...sultados de forma diferente. Importante desse estudo é ressaltar a situação inaceitável em que provavelmente nos encontramos, onde diferentes níveis de assistência são prestados em momentos diferentes dentro de uma mesma instituição. Isso é inaceitável posto que a vítima é sempre o paciente. É necessário que novos estudos sejam feitos de forma a corroborar esses dados, e que uma refor......
...ela 2: odds-Ratio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em Finais de Semana 1,17 1,03 – 1,34 0,02 PESI II 2,53 1,74 – 3,67 < 0,001 PESI III 5,22 3,67 – 7,42 < 0,001 PESI IV 8,83 6,21 – 12,56 &l......
...no atendimento inicial de pessoas com diagnóstico recente que apresentem manifestações oportunistas, pois nesse caso a abordagem será direcionada para o manejo dessas condições. CONSULTAS INICIAIS Um dos objetivos da avaliação inicial de uma pessoa com diagnóstico recente de infecção pelo HIV é estabelecer uma sólida relação médico-paciente. O uso de uma linguagem acessível ao paciente ......
... ou seja, em monoterapia funcional. Seu mecanismo de ação é distinto das demais classes de drogas e, por isso, não há resistência cruzada com os demais anti-retrovirais disponíveis. Os efeitos adversos mais comuns são locais, relacionados à administração por via subcutânea, como desconforto, dor, eritema, equimose, prurido, enduração, nódulos e cistos. Em diversos estudos, pacientes que consegu......
... humanos que apresentem probabilidade razoável de ter contato com pacientes de varíola ou materiais infectados (ex.: pessoal militar, emergência, grupos especiais de secretarias de segurança pública, entre outros). No momento da vacinação deve ser fornecida uma caderneta de vacinação a todos os vacinados – que servirá para registrar os procedimentos de seguimento da vacinação, ou seja, a confi......
...ratamento baseado em evidências seja superior àquela refletida pelos estudos, mesmo assim ainda estará abaixo do que deveria e do que os pacientes têm o direito de receber. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência para pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) através de medidas bem estabelecidas pelas evidências científicas. Indicadores ......
...lescentes e adultos, dexclorfeniramina oral é menos eficaz em reduzir sintomas nasais do que corticosteroides intranasais, mas pode ser mais eficaz em reduzir sintomas oculares7 (ver monografia, página 823). Epinefrina (cloridrato ou hemitartarato), por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea, é recurso salvador em choque anafilático, angioedema, laringoespasmo, broncoespasmo e hipotensão, ......
... de assistência à saúde. Fundamentos para a utilização. Brasilia: Anvisa, 2007. 26.SÃO PAULO (Estado). Coordenadoria de Controle de Doenças da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Portaria CVS 3, de 7 de julho de 2006. Norma Técnica sobre o uso do Glutaral nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde. Diário Oficial do Estado de São Paulo, 13 de julho de 2006. 27.RIDEOUT, K. et al. Conside......
... Não deixa resíduos e tem ação rápida e baixo custo. É usado em superfícies, artigosnão-metálicos, materiais de terapia respiratória, tonômetros e em lactários1. Em concentração de 0,1% é eficaz para desinfecção de materiais termossensíveis, tais como nebulizadores, máscaras, sistemas de CPAP e Venturi, acessórios de ventiladores mecânicos e de aparelhos de anestesia, conectores, umidificadores et......
...uintes: BCG, hepatite A, hepatite B, influenza, pneumococo e tétano. Os graus de imunidade em adultos são ainda inadequados. Para algumas dessas vacinas se encontram evidências. A presente edição do Formulário inclui monografias de vacinas que atualmente fazem parte do PNI, mas abaixo são destacadas apenas algumas destas vacinas. Rotavírus é responsável por grande parte dos casos e óbitos por ......
...ápida contra as três doenças, requer menos injeções em um curto período de tempo, e diminui a quantidade de indivíduos Susceptíveis a estas infecções na comunidade, do que as vacinas isoladas (ver monografia, página 1044). Hepatite B – o risco de desenvolver hepatite B depende muito da política de vacinas do país, sendo recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiv......
... 2003;84:211-218. 22. Circular of Information: for the use of human blood and blood components. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2002. 23. Como JJ, et al. Blood transfusion rates in the care of acute trauma. Transfusion. 2004;44:809-813. 24. Comprehensive Report on Blood Collection and Transfusion in The United States in 2001. Bethesda: National Blood Data Resources Center; 2002. ......
...ruscos da cabeça para o lado direito eesquerdo e posteriormente no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre otronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém emsentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão decoluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra é contraindicada, devidoao risco do agravamento de eventual lesão medular asso......
...as à SS primária, incluindo GN membranoproliferativa, GN mesangial proliferativa, GN foca crescente e nefropatia membranosa.41?44 As crioglobulinas e níveis baixos de complementos são mais comuns na GN do que em casos de SS primária em geral. Em uma série, crioglobulinemia monoclonal mista e idade em faixas etárias mais elevadas foram dois preditores independentes de GN.41 Manifestações gastri......
...ue protocolos de ações para aumentar a complacência ao protocolo assistencial de sepse aumentaram a aderência em, pelo menos, 34%, o que mostra um benefício moderado.?Assim, as evidências da literatura indicam que a implementação de protocolos assistenciais em um departamento de emergência pode ser benéfica, mas exige um processo educacional, vigilância e auditoria contínuos para poder ser bem-suc......
...ase III que compararam o uso da fludarabina como agente único à terapia combinada de fludarabina + ciclofosfamida (FC).31-33 Estes 3 estudos encontraram taxas de resposta geral e de resposta completa mais altas associadas à terapia combinada, além da melhora da SLP. Contudo, nenhuma melhora em termos de sobrevida geral foi observada até o momento, embora o seguimento prolongado destes estudos aind......
...ato de betametasona em veículo otimizado Pomada de diproleno 0,05 Propionato de clobetasol Creme, pomada de temovato 0,05 Diproprionato de halobetasol Creme, pomada de ultravato 0,05 Ancinonida Pomada de ciclocorta 0,1 Dipropionato de betametasona, aumentado Creme AF de diproleno 0,05 Dipropionato de bet......
...o com a colocação de stent endovascular, é uma alternativa que poderá ser utilizada nos casos de trombo oclusivo na veia cava superior.124 Embora seu papel ainda seja desconhecido, a anticoagulação poderá ser considerada nos casos em que a obstrução tenha sido secundária a um trombo e em casos selecionados após a colocação de stent endovascular. A quimioterapia talvez seja eficaz para aliviar os s......
... e ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem outras causas da doença, além de cirrose.29 Baixas concentrações proteicas totais em líquidos ascíticos (< 15 g/L) estão associadas a um risco elevado de peritonite bacteriana espontânea (PBE) e, em pacientes selecionados, possivelmente seja uma indicação da necessidade de profilaxia antibiót......
...normal na linha de base), o resultado do teste de apneia é positivo (i.e., dá suporte ao diagnóstico de morte cerebral). Caso sejam observados movimentos respiratórios, o resultado do teste de apneia será negativo (i.e., não dá suporte ao diagnóstico de morte cerebral), e o teste deverá ser repetido. Conectar a ventilação mecânica se, durante o teste, a pressão arterial sistólica for igual ou in......
...essoas que são obesas e metabolicamente saudáveis com níveis altos de colesterol HDL e sem diabetes mellitus e outros fatores de risco cardiovasculares. Indivíduos com obesidade metabolicamente saudável podem não melhorar os seus fatores de risco cardiometabólicos significativamente após intervenções de perda de peso e podem, portanto, não beneficiar-se na mesma medida que os pacientes que são obe......
...ter venoso central, as infecções seguidas de sensibilidade ou de eritema ao longo do trato do túnel do cateter poderão precisar de desbridamento do trato, e possivelmente os macroabscessos necessitem de drenagem cirúrgica ou de redução volumétrica. Os pacientes com culturas positivas recorrentes, a despeito da medicação sistêmica e de medidas adjuvantes, deverão ser examinados clínica e radiologic......
...ose do que os pacientes com uso de anticorpos monoclonais com um teste positivo de tuberculose devem receber tratamento profilático adequado. A inibição da IL-6 é atualmente obtida com o uso do tocilizumab, um anticorpo monoclonal humanizado, dirigido para o receptor da IL-6. O rituximab é o único anticorpo monoclonal dirigido de células B aprovado para o tratamento de AR, tendo como alvo células ......
...ratamento apropriado é o oposto ao da SIADH, ou seja, reposição de sódio e do volume intravascular. A distinção entre os dois procedimentos pode ser um desafio. Nos casos em que houver dúvidas sobre a causa, é mais seguro medir a pressão venosa central antes de partir para a reposição agressiva de sódio. Quase sempre, a hipotensão ortostática é onipresente nos casos de SGB e, com frequência, é o ......
... A malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum pode se tornar rapidamente fatal. · O histórico de febre deve ser levado bastante a sério mesmo nas situações em que os pacientes não estão febris no momento da avaliação. · As exposições relacionadas a viagens poderão ocorrer quando o viajante estiver em trânsito (e em navios de passageiros). · ......
...ctável por RTU ou apropriado para acompanhamento cistoscópico · Envolvimento de linfonodos ? por estudos de imagens ou biópsia · Histologia de carcinoma não urotelial Fatores relacionados ao paciente · Falta de condicionamento para Qt sistêmica radiossensibilizante · Incontinência urinária pré-existente/função p......
... com rinite alérgica). Testes laboratoriais Embora a obtenção de um histórico cuidadoso seja a etapa mais importante para o diagnóstico de doença alérgica, os testes cutâneos ou os testes in vitro podem ser muito úteis para apontar o alérgeno ofensor. Fatores como simplicidade, facilidade e rapidez de desempenho, custo baixo e alta sensibilidade tornam os testes cutâneos preferíveis aos te......
...rto agudo do miocárdico ou acidente vascular cerebral recente, hipertensão descontrolada ou aneurisma aórtico conhecido, não devem ser selecionados e encaminhados para fazer esse tipo de teste. Recomenda-se tomar muito cuidado nos casos de pessoas com obstrução leve, mulheres grávidas e pessoas que estiverem usando inibidores da colinesterase. Os resultados dos desafios de provocação dos brônquio......
... benefícios da revascularização. 2. Pacientes com dor torácica aguda e com baixa probabilidade de SCA. 3. Pacientes que não concordarem com a revascularização independente das descobertas. C. STEMI 1. ICP em artéria não infartada no momento da ICP primária em pacientes com STEMI hemodinamicamente estáveis. ......
... Figura 9 - Ilustração do HBoV. Hantavírus Uma entre as diversas cepas de hantavírus transmitidas no Novo Mundo produz a HCPS. Depois de um pródromo de 3 a 5 dias, condições como hipotensão e evidência progressiva de edema pulmonar e hipóxia, em geral com assistência de ventilação mecânica, e frequentemente acompanhadas de evidências laboratoriais de hemoconcentração, leucocitose com desvi......
... United States—no change since 2003–2004. Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics; 2007. NCHS Data Brief No.: 1. 10. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999–2004. JAMA 2006;295:1549–55. 11. Burke GL, Bertoni AG, Shea S, et al. The impact of obesity on cardiovascular disease risk factors and subclinical vas......
...ma lesão mais proximal.75 Após a sinapse no gânglio cervical superior, a maioria das fibras sudomotoras da face segue ao longo da artéria carótida externa, e não com as fibras destinadas ao olho junto à artéria carótida interna. Sendo assim, com lesões de neurônio de 3ª ordem, pode haver anidrose em um pequeno trecho do lado do nariz, mas, tipicamente, a maior parte da face é poupada. Em contrast......
...s, sendo que a maioria das pacientes com espondilolise pode retornar ao esporte após 12 semanas. A cirurgia é recomendada apenas quando há espondilolise bilateral com progressão para espondilolistése significativa.19 Roturas de LCA As roturas de LCA sem contato são duas vezes mais comuns em mulheres do que em homens. Desde 1995, quando esta prevalência aumentada foi observada pela primeira ve......
...es de tontura aguda, a avaliação da marcha geralmente fornece menos informação localizadora do que a avaliação oculomotora. Pacientes com neurite vestibular grave podem apresentar base ampla e incapacidade de andar sem auxílio. Ao contrário, um paciente que tenha sofrido um pequeno infarto cerebelar pode conseguir andar sem auxílio. Para as manifestações de tontura crônicas e progressivas, a avali......
...(T3), porém não há nenhuma elevação nas concentrações livres desses hormônios; consequentemente, a função da tireoide e do hormônio estimulador da tireoide permanece normal. As mulheres têm níveis mais baixos de ferritina em comparação com os homens como resultado das perdas de ferro durantes os períodos de menstruação, gravidez e lactação, sendo que uma grande proporção de mulheres não possui es......
...por apenas uma pequena minoria de todos os AVCs isquêmicos, alguns mecanismos além de cardioembolismo, aterotromboembolismo de grandes vasos e doença oclusiva de pequenos vasos têm implicações diagnósticas e terapêuticas específicas. Além disso, essas causas incomuns são representadas desproporcionalmente em vítimas jovens de AVC, que corresponde a quase um terço dos AVCs em pacientes com idade in......
...to no componente P2, um clique de ejeção pulmônica, o ruído suave de regurgitação tricúspide na borda esternal direita inferior que aumenta na inspiração (sinal de Carvallo) e, ocasionalmente, regurgitação pulmônica (sopro de Graham Steell). Condições como hepatomegalia, ascite e edema nas extremidades inferiores são indicadoras de insuficiência cardíaca (IC) direita. Sinais de IC, incluindo sopr......
... Defic Syndr 2011;58:328. 3. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta: National Center for HIV, STD and TB Prevention, Division of STD Prevention, Centers for Disease Control and Prevention; October 1999. 4. Centers for Disease Control and Prevention. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta: U.S. Department o......
...equelas médicas do aumento na incapacitação significam que as vias de gerenciamento das duas entidades são bastante distintas. A proporção de pacientes com EM e sintomas no TUI varia conforme a gravidade da incapacitação neurológica, embora provavelmente afete até 75% de pacientes.25 Alguns especialistas demonstraram que a incontinência urinária é um dos piores aspectos da EM, sendo que, em uma p......
...vários procedimentos são necessários para controlar a FA recorrente ou a taquicardia atrial pós-ablação. Os estudos sugerem que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Ainda é incerto se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos de longo prazo. Outros procedimentos, como oclusão de apêndice atria......
...sona entre 23:00 e 24:00, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais. O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de drogas que acelerem o metabolismo hepático da dexametasona......
...uecimento de hemocomponentes através de equipamentos especiais e em temperatura controlada. Indicações · Paciente adulto que receberá sangue ou plasma em velocidade superior a 15ml/kg/hora por mais de 30 minutos. · Paciente pediátrico que receberá sangue ou plasma em velocidade superior a 15ml/kg/hora. · Transfusões maciças (administração aguda de volume s......
...e Cushing; diabetes; doença hepática; hipocalemia; hiponatremia; hipoparatireoidismo; hipopituitarismo (doença de Sheehan); hipotireoidismo; pelagra; anemia perniciosa; porfiria; deficiência de vitamina b12, folato ou tiamina; uremia Condições autoimunes Arterite de células gigantes; artrite reumatóide; lúpus eritematoso sistêmico Condições cardiovasculares Insuficiência cardíaca c......
...r obtidas junto ao National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (www.niaaa.nih.gov), National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information (www.health.org) e Alcoholics Anonymous (www.alcoholics-anonymous.org). O autor não possui relações com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Tenth special report to the Uni......
...r via endovenosa ou intramuscular e, após 60 minutos, os níveis de 17-hidroxiprogesterona são quantificados. Níveis de 17-hidroxiprogesterona ACTH-induzida acima de 10 ng/mL após o teste de estimulação confirmam o diagnóstico de hiperplasia suprarrenal não clássica resultante de uma deficiência de 21-hidroxilase. Sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) A SDHEA, um pró-hormônio de androgêni......
...nar, e, por isso, a escolha deste sítio deve considerar este aspecto. As amostras de biópsia devem ser coletadas a partir da borda superior da costela, a fim de evitar o feixe neurovascular que segue ao longo da margem inferior da costela. Nas décadas passadas, a biópsia pleural fechada era uma abordagem padronizada empregada frequentemente na avaliação diagnóstica da patologia pleural. Atualmen......
...ifi c clinical signs and biological results to identify children and adult patients with a high probability of infective endocarditis on admission. J Antimicrob Chemother 2008;62:1434–40. Epub 2008 Oct 24. 55. Casella F, Rana B, Casazza G, et al. The potential impact of contemporary transthoracic echocardiography on the management of patients with native valve endocarditis: a compari......
... na primeira consulta de pré-natal.1, 5, 11 Embora não seja consenso que, após um exame normal, deva se suspender a pesquisa, se a gestante permanecer assintomática,11, 17 alguns serviços optam por repeti-la em torno da 28ª semana de gestação.1 Na vigência de bacteriúria assintomática (> 100.000 unidades formadoras de colônias [UFC]), a gestante deverá receber antibioticoterapia guiad......
...mmittee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011; 60(1):1-24. 15. Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001726. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001726. 16. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Treatment of naturally acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Inf......
...tata também tem sido explorada. Os inibidores de 5-alfarredutase podem interferir no desenvolvimento ou progressão do câncer de próstata. Com o uso atualmente aprovado para o tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB), estes fármacos diminuem a conversão da testosterona no androgênio mais potente di-hidrotestosterona, com consequente diminuição do tamanho da próstata. Dois amplos estudos d......