... perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraven......
...5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precis......
...sempre um diagnóstico de exclusão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam síncope verdadeira. Aisquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebroba......
...to na ortostática (com a utilização de uma mesa de inclinação). A realização da manobra também em posição de pé é fortemente recomendada pela possibilidade de melhor se avaliar o componente vasodepressor e também pela maior taxa de positividade. Considera-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maio......
...edicina de Emergência / Cardiologia Resumo Este é um estudo de coorte retrospectivo que procurou descobrir quais os fatores de risco para morte em 30 dias para pacientes que vão ao pronto-socorro e recebem diagnóstico de síncope ou pré-síncope. Contexto clínico O risco de mortalidade em curto prazo para pacientes que se apresentam em um pronto-socorro por conta de um ep......
...rianças e adolescentes para os distinguir dos casos vaso-vagais. Contexto Clínico Cerca de 15% das crianças e adolescentes apresentarão algum episódio de síncope, porém menos de 5% destas crianças e adolescentes têm uma doença ou origem cardíaca para a síncope. Entretanto, devido aos casos expostos na mídia sobre atletas jovens com morte súbita, muitas crianças e adolescentes co......
...rmal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na entrada, 35 fizeram ecocardiograma transtorácico e 7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo mostram que pacientes que se apresentam com síncope no pronto-socorro......
...o visual e sensação de pré-síncope. Ao exame físico: PA 95 x 62, sem outras alterações significativas Imagem da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente apresenta amenorréia e diminuição de libido, que tem como uma de suas causas potenciais o prolactinoma......
...ia foram: eletrocardiograma (em 99% das admissões), telemetria (em 95%), enzimas cardíacas (em 95%) e tomografia de crânio (em 63%). Os resultados de enzimas cardíacas, tomografia de crânio, ecocardiograma, ultrassonografia de carótidas e eletroencefalograma afetaram o diagnóstico ou levaram a mudança no manejo dos pacientes em menos de 5% dos casos, e ajudaram a determinar a etiolog......
...-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área total de ambos os pulmões foi encontrada em 61 pacientes. A doença foi constatada em 45 dos 355 pacientes (12,7%) que tiveram uma explicação......
...r J.G. Gray, Lorne J. Gula e Andrew D. Krahn não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Allan C. Skanes atua no conselho consultivo da Biosense Webster. Raymond Yee recebe apoio financeiro para realização de pesquisas clínicas da Medtronic Inc., onde atua como conselheiro ou consultor. George J. Klein atua como conse......
...ilidade de MSC. A DAC (com frequência, não diagnosticada antes do evento) é a principal causa em adultos e está presente em 80% dos casos, seguida de cardiomiopatia e outras condições diversas (por exemplo, canalopatias hereditárias, doença valvar, anomalias congênitas), que representam a maior parte dos restantes 5 a 10% dos casos. Fisiopatologia A aterosclerose coronariana está presente ......
...estivos de doença cérebro-vascular, especialmente se os sintomas apresentarem-se em doente idoso e com fatores de risco cardiovascular. · Um exame neurológico completo é necessário na avaliação de um paciente com vertigem. Mesmo que não se identifique exatamente qual a doença do paciente, deve-se procurar diferenciar vertigens com características de origem central das de origem periférica......
...CDI-RC CDI Não indicar DCEI TVS indutível ao EEF?** FEVE>0.30 e =0.40 TVNS ao Holter CMP não isquêmica FEVE =0.35 TVNS ao Holter PREVENÇÃO SECUNDÁRIA TV/FV- PCR Qualquer cardiopatia ou função ventricular ......
...ophysiol. 1998;9:13-21. 31. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al., for the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE) Study Group. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 32. Bristow M, Saxon LA, Boehmer J, et al., for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation Heart Failure (COMPANION) Investigators. Car......
...Síncope na sala de emergência - Parte 1......
...Síncope na sala de emergência - Parte 2......
...tempo na linha superior, que indica um rastreamento eletrocardiográfico (ECG). As linhas verticais do ECG representam o artefato estimulador. O primeiro batimento é estimulado durante esse rastreamento. Depois de 1.000 ms não há detecção de nenhum evento ventricular; consequentemente, o marca-passo estimula o ventrículo. Em seguida, a aproximadamente 600 ms, detecta-se um batimento ventricular, se......
...lcio controlados por voltagem tipo P/Q. Convulsões parciais. Administrar 300mg/dia com escalonamento rápido para uma dose alvo inicial de 1.800mg/dia em 3 doses divididas; no máximo, 3.600mg/dia. Comuns: sonolência, tontura, ataxia, ganho de peso e fadiga. Este medicamento não é metabolizado no fígado; poucas interações medicamentosas. Lacosamida Modifica os canais de sódio;......
...TV/FV sustentada de causa não reversível e expectativa de vida de pelo menos 1 ano (NE B) Classe IIa Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica que apresentem 1 ou mais fatores de risco maiores para morte súbita cardíaca (Tabela 6) e expectativa de vida de pelo menos 1 ano (NE C) Classe III Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica sem fatores de risco (NE C) Classe I – Condições p......
...índrome do QT longo congênito: baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) e alta probabilidade (escore = 4 pontos). A terapêutica da síndrome do QT longo é baseada principalmente na interrupção do estímulo simpático ao miocárdio (betabloqueador / simpatectomia). Outras possíveis terapias incluem a implantação de marcapasso definitivo e cardiodesfibrilador implantável. E......
...em que se faz a monitorização contínua da pressão arterial e eletrocardiograma, inicialmente em decúbito dorsal horizontal (DDH) e a 70º de inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O ritmo cardíaco foi sinusal e com adequada resposta cronotrópica à mudanç......
...do. Aproximadamente, 5% de pacientes com esquistossomíase hepatoesplênica desenvolvem HAP e, provavelmente, correspondam a até 20% de todos os diagnósticos recentes dos casos de HAP em países endêmicos.10 O Quadro 2 apresenta a nomenclatura revisada e a classificação de HP (2013).1 Quadro 2 Nomenclatura Revisada e Classificação de Hipertensão Pulmonar (2013) Grupo Categori......
... ganho de peso, edema de tornozelo * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos epilépticos Unidade de Emergência, Urgência ou Pronto-atendimento A prioridade inicial é buscar hipoglicemia e realizar as manobras de suporte avançado de vida (garantir vias aéreas, ventilação, circulação etc.). A conduta farmacológica com m......
...divíduos com HAP associada à doença cardíaca congênita tendem a apresentar um prognóstico melhor.56 Os preditores independentes de mortalidade entre os pacientes com HAP incluem as classes funcionais III ou IV da OMS, a pressão atrial direita aumentada, o débito cardíaco diminuído e a mPAP aumentada ou a presença de efusão pericárdica ecocardiográfica.6 Os pacientes com uma resposta vasodilatadora......
...rque tanto a hipovolemia quanto ahipervolemia podem ser prejudiciais. O objetivo da ressuscitação hídrica nessespacientes é garantir a pré-carga adequada, mas não excessiva, do VD. A maioriados pacientes com HP tem pressão venosa central elevada no início do estudo,mas pode aumentar seu débito cardíaco com administração adicional de volume. Para opaciente hipotenso, ou aparentemente hipovolêmico, ......
...sentar caráter benigno ou maligno. As arritmias ventriculares induzidas pelo esforço são extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular não-sustentada (3 ou mais batimentos, terminando espontaneamente em menos de 30 segundos), taquicardia ventricular polimórfica, taquicardia ventricular monomórfica e fibrilação ventricular. Os mecanismos eletrofisiológicos responsáveis por est......
...ico, hipertrofia ventricular com bloqueio do ramo direito, alterações encefálicas e modificações transitórias durante a angiografia coronária. A primeira descrição de inversão de onda T com cardiomiopatia hipetrófica foi o trabalho publicado por Yamagochi e col, abrangendo 30 pacientes e que obteve grande repercussão, passando a difundir o conceito de cardiomiopatia hipertrófica apical. ......
...rância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou......
... Interpretação 1. Ritmo irregular, FC = 50 2. Morfologia da onda P = normal 3. Intervalo PR = 0,32 s a 0,42 s, com aumento progressivo do intervalo PR até uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08......
...r”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloqueadas, porem existe alguma condução atrioventricular preservada (onda P que conduz). A diferença para um bloqueio atrioventric......
...to padrão da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é feito com betabloqueadores, não havendo diferenças entre os diversos tipos desse grupo. A eficácia do tratamento pode ser avaliada subjetivamente pela ausência de recorrência dos sintomas e objetivamente pela ausência da arritmia ao Holter e teste ergométrico. A ocorrência de morte súbita antes dos 20 anos de idade ocorre ......
...e. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1......
...s; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espessado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1......
...Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares Os exames laboratoriais de rotina têm pouco valor no diagnóstico da DA. O nível de hemoglobina normalmente é normal ou ......
...diac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008......
...enos 1 ano em 50% dos casos. Após uma fratura de quadril, menos de 30% dos pacientes recuperam o nível de funcionamento físico que apresentavam antes da lesão. Os problemas relacionados a anomalias da marcha afetam 20 a 40% dos indivíduos com idade igual ou acima de 65 anos e 40 a 50% daqueles com 85 anos de idade ou mais.47 Fatores (de risco) predisponentes Os fatores de risco intrínsecos ......
...er para avaliação do aumento da intolerância ao exercício, de arritmias e da frequência cardíaca. Pacientes nos quais a atividade física está comprometida devem receber implante de marcapasso. O teste ergométrico é valioso na determinação da intolerância ao exercício, assim como na avaliação de ectopias ventriculares. Tanto a síncope quanto a morte súbita nestas crianças podem ser causadas por arr......
...eqüente (reforço pré-sistólico), audível quase exclusivamente no ápice, preferencialmente com a campânula do estetoscópio. O reforço pré-sistólico só é observado nos pacientes em ritmo sinusal. No início do sopro, pode-se ocasionalmente encontrar um “clique”, conhecido como estalido de abertura. O estalido de abertura ocorre no momento da abertura da valva mitral, e desaparece quando as cúspides e......
...is audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta com manobras que elevam a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico) e reduz com manobras que diminuem a pressão arterial sistólica (p. ex., inalação de nitrato de amila). •Sopro musical sugere eversão ou p......
...– insônia. – hipertensão, enfarte do miocárdio, tumores do SNC, angina instável, nefropatia (ver Apêndice D), insuficiência hepática (ver Apêndice C) e diabete tratado com hipoglicemiantes orais ou insulina. – lactação (ver Apêndice B) t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração Adolescentes No tratamento do tabagismo t dose de 1,4 a 6 mg/k......
...u levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessariamente limitado a atletas (por exemplo, em escolas, faculdades / universidades ou comunidades locais altos). Se realizadas, essas iniciativas devem reconhecer as limitações conhecidas e previstas do ECG de......
...ausas são a doença subvalvar ou supravalvar. O que define a esclerose valvar aórtica é o espessamento e calcificação da valva. A estenose aórtica propriamente dita (EAo) está presente quando a velocidade anterógrada através de uma valva anormal é de pelo menos 2m/seg. Os estágios da doença se definem tanto por sintomas como por anatomia e hemodinâmica da valva, e por função cardíaca. Este caso i......
...ssoais, procura o pronto-socorro com queixa de dispneia há cinco dias associada à sensação de opressão no peito, sem característica anginosa. Relata vir tendo dores articulares há cerca de quatro semanas, e manchas vermelhas no rosto. Na entrada, encontrava-se consciente e orientada com Glasgow 15, acianótico, afebril, FC 110bpm, FR 18 cpm, PA 80x60mmHg, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA, bulha......
...ciais tardios (ECGAR). Arritmias Menor · Taquicardia ventricular com morfologia tipo BRE (sustentada ou não sustentada) (ECG, Holter e teste ergométrico). · Ectopias ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbi......
...oi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular deprimida (FEVE = 0,20) e a biópsia endomiocárdica mostrou sinais inflamatórios muito sugestivos de miocardite. Após 1 mês de tratamento de suporte houve melhora progressiva recebendo alta com função ventricular normal. Eletrocardiograma 2 Comentário ......
...er central ou algum outro dispositivointravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografiacomputadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja umacausa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas damediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose,blastomicose e filariose. Outra causa não maligna é a fibrose vasc......
...os sem espera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade de intoxicação associada por cianeto, que pode piorar ainda mais a utilização de oxigênio e hipóxia intracelular. Em pacientes que mantêm nível de consciência apropriado, o oxigênio pode ser realizado com máscara facial de O2 a 100% (non-rebreathing). Naqueles ......
...izado no fígado em monóxido de carbono. O tempo até ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes......
...de é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorre em 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as ......