... da Dislipidemia Atenção especial deve ser dada ao controle da hipertensão e de dislipidemia, para diminuição de complicações microvasculares e cardiovasculares3,4,5. Modificações do Estilo de Vida Perda de peso e atividade física são parte importante do tratamento dos pacientes com sobrepeso e sedentários, levando a melhora do controle glicêmico. Escolha das Medicações Neste consenso ......
...situação de base · Determine quais fatores podem influenciar os dados · Obtenha os dados de base · Liste os fatores que influenciam os dados DESENVOLVER · Gere possíveis soluções para o problema · Selecione a melhor solução · Desenvolva um plano de implementação · Ache a solução do problema · Faça um plano de implem......
...r se a execução está dentro do planejado, ou seja, se a meta foi alcançada, dentro do método definido; Identificar falhas na meta ou no método. Agir (ACTION) – padronizar e concluir a ação tomada Caso sejam identificadas falhas, é necessário definir e implementar soluções que eliminem as suas causas; Caso não sejam identificadas falhas, faz-se um trabalho preventivo, identificando ativament......
...e UTI´s mistas. O SOFA médio foi de 5, refletindo que em média os pacientes apresentavam mais de uma disfunção orgânica. O valor médio de NEMS foi 27, o que equivale a dizer que uma enfermeira gastava em média 59% da sua carga de trabalho com um paciente em 24 horas. Ocorreu um total de 74,5 eventos por 100 pacientes-dia, sendo a maioria relacionada a horário errado e não administraçã......
...e rotina, e mais raramente em pacientes sendo admitidos ou recebendo alta da UTI, ou em situações de emergência (variando de 3 a 8% nessas situações). Isso nos mostra que é possível que em situações mais tensas (ou fora da rotina como a admissão de um novo paciente), o nível de atenção aumentado das pessoas tende a minimizar existência de erros. Vemos mais detalhes nas tabelas 1, 2 e 3. ......
...vasivos. Por causa dos riscos de complicações, métodos alternativos de ampliação como a auto-ampliação, o uso do ureter ou de segmentos intestinais desepitelisados e técnicas de engenharia de tecidos vêm sendo utilizados ou estão em desenvolvimento. Apesar destes avanços significativos, cada um destes métodos possui limitações, e a ampliação com segmentos intestinais permanece sendo a alternativa ......
... A questão da superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de todos os médicos que atuam em serviços de emergência. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, bem como estratégias para minimizá-la. Recentemente discutiu-se neste site um artigo sobre uma ......
...s de 6h de permanência no PS (p<0,001). Quando o PS apresentava mais de 3 pacientes com permanência acima de 6h, uma tendência foi observada entre aumento do número de pacientes com permanência maior que 6h e desvios de ambulâncias (ambulance diversion) para outros serviços de urgência (p=0,011). Os autores concluem que em seu serviço de emergências, a existência de pacientes no pronto-socorro ......
...icidade; d) Co-morbidades. Os subcomitês iniciaram então um intenso processo de discussão da estrutura dos doze capítulos que compõem o documento, detalhando as recomendações em cada item desenvolvido. Devido a suas particularidades, o Programa Nacional decidiu remeter as recomendações de tratamento para adolescentes ao Comitê Assessor em Terapia Antiretroviral para Crianças Infectadas pelo HIV, ......
..., a excreção de vírus pela saliva, ou seja, o período em que o animal pode transmitir a doença, só ocorre a partir do final do período de incubação, variando entre dois e cinco dias antes do aparecimento dos sinais clínicos, persistindo até sua morte, que pode ocorrer em até cinco dias após o início dos sintomas. Portanto, o animal deve ser observado por 10 dias; se em todo esse período permanecer......
...irá a responsabilidade por dar continuidade à assistência ao paciente após a alta. 16. Adotar Prescrição Computadorizada Segura Implementar um sistema computadorizado de prescrição que tenha bases em evidências científicas, garantindo facilidade de acesso aos usuários e integrando a informação com infraestrutura tecnológica. Reconciliação Medicamentosa A instituição deve desenvolv......
...tado pretendido por falta de conhecimento. Tabela 2 – Tipos de Erro Tipo de Erro Exemplo Baseado em Habilidade · Uma motorista experiente pisa no freio ao invés de pisar na embreagem. Baseado em Regra · Usar cola de madeira para tentar colar a moldura de óculos que são de plástico. Baseado em Conhecimento · Um padeiro novo não consegu......
...nção cavernoso-oclusiva, podendo ser focal ou difusa (como nos casos após priapismo). 3. Neurogênica A integridade do sistema nervoso parassimpático, principalmente das raízes S2-S4 e do nervo cavernoso, é fundamental para a ereção. A neuropatia diabética é a causa mais comum de disfunção erétil neurogênica. Ocorre em mais de 50% dos pacientes com mais de 6 anos de doença e relaciona-se di......
.... Lancet2014; 383:911.3- World HealthOrganization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5thedition 2013.4- Wong N. Managing delirium in the emergency department:Tools for targeting underlying etiology. Emergency Medicine Practice 2015 vol17 (10).5- ChristinaShenvi et.al. Managing delirium andagitation in the older people emergency department pat......
...a com dados de efeitos colaterais disponíveis relatou um pequeno aumento do risco de nasofaringite. Uma subsequente metanálise mostrou um pequeno aumento do risco de nasofaringite em comparação com placebo, que foi predominantemente impulsionado pelo subgrupo sitagliptina. O risco de infecções do trato respiratório e urinário superior não foi significativamente elevado, enquanto que o risco de ton......
...cia da nicotina. A mecamilamina é uma medicação que antagoniza o receptor de acetilcolina e pode aumentar as taxas de cessação do tabagismo comparada à reposição de nicotina isoladamente. O naltrexona também já foi utilizado para ajudar na síndrome de abstinência de nicotina, mas há pouca evidência de seu benefício. A cistina, que é um agonista parcial do receptor nicotínico, parece ser segura pa......
...ido a suas manifestações fundamentais, conforme descrito no Quadro 3. Quadro 3 Instrumento para Diagnóstico de Delirium Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 ......
...rculation 2005;112:2163–8. 18. Raymond I, Groenning BA, Hildebrandt PR, et al. The influence of age, sex and other variables on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart 2003;89:745–51. 19. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J......
...assifica como muito comuns aquelas cuja frequência ultrapasse 10%, comuns entre 1% e 10%, incomuns entre 0,1% e 1%, raras entre 0,01% e 0,1% e muito raras quando menor que 0,01%. O primeiro passo para se identificar uma suspeita de RAM é distingui-la dos erros de medicação. Estes consistem em desvios no processo de tratamento, incluindo erros de prescrição, transcrição da prescrição, dispensação,......
...-adrenérgicos, usados no manejo de distúrbios cardiovasculares como hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o uso prolongado de betabloqueadores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter e......
...mento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínic......
...as superiores. A rapidez nas notificações visa à prevenção de novos casos e até mesmo de um surto. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Tratar precoce e adequadamente o paciente. Qualidade da Assistência Verificar se os casos estão sendo atendidos de acordo com as orientações pertinentes. Proteção Individual Manter em isolamento restrito os casos de pes......
...co1 Área de atuação: Medicina Ambulatorial Especialidade: Clínica Médica, Medicina de Família e Comunidade, Neurologia Contexto clínico Diversos estudos demonstraram a importância da terapia de antiagregação plaquetária para a prevenção secundária de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi)2 A terapia combinada de AAS com clopidogrel não mostrou benefícios adicionais; pelo contrári......
...ca. Nestas situações, o paciente poderia ter uma escala de baixo risco (PESI ou PREP), porém precisaria ficar hospitalizado por sua condição de disfunção orgânica aguda. Entre as duas escalas, parece mais prática a utilização da PREP, que, no presente estudo, se baseou apenas em suas variáveis clínicas (apenas 3). Talvez ainda sejam necessários estudos prospectivos para validar estas ferramenta......
...gia da fossa posterior e arterite temporal podem produzir uma cefaleia similar. A análise de neuroimagens e os exames de sangue podem ser considerados se clinicamente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios nervosos anestésicos locais (p. ex., 3 cc de lidocaína a 1%), que podem ser combinados a um corticosteroide injetável (lidocaína a 1% combinada a 10 a 20 mg de......
... estimula a secreção ductal pancreática de um líquido rico em bicarbonato e proporciona a obtenção de imagens melhoradas do ducto pancreático, além de, teoricamente, possibilitar o cálculo do volume secretório do pâncreas.73 A CPRM secretina-estimulada está sendo utilizada em diversos centros e pode melhorar a acurácia geral da RM para a pancreatite crônica. Endoscopia. Dois exames endoscópic......
...xame físico, o paciente apresenta hepatomegalia, podendo-se notar, à palpação, nodulações que nas fases mais avançadas dessa forma clínica, correspondem a áreas de fibrose decorrentes de granulomatose periportal ou fibrose de Symmers; Tipo III ou forma hepatoesplênica compensada – caracteriza-se pela presença de hepatoesplenomegalia. As lesões perivasculares intra-hepáticas são em quantidade sufi......
...,99966% de situações conformes 4,5 horas de falta de energia elétrica no mês 1 hora de falta de energia elétrica em 34 anos 5000 cirurgias incorretas por semana 7 cirurgias incorretas por semana 6250 cartas extraviadas para cada 1 milhão de cartas postadas 3,4 cartas extraviadas para cada 1 milhão de cartas postadas 8,9 minutos de fornecimento de água sem tratamento po......
...as doenças, e apenas 1% dos casos recebem todas as intervenções recomendadas por literatura médica. Integrando Evidências com a Prática Existem quatro características organizacionais que são associadas com melhor uso de evidências clínicas: 1. Desenvolver e compartilhar objetivos de assistência; 2. Promover suporte a esses objetivos do ponto de vista administrativo; 3......
...eratura norte-americana é o seguinte: mais de 90 milhões de habitantes dos Estados Unidos têm pelo menos uma doença crônica, e são essas doenças que geram 75% dos gastos em saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas de registro, guidelines clínicos, sistemas automatizados, melhoria do design de processos, relatórios de feedback para médicos e programas de educação......
...anho de espaços 35-50% Mas também temos exemplos consistentes na área da saúde. Um exemplo excelente é o do Virginia Mason Medical Center de Seattle, nos EUA (tabela 2) Tabela 2: Resultados após 2 anos de melhoria de processos pelo Lean Diminuição de Estoques 53% Ganho de US$ 1.350.000 Diminuição da distância que as pessoas percorrem para realizar suas at......
...o, definem pontos de vista sobre sua qualidade: os gerentes ou diretores, os empregados, os sindicatos e os consumidores. Vejamos que tipo de interesse cada um desses envolvidos no processo industrial dessa fábrica de carros têm: · Gerentes: querem aumento de produtividade mantendo a qualidade. · Sindicatos: querem as melhores condições e melhores salários para os empregados. ......
...ros?”, ou ‘O que podemos fazer para melhorar o preenchimento do prontuário?” Sendo assim, podemos concluir que Compromisso de Qualidade é uma forma de agir punitiva, sempre reativa a algum fato, e por isso mesmo, sempre retrospectiva. É um conceito que se baseia na busca por culpados dos erros, e hoje em dia está começando a ficar em desuso. Por outro lado, Melhoria de Qualidade envol......
...ão das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder escolher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, dados de um determinado período da semana,......
...ssário fazer tudo com base nos conceitos de CONTROLE E RANDOMIZAÇÃO (Tabela 1). Obviamente, há a desvantagem de que a amostra pode ou não refletir o perfil real do dado que você quer levantar. Algumas coisas a serem lembradas quando se trabalha com amostras são: faça amostras comparativas para saber se o que está sendo medido está próximo do real (dados muito diferentes podem mostrar problemas em......
...Revisão dos programas de controle de infecções. Alocação Eficaz de Recursos (CI.9.10) Embora os programas devam ser administrados por um indivíduo ou por grupos de indivíduos, os padrões enfatizam que o ônus da prevenção e do controle de infecções não deve recair sobre uma única pessoa. Esses assuntos referem-se às lideranças e às estruturas organizacionais. A alocação de recursos para progr......
... de processos-chave para evitar e controlar infecções; e • Revisão do programa de controle de infecções para melhorar os resultados? B (ED 2) Padrão CI.9.10 Pontuação da Norma: ____ Atende ____ Não Atende Perguntas para Avaliação Nível de Adesão Evidência da Adesão Plano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Dat......
...ecessários para esse fim.5 Isolamento de pacientes potencialmente infectados Se o PAS identificar uma pessoa infectada no DE, é importante separá-la dos demais pacientes. Embora possa ser necessário um teste para confirmar o tipo de infecção, as precauções de isolamento – como colocar o paciente em uma sala separada, se possível – devem começar o quanto antes sempre que houver suspeita de do......
... triagem. Estímulo à higiene respiratória correta/educação ao tossir[†] Algumas enfermidades respiratórias – entre elas, a gripe e a tuberculose – representam alto risco de infecções no DE.3 De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), o motivo mais comum para as visitas a DEs em 2003 foram infecções respiratórias agudas das vias superiores.4 Uma das principais contribu......
...s podem transmitir patógenos para todo o hospital.1 Figura 8.1. O símbolo de perigo biológico. Separação entre roupa limpa e roupa suja Todos os hospitais devem ter áreas separadas para roupas limpas e sujas. Dependendo do hospital, essas áreas podem estar dentro da instituição, em um prédio externo, em uma área de operação externa ou em uma lavanderia multicentro compartilhada.4 O pr......
...de doenças pela roupa contaminada é relativamente baixo, apesar do grande número de patógenos presentes. Por isso, os esforços da prevenção e controle de infecções (PCI) nessa área devem se concentrar em estratégias práticas e de senso comum para processar e armazenar a roupa contaminada.1 Para garantir a efetividade das estratégias de PCI relacionadas à lavanderia, os PASs desse departamento dev......
...s locais onde são gerados. Essas listas e os processos de descarte de lixo específicos devem estar incluídos nos planos de gerenciamento de lixo. Ao examinar as exigências locais, estaduais e federais que se aplicam aos processos de descarte de lixo hospitalar, é importante observar que a maioria dos regulamentos relacionados ao lixo hospitalar infectante ou regulado é definida em nível estadual,......
...itais. Felizmente, não existem riscos de infecção conhecidos associados a qualquer tipo de método de tratamento ou descarte de lixo hospitalar. Os hospitais devem descartar o lixo hospitalar usando um dos seguintes métodos:5 · Aterros sanitários. A maioria dos aterros sanitários é limitada por regulamentos ou escolha da comunidade para o lixo comum e não aceita lixo hospitalar não process......
...geradores para armazenar alimentos não devem ser usados para armazenar fármacos, vacinas, sangue ou amostras clínicas.3 O alimento destinado ao paciente (se o paciente tiver autorização para trazer alimento para o hospital) não deve ser armazenado perto dos alimentos da equipe para evitar possível contaminação cruzada. Evitar a contaminação do alimento durante seu preparo é outra etapa importante......
...imentos limpa e a área de armazenamento livre dos agentes causadores de infecções. Além disso, os hospitais devem ter protocolos de controle eficazes para roedores, pestes e insetos, que sejam feitos com regularidade.1 O gerente do setor deve fazer inspeções semanais para garantir que todos os padrões sanitários sejam cumpridos.1 Em alguns casos, o prevencionista de infecções pode participar dess......
...all C.G. (ed.): Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, pp. 1262–1269. 7. Halpenny D.: Interventional radiology. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 65-1–65-12. 8. Gurel K., et al......
... e terapia. Os serviços de diagnóstico incluem radiografia, tomografia computadorizada, ultrassom, fluoroscopia, ressonância magnética (RM), medicina nuclear e radioterapia. Os procedimentos de intervenção e invasivos, como angiografia, drenagem de abscesso, inserção de tubo de gastrostomia e inserção de cateteres centrais periféricos também são realizados nesse departamento. Os procedimentos tera......
...te sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) e aquelas causadas por organismos multirresistentes (MULTIRs), podem aumentar de forma excessiva nessa população. Isso ocorre por causa do grande número de dispositivos médicos invasivos usados na UTI, os quais ultrapassam as defesas naturais do corpo, como cateteres intravasculares e urinários (muitas vezes colocados em situações de emergência)......
...dem usar dietas enterais enriquecidas com farmaconutrientes. Tais dietas estão associadas com taxas reduzidas de IRASs, redução do tempo na ventilação mecânica e menor tempo de estada na UTI.9 Manutenção do controle da glicemia O controle glicêmico também pode ajudar a reduzir o risco de infecção e está associado à redução da morbidade e da mortalidade na UTI.10 Idealmente, a frequência de me......
...., et al.: Waterbirths: Regional audit of infection control practices. J Hosp Infect 41:155–157, Feb. 1999. 10. Yokoe D.S., et al.: Epidemiology of and surveillance for postpartum infections. Emerg Infect Dis 7:837–841, Sep.–Oct. 2001. 11. Holbrook K.F., et al.: Automated postdischarge surveillance for postpartum and neonatal nosocomial infections. Am J Med 91:S125–S130, Sep. 1991. Obste......