...ade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · ......
...diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacien......
...ática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relacionada a medicação 7% Causas neuro......
...omo a síncope vasovagal, até situações de alto risco cardiovascular, onde pode ser o marcador de um evento cardíaco fatal, como nos pacientes com doenças cardíacas estruturais graves. Sendo assim, o tratamento é bem variável e direcionado à doença de base. Em algumas situações, o tratamento visa à melhora da qualidade de vida e à diminuição das recorrências; em outras, deve ser agressivo, para pre......
... ter alta associação com mortalidade e podem ser utilizados em protocolos e diretrizes institucionais para racionalizar internações de pacientes com síncope ou pré-síncope. Bibliografia 1. Derose SF, Gabayan GZ, Chiu VY, Sun BC. Patterns and preexisting risk factors of 30-day mortality after a primary discharge diagnosis of syncope or near syncope. Acad Emerg Med 2012 May; 19:488. [link par......
...gal não precisam de encaminhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio para definir quais pacientes com até 18 anos correm o risco de apresentar uma síncope cardiogênica, ou seja, em que há doença cardíaca de risco. Os dados levantados pelo estudo mostram que itens básicos da história do indivíduo e exame físico associados......
...l, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na entrada, 35 fizeram ecocardiograma transtorácico e 7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Aplicações para a prática cl......
... Diagnóstico A paciente apresenta amenorréia e diminuição de libido, que tem como uma de suas causas potenciais o prolactinoma. Evoluiu com cefaléia, alteração visual e hipotensão, que nesta situação é um quadro clínico compatível com apoplexia hipofisária, que pode cursar com cefaléia abrupta, alteração visual e pan-hipopituitarismo inclusive......
...lógicas (ver capítulo de Síncope na sessão de cardiologia). Comentamos previamente nesta sessão um artigo que avaliou prospectivamente a regra de São Francisco na admissão de pacientes com síncope (ver: Mortalidade após síncope). A regra estratifica os pacientes em grupos de alto e baixo risco com base na presença de qualquer um de 5 fatores de risco: 1) história de insuficiência car......
...gens da TC de rotina em investigação de pacientes com síncope, mas o presente estudo teve a vantagem de ter racionalizado o exame com base em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, desde que eles não tenham esse perfil de baixa proba......
...ita. A implantação do CDI pode ser considerada nestes casos (classe IIa).1 Quando um CDI é inviável, sotalol, amiodarona ou ablação podem ser úteis para pacientes sintomáticos ou indivíduos assintomáticos considerados em situação de risco diante da inviabilidade do CDI (recomendação de classe IIa).1 Outras miocardiopatias e entidades Existem numerosas miocardiopatias diferentes que são menos......
...ogia e nos desfechos da parada cardíaca bradiassistólica. A prisão bradiassistólica não é apenas um distúrbio de geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e vascular. As causas suspeitas incluem depressores miocárdicos endógenos (incluindo regulação negativa de receptores de c......
... Epilepsia Crises epilépticas, principalmente as de origem temporal, são causas raras de tontura ou vertigem. A história clínica normalmente revela perda de consciência e ou automatismo. Enxaqueca A associação entre enxaqueca e vertigem é mais que ao acaso. Diversos autores já relataram uma correlação estatística de enxaqueca com VPPB e doença de Ménière. Alguns diz......
...ipais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de PCR possuem alto risco para recorrências de arritmias potencialmente fatais. História familia......
...ar refratariedade ao tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisoprolol; digitálico e diuréticos incluindo antagonistas de aldosterona, salvo em......
...Síncope na sala de emergência - Parte 1......
...Síncope na sala de emergência - Parte 2......
...tilizam uma bateria de lítio-iodo em que o lítio atua no ânodo (fonte de elétrons), embora, por convenção, o fluxo da corrente seja do polo positivo para o negativo e, consequentemente, do cátodo para a bateria. A vida útil das baterias dos MPPs mais recentes varia de acordo com a frequência de uso e com a saída necessária para capturar o miocárdio dos indivíduos, porém, de maneira geral dura entr......
...o de medicamentos para tratamento de outros tipos de transtorno. Os AEDs genéricos, entretanto, são aparentemente seguros e eficazes para a grande maioria de pacientes. Testes randomizados feitos com fármacos mais antigos não conseguiram demonstrar a inferioridade dos medicamentos genéricos, embora ainda não tenha sido feito nenhum estudo sobre os AEDs mais recentes.52 É bem provável que a causa......
... seguir. Função Diastólica A função diastólica encontra-se alterada na maioria dos pacientes, em diferentes graus, sendo a principal responsável pelos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. A anormalidade no enchimento diastólico independe da extensão e da espessura da hipertrofia e os principais mecanismos responsáveis são alterações do relaxamento miocárdio e diminuição da complacên......
...aciente de 15 anos do sexo masculino, apresentou PCR em fibrilação ventricular durante internação para investigação de síncope Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais ......
...em ser classificadas em: Mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); Vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Veja mais em: Revisão ......
...so. Os pacientes com respostas positivas de vasorreatividade poderão ser tratados inicialmente com um antagonista do canal de cálcio por via oral, como, por exemplo, a nifedipino de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem.33,34 Os pacientes tratados dessa forma devem ser acompanhados de perto para verificar se houve alguma melhora clínica, cuja meta é atingir a classe funcional I ou a II. Nas s......
...ncluir exames laboratoriais (hemograma, gasometria arterial, uréia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, glicemia etc.), eletrocardiograma (principalmente quando se suspeita de síncope de origem cardíaca, até mesmo porque, nesses casos, podem ocorrer abalos ou até mesmo uma crise epiléptica – síncope convulsiva devido ao baixo fluxo cerebral), avaliação toxicológica, exames de neuroimagem (tomogra......
...res e/ou hipoxemia DPOC DPI Outra doença pulmonar, com padrão misto de restrição e obstrutivo Distúrbio respiratório associada ao sono Distúrbios de hipoventilação alveolar Síndrome da hipoventilação da obesidade; distúrbios neuromusculares e de caixa torácica Exposição crônica a altitudes elevadas Anormalidades do desenvolviment......
...r direita incluem diâmetrodiastólico final do VD > VE maior que 1 usando a visão apical de 4 câmaras, diâmetrodiastólico final do VD superior a 30 mm ou perda de colapso da veia cavainferior com a inspiração. Com doença avançada, o septo interventricular podeparadoxalmente se desviar em direção ao VE. O derrame pericárdico e odeslocamento septal são considerados achados ecocardiográficos tardio......
...esentam prognóstico desfavorável, sendo associada a alto risco de morte súbita. O tratamento recomendado é: · Se houver instabilidade hemodinâmica ou IC descompensada, a cardioversão elétrica imediata deverá ser realizada. · Se o paciente encontra-se estável poderá ser utilizada amiodarona, sotalol, lidocaína, procainamida ou cardioversão elétrica. Sendo a fração de ejeção di......
...tação 1. FC - 62 bpm 2. Eixo - 45 graus 3. PR- 120 ms 4. QTc- 420 ms 5. Sobrecarga ventricular esquerda 6. Alteração difusa da repolarização ventricular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais. 7. Ritmo sinusal Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiom......
...ensiva para reversão da arritmia. Verificamos que nos próximos traçados, já na UTI, a freqüência ventricular situa-se em torno de 150 btmin com ondas serrilhadas (Flutter 2:1) e períodos de Fibrilação atrial (RR irregular). O paciente foi encaminhado a estudo eletrofisiológico que confirma a presença de instabilidade atrial e à predisposição a Flutter e FA. Caso 11 Caso 11 Eletro......
...(Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BA......
... Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas situações. 3. Onda P com aumento da duração e bífida, configurando sobrecarga atrial esquerda. 4. QRS de duração de 0,12 s com morfologia de bloqueio de......
.... O eletrocardiograma é normal (em especial, o intervalo QT). Durante o exercício ou aceleração do ritmo sinusal, aparecem extrassístoles ventriculares estereotipados e repetitivas: primeiro monomórficas e isoladas, e posteriormente tornam-se polimórficas e ocorrem em salvas, com taquicardia ventricular bidirecional. A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquica......
...ar (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe II: Inte......
...amo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular +......
...correr por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um a......
...dicardia (usualmente em pacientes com uma FC < 40 bpm ou pausas sinusais frequentes); - Incompetência cronotrópica sintomática (uma resposta da frequência cardíaca prejudicada ao exercício, geralmente definida como a incapacidade de atingir 85% da FC máxima predita para a idade durante um teste de esforço ou a incapacidade para atingir uma FC apropriada para a idade durante as atividades da vi......
...fincter artificial. As taxas de sucesso do tratamento à base de colágeno são menos impressionantes nos homens do que nas mulheres. No entanto, taxas de continência bastante altas foram descritas em homens implantados com esfincteres artificiais (em especial, os modelos de esfincter com manguito duplo) para tratamento da incontinência pós-prostatectomia.33 Incontinência de urgência Mulheres ......
... síncope quanto a morte súbita nestas crianças podem ser causadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGIA QUANTO AO IMPLANTE DE MARCAPASSO SINTOMÁTICOS ----------------------- INDICADO A TODOS ASSINTOMÁTICOS FC > 50 bpm NÃO INDICADO Realizar acompanhamento para detecção precoce de sintomas ou aumento da área cardíaca FC......
...ito cardíaco. O aumento da pressão diastólica final do VE se transmite retrogradamente ao átrio esquerdo e aos capilares pulmonares, acarretando edema pulmonar. Achados Clínicos As manifestações clínicas dependem sobretudo da velocidade de instalação da IAo. Na IAo crônica, os pacientes costumam manter-se assintomáticos por décadas, mesmo na presença de acentuada dilatação ventricular. Os d......
...cas estão presentes em mais de 99% das valvas retiradas em cirurgia. Causas raras dessa doença são a EM congênita, a síndrome carcinoide, as doenças reumatológicas, a mucopolissacaridose e a amiloidose. Patogênese A febre reumática resulta em espessamento e rigidez dos folhetos, fusão das comissuras, encurtamento e fusão das cordoalhas, levando ao aspecto macroscópico da valva em forma de bo......
...bdominal e perda de sangue/muco nas fezes (risco potencial de colite pseudomembranosa; suspender imediatamente o tratamento). – recém-nascidos, crianças, idosos e pacientes com atopia. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Evitar a administração intravenosa rápida. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianç......
...grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessariamente limitado a atletas (por exemplo, em escolas, faculdades / universidades ou comunidades locais altos). Se realizadas, essas iniciativas devem reconhecer as limitações conhecidas e previstas do ECG de 12 derivações como teste de triagem da população, incluindo a frequência esperada de resultados falso-positivos e......
... paraesternal longa. Imagem 1 – Ecocardiograma – janela paraesternal longa Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Valva aórtica intensamente fibrocalcificada, importante diminuição da sua abertura e refluxo moderado. Gradiente sistólico VE-Ao máximo de 94 mmHg e médio de 51 mmHg. Área valvar estimada em 0,71 cm² (equação de continuidade). Valva tric......
...onta do cateter venoso central inserido dentro do ventrículo direito. Porém, o achado mais importante está na imagem de líquido livre pericárdico, configurando que havia derrame pericárdico neste caso. Além disso, no exame dinâmico do ecocardiograma, pode-se observar compressão das câmaras cardíacas direitas. Baseado no quadro clínico de choque associado ao derrame pericárdico, foi feito diagnós......
... Disfunção global e/ou regional e alterações estruturais Maiores · Dilatação severa e redução da FE do VD com nenhum (ou discreto) comprometimento do VE. · Aneurismas localizados no VD. · Dilatação severa do VD. Menor · Dilatação global discreta ou redução da FE do VD com VE normal. Característica do tecido parietal Maior ·......
...aixo Interpretação 1- Ritmo regular (R-R regular); 2- FC = 162 bpm; 3- Eixo - negativo 45 graus; 4- Taquicardia de QRS alargado (>160 ms), aspecto de bloqueio de ramo esquerdo; 5- Ondas P após QRS – “p retrógradas”; 6- R > 30ms em V1 e R monofásico em V6. Diagnóstico Taquicardia Ventricul......
... do potencial de a SVCS exacerbaro edema cerebral.O Quadro 1contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, oestadiamento da doença. Quadro1 Sintomas e sinais associados com a síndrome da veia cava superior · Edema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · Pei......
...emoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e isquemia miocárdica. Alguns idosos também podem estar em risco devido ao uso de fontes alternativas de aquecimento, em......
...is a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbono ou suas sequelas neurológicas tardias. O monóxido de carbono prejudica ainda a utiliza......
...é a esternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veia cava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorre em 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica......