.../1996. Documento não publicado. Ministério da Saúde. Relatório da X reunião de avaliação nacional de ações de dermatologia sanitária; 1996 maio 22-24. Brasília; MS. Ministério da Saúde. Revisão da definição nacional dos casos de AIDS em adultos. Projeto Sentinela: ações laboratoriais do PN-DST/Aids. Brasília: MS; julho 1993. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de vigi......
...hromboembolism Research Group, Brigham and Women's Hospital, Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Goldhaber SZ. Venous thromboembolism. ACP Medicine. 2010;1-16. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Rese......
...e a broncoscopia era defendida para todos os pacientes com abscesso pulmonar. No entanto, este procedimento agora é tipicamente reservado para os pacientes com suspeita de obstrução bronquial por corpo estranho ou tumor; para pacientes que falham em responder à terapia médica empírica; e para os casos em que é necessário obter amostras para exclusão da hipótese de tuberculose, infecção fúngica ou ......
...ant 2008;27:60–5. 108. Girnita AL, Duquesnoy R, Yousem SA, et al. HLA-specific antibodies are risk factors for lymphocytic bronchiolitis and chronic allograft dysfunction. Am J Transplant 2005;5:131. 109. Glanville AR. Antibody-mediated rejection in lung transplantation: myth or reality? J Heart Lung Transplant 2010; 29:395–400. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:407. 110. Magro CM, Deng A, Pope......
...quimioterapia devido a doenças neoplásicas. t Anemia induzida por zidovudina em pacientes HIV positivos. t Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue. Contraindicações t Hipertensão não controlada, angina instável. t Enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral recente (menos de 1 mês). t História de trombose venosa profunda. t ......
...do com a limitação de campo da bexiga; no entanto, o risco de toxicidades gastrintestinais de grau 3 foi correlacionado diretamente com o volume irradiado no intestino. A Rtx com Qt concorrente à base de cisplatina ou mitomicina mais 5-FU é um regime radiossensibilizante que tem o suporte de grandes séries retrospectivas e de evidências de testes de fase III. Muitos protocolos que utilizam a cisp......
...eira Guerra Mundial. A doença érapidamente progressiva, ocorre predominantemente em adultos jovens e estácorrelacionada com estresse, tabagismo, falta de higiene bucal adequada esupressão imunológica, particularmente pelo vírus HIV. Embora a gengiviteulcerativa comece na gengiva infectada, ela se estende rapidamente a tecidosgengivais e dentários saudáveis. As espécies de estreptococos e Actinomyc......
...bifosfonadosintravenosos, como o pamidronato, podem suprimir a dor óssea em pacientes commúltiplas lesões osteolíticas. Evolução e Prognóstico Lesõesósseas isoladas apresentam bom prognóstico. Mal prognóstico está associado ainício da doença durante os primeiros 2 anos de vida, febre nãoexplicadapor infecção, citopenias sanguíneas e anormalidades em exames de funçãohepática ou pulmonar.A doençamu......
... a 95% dos pacientes comcarcinomas de cabeça e pescoço recorrente ou metastático não têm resposta a essetratamento ou têm uma resposta que é seguida por progressão e morte peladoença. O uso de inibidores do checkpoint imunológico no início dadoença (ou seja, tratamento neoadjuvante ou perioperatório) está sendo investigado. Bibliografia 1-ChowLQM. Head and Neck câncer. New England J Med2020; 382: ......
...das incluem: · Manter a PA menor que 140/90mmHg (alguns autores sugerem usar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, pois alguns estudos sugerem que essa medicação pode diminuir o espessamento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagi......
...is de 6mm. Não está definido se existe uma estratégia “melhor” para o rastreamento do câncer colorretal; portanto, a estratégia mais eficaz é a que o paciente pode aderir de forma consistente; assim, as preferências do paciente devem ser consideradas ao se indicar uma estratégia de rastreamento. Hipóteses de indicação de rastreamento Os pacientes com risco intermediário para o desenvolvim......
..., mal-estar e aumento de temperatura, podendo ocorrer hipovolemia, por sequestro de fluídos para o “terceiro espaço”. As manifestações clínicas e exames de imagem podem ser menos claras em pacientes obesos, indivíduos imunocomprometidos, doentes em uso de corticoesteroides, aqueles com um nível reduzido de consciência, idosos e crianças. Nessas situações, a história clínica e exame físico podem ......
...o diferem clinicamente dos pacientes típicos por serem mais jovens, mais frequentemente do sexo masculino,- e sofrem menos com frequência de dor torácica-, assim como ter um curso mais grave com uma maior taxa de choque cardiogênico, choque e recorrência da doença. Aumento dos níveis de catecolaminas em estudos em humanos e em modelos animais suportam a hipótese de que hiperatividade simpática p......
... de visão monocular -oclusão de ramos- ou toda a retina -oclusão central-), sintomas no hemicorpo corpo contralateral, ou acidente vascular cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, o que resulta em sintomas contralaterais (à artéria e hemisfério cerebral) hemianopsia homônima; negligência visuo-espacial; ou fraqueza ou parestesia da face, braço ou perna. Na ater......
...s, não sendo necessária internação hospitalar. Orientou-se o paciente a realizar nova radiografia de tórax passadas duas semanas. Se ocorrer um segundo episódio, deve-se realizar pleurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 4th ed. Philade......
...ors. J Infect Dis 183:1063, 2001 67. Misiani R, Appiani AC, Edefonti A, et al: Haemolytic uraemic syndrome: therapeutic effect of plasma infusion. Br Med J (Clin Res Ed) 285:1304, 1982 68. Sheth KJ, Gill JC, Hanna J, et al: Failure of fresh frozen plasma infusions to alter the course of hemolytic uremic syndrome. Child Nephrol Urol 9:38, 1988-89 69. Roberts JM, Cooper DW: Pathogen......
...eis de endotelina e promoção da produção de prostaciclina.44 Fatores de coagulação. A menopausa foi associada a elevações dos níveis de fator VII, fator VIII, inibidor de ativador de plasminogênio-1 e fibrinogênio. Todas estas alterações podem levar ao desenvolvimento de estados de hipercoagubilidade. Ao contrário, foi demonstrado que a menopausa está associada a níveis aumentados de antitrombin......
...m é observada após a ingesta oral de glicose. A resposta de insulina a uma infusão graduada de glicose, que produz níveis basais de glicose progressivamente maiores, também é reduzida14 [Figura 2]. Sob condições normais, a secreção de insulina em resposta a um estímulo agudo é intensificada pela elevação dos níveis basais de glicose – um efeito conhecido como potenciação –, porém está diminuída no......
...ôndrio, hepatomegalia, icterícia TC ou ultra-sonografia de abdome TC: tomografia computadorizada. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para estadiamento do câncer de pulmão e, consequentemente, para o tipo de tratamento. Em relação a tais exames, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET (tomografia por emissão de pósitrons), ......
...ogênico do edema pulmonarneurogênico-Controle da dor-Profilaxia de sangramento gastrintestinal-Profilaxia de trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um graude hipertensão arterial com PAS < 160 mmHg até correção do aneurisma)-Controle glicêmico-Monitorização e controle da temperatura-Terapia antifibrinolítica-Uso de bloqueadores dos canais de cálcio (op......
...ovasculares como AVC, doenças neuromusculares,como distrofias musculares, síndrome de Guillain-Barré ou esclerose lateralamiotrófica (ELA), doença cardiovascular, como insuficiência cardíaca, uso deopioides e anormalidades congênitas, como malformação de Arnold-Chiari ousíndrome de hipoventilação central congênita. A respiração de Cheyne-Stokes,que muitas vezes ocorre em pacientes com insuficiênci......
...enos 1 dos seguintes: 2 - Dor torácica 3 - Temperatura > 38,5ºC 4 - Taquipneia 5 - Tosse 6 - Sibilância 7 - Diminuição de 2% ou mais na SatO2 em relação ao basal do paciente 8 - PaO2 < 60 mmHg Existe relaçãotemporal estreita entre STA e CVO. Quase metade de todos os episódios de STAocorre entre 1 e 3 dias após a admissão por CVO grave, sugerindo que as CVOpodem ser um......
...3% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e distúrbios do tecido co......
...ferência sistemática do que é gerado para suas aplicações práticas, gerando novo ciclo de dúvidas, novas pesquisas e, assim, novas respostas a serem incorporadas. Em última análise, trata-se das práticas profissionais baseadas em evidências que tanto se almeja implementar no setor saúde de forma a ampliar a qualidade na assistência. Sem essa movimentação do conhecimento, ações e tomadas de decisã......
...es de via excretora (carcinoma de células transicionais), linfomas, câncer de adrenal e lesões metastáticas de outros tumores primários. Geralmente o diagnóstico diferencial não pode ser feito por exames de imagem e o paciente deve ser submetido à ressecção cirúrgica do tumor. Algumas lesões características, no entanto, podem ser diagnosticadas por tomografia e não necessitam de intervenção. Os an......
...so de betabloqueador. Negava tabagismo e diabetes e seu perfil lipídico era normal. Ao exame físico o ictus cordis era bastante impulsivo à palpação e a ausculta cardíaca não apresentava anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proeminentes de V1 a V3, com padrão de bloqueio de ramo direito, grandes ondas T negativas nessas derivações, associadas a sinais de sobrecarga das câm......
... diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exa......
...os trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta últ......
... Paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, ex-tabagista, parou de fumar há cerca de 5 anos atrás, apresenta há 6 meses história de dor precordial aos esforços em aperto, como andar por mais de 3 quadras. Esta dor tem melhora alguns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais ......
...imagem radiográfica de uma paciente de 39 anos de idade com dispneia progressiva e perda de peso há 2 meses. Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, previamente hígida, procura assistência médica por causa de dispneia progressiva e perda de peso (8 kg) há 2 meses. Nega viagem recente, uso de drogas ilícitas, medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta: ......
...a prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares (DCV) e renal crônica em larga escala. Foi rigorosamente baseado nas evidências científicas atuais e teve a contribuição efetiva de profissionais de reconhecido saber e das sociedades cientificas da área. Deve ser implementado na rede pública de saúde, sobretudo, nas cerca de 25 mil Equipes Saúde da Família hoje existentes no Brasil. I......
...fia anterior), pois envolve a utilização de trocáteres metálicos para a colocação do biomaterial (tela). Inicialmente, diversos estudos observacionais demonstraram uma redução significativa nas taxas de recorrência, porém existem poucos dados provenientes de estudos radomizados que suportem uma recomendação formal da técnica. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, randomizado, control......
...elativo de morte por causas cardiovasculares que os pacientes com história de doença coronariana ou cerebrovascular. Sinais e Sintomas A apresentação clínica de DAOP é muito variável. Os sintomas isquêmicos podem ser graduados de acordo com a classificação de Fontaine ou de Rutherford (Tab. 9.2).1 O paciente pode ser assintomático ou apresentar claudicação intermitente, dor atípica na p......
...de, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doença de refluxo gastroesofágico sintomática, drogas (aspirina, AINHs, betabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as características de fenótipos de asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início preco......
...e ser medicamentoso e/ou feito por meio de revascularização. A revascularização pode ser cirúrgica ou por angioplastia transluminal percutânea, com ou sem implante de stent endovascular. 599 Revascularização Até o momento, nenhum ensaio clínico pôde estabelecer vantagens para a revascularização quando comparada ao tratamento clínico em relação à sobrevida, ao controle da pressão arterial, à tax......
...ar no tecido da mucosa esofágica e pode não ser detectada em uma amostra aleatória de biópsia do tecido. A progressão para ACE foi estimada em 6% para displasia de alto grau e 1,8% para a displasia de baixo grau. A ablação por radiofrequência é o procedimento de escolha para o esôfago de Barrett com displasia de alto grau, mas não para casos de Esôfago de Barrett sem displasia. Não existe conse......
...zada através da colocação de um cateter intravenoso de calibre 14 (jelco) para dentro do espaço pleural. O local de inserção tem sido, tradicionalmente, no segundo ou terceiro espaço intercostal (EIC) na linha médio clavicular, mas a espessura da parede torácica nesse local pode impedir o acesso ao espaço pleural. Alternativamente, como local de inserção, poderia ser usado o quinto EIC na linha ax......
...to (OR: 6, IC95%: 5 a 8), e a mais elevada para o desogestrel (OR: 14, IC95%: 11 a 17) e de ciproterona (OR: 14, IC95%: 11 a 17). Aplicações Práticas Por esses dois estudos observacionais combinados podemos concluir que os riscos de tromboembolismo venoso associados aos contraceptivos orais combinados foram, com exceção do norgestimato, maiores para as preparações de drogas mais recentes do......
...a V administrada por via oral, durante dez dias, ou penicilina benzatina G dado como uma única injeção intramuscular, representam a opção de tratamento recomendada para a maioria dos pacientes. Devido a sua relativa longa meia-vida, a amoxicilina administrada uma vez por dia durante dez dias é uma alternativa aceitável por via oral que proporciona facilidade de administração em comparação com a ......
... ser corrigidos. Deve ainda ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compressão pneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que o aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico também deve se descontinuar agentes anti-agregantes pla......
...recoce é defendida. Recentemente, o tratamento endovascular para a dissecção do tipo A foi relatado em alguns pacientes; esta abordagem não deve ser considerada o padrão de tratamento, embora possa ser apropriada em 30 a 50% dos casos. O tratamento endovascular para dissecção da aorta torácica descendente foi introduzido em 1999 e é agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirur......
...ência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisiona......
...,7 anos). A taxa de incidência global para a coorte foi de 1,72. Entre os fatores de risco avaliados, apenas a história familiar (hazard ratio, 3,8; intervalo de confiança [IC] 95% 1,5-9,7; P=0,012) e extensão da MIG (odds ratio, 9,4; IC 95%, 1,8-50,4) aumentaram o risco de câncer. A taxa de incidência de câncer gástrico em pacientes com história familiar positiva foi 8,12 (IC 95% 1,67-23,73). ......
...esentava característica de exsudato, conforme os critérios de Light (proteína no líquido, 2,9g/dL; proteína sérica, 3,2g/dL; relação entre as duas, >0,5). Os critérios para o fluido ser definido como um exsudato estão elencados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE EXSUDATO Critérios de Light (apenas um desses critérios é suficiente para o fluido ser definido ......
... pode ser causado por bactérias infectando uma área de infarto pulmonar, ou por infeção de um cisto pulmonar. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário à pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos ......
...articipado de um estudo longitudinal da obesidade na gravidez (50 com obesidade muito grave, IMC ?40kg/m2, ou obesidade classe III; 62 magras, com IMC 18,5?25kg/m2). As mães completaram a escala de Hiperatividade de Conners, o Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examination-questionnaire (ESSENCE-Q), o Children’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ), o Strengths and Dif......
... relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu d......
...fecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major ......
...tabagismo, a obesidade e a idade avançada. Além disso, o tamanho da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. Tru......
...ncia venosa periférica ocorrem principalmente na região maleolar medial afetando a região do tornozelo até o início das panturrilhas. Com a pele imediatamente medial ao maléolo ou pouco acima, sendo de longe a região mais comumente afetada. Essas úlceras são tipicamente rasas com bordas irregulares e com exsudato fibrinoso, podendo ter dor leve a moderada em queimação no local. Os pulsos periféri......