... em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivel......
...riais antigênicos. A pneumonite de hipersensibilidade também é denominada de alveolite alérgica extrínseca. Existem centenas de etiologias possíveis, podendo ser causada por agentes microbianos, poeiras ou substâncias químicas. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fezes, o tabag......
...a. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o......
...e fica sem identificação do(s) agente(s). O tempo de tratamento é bastante controverso. Um padrão de tratamento seria por pelo menos três semanas. Outra forma de conduzir é acompanhar radiologicamente e manter com antibióticos até que fique apenas uma imagem pequena e residual, o que pode levar meses para ocorrer. Casos refratários ao tratamento devem ser reinvestidos pensando em microbactérias......
... enterocele durante a manobra de Valsalva. Figura 13 Tipos de pessário: (a) anel; (b) Shaatz; (c) Gellhorn; (d) Gellhorn; (e) anel com suporte; (f) Gellhorn; (g) Risser; (h) Smith; (i) cubo em tandem; (j) cubo; (k) Hodge com nó; (l) evasiva; (m) Gehrung; (n) vaso de incontinência com suporte; (o) rosca; (p) anel de incontinência; (q) vaso de incontinência; (r) Hodge com suporte; (s) in......
...actures in female runner. Med Sci Sports Exerc 2007; 39:1464–73. 51.Joy E. Is the pill the answer for patients with the female athlete triad? Curr Sports Med Rep 2012; 11:54–5. 52.Witkop CT, Warren MP. Understanding the spectrum of the female athlete triad. Obstet Gynecol 2010; 116:1444–8. 53.Dent CE. Keynote address: Problems in metabolic bone disease. In: Proceedings of the International Symp......
...a expansiva no lobo superior direito, amputando o brônquio-fonte correspondente, com extensão ao mediastino superior e médio, em continuidade com linfonodomegalias mediastinais e desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Envolve a artéria pulmonar direita e seus ramos para o lobo superior, obliterando-os; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares d......
...imunes no líquido peritoneal. Notavelmente, os fatores secretados por estas células imunes parecem promover angiogênese e induzir o crescimento das lesões da endometriose. É provável que exista uma comunicação cruzada entre o sistema imune e as lesões da endometriose: estas lesões causam inflamação e induzem a entrada das células imunes no ambiente peritoneal; as células imunes, por sua vez, secre......
...on JM, Kessler RC. Lifetime prevalence, demographic risk factors, and diagnostic validity of nonaffective psychosis as assessed in a US community sample. The National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1996;53:1022–31. 4. Messias EL, Chen CY, Eaton WW. Epidemiology of schizophrenia: review of fi ndings and myths. Psychiatr Clin North Am 2007;30:323–38. 5. ......
...efinição eletrocardiográfica de IAM com supra ST são: - Nova elevação do segmento ST no ponto J com = 0,1 mV em duas derivações contíguas (válido para todas as derivações que não sejam V2-V3); - Para V2-V3, a elevação do ponto J deve ser = 0,2 mV em homens = 40 anos; = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15 mV em mulheres. Quanto à avaliação de risco neste caso, pelo escore TIMI, qu......
...2 < 88% ou PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 89% associado a hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes: · Não existe indicação para o uso de teofilina e mucolíticos nestes pacientes · Ventilação não invasiva melhora o prognóstico em pacientes com DPOC descompensado. Contra-indicações ao uso de ventilação não invas......
...s que cerca de um quinto (20%) dos pacientes apresentam um novo AVC nos 4 anos subsequentes à alta hospitalar, e mais de 40% morrem neste mesmo período. Os acidentes cerebrovasculares são a principal causa de morte no Brasil e em muitos países em desenvolvimento. Nos países desenvolvidos têm havido uma estabilização na sua incidência, mantendo-se, entretanto, como a terceira causa de morte no Mund......
...mHg. Os pacientes foram seguidos por 4,7 anos em média e o desfecho primário analisado foi de IAM não fatal, AVC não fatal ou morte por causa cardiovascular. Resultados Não houve diferença estatisticamente significativa no desfecho primário (desfechos combinados de IAM não fatal, AVC não fatal e morte cardiovascular), morte por qualquer causa ou AVC. A incidência de efeitos advers......
...essão arterial sistólica e diastólica. Fonte: Brasil, 2006. Programas de prevenção e controle da doença devem considerar os fatores de risco para HAS (prevenção primária) e DCV (prevenção primária e secundária). O cuidado do paciente deve ser multiprofissional e o propósito do tratamento é a manutenção de níveis pressóricos controlados conforme as características do paciente......
...icos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Para esses pacientes, desde que não haja contraindicações, o uso de diuréticos e bloqueadores de canais de cálcio é a opção mais racional. No Brasil, estima-se que 65% dos idosos sejam hipertensos e é nesta faixa etária que prevalece a hipertensão sistólica i......
...flamatórios não-hormonais (AINH), os corticoides, as drogas modificadoras anti-reumáticas (DMARD), os agentes imunossupressores e as terapias modificadoras de resposta biológica. Essas drogas são utilizadas em combinação, sendo introduzidas sequencialmente (step-up) ou retiradas progressivamente (step-down) quando já se obteve o resultado terapêutico desejado. Durante o tratamento, é necessário ......
... Oral: 150 mg, 4 vezes/dia, por até 12 semanas; na manutenção: 150 mg, 2 vezes/dia. Dispepsia Funcional • Oral: 150 mg, 1 ou 2 vezes/dia; máximo de 300 mg/dia. • Profilaxia: 150 mg, 30 a 60 minutos antes de comer ou beber; máximo de 300 mg/dia; não usar por mais de 14 dias. Crianças Úlcera Péptica Gástrica • 2 a 4 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, sendo máximo de 300......
...icidade. • Micofenolatos (de mofetila ou de sódio) podem acelerar a metabolização do levonorgestrel, reduzindo a eficácia do contraceptivo. • Isotretinoína pode reduzir a eficácia contraceptiva pela alteração de características farmacocinéticas e farmacodinâmicas. • Rosuvastatina e valdecoxibe podem reduzir a metabolização do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e......
...nização quantitativa das doses de álcool relatadas como protetoras. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte com participantes de 55 anos ou mais, cujo objetivo foi avaliar a associação entre o consumo baixo e moderado de álcool com o risco de declínio cognitivo. O estudo envolveu 3888 participantes e foi conduzido na cidade de Zaragoza (Espanha). A amostra foi dividida de acordo com a quanti......
...o Arterial e ao Diabete Melitus de 2001 apontaram para uma prevalência destes fatores na população brasileira acima de 40 anos de idade de 36% e 10%, respectivamente. Estima-se que mais de 15 milhões de brasileiros têm HAS, sendo aproximadamente 12.410.753 usuários do SUS. Mais de um 1/3 desconhecem a doença e menos de 1/3 dos hipertensos com diagnóstico apresentam níveis adequados de pressão arte......
...ão, diabetes e AVC prévio dos pacientes submetidos à RM. Do total de casos de AVC, 40% foram intra-operatórios, 58% pós-operatórios e 2% não tiveram seu momento determinado. O pico de incidência do AVC pós-operatório foi 40h após a cirurgia. O AVC intra-operatório teve como fatores de risco: idade, cirurgia de emergência, AVC prévio, doença carotídea e vascular periférica, hipertensão, estenose d......
...Terapia Intensiva Especialidade: Cardiologia, Medicina de Emergência, Terapia Intensiva Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é um problema de saúde mundial, estando sempre entre as principais causas de morte no mundo desenvolvido e no Brasil. Contudo, nos últimos anos, diversos estudos clínicos têm documentado a eficácia de diversa......
...a diretriz é a mais recente atualização em termos de diagnóstico e tratamento do DPOC estável. Contexto clínico A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar progressiva de grande importância em saúde pública. No Brasil, a prevalência estimada por um estudo de 2003 (Projeto Platino) é de 15,8% na população com idade igual ou maior que 40 anos. Está também entre as 5 princi......
... derivações do marca-passo são instaladas no átrio direito, no ventrículo direito e dentro de uma veia cardíaca localizada na parede lateral do ventrículo esquerdo, via seio coronário. A meta dessa terapia é restaurar o padrão normal de ativação elétrica do ventrículo esquerdo e, assim, restaurar a sincronia ventricular.152 Evidências indicam que o processo de remodelamento é interrompido e revert......
...à amputação, o paciente deve aprender sobre cicatrização e o processo de mobilização, bem como estar preparado para viver como um amputado. Após a cirurgia, o médico da assistência primária deve concentrar sua atenção nos problemas comumente apresentados pelos pacientes idosos hospitalizados, entre os quais polifarmácia, imobilização, delírio e depressão. As medidas promotoras de cicatrização apro......
... risco no pós-operatório de cirurgia de quadril. O estudo Foram incluídos pacientes com 50 anos ou mais, submetidos à cirurgia de quadril, que tivessem doença cardiovascular (insuficiência coronariana, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular ou vascular periférica) ou fatores de risco para doença cardiovascular (hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia [colesterol total > 200 mg/d......
...al transplant recipients. American Society of Transplantation. J Am Soc Nephrol 2000;11 Suppl 15:S1–86. 61. Schena FP, Pascoe MD, Alberu J, et al. Conversion from calcineurin inhibitors to sirolimus maintenance therapy in renal allograft recipients: 24-month efficacy and safety results from the CONVERT trial. Transplantation 2009;87:233–42. 62. Chen K, Craig JC, Shumack S. Oral retinoids f......
..., lactentes com trissomia do 21 e síndrome de Down possivelmente apresentem reações leucemoides transitórias, que devem ser distinguidas de leucemia congênita.20 Figura 4: A resposta dos neutrófilos a invasões bacterianas envolve vários estágios. Uma bactéria infecta uma célula hospedeira causando danos (a). Os produtos bacterianos, anticorpos e complementos provocam a liberação de fator......
...cação, instruções para exercícios físicos, suporte nutricional, reabilitação física, consultas a assistentes sociais e encaminhamento para especialistas) em idosos em estado de pré-fragilidade e de fragilidade, aqueles que haviam feito avaliações geriátricas amplas tinham a tendência de apresentar melhores resultados em relação ao estado de fragilidade. Esses resultados tinham embasamento em dive......
.... Grines CL, Bonow RO, Casey DE Jr, et al. American Heart Association; American College of Cardiology; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; American College of Surgeons; American Dental Association; American College of Physicians. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the A......
...nte 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido ......
...alérgica da mucosa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desvio de septo, polipose nasal, infecção odontogênica). A etiologia é majoritariamente viral e a doença é autolimitada, com até 2% dos casos desenvolvendo infecção bacteriana. O tratamento clínico inicial deve ser feito sintomaticamente com lavagem nasal com s......
... de células mieloides imaturas e o aumento nos basófilos e eosinófilos sugere doença mieloproliferativa. A linfocitose sustentada é típica de LLC. Além da composição do diferencial de WBC e dos índices e morfologia dos RBCs, recomenda-se dar atenção especial a determinadas células ou padrões de anormalidades no sangue, tendo em vista que poderão significar a presença de alguma doença subjacente g......
...e implica em grandes discussões diante de um cenário atual que é o aumento da obesidade na faixa pediátrica, o que tem sérias implicações populacionais do ponto de vista de doenças futuras. O estudo indica que a adesão a um estilo de vida saudável nas mães durante a infância e adolescência dos filhos está associada a um risco substancialmente reduzido de obesidade nas crianças. Itens isolados já s......
...ões ou alergias. Sua mãe era portadora de vitiligo. Ao exame físico, apresentava: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 138x71mmHg; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura (T), 37,1ºC; bom estado geral, proptose ocular com lid lag, tireoide palpável de volume aumentado sem nódulos identificados, tremor fino de extremidades, pele quente e úmida, ritmo cardíaco regular, ......
...romosomal translocations in T lymphoblastic neoplasms. Cell 1991;66:649. 15. Weng AP, Ferrando AA, Lee W, et al. Activating mutations of NOTCH1 in human T cell acute lymphoblastic leukemia. Science 2004;306:269. 16. Shtivelman E, Lifshitz B, Gale RP, et al. Fused transcript of abl and bcr genes in chronic myelogenous leukaemia. Nature 1985;315:550. 17. Rowley JD. Biological implications of ......
...ns e as mulheres são igualmente afetados. Nesse exato momento, não está suficientemente claro se quaisquer fatores ambientais ou genéticos aumentam o risco de desenvolvimento da doença. Aparentemente, a genética desempenha um papel importante na determinação do fenótipo; a incidência de AMS-C é mais comum em asiáticos, enquanto que a AMS-P é um fenótipo mais comum na população branca. A neuropato......
... in Barrett’s esophagus: baseline histology and flow cytometry identify low- and high-risk patient subsets. Am J Gastroenterol 2000;95:1669–76. 92. Schnell TG, Sontag SJ, Chejfec G, et al. Long-term nonsurgical management of Barrett’s eosphagus with high-grade dysplasia. Gastroenterology 2001;120:1607–19. 93. Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al. Radiofrequency ablation in Barret......
...tigamente, o câncer era uma das poucas indicações aceitas para tratamento da dor com opiáceos, porque os pacientes estavam em estágio terminal. Na época atual, a sobrevida dos pacientes melhorou, e as decisões referentes ao tratamento podem ser individualizadas. A dor do câncer pode ser tratada como a dor associada a outras doenças graves, como a infecção pelo HIV. O tratamento de pacientes com câ......
...com depressão sugeriram que o tratamento com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) pode resultar na perda de peso, porém este efeito é leve e tem curta duração. Além disso, em estudos prospectivos, o tratamento com ISRS às vezes está associado a um ganho de peso discreto.56 Um número limitado de estudos demonstrou a ocorrência de pequenas perdas de peso com o uso de metformina e......
... particular em pacientes com suspeita detuberculose e bronquiectasias com infecções de repetição. Outros exameslaboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática egasometria arterial.Empacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a tomografia de tórax podefornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeiraescolha caso exista suspeita de tromboemboli......
...dois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regimes de manutenção é o micofenolato de mofetila. Esse compostoé hidrolisado em áci......
...m cicatrização de feridas -Toracotomia ipsilateral anterior -Tumor residual na margem brônquica -Coto brônquico de grande diâmetro (> 25 mm) -Dissecção extensa de linfonodos -Idade > 60 anos-Ventilação mecânica pós-cirurgia prolongada Etiologias adicionais, geralmente de natureza alveolar-pleural, incluem ventilaçãomecânica, trauma pulmonar, pneumotórax espontâneo, síndrome do desconfortore......
... nintedanib, podem prevenir a ocorrência deexacerbações agudas de FPI. Em um estudo internacional, uma análise de subgrupomostrou uma redução de 75% de exacerbações agudas com o uso de nintedanib,especialmente entre pacientes japoneses. A pirfenidona combinada comprednisolona e rhTM pode melhorar a sobrevida em pacientes com exacerbações agudasde FPI. Logo, é provável que o uso criterioso desses a......
...nte pela resposta de fase aguda. Como um reagente defase aguda, a biossíntese do fibrinogênio é aumentada pelos aumentos mediadospela interleucina-6 (IL-6) na transcrição do mRNA do fibrinogênio. A respostade fase aguda pode elevar o fibrinogênio plasmático em 2 a 20 vezes, com pico deelevação em 3 a 5 dias e retorno gradual à linha de base após a resolução doestímulo inflamatório. A IL-1 e o fato......
...ença renal em estágio terminal (DRET). A incidência da doença comfenótipo de início tardio foi estimada em aproximadamente 1 em 4.000 a 8.000 homens. Patogênese Apatogênese da doença de Fabry está diretamente relacionada ao acúmuloprogressivo de Gb3 e glicoesfingolipídeos em tecidos e fluidos corporais.Empacientes do sexo masculino com doença de início tardio, o sistema vasculargeralmente tem o en......
...ecomendado realizar múltiplosprocedimentos cirúrgicos para remover todas as verrugas. As visitas para esses procedimentosocorrem geralmente a cada 4 a 6 semanas. Após eliminar as lesões, é necessária avigilância para o aparecimento de novas lesões. Quando não existe displasia oulesões malignas, após a visita pós-operatória inicial, o paciente pode seracompanhado com visitas a cada 3 a 6 meses. As ......
...tório por meio de bota de gaze semirrígida confeccionadacom pasta de Unna (Gelocast®, Medicopaste®) ou umacompressão multicamadas curativo (por exemplo, Profore®).Inicialmente, a úlcera precisa ser debridada, e a bota deve ser trocada a cada2 a 3 dias para controlar a drenagem da úlcera. Conforme o edema diminui, abota é mantida no lugar por 5 a 7 dias. A úlcera, os tendões e as proeminênciasóssea......
...igital, telangiectasias digitais ou injúria tecidual; -Capilaroscopia negativa; -FAN negativo e provas inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). O fenômeno de Raynaud secundário também pode ser denominado de síndrome de Raynaud. Nesse caso, a manifestação faz parte do espectro de alguma doença específica. As mais comuns causas de Raynaud secundário incluem esclerodermia, LES e out......
...demas articulares, hiperemia cutânea e linfadenopatias. A presença de hematomas pode estar associada a leucoses agudas. Pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl podem ter leucemias ou as chamadas leucoses; quando essas contagens superiores a 50.000 células/mcl não são associadas a leucemias, são denominadas de reações leucemoides. Em séries de pacientes hospitalizados, qu......