...rvadas em cerca de 1% das mulheres tratadas com doses-padrão de quimioterapia adjuvante contendo doxorrubicina. O uso de regimes quimioterápicos adjuvantes resulta em uma incidência bastante pequena de leucemia aguda, porém não há evidências de incidência aumentada de outros tumores secundários. Os aspectos preocupantes relacionados ao comprometimento cognitivo estão sendo investigados. Seguim......
...também diminuiu o risco de procedimentos com acidente de punção, definido como presença de sangue durante a punção ou de hemácias na análise de células (risk ratio 0,27; IC95%: 0,11 – 0,67; P=0,005), o número de tentativas (Diferença Média: -0,44; IC95%: -0,64 a -0,24; P<0,001) e o número de vezes que foi preciso redirecionar a agulha (Diferença Média: -1,00; IC95%: -1,24 a -0,75; P<0,001). ......
... a descolonização, 1 infecção de corrente sanguínea foi evitada. Aplicações para a prática clínica O que este estudo traz à tona é extremamente relevante e importante para a prática dos hospitais e de suas Comissões de Infecção Hospitalar, principalmente por se tratar de estudo randomizado e multicêntrico, ou seja, com grande impacto do ponto de vista da evidência fornecida. Os resultados s......
... Geriatr Soc 2007;55 Suppl 2:S318–26. 72. Lehoux P. The duality of health technology in chronic illness: how designers envision our future. Chronic Illn 2008;4:85–97. 73. Dy SM. Enteral and parenteral nutrition in terminally ill cancer patients: a review of the literature. Am J Hosp Palliat Care 2006;23:369–77. 74. Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advan......
...008;168:1678–83. 39. Eichinger S, Pecheniuk NM, Hron G, et al. High-density lipoprotein and the risk of recurrent venous thromboembolism. Circulation 2007;115:1609–14. 40. Eichinger S, Weltermann A, Minar E, et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2004;164:92–6. 41. Kline JA, Steuerwald MT, Marchick MR, et al. Prospec......
...Receber educação e treinamento, incluindo o treinamento sobre a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e fluidos corporais. · Tomar vacinas específicas, como a da hepatite B. · Observar as precauções do nível de biossegurança. · Tratar todas as amostras como infectadas. · Descartar os perfurocortantes em recipientes adequados. · Limpar e desinfetar o......
...ecrópsia, até, por fim, o transporte do corpo para o funeral para ser sepultado ou cremado. Dentro do hospital, o cuidado pós-morte pode incluir várias atividades, entre elas banhar e preparar o morto; preservar a evidência de intervenções hospitalares se for solicitada ou exigida necrópsia; e realizar a necrópsia.1 Cada uma dessas atividades pode ser uma oportunidade para transmissão de infecções......
...r Centre for Health Information. www.nlchi.nf.ca/pdf/mis/arnnl.pdf (acessado em 25 de agosto de 2004). 9. Thrall T.H.: “Work redesign.” Hosp Health Netw 77 (3): 34-38, 40, 42, Mar 2003. www.hhnmag.com/hhnmag/hospitalconnect/search/article.jsp?dcrpath=AHA/NewsStory_Article/data/0303HHN_CoverStory&domain=HHNMAG (acessado em 10 de agosto de 2004). 10. Beyers M.: Ask AONE’s experts .........
... 1999, a organização estendeu o valor de seu sistema para desempenhar a mensuração da carga de trabalho – uma técnica relativamente nova, usada para avaliar o desempenho do trabalho e identificar os níveis de recursos necessários. A mensuração da carga de trabalho vai além do diagnóstico do paciente para revelar as horas de atendimento às necessidades de determinada população. O St. Joseph’s fez ......
... non-inferiority trial. Lancet 2009;374:534–42. 84. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classi?cation schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J 2006;151:713–9. 85. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial ......
... A cada ano, mais de 100.000 norte-americanos são submetidos à artroplastia de quadril eletiva, e mais de 200.000 norte-americanos passam por uma artroplastia de joelho.88 A reposição articular deve ser considerada no caso de indivíduos que apresentam dano estrutural em articulação, acompanhado de dor e perda funcional, mesmo com supervisão não cirúrgica. A maioria dos candidatos apresenta osteoar......
...9 anos para um estudo de colonoscopia de rastreamento. De todos os participantes, 2.452 (65%) se submeteram a uma colonoscopia de controle 5 anos depois da primeira colonoscopia. Este grupo foi estratificado pelos achados da colonoscopia de base, sendo encontrados 539 pacientes de alto risco (adenoma = 10 mm; um adenoma com displasia de alto grau ou com elementos vilosos ou 3 ou mais adenomas), 67......
...um formato de pagamento de instituições de saúde que se contrapõe ao atual “pagamento por serviço”. Esta modalidade se intitula “pagamento por desempenho”(pay for performance – P4P). Este sistema de pagamento segue uma regra intuitiva, que é a de remunerar melhor as instituições que fornecem uma melhor assistência, pautada em metas de qualidade, o que supostamente deve se refletir em melhores resu......
... Contexto clínico Aproximadamente 15 milhões de concentrados de hemácias (CH) são transfundidos anualmente nos EUA. No mundo, são 85 milhões de transfusões anuais. Há diferentes motivações para as práticas existentes em termos de indicação ou não de transfusão de CH, mas não há dúvidas quanto à limitação das evidências em termos de benefícios e riscos dessa transfusão. O uso de CH deveria maxi......
... da IUE. Mais recentemente, foi desenvolvida uma faixa ou sling suburetral por via transobturatória principalmente para simplificar e minimizar as complicações relacionadas à técnica. Nesta variante, a faixa é passada pelo forame obturatório, evitando a lesão de órgãos pélvicos (bexiga e intestino) que ocupam o espaço retropúbico. No entanto, existem poucos estudos prospectivos disponíveis que com......
...lete em menor número de atendimentos em pronto-socorro. Mostra também a necessidade de um plano adequado de retorno ambulatorial precoce, assim como em diversas outras condições após internação, como asma ou insuficiência cardíaca. Planos focados na qualidade assistencial prestada ao paciente com cirrose são de extrema importância e deveriam ser foco principalmente de instituições de re......
...ários participou da avaliação de longo prazo. Na avaliação com 8 anos, os valores de hemoglobina A1c (HbA1c) nos 2 grupos de pacientes eram quase iguais: 8% nos pacientes previamente submetidos ao tratamento intensivo com insulina e 8,2% nos pacientes que previamente receberam tratamento convencional (p = 0,002). Entretanto, no grupo submetido ao tratamento agressivo com insulina, a taxa de recidi......
...édico, planejar e administrar organizações. Outras designações incluem diretoria, conselho curador, conselho de administração, conselho de representantes e sócios (redes). Credencial Evidência documentada de licenciamento, formação, treinamento, experiência e outras qualificações. Credenciamento Processo de obtenção, verificação e avaliação de qualificações profissionais na área médica p......
...íderes eleitos e designados por equipes assistenciais e por departamentos clínicos, bem como membros de equipes assistenciais com funções administrativas e organizacionais, enfermeiros executivos e outros líderes de enfermagem. Essa lista é a configuração mínima descrita na função de liderança. Orientação Processo que fornece treinamento inicial e informações para avaliar competências de memb......
...do Dempsey, o maior obstáculo é que o uso da sala adicional requer flexibilidade por parte dos cirurgiões para realizar os casos quando ela está disponível. Por exemplo, se a sala está disponível às 10h, esse é o horário em que o cirurgião precisa estar no hospital para realizar a cirurgia. “Isso significa que as consultas do médico vão atrasar mais ou menos uma hora”, diz ela. “Mas também signifi......
... Sistema de informações clínicas O sistema computadorizado de informações clínicas lida com rastreamento do paciente, entrada de pedidos, prescrições, documentação da enfermagem, instruções de alta e documentação do médico, tudo em tempo real. Implementado em dezembro de 2000, esse sistema modernizou o processo de registro médico do PS. Apesar de algumas demoras adicionais quando a equipe ainda a......
... “Os agonistas de amilina, inibidores de alfa-glucosidase, glinidas e inibidores de DPP-4 não foram incluídos neste algoritmo devido ao fato de a efetividade em diminuir a glicemia ser inferior ou equivalente comparativamente aos agentes de primeira e segunda escolha e/ou devido aos poucos dados clínicos disponíveis ou alto custo. No entanto, podem ser escolhas apropriadas em pacientes seleciona......
...ikawa Tabela 2: Causas do Problema em Questão Máquinas Inclui todos os aspectos relativos a máquinas, equipamentos e instalações, que podem afetar o efeito do processo. Método Inclui todos os procedimentos, rotinas e técnicas utilizadas, que podem interferir no processo e, conseqüentemente, no seu resultado Material Inclui todos os aspectos relativos a materiais c......
...as etapas devem ser repetidas até a exaustão, ou seja, até que o problema do processo esteja solucionado. As abreviaturas dessas etapas é que formam a sigla “FADE”: · FOCUS (Focar): definir qual o processo que precisa de melhoria; · ANALYSE (Analisar): coletar e analisar os dados para se ter uma base da situação atual, identificar causas dos problemas e apontar possíveis soluç......
...o paciente. O Estudo É um estudo prospectivo, observacional, multinacional, feito através de um corte transversal ao longo de 24 horas. Um total de 113 UTI´s de 27 países de 5 continentes participaram do estudo. Foi avaliado apenas o que tange a administração da medicação, classificando os erros em 5 tipos: DOSE ERRADA, DROGA ERRADA, VIA ERRADA, HORÁRIO ERRADO, MEDICAÇÃO NÃO ADMI......
...e Comunicação de Eventos 0,67 (0,53 – 0,84) < 0,01 Prescrição Eletrônica 0,43 ( 0,23 – 0,82) 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Dentro do contexto de segurança dos pacientes sempre é importante sabermos COMO e POR QUE os erros ocorrem. Este estudo dá uma visão sobre erros na administração de medicações em UTI´s, um contexto extremamente relevante. O que to......
...té 6 a 9 meses. O conhecimento do exato mecanismo de ação da toxina botulínica e o espectro de doenças capazes de serem tratadas com esta droga têm aumentado progressivamente. Vários estudos demonstraram sua eficácia no tratamento de variadas condições clínicas como cefaléias tensionais, síndromes dolorosas miofasciais, distonia, espasticidade, acalasia de esôfago e hiperidrose. Na urologia, a t......
...o para admitir pacientes com indicação de internação (ver comentário de artigo – Resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas?). No presente estudo, embora seja um estudo retrospectivo em um único centro, os autores demonstraram que, em seu serviço, a permanência de pacientes por mais de 6h no pronto-socorro está associada à superlotação. Este achado corrobora a idéia de que, mais ......
...lotação é tentar minimizar o tempo de permanência de pacientes no pronto-socorro, através do manejo de leitos hospitalares para otimizar sua utilização de forma a agilizar as admissões de pacientes com indicação de internação no pronto-socorro. Bibliografia 1. Henneman PL, Nathanson BH, Li H, Smithline HA, Blank FSJ, Santoro JP, Maynard AM, Provost DA, Henneman EA. Emergency department patien......
...cesso universal ao tratamento no Brasil. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...os doadores, mas foram estudos limitados pelo curto tempo de acompanhamento e poucos pacientes analisados1. O Estudo Entre novembro de 1963 e dezembro de 2007 foram realizadas 3.698 nefrectomias em doadores vivos na Universidade de Minnesota. Segundo os protocolos locais, os doadores tinham que ter clearance de creatinina acima de 80 ml/min e não serem portadores de diabetes ou hi......
...ocesso de investigação e adoção de medidas e controle. No processo de caracterização do LPI deve-se: • investigar se o paciente se deslocou para áreas endêmicas no período de até 6 meses anteriores ao início dos sintomas; • caracterizar a espécie de Leishmania, se for uma nova área de transmissão; • realizar busca ativa de casos humanos e caninos; • realizar levantamento......
...nti-rábico humano deve ser garantido todos os dias, inclusive nos finais de semana e feriados, até a última dose prescrita (esquema completo). É de responsabilidade do serviço de saúde que atende o paciente realizar busca ativa imediata daqueles que não comparecem nas datas agendadas para a aplicação de cada dose da vacina prescrita. As condutas indicadas para pacientes que não comparecem na dat......
... complicações em pacientes em Ventilação Mecânica devem ser implementadas, especificamente Pneumonia associada a ventilação (veja: Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas”), tromboembolismo venoso, úlcera péptica, complicações dentárias e úlceras de pressão. Prevenção de Organismos Multi-resistentes Implementar ações sitemáticas para erradicar ......
...nejada, mas não atingem o resultado pretendido por má aplicação de uma regra ou um planejamento inadequado; · Erros Baseados em Conhecimento: as ações não atingem o resultado pretendido por falta de conhecimento. Tabela 2 – Tipos de Erro Tipo de Erro Exemplo Baseado em Habilidade · Uma motorista experiente pisa no freio ao invés de pisar na embreagem. ......
...avernoso, devem fazer parte da avaliação inicial desses pacientes. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames classicamente recomendados incluem glicemia e/ou hemoglobina glicosilada, testosterona e perfil lipídico. A glicemia e/ou hemoglobina glicosilada são fundamentais, pois a disfunção erétil pode ser o primeiro sintoma de diabetes melito. Embora a disfunção hormonal seja respo......
...presentam sintomas negativos (embotamento afetivo, dificuldade de julgamento, depressão e falta de estímulo). Como os antipsicóticos convencionais induzem importantes efeitos adversos, novos fármacos – antipsicóticos atípicos – foram introduzidos, tais como a risperidona. Este pretende aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida, com o mínimo de efeitos adversos. Meta-análise de 52 ensaios cl......
...necessidade de sedação, e as butirofenonas, como o haloperidol, usado no tratamento da fase aguda, quando predominam os sintomas produtivos, e na fase de manutenção. Revisão sistemática (n=794) mostrou que a clorpromazina é responsável por mais hipotensão e o haloperidol por mais distúrbios de movimentos. Cerca de um terço dos pacientes com esquizofrenia é resistente ao tratamento convencional, es......
...licas e sedentarismo. Os limites da pressão arterial considerados normais são arbitrários, e na avaliação deve-se considerar também a presença de fatores de risco, lesão de órgão alvo e comorbidades. A classificação mais recente da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) para maiores de 18 anos sem comorbidades, não é a diretriz que orienta os documentos oficiais do Ministério da Saúde. Já o s......
...es, a prevalência de HAS varia entre 2% e 13%. A verificação da PA é fortemente recomendada a partir dos 3 anos de idade, com atenção especial àquelas crianças com fatores de risco. O cuidado para estes pacientes consiste em medidas não farmacológicas e, caso não haja controle, a avaliação para seleção da farmacoterapia é semelhante a do adulto. É difícil tratar estes pacientes, pois há falta de a......
... receberam em média 13 visitas de enfermagem e 11 visitas médicas. O tempo médio de tratamento no domicílio foi de 20,7 dias e no hospital de 11,6 dias (p=0,001). A mortalidade no momento da alta e em seis meses foi semelhante em ambos os grupos (3% e 15%, respectivamente). Não houve diferenças quanto ao número de internações subseqüentes, mas o tempo decorrido entre a randomização e a primeira in......
...iente? Resposta: Ele se assemelha a uma lista, mas um bundle é mais do que isso. Um bundle possui elementos específicos que o tornam único. As ações de um bundle são absolutamente necessárias e suficientes, portanto, se você tem 4 ações no bundle, mas você remove qualquer uma delas, você não obtém os mesmos resultados - ou seja: o paciente não terá uma alta chance de ficar cada vez melhor. O bun......
...enor que 50 pg/ml). Estes indivíduos foram randomizados para receber testosterona em gel ou placebo, diariamente por 6 meses. Resultados Foi incluído um total de 209 homens, com idade média de 74 anos, que apresentavam hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e obesidade, os pacientes foram alocados em dois grupos de forma randomizada. As concentrações séricas de testosterona total e livr......
...ros e não financeiros para se realizar uma assistência de excelência para o IAM. Participação e capacitação técnica da equipe SIM Nos melhores hospitais, a equipe consegue descrever quem são os grandes médicos, os enfermeiros mais capacitados, os farmacêuticos mais envolvidos e os altos padrões exigidos de todos os funcionários. Nos piores hospitais, há pouco ou nenhum envolvimento dos ......
...e randomizado conduzido em 25 clínicas de diálise nos EUA. Os pacientes selecionados foram seguidos por 6 meses. Os pesquisadores testaram uma solução anticoagulante/antisséptica para lock-terapia que continha citrato de sódio, azul de metileno, metilparabeno e propilparabeno, comparando-a com heparina. Foram estudados 407 pacientes com IRC dialítica (201 no grupo intervenção), em um total de 49.5......
...istencial Contexto clínico Orientações na alta de um atendimento de pronto-socorro, apesar de pouco valorizadas por muitos médicos, são fundamentais para concluir um atendimento. Este estudo procurou avaliar quantitativa e qualitativamente a qualidade e o conteúdo verbal das orientações de alta em dois pronto-socorros (um urbano e um de subúrbio). O estudo Os pesquisadores analisaram 477......
...na, clindamicina e sulfametoxazol-trimetoprim). A estratégia de implementação da diretriz consistiu de 4 partes: 1. Disseminação da diretriz para todos os médicos do hospital onde foi feito o estudo. 2. Criação de um formulário eletrônico de admissão para casos de celulite e abscesso cutâneo com direcionamento de exames e terapias recomendadas na diretriz. 3. Treinamento das eq......
...o sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da insuficiência cardíaca, mas são tradicionalmente contraindicados em pacientes com DPOC, pelo risco de broncoespasmo. No entanto, alguns estudos já sugerem que o uso de betabloqueadores cardiosseletivos, ou seja, aqueles com atividade preponderante nos receptores ß1, em pacientes co......
...a aqui como hemoglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres – 3 pontos); · doença renal grave (p. ex., taxa de filtração glomerular < 30 mL/min ou dependentes de diálise – 3 pontos); · 75 anos (2 pontos); · antes de sangramento e hipertensão (1 ponto cada). O risco de hemorragia maior foi de aproximadamente 1,4% ao ano, que variou de 0,4% para pacientes co......
...eceberam a gemcitabina tiveram praticamente o dobro de tempo livres da doença, com uma mediana de 13,4 meses, o que provavelmente confere um período com maior qualidade de vida na evolução do caso. Desta forma, esta pesquisa valida o uso da gemcitabina como terapia adjuvante pós-operatória em câncer de pâncreas avançado. Bibliografia 1. Oettle H et al. Adjuvant chemotherapy ......