...ncipalmente um declínio nas taxas de mortalidade por doença cardíaca – declínio que foi observado em ambos os sexos e que foi atribuído a mudanças no estilo de vida, controle mais adequado da hipertensão e níveis mais baixos de colesterol. Muitas entre as condições crônicas mais importantes nas mulheres surgem pela primeira vez neste grupo etário; algumas dessas condições, como doença cardíaca, o......
...ido linfoide associado à mucosa; MCP: metacarpofalange. Figura 2 - Manifestações clínicas da SS primária. As manifestações exócrinas envolvem os olhos, a orofaringe e os sistemas respiratório, cutâneo e reprodutivo. Outras características clínicas incluem manifestações constitucionais e o envolvimento do trato respiratório, o trato gastrintestinal, sistema musculoesquelético, a pele e o s......
...tumor é excluído pelo histórico e por estudos de imagens. Hemorragia intracraniana As hemorragias subdural, epidural, subaracnoideia e intracerebral podem imitar AVC isquêmico; essas hemorragias são excluídas nas varreduras por TC. Doença psiquiátrica Transtorno de conversão e simulação de doenças usualmente são descobertos por exames físicos cuidadosos e pelo histórico. AVC: acid......
...tes com anemia crônica. A ecocardiografia cardíaca é o teste inicial de escolha para avaliação de HP, porém a ETT tem algumas limitações. Em comparação com a CCD, que é o padrão de ouro para medir a pressão arterial pulmonar, de 40 a 60% das sPAPs estimadas por ETT discordam em mais de 10% em relação aos valores medidos.19 Tomografia computadorizada. As tomografias computadorizadas (TCs) do t......
...vo tratamento. As anormalidades no SNC em casos de neurossífilis também têm respostas lentas após a terapia. Nas situações em que for reativo, o teste CSF-VDRL poderá permanecer reativo por vários anos. A resolução do aumento nos níveis proteicos no LCR também é lenta. Para assegurar respostas rápidas às terapias, os pacientes com pleocitose inicial devem repetir os exames do LCR em intervalos de......
... sinais clínicos nos membros inferiores, a menos que a lesão se limite ao cone medular. Essa regra é suficientemente confiável para ajudar a determinar se um paciente tem bexiga neurogênica causada por doença na medula espinal. Lesão na Medula Espinal A disfunção vesical poderá ser grave se resultar em pressões elevadas sobre a bexiga, refluxo uretérico, danos e hidronefrose no trato super......
...omparison of low-intensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003; 349:631–9. 171.Levine MN, Hirsh J, Gent M, et al. Optimal duration of oral anticoagulant therapy: a randomized trial comparing four weeks with three months of warfarin in patients with proximal deep vein thrombosis. Thromb Haemos......
...ão da cartilagem (modificação da doença) As terapias com potencial de prevenir ou retardar a evolução da quebra da cartilagem articular receberam atenção considerável nos últimos anos, porém os estudos realizados sobre o assunto são limitados pela ausência de uma definição clara de modificação da doença ou condroproteção nos estudos clínicos.90 Os agentes considerados como tendo o chamado potenci......
...tratamento é sintomático e inclui anti-histamínico, agentes antipruriginosos tópico e esteroides. Coceira do nadador Dermatites cercarianas, conhecidas como “coceira do nadador,” são causadas por uma schistosoma aviária, Microbilharzia variglandis. A erupção cutânea aparece aproximadamente 12 horas após o contato com a água do mar como uma dermatite papulovesicular pruriginosa em zonas da pel......
...ientes podem precisar repetir a manobra de Epley periodicamente. De modo geral, os esforços para tratar o nistagmo farmacologicamente são frustrantes, mas certos fármacos podem proporcionar benefício sintomático para alguns pacientes.159 Clonazepam, baclofeno, gabapentina e memantina são fármacos razoavelmente bem tolerados e podem ser efetivos.160 As aminopiridinas podem atenuar algumas formas d......
...do sexo feminino, em comparação às não atletas.45 A disfunção menstrual não é causada pelo exercício excessivo isoladamente, e sim por uma interface complexa entre a quantidade e a intensidade do exercício, ingesta nutricional e fatores psicológicos e individuais.46 A disfunção menstrual deve ser considerada um continuum, com a menstruação normal em um extremo progredindo para deficiência de fase ......
...1; 131:228Ð41. 62.Hillier SL, Hollohan V. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4):CD005397. 63.Kammerlind AS, Ledin TE, Odkvist LM, Skargren EI. Effects of home training and additional physical therapy on recovery after acute unilateral vestibular lossÑa randomized study. Clin Rehabil 2005; 19:54Ð62. 64.Hannaford PC, Simps......
...ing W, Schwager SM, et al. The prognostic signifi cance of cytopenia in chronic lymphocytic leukaemia/ small lymphocytic lymphoma. Br J Haematol 2008;141: 615–21. 62. Weiss RB, Freiman J, Kweder SL, et al. Hemolytic anemia after fludarabine therapy for chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 1998;16:1885–9. 63. Kaufman M, Limaye SA, Driscoll N, et al. A combination of rituximab, cy......
...Acitretina Indicações e dosagem. A acitretina é um retinoide oral que foi aprovado pela FDA para tratamento de psoríase em placas. Trata-se de um medicamento altamente eficaz no tratamento de psoríase pustular e, além disso, é bastante eficaz como monoterapia para psoríase eritrodérmica. Entretanto, nos casos de psoríase em placas e de psoríase gutata, a acitretina é mais útil em combinação com o......
... Estado ambulatorial 3 Idade < 60 anos 2 * Carga de neutropenia febril se refere ao estado clínico geral do paciente influenciado pelo episódio neutropênico febril. Essa condição deve ser avaliada de acordo com a seguinte escala: sem sintomas ou com sintomas leves (5 pontos); com sintomas moderados (3 pontos); ou sintomas graves ou o paciente está moribundo (0 pontos). As......
...f varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010;362:823–32. 47. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007;46:922–38. 48. Albillos A, Peñas B, Zamora J. Role of endoscopy in primary prophylaxis foresophageal variceal bleeding. Clin Liver Dis 2010;14:231–50. 49. de F......
...no estado consciente e no estado de vigília, porém com uma devastação cognitiva que o impossibilita de se comunicar de forma compreensível e de apresentar raciocínios complexos. Os pacientes com EMC apresentam algumas evidências de interação voluntária com o ambiente (como evitar estímulos nocivos, acompanhar visualmente um objeto ou virar-se na direção de um estímulo auditivo), porém não é capaz ......
...e por infusão. Itraconazol 200-300mg p.o., b.i.d, por 2-12 meses ou pelo tempo de duração da doença clínica. Agente alternativo ou de manutenção. A solução tem melhor biodisponibilidade que as cápsulas; registrar os níveis sanguíneos. Caspofungina Dose de carga de 70mg IV; a seguir, 50mg IV diariamente. Agente de salvamento. Diminuir a dose em casos d......
...de níveis elevados de PIC. De um modo geral, o monitoramento da PIC é utilizado em LCTs, HIC, HSA, hidrocefalia e edema cerebral causado por doenças médicas diferentes, incluindo AVC, encefalopatia hepática (EH), anoxia global e, no passado, pela síndrome de Reye. É possível que os pacientes tenham de ser sedados para impedir movimentos e manter a fixação do dispositivo. Embora seja individualiz......
...pleted history and physical examination: localizing findings = Histórico completo e exame físico: localizando descobertas Yes = Sim Work up viral hemorrhagic fever, meningococcemia, gram-negative sepsis, rickettsial infection Institute isolation precautions Obtain expert assistance Consider ribavirin for Lassa fever = Avaliar a presença de febre hemorr......
...ent cisplatin and 5-fluorouracil followed by selective bladder preservation or cystectomy depending on the initial response. Oncologist 2000;5:471–6. 59. Zapatero A, Martin De Vidales C, Arellano R, et al. Long-term results of two prospective bladder-sparing trimodality approaches for invasive bladder cancer: neoadjuvant chemotherapy and concurrent radio-chemotherapy. Urology 2012;80:1056–62. ......
...lamação na via respiratória superior. O ato de chorar, aparentemente, não é uma causa de ocorrência de anormalidades nas radiografias sinusais nessa população de crianças.42 O uso de radiografias simples praticamente desapareceu por causa da superioridade das varreduras sinusais por TC que não envolvem a aplicação intravenosa de contraste, feitas com escâneres de baixa dose e que exigem um número......
...itoramento de pacientes asmáticos. Os níveis de ON exalado (FEON) também são uma ferramenta potencialmente atraente para o diagnóstico de asma. Conforme já observado, em geral, os indivíduos asmáticos apresentam níveis mais elevados de ON em comparação com os não asmáticos; por conseguinte, os níveis de FEON podem ser extremamente úteis para o diagnóstico de asma.76 Todavia, há outras causas de ......
...ixa: 2 a 7mmHg) Onda v Sístole ventricular direita. ? y descendente Abertura da válvula tricúspide; continua até que a pressão no AD = PDFVD. ? Ventrículo direito Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole A pressão no VD se eleva rapidamente; a válvula tricúspide fecha; a válvula pulmonar abre. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) ......
... O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS VIRAIS Vírus Fonte do espécime Tempo para isolar em cultura celular (dias) Métodos de detecção rápida e técnicas moleculares Ensaios sorológicos comuns Adenovírus Trato respiratório, garganta, conjuntiva, urina, fezes, sangue. 2?10 EIA, IF, RT-PCR, IC. FC, IF, NT. CoV Nasofaringe. Não é rotineiro RT-PCR, I......
...a suspeito (febre, placa na garganta, etc.). Na investigação dos comunicantes é indispensável: • preencher os campos da ficha de investigação da difteria referentes aos comunicantes; • coletar material de naso e orofaringe e de lesão de pele dos comunicantes, a fim de realizar cultura de Corynebacterium diphtheriae; • verificar a situação vacinal dos comunicantes, considerand......
...epatite C); B17.8 (Hepatite D); B17.2 (Hepatite E) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição As hepatites virais são doenças provocadas por diferentes agentes etiológicos, com tropismo primário pelo fígado, que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. A distribuição das hepatites virais é universal, sendo que a magnitude varia de região para......
...ntibióticos para mulheres usuárias de COs. Como são fracas as evidências que sustentam as interações farmacológicas entre antibióticos e COs,20 o Council on Scientific Affairs da American Medical Association reuniu uma banca de especialistas para revisar dados e fornecer recomendações. Essa banca concluiu que a rifampina, atuando primariamente como indutor da isozima 3A4 do citocromo P450, é o úni......
...ados na internet [Tabela 1]. Tabela 1. Recursos disponibilizados na internet considerados relevantes para a assistência prestada aos pacientes idosos. Organização Site Administration on Aging www.aoa.gov Aging Network Services www.agingnets.com Alzheimer’s Association www.alz.org American Academy of Home Care Physicians www.aahcp.org American ......
... da mucosa por ação de enzimas pancreáticas).68 Atualmente, a pancreatite no enxerto, que se manifesta com hiperamilasemia, dor abdominal e sensibilidade do enxerto, é menos frequente do que era no passado, pois a maioria dos transplantes de pâncreas já é entericamente drenada.56 Complicações imunológicas (rejeição do enxerto) Os casos de rejeição celular aguda – que já foi a principal caus......
...estudos que avaliaram suas sequências de aminoácidos e DNA. Com base na localização e nos tipos de mutações somáticas ocorridas nos genes codificadores das imunoglobulinas, a maturação do fator reumatoide na AR parece ser um fenômeno imune antígeno-dirigido.33 Entretanto, ainda não se sabe ao certo se a própria IgG atua como antígeno ou se outro epítopo relacionado é o responsável. Os fatores reum......
...dos prospectivos de intervenção demonstraram que a perda média de peso atribuível apenas ao exercício (sem restrição calórica além da prática de exercícios) é pequena, variando de 1 a 4 kg.98,99 As perdas de peso adicionais provavelmente são limitadas pelos gastos energéticos não decorrentes da prática de exercícios, que compensam o aumento do gasto energético induzido pelos exercícios. O aumento ......
...rimento ou comprometimento clínico significativo manifestado dentro de um período de 12 meses por meio dos seguintes problemas: (1) falha em cumprir as obrigações no trabalho, na escola ou em casa; (2) consumo recorrente de bebidas alcoólicas em situações de perigo; (3) problemas legais relacionados ao consumo de álcool; e (4) consumo contínuo, apesar dos problemas sociais relacionados ao consumo ......
...153:256. 32. Cupisti S, Haberle L, Dittrich R, et al. Smoking is associated with increased free testosterone and fasting insulin levels in women with polycystic ovary syndrome, resulting in aggravated insulin resistance. Fertil Steril 2010;94:673. 33. Ferriman D, Gallwey JD. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol Metab 1961;21:1440. 34. Moran LJ, Misso ML, Wil......
...s escamosas em estágio I ou de pacientes com adenocarcinoma de pulmão impossibilitados de se submeterem a uma cirurgia. Entre estes pacientes, a sobrevida de 5 anos foi de 93%.28 Complicações da broncoscopia terapêutica Do total de 5.049 broncoscopias terapêuticas (91% realizadas com broncoscópio rígido) relatadas por Cavaliere, houve morte em 0,3% (15 em 5.049) dos casos e desenvolvimento d......
...es desenvolvidos, enquanto as doenças valvares degenerativas (p. ex., estenose aórtica calcificada, ânulo da valva mitral calcificado e prolapso da valva mitral) ganharam importância.3 Os casos de endocardite associada ao uso abusivo de fármacos por via parenteral e à presença de valvas cardíacas protéticas tornaram-se mais comuns, assim como a endocardite infecciosa nosocomial. Também está havend......
...rran D, Feng Z, et al. 5-Year urinary and sexual outcomes after radical prostatectomy: results from the Prostate Cancer Outcomes Study. J Urol 2005;173: 1701–5. 82. Catalona WJ, Basler JW. Return of erections and urinary continence following nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 1993;150:905–7. 83. Walsh PC, Marschke P, Ricker D, Burnett AL. Patient-reported urinary cont......
...a que as pressões arteriais sistólica e diastólica sejam mantidas, respectivamente, abaixo de 180 e 105 mmHg. Tabela 3. Indicações e contraindicações ao tratamento com rt-PA no AVC isquêmico agudo Indicações Contraindicações Absolutas Relativas Diagnóstico clínico de AVC incapacitante firmemente estabelecido. Paciente com mais de 18 anos de idade. O aparecimento d......
...stados Unidos, e a IFP Network (EurIPFnet) europeia – sem dúvida conduzirão à realização de estudos importantes ao longo dos próximos anos. Os dados clínicos, aliados à melhor compreensão da patofisiologia subjacente, algum dia levarão à descoberta de terapias efetivas para estas doenças devastadoras. Para a realização das pesquisas clínicas, Lake D. Morrison, MD, recebeu financiamento da......
...ouve um influxo de indivíduos ao pronto-socorro buscando agentes antigripais recém-disponíveis, possivelmente motivados por propagandas e por não poderem consultar em tempo hábil seus médicos da atenção básica. Em 2000 e 2001, foram proporcionadas medicações em aproximadamente 74% de todas as visitas ao PS.8,13 Os analgésicos foram os mais freqüentemente prescritos, perfazendo 34% das medicações ......
...gency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 14. American Hospital Association: Emergency departments – an essential access point to care. Trendwatch. Mar 2001. www.hospitalconnect.com/ahapolicyforum/trendwatch/content//twmarch2001.pdf (accessed Jan. 28, 2004). 15. Carrasquillo O., Himmelst......
...identificáveis e não relacionadas aos esfíncteres do detrusor ou uretral. Exemplificando, a cistite é uma causa comum de irritação da bexiga que muitas vezes está associada à frequência e urgência urinárias e, às vezes, leva ao vazamento de urina indevido. Outras causas menos comuns são os medicamentos (p. ex., diuréticos), diabetes melito, neoplasia, ingesta excessiva de líquidos, doença neurológ......
...ientes, em parte pela escassez de enfermeiros e em parte pelas restrições de custos.32 Esses técnicos geralmente realizam tarefas técnicas previamente designadas ao enfermeiro, como dar banho, mobilizar e alimentar os pacientes. Em alguns Estados norte-americanos, eles podem ser autorizados a monitorar e registrar sinais vitais, tirar sangue e realizar instalação de cateteres.33 Outros profission......
...tempo no PS que necessitam de melhorar, um hospital pode usar medidas para monitorar o tempo dos serviços. A instituição pode estabelecer o objetivo geral de melhorar os estratos de tempo para as condições suscetíveis ao atraso e monitorar as medidas correspondentes. Objetivos específicos podem incluir reduzir os tempos porta-agulha para pacientes com infarto agudo do miocárdio, acelerar a adminis......
...eído[*], ácido peracético e outros germicidas.1 Os componentes dialisados do sistema de água também devem ser limpos e desinfetados para evitar reações adversas nos pacientes. Os concentrados de bicarbonato ou acetato são exemplos desses componentes. Eles vêm na forma aquosa ou em pó, que deve ser misturada com água tratada que satisfaça os padrões do AAMI para água para hemodiálise.1 Lotes de co......
...s de armazenamento de água para hemodiálise, pois eles podem aumentar a quantidade de água e a área de superfície disponível para contaminação. Se for usado um tanque de armazenamento, ele deve ser pequeno, ter fluxo constante sem áreas de estagnação, ter uma base no formato de cone ou tigela, drenar pelo fundo, ter uma cobertura com vedação, ser ventilado por meio de um filtro de ar hidrofóbico d......
...stas doenças neurodegenerativas ou coexistir com estes distúrbios. O DCR também pode estar associado a lesões estruturais no tronco encefálico e em alguns casos está associado ao alcoolismo ou à ingestão de fármacos (p. ex., sedativo-hipnóticos, antidepressivos tricíclicos, ISRS e anticolinérgicos). Nos estudos polissonográficos, o achado proeminente é o sono REM sem atonia muscular. Em experimen......
...alcalina começarem a subir além do normal. Os pacientes com envolvimento craniano devem passar por audiometrias periódicas, a fim de excluir uma possível perda auditiva. Elizabeth H. Holt, MD, PhD, recebeu honorários de conferencista da Procter & Gamble e da Novartis. Referências 1. Brown EM. Physiology and pathophysiology of the extra-cellular calcium–sensing rece......
...N0 M0 1A T1 N0 M0 1B T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 ......
...nfarto, eventos isquêmicos e revascularização da lesão-alvo em 6 meses), em comparação à abordagem de colocação tardia do stent (25,6% vs. 50,6%; p = 0,001). A diferença entre os resultados obtidos foi guiada pelos eventos ocorridos durante as 2 semanas em que os paciente permaneceram na espera pela colocação eletiva do stent, no grupo de ICP adiada. Este delineamento de estudo não investigou se a......