. ex., indivíduo monitorado, supervisor, diretor e provedor de serviço da equipe assistencial). Avali......
...· Outras equipes departamentais (como os profissionais envolvidos nas melhorias de desempenho e os profissionais da gestão de informações da saúde). Concessão de privilégios com base em critérios Após a definição do escopo dos serviços de assistência médica e o consenso sobre o detalhamento desses serviços, deve-se considerar o nível de treinamento e experiência a ser exigido dos provedo......
...s de traumas por negligência – ou, pior ainda, por maus tratos – da parte de quem deveria cuidar delas. Alguns fatores predisponentes: pobreza, separação dos pais, ausência de seguro médico, famílias com muitos filhos, crianças com temperamento difícil ou com necessidades especiais, pais com história de uso de drogas, depressão, inteligência limitada ou vivência pessoal de maus tratos. Nem sempre ......
...peratura da água de aquecedores Prevenir a liberação de energia potencialmente causadora de injúria pelo agente Panelas construídas de modo a não virar Modificar a liberação do agente ou da energia por ele produzida Tampas de panelas e chaleiras que não permitam derramar grande quantidade de líquido Separar agente e vítima no tempo e/ou espaço Cozinhar quando as crianças nã......
... enhancing sleep, supervision, and safety: Committee on Optimizing Graduate Medical Trainee (Resident) Hours and Work Schedules to Improve Patient Safety. Washington, DC: National Academies Press, 2008. [Link livre para o Livro] 2. Barger LK, Ayas NT, Cade BE, et al. Impact of extended-duration shifts on medical errors, adverse events, and attention failures. PLoS Med 2006;3(12):e487. [Link ......
...fatores, e um deles, com certeza, é o cansaço do profissional que está atuando. O que é apontado nessa publicação Seguindo a seqüência de publicações que se iniciou em 1999 com “Errar é Humano” e logo a seguir em 2001 com “Cruzando o Abismo da Qualidade”, o Institute of Medicine (IOM) dos EUA se mantém produzindo recomendações baseadas em evidências, de forma a propor uma reestru......
...te intervenções muito limitadas, tais como rolar o paciente para permitir a drenagem postural das vias aéreas, enquanto que a prioridade continua a ser sair do campo de tiroteio e mover a vítima para uma área mais segura. Uma avaliação metódica do paciente com intervenções que salvam vidas e a comunicação padronizada devem ser realizadas para garantir a evacuação de vítimas. Outras preocupações s......
...m estudo envolvendo crianças com vitiligo realizado na Turquia fez uma associação da doença com depressão, que se correlacionava com a localização das lesões.94 Entre adolescentes coreanos com vitiligo a qualidade de vida foi mais intimamente ligada às apreensões dos pacientes em relação à própria condição, ao ajuste psicossocial e à debilidade psiquiátrica, do que à extensão das lesões causadas p......
...omunicações, tempos de resposta e registros de atendimento ao paciente. A pesquisa no serviço de EMS é importante para avaliar intervenções pré-hospitalares e desenvolver novas técnicas e condutas para atendimento dos pacientes. Questões como financiamento limitado, barreiras para obter resultados de pacientes e obtenção de consentimento informado de pacientes graves podem dificultar a pesquisa pr......
...m uma solicitação médica caiu de 17,2% durante a segunda fase para 5,1% durante a terceira fase (p=0,001). A proporção de SVD sem indicação caiu de 22% (fase pré-projeto) para 1,2% na terceira fase. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo focado na área de Segurança do Paciente e Qualidade Assistencial mostra que é possível modificar uma prática desnecessária durante a hosp......
...ões mais definitivas. Bibliografia 1. Lichtman JH, Jones SB, Wang Y, Watanabe E, Leifheit-Limson E, Goldstein LB. Outcomes after ischemic stroke for hospitals with and without Joint Commission–certified primary stroke centers. Neurology 2011 Jun 7; 76(23):1976-82. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) Hospitais com certificados de acreditação tratam melhor pacientes com AVC? Lucas......
...te como para o custo do sistema de saúde, se mostra evitável com um conjunto simples de medidas que praticamente não têm custo algum. Pode-se dizer que o protocolo aqui descrito pode ser fortemente sugerido a qualquer local que conte com exames de RM, dada a importância da situação e a facilidade de implementação. Bibliografia 1. Wang Y, Alkasab TK, Narin O, Nazarian RM, Kaewlai R, Kay J,......
...tional Patient Safety Goal 7B, as organizações devem administrar como eventos-senti-nela todos os casos identificados de óbitos imprevistos ou de perdas funcionais permanentes relacionados a infecções associadas à assistência à saúde. A administração desses casos como eventos-sentinela fornece informações adicionais, nem tanto sobre as infecções, mas sobre a identificação e a retificação de falhas......
... eventualmente sejam moldados à realidade dos hospitais. Claro que é interessante haver métricas de comparação. Porém estas devem ser muito bem pensadas, pois eventualmente o que estamos vendo é um número que não se correlaciona com o resultado assistencial, ou seja, não serve para avaliarmos qualidade. Serve apenas para agradar à instituição acreditadora. Como segurança e qualidade assistencial a......
...emplo, o estado de São Paulo (principalmente a capital), que se assemelha mais à realidade dos EUA. Sendo assim, é possível que, dentro da realidade do Brasil, existam hospitais onde há uma grande ocorrência de eventos adversos evitáveis, e de muitos eventos adversos relacionados à morte do paciente, o que impacta na necessidade de melhoria do sistema para que consigamos melhores resultados para n......
...idade da publicação. Também merecem menção as várias organizações de assistência médica e todos os indivíduos que generosamente compartilharam experiências e materiais que usaram em suas próprias atividades de melhorias. Sua disposição em compartilhar experiências será sem dúvida reconhecida pelos leitores. Por fim, agradecimentos também são dirigidos a Ladan Cockshut-Miller pelo trabalho realizad......
... quarto. As precauções com a transmissão pelo ar devem ser observadas. Visitantes e PASs devem usar proteção respiratória adequada, pelo menos um respirador N95. Quando o paciente deixar a sala de isolamento para tuberculose, deve usar uma máscara cirúrgica em formato de cone. Os pacientes com tuberculose devem ser educados sobre como cobrir o nariz e a boca ao tossir ou espirrar e sobre onde colo......