...ue eles compreendam e aceitem a importância da vacinação contra gripe (ver Fig. 20.1). Figura 20.1. Pôster usado para educar os pais sobre as vacinas contra gripe na infância. Durante a estação de gripe de 2003 e 2004 no Primary Children’s Medical Center, em Salt Lake City, os PASs do hospital desenvolveram um plano para ajudar na luta contra a gripe entre crianças. As estratégias inclu......
...ora e do bebê.20 Além disso, as mães devem preencher um questionário e ser entrevistadas. A educação para as doadoras que podem produzir leite contaminado também é importante.12 Infelizmente, não existem diretrizes acordadas para a qualidade microbiológica do leite humano doado, mas é importante destacar que, durante surtos de infecções nas UTINs, deve-se suspeitar do leite e é essencial descobri......
...ão de água livre de solutos também é comprometida e há desenvolvimento de vasoconstrição renal, levando à hiponatremia por diluição e SHR, respectivamente. A ascite pode ser graduada em 3 grupos: grupo 1, com ascite detectada somente por US; grau 2, com ascite moderada e distensão patente do abdome; e grau 3, com ascite tensa e distensão abdominal marcante [Figura 2]. A 1ª etapa da avaliação de p......
...enal é de 13% para os homens e 7% para as mulheres, pelo menos nos EUA. A taxa de recorrência em cinco anos após um evento inicial varia de 35% a 50% sem tratamento. Evitar a recorrência de formação de cálculos envolve diminuir os fatores litogênicos (por exemplo, oxalato de cálcio) e aumentar as concentrações de inibidores da formação de pedra (por exemplo, citrato). Isto é conseguido ......
... fora do hospital. Mas esta análise que apresentamos fornece subsídios extras para a tomada de conduta menos conservadora, dando alta do hospital para pacientes neutropênicos de baixo risco segundo o MASCC, fornecendo antibióticos orais e com reavaliação precoce em serviço ambulatorial. Bibliografia Mantami M, Conlon LW. Can we safely discharge low-risk patients with febrile neutropenia from ......
...nte 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não inferioridade realizado em 69 centros deatendimento primário na Inglaterra. Os participantes, cujo médico da atençãoprimária os considerava adequados para a redução de medicamentos, tinham 80anos ou mais, pressão arterial sistólica men......
...o com os cuidados habituais nãoalterou significativamente a taxa de tentativa de entrar em trabalho de parto. Apesarde ser uma ideia interessante e muito engajada do ponto de vista digital etecnológico, por ora, esse tipo de abordagem voltada para aumentar as taxas departos vaginais não parece tão promissora. Bibliografia 1. Kuppermann M, Kaimal AJ, Blat C, et al. Effectof a Patient-Cen......
...(P < 0,001); reversão de SHR sem terapia desubstituição renal no dia 30 ocorreu em 68 (34%) e em 17 (17%) pacientes,respectivamente (P = 0,001); reversão de SHR entre pacientes com síndrome deresposta inflamatória sistêmica (84 pacientes no grupo da terlipressina e 48pacientes no grupo do placebo) ocorreu em 31 (37%) e em 3 (6%), respectivamente(P < 0,001); e reversão da SHR sem recorrência ......
...tuximabe e de 18,3 no grupo de micofenolatomofetil. Na semana 52, a remissão completa sustentada foi observada em 25pacientes (40%) no grupo de rituximabe e em 6 (10%) no grupo de micofenolatomofetil (diferença, 31 pontos percentuais; IC 95%, 15 a 45; P < 0,001). Adose média cumulativa de glicocorticoides durante o período de tratamento de 52semanas foi de 3.545 mg no grupo de rituximabe e de 5......
...os para pacientes com alopecia areata graveconforme escala padronizada, obaricitinibe oral foi superior ao placebo em relação ao crescimento do cabeloem 36 semanas. Obviamente, estamos falando de ensaios clínicos iniciais, edados de mais longo prazo (em se tratando de uma condição crônica) sãonecessários para avaliar a eficácia e a segurança do baricitinibe para alopeciaareata. Porém, neste moment......
...de afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies u......
... juvenile myasthenia gravis. Pediatr Neurol 2013;48:95–104. 44. Liew WK, Kang PB. Update on juvenile myasthenia gravis. Curr Opin Pediatr 2013;25:694–700. 45. Christison-Lagay E, Dharia B, Vajsar J, Kim PC. Efficacy and safety of thoracoscopic thymectomy in the treatment of juvenile myasthenia gravis. Pediatr Surg Int 2013;29:583–6. 46. Tracy MM, McRae W, Millic......
...de Vigilância Sanitária (Anvisa) de liberar substâncias médicas. Além de ser temerária, a liberação da “pílula do câncer” ocorreu sem as pesquisas científicas necessárias. “O controle dos medicamentos fornecidos à população é efetuado tendo em conta a imprescindibilidade de aparato técnico especializado por agência reguladora supervisionada pelo Poder Executivo. A atividade fiscalizatória dá-se ......
...’s health care. Obstet Gynecol 2005;106:665–6. 6. World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2004. 7. Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for contraceptive use, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59:1–86. 8. Centers for Disease C......
...mento nenhuma terapia adjuvante chegou a melhorar a sobrevida de pacientes com carcinomas de células renais. O Adjuvant Sorafenibe or Sunitinibe for Unfavorable Renal Cell Carcinoma (ASSURE), um estudo de fase II realizado pelo Eastern Cooperative Oncology Group – American College of Radiology Imaging Network (ECOG-ACRIN), avaliou a eficácia dos adjuvantes sunitinibe ou sorafenibe em comparação co......
...02 mostrou melhorias em um desfecho combinado de mortalidade e deterioração hemodinâmica no hospital, mas não teve poder estatístico suficiente para avaliar as diferenças na mortalidade ou hemorragia intracraniana (HIC). As metanálises até então publicadas também foram fracas quanto à avaliação da associação da terapia trombolítica com mortalidade. Consensos mais recentes têm citado uma necessid......
...al. Nos casos de pápulas monomórficas e vivamente eritematosas encontradas no tronco, inclusive no dorso, tórax e abdome, causadas por Pseudomonas aeruginosa, a fonte é quase sempre a exposição recente em banheiras de água quente contaminada (“foliculite da banheira”). A foliculite da banheira pode responder a um antibiótico quinolona oral, caso não haja resolução espontânea.8 Grãos de milhete. O......
...04 9.Castro M, Bloch SR, Jenkerson MV, et al: Asthma exacerbations after glucocorticoid withdrawal reflects T cell recruitment to the airway. Am J Respir Crit Care Med 169:842, 2004 10.Akbari O, Stock P, Meyer E, et al: Essential role of NKT cells producing IL-4 and IL- 13in the development of allergen-induced airway hyperreactivity. Nat Med 9:582, 2003 11.Akbari O, Faul JL, Hoyte EG, et al: C......
...omente procurarem tratamento para controlar condições agudas ou crônicas, a prevenção deve ser considerada na maioria das consultas. A tecnologia da informação aplicada à saúde oferece o potencial de engajar os pacientes e seus prestadores de um modo mais personalizado, eficiente e interativo, com o intuito de melhorar a tomada de decisão, aderência e manejo da triagem e da prevenção.70–72 As ferr......
...or ativador de plaquetas; TNF = fator de necrose tumoral. Em adição ao efeito sobre EM/VC, as alterações vasculares pulmonares que ocorrem na SARA resultam em aumento da resistência vascular pulmonar e hipertensão pulmonar.40 De fato, a pressão pulmonar arterial está elevada em quase todos os pacientes com SARA moderada a grave. A etiologia da hipertensão pulmonar na SARA tende a ser mul......
... Assaduras e queimaduras de sol. Contraindicação t Hipersensibilidade a algum componente da formulação. Precaução t Evitar contato com olhos e mucosas. Esquemas de administração Adultos e crianças t Aplicar sobre a pele limpa, várias vezes ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não há absorção sistêmica relevante. Efeito adverso t Irritação local.......
...a as mulheres com HPN durante a gravidez, como evidenciado por uma elevada taxa de sobrevivência fetal e uma baixa taxa de complicações maternas. É difícil prever que haja um estudo randomizado para resolver de vez essa questão. Por hora, o que podemos dizer é que parece seguro e adequado o uso da droga nas pacientes com HPN gestantes. Referências Kelly RJ et al. Eculizumab in Pregnant Patie......
...ental. Bibliografia 1. Meretoja A, Strbian D, Mustanoja S, Tatlisumal T, Lindsberg PJ, Kaste M. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology 2012 Jul 24; 79:306. [link para o artigo] (Fator de Impacto: não encontrado) Reduzindo o tempo porta-agulha no tratamento do AVC Lucas Santos Zambon Reduzindo o tempo porta-agulha no tratamento do AVC (Livre) Emergência......
... · Desenvolvimento de novos avisos de precauções de isolamento e implementação das orientações de isolamento do CDC. (Resultado: no aguardo da orientação final; ainda na forma de MINUTA com data de 01/01/05.) · Não-atingida · Registro e rastreamento de 100% de todos os casos de SARM, Enterococcus resistente à vancomicina e C. difficile nas internações e altas de pacientes. ......
...las que direcionam o trânsito de células Th2. Após entrarem no tecido das vias aéreas, os eosinófilos e as células Th2 secretam seus produtos que, somados aos produtos dos mastócitos e basófilos, parecem promover a metaplasia das células mucosas e a hiperplasia das células musculares lisas. Estas alterações do comportamento celular constituem a base da hipersecreção e hiper-responsividade caracter......
...úde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva realizado em 129 hospitais do “Veterans Affairs” nos EUA. Modelos linear......
...PM) As HBPMs apresentam uma resposta anticoagulante previsível, prescindindo de monitoração laboratorial na maioria dos casos. Os estudos têm apontado mais eficácia e segurança no uso de HBPMs em relação ao de HNF, havendo redução da recorrência, da mortalidade e de sangramentos graves.36 Entretanto, sua administração não foi testada em pacientes instáveis, os quais devem utilizar HNF em infusão ......
...to necessários. Esses médicos devem ser credenciados, e os diretores do laboratório devem ter extensa experiência (definida ao realizar > 500 procedimentos), bem como ser membros certificados na cardiologia intervencionista.1 Equipamento de proteção individual O EPI tem dois propósitos: proteger o PAS contra a exposição de fluidos corporais do paciente e evitar que ele transmita micro-orga......
...n: A meta-analysis. 97(18):1796–1801, 1998. 11. Medical Letter on Drugs and Therapeutics: Antimicrobial prophylaxis in surgery. 31(806):105–108, 1989. 12. Baddour L.M., et al.: Nonvalvular cardiovascular device-related infections. 108(16):2015–203, 2003. 13. Corona M.L., et al.: Subspecialty clinics: Critical-care medicine. Infections related to central venous catheters. 65:979–986, 19......
...(20 microgramas ou 15 microgramas, respectivamente), em desfechos relevantes. Anticoncepcionais de segunda geração apresentam vantagem sobre os de terceira geração, pois esses mostraram o dobro de risco de fenômenos tromboembólicos quando comparados aos primeiros em meta-análise de sete estudos. Revisão Cochrane de 21 estudos concluiu que há insuficiente confirmação para que fosse determinada dife......
...ução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Contraceptivos Hormonais Orais Contraceptivos Hormonais Orais (Livre) 17.4.4 Contraceptivos Hormonais Orais 17.4 Hormônios Sexu......
...encontra no topo do quadro e segue os passos, tomando as decisões de acordo com os achados clínicos. Após o fluxograma de cada síndrome, são apresentadas as notas explicativas correspondentes a cada polígono de decisão e ação. Informações mais específicas sobre as doenças abrangidas por cada síndrome são oferecidas imediatamente após as notas de esclarecimento de cada fluxograma. As DST que não fa......
...ppropriate medication use in hospitalized older patients with a computerized provider order entry warning system. Arch Intern Med 2010 Aug 9; 170:1331.[Link para o Artigo] 2. Terrell KM et al. Computerized decision support to reduce potentially inappropriate prescribing to older emergency department patients: A randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2009 Aug; 57:1388. 3. Fortuna RJ......
... cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada). Resultados e Comentários A partir de 169 possíveis IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 IQ), sangramento de varizes (18 IQ), encefalopatia hepática (4 IQ), câncer hepatocelular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados gerais na cirrose (1 IQ). Pra viabilizar o us......
...usada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas. Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Intervenção No de pacientes No de estudos Controle* Risco relativo (IC95%) Infusão em veia an......
... O estudo Este é um estudo randomizado controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.206 pacientes idosos hospitalizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados entre 3 programas de prevenção de quedas. Os grupos eram: 1. Programa de educação multimídia (material escrito + vídeos) feito com acompanhamento individualizado por um fisioterapeuta (duração de 25 mi......
...o na física é a capacidade que um elemento tem de retornar ao seu estado inicial após sofrer uma influência externa, dentro do contexto de Segurança do Paciente representa o grau com que um sistema continuamente previne, detecta, atenua ou melhora seus riscos e incidentes, o que significa que é mais do que voltar ao seu estado anterior, sendo um processo evolutivo que envolve PREVENÇÃO (1ária, 2ár......
...reações como choro persistente e inconsolável, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão (vide Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinação). Vacina Tetravalente – DTP+Hib (contra Difteria, Tétano, Coqueluche e Infecções Graves Causadas pelo Haemophilus influenzae) • De acordo com o calendário nacional de vacinação (Portaria MS nº 597, de 8/4/04), é indica......
...os*. O Estado concede licenças, e os hospitais, autorizações para que os médicos possam prover atendimento e serviços sem orientação ou supervisão. Outros exemplos de profissionais independentes são os dentistas e os pediatras. De acordo com essa definição, a linha divisória para determinar o status desses profissionais é o escopo das licenças concedidas pelos Estados. A legislação estadual determ......
...tos podem descrever ou permitir processos alternativos para aprovações e alterações de outros documentos pelas equipes assistenciais, como delegação de poderes para os comitês executivos, com subseqüente aprovação pelos corpos diretivos. É importante rever os regimentos em vigor e verificar se estão em conformidade com as exigências da Joint Commission. Essas revisões devem ser periódicas, à medi......
...ton de Arruda Martins — Eu não sou a favor de um exame no final do curso. Acho uma solução do século XX para um problema do século XXI. A avaliação deve ter características mais modernas, ser em múltiplos momentos, com oportunidade de recuperação teórica e prática. O gestor de um curso de medicina tem 6 anos para avaliar o estudante. Acho irresponsabilidade ou incompetência se ele não usar os 6 an......
... O início da sedação ocorre em menos de 1 minuto e a recuperação do paciente ocorre em 10 minutos. · Duração de ação de, aproximadamente, 6 minutos. · Dose: 0,5-1mg/kg, EV lento, é então titulado a cada 1 a 3 minutos em alíquotas de 0,25 a 0,5mg/kg até o nível de sedação desejado. · Efeitos colaterais: hipotensão arterial, depressão miocárdica e r......
...EV), o qual resulta em maior morbidade e mortalidade. O uso profilático de heparina de baixo peso molecular (HBPM) parenteral reduz o risco de TEV. Contudo, essa medicação não é rotineiramente recomendada por seu benefício modesto e pelo aumento do risco de sangramento maior, alto custo e inconveniência da aplicação diária de injeções. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) podem ser administra......
...maior que 25 (candidatos à trombectomia mecânica) ou que tivessem contraindicações à trombólise. Os pacientes incluídos foram randomizados para receber 0.9mg/kg de alteplase ou placebo, sendo estratificados de acordo com a idade (maior ou menor que 60 anos) e NIHSS (maior ou menor que 10). O restante do esquema terapêutico seguiu as recomendações dos guidelines locais para tratamento de AVCi. O d......
...s são pertinentes na análise desse estudo. A análise do componente de sangramento gastrintestinal clinicamente importante sugere que poderia haver uma redução significativa do sangramento com uso de pantoprazol nesses pacientes de risco. Contudo, a análise não foi ajustada para múltiplas comparações, sendo mais suscetível a erro tipo 1 (detectar uma associação significativa na amostra que não exi......
...etidos a um desafio diário de glúten. O desfechoprimário foi a atenuação do dano à mucosa induzido pelo glúten, conforme medidopela razão entre a altura das vilosidades e a profundidade das criptas namucosa intestinal. Os desfechos secundários incluíram a densidade de linfócitosintraepiteliais, o escore do Celiac Symptom Index e o escore do Celiac DiseaseQuestionnaire (para avaliação da qualidade ......
...62,8%). A maioria dos pacientes tinha FA paroxística (42,9%) ou persistente (47,3%), com 82,1%, tendo um CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Todos os pacientes tinham história prévia ou estavam em uso de medicações para controle do ritmo no momento da inclusão no estudo, com 18,1% estando em uso de duas ou mais drogas. A amostra estudada também tinha uma alta prevalência de comorbidades, destac......
...os ICs não incluíram a margem de inferioridade predefinida de ?8,8 pontos. A única diferença estatisticamente significativa entre os grupos observados nos desfechos secundários e danos nas duas comparações primárias foi a melhora leve na flexão plantar do tornozelo e na incidência de TVP, tanto no grupo de órtese de 3 semanas quanto no de 6 semanas. Aplicação Prática Esse estudo nos mostra......
... com 65 anos ou mais (61 por 100 mil) em comparação com aqueles com idade entre 45 e 65 anos (2 por 100 mil). Já é disponível em muitos países uma vacina injetável viva atenuada para a prevenção do herpes-zóster em adultos com 50 anos ou mais, porém a sua eficácia diminui naqueles com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de......
... de sangramento. A melhor evidência sugere considerar a fibrinólise sistêmica em pacientes sem contraindicações para fibrinólise e qualquer um dos seguintes: parada cardíaca; hipotensão; insuficiência respiratória, evidenciada por hipoxemia grave (leitura de oximetria de pulso <90%), apesar da administração de oxigênio, juntamente com evidências de aumento do trabalho respiratório; ou evidênci......