... ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores de risco......
...tamento (sendo todos os representantes desse grupo igualmente eficazes). Eles bloqueiam diretamente a ATKPase K+ ativada, enzima responsável pela união do H+ com o Cl no canalículo da célula parietal, originando o HCl. •A terapia antissecretória pode ser suspensa em quatro a seis semanas nos pacientes com úlcera péptica não complicada. Deve-se considerar o mantimento do tratamento para preveni......
...onsiderada adequada se houver hipóxiatecidual e aumento da massa eritrocitária (aumento da concentração dehemoglobina), a Policitemia também minimiza os efeitos da hipóxia. No entanto, éinadequada caso, apesar da poliglobulia, o paciente apresente hipóxia tecidual.Algumas causas de poliglobulia são discutidas a seguir. A- Policitemiaassociada a altas altitudesA adaptação a altas altitude......
...cócitos atinge 20.000 céls./mm3. Se necessário, asdoses de manutenção devem ser ajustadas para manter a contagem total de leucócitosentre 5.000 e 10.000 céls./mm3. Os hemogramas devem ser acompanhados, e o medicamentodeve ser interrompido, se a contagem de leucócitos cair para < 5.000 céls./mm3.O principal efeito colateral da hidroxiureia é a supressão da hematopoiese,muitas vezes com eritropoi......
...issecção de 41% se um fator estiver presente e de 93% setodos os quatro estiverem presentes. Estudos recentes identificaram fatoresadicionais de alto risco, incluindo a presença de fratura de crânio basilar oufraturas cranianas complexas, fraturas de mandíbula, trauma torácico,descolamento do couro cabeludo, lesões de grandes vasos, baixo escore de Glasgowou alto escore de gravidade de lesão.Achad......
...o da vacina VHB, o nível de anti-HBs podecairpara menos de 10 mIU/mL após 5 a 10 anos, mas essesindivíduosainda podem ser considerados imunes, com base na históriavacinal. Na prática clínica, esses indivíduos devem receber uma vacinação dereforço.? Se o resultado de anti-HBs for superior a 10 mIU/mL, apessoa estáconsiderada imune. A imunidade pode ser devida a imunizaçãoou a infecção natural resol......
...ados a cirrose em 85% dos casos.Carcinomas hepatocelulares estão associados à cirrose em 85% dos casos. O CHC é quinta forma mais frequente de câncer em todo omundo e ocupa o segundo lugar na mortalidade relacionada à malignidade. Astaxas de incidência e mortalidade de CHC estão aumentando constantemente namaior parte do mundo (cerca de 2 a 3% ao ano). Ocorre de 2 a 6 vezes maisfrequentemente em h......
...a partir dos 35 anos de idade, efatores de risco para o aparecimento da queixa incluem aumento de idade,esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidadede se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão einsatisfação com o trabalho, obesidade ou índice de massa corporal aumentado,tabagismo, escoliose severa, abu......
...m crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sensorial foram observadas. Cerca de 35% dos pacientes cominfecção crônica pelo VHC apresentam manifestações como fadiga, prejuízocogn......
...es mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às ......
...normalidades sensoriais, desequilíbrio e incontinência. A prevalência da demência associada ao HIV também diminuiu desde a introdução da HAART. As taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com períodos mais longos de vírus indetectáveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, são algumas das apresentações mais ......
...ilia hereditária e os resultados são positivos, continuar a terapia anticoagulante indefinidamente não é necessário se os anticoncepcionais forem interrompidos. Não é recomendado pesquisar todas as mulheres para trombofilia antes de usar contraceptivos orais combinados para aquelas que são parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia hereditária conhecida; o rastreamento pode ajud......
...ias mais frios de inverno. O vento aumenta a taxa de lesões. As taxas de lesão começam a aumentar quando as temperaturas caem abaixo de -12ºC e a velocidade do vento excede 4,5m/s. O vento aumenta significativamente a taxa de resfriamento, aumentando a perda de calor por convecção e reduzindo o valor de isolamento de vestuário, aumentando, por sua vez, o risco de congelamento. Além disso, as temp......
... fio-guia até que o espaço pleural seja inserido, com colocação do Pigtail sobre no espaço pleural. A toracostomia do tórax é utilizada para tratar um pneumotórax de grande porte, um pneumotórax recorrente ou bilateral, ou hemotórax coexistente, ou em casos de haver sinais vitais anormais ou dispneia. Um tubo torácico é usado em pneumotórax secundários espontâneos pequenos onde grande fuga de ar......
... de insuficiência cardíaca e principalmente hiperpigmentação cutânea. Indivíduos com homozigosidade p.Cys282Tyr podem apresentar-se com testes de ferro anormais, com ou sem sintomas clínicos, e com ou sem evidência comprovada de sobrecarga de ferro devido a não especificidade do aumento das concentrações de ferritina sérica. A apresentação de hemocromatose com diabetes e doença hepática tornou-se......
...ia para câncer de mama, pacientes tratados com radiação para linfoma de Hodgkin e alguns pacientes tratados para tumores pulmonares adjacentes ao coração. Efeitos cardíacos podem ser abrangentes, incluindo as artérias coronárias, o miocárdio, as válvulas cardíacas e o saco pericárdico. O risco começa a aumentar dentro de alguns anos de exposição e continua ao longo da vida. Esses riscos de radiaç......
...dócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular suficiente – o que causa problemas e......
...esença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticos......
...bilidade. A ausência ou presença de um fator de risco deve ser documentada na avaliação de risco de um novo TEV. Outros fatores que devem ser avaliados são os antecedentes de evento tromboembólico pessoal e familiar e o uso de medicações que aumentam o risco de evento tromboembólico, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. A história de perdas fetais de repetição também deve......
...endo nos países desenvolvidos a segunda maior causa de PA. O risco é maior em etilistas por mais de cinco anos e bebedores moderados (4-14 doses por semana em homens e 4-7 doses por semana em mulheres), apenas 5% dos etilistas importantes desenvolvem PA, o que sugere que a predisposição genética também pode ter um papel importante. O tabagismo, embora isoladamente não possa ser considerado uma e......
...IgG4 e são encontrados em 60 a 81% dos pacientes com etiologia autoimune suprarrenal crônica. Em 1992 identificou-se que a enzima era a 21-OH hidroxilase, o principal antígeno reconhecido pelos ACA e seu alvo. Epidemiologia Existem dois tipos de insuficiência adrenal: primária e secundária. A insuficiência adrenal primária crônica tem uma prevalência de 93-140 casos por milhão e uma incidênci......
...aliarem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis como uso de aspirina concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada para reduzir o risco de sangramento. Com a disponibilidade de novos medicamentos anticoagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento destes pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou qu......
...alarme. Os escores PSI e CURB-65 são apropriados para avaliar a decisão de internação hospitalar, mas não conseguem extratificar os pacientes que poderiam ter benefício de internação em unidade de terapia intensiva. O escore SMART-COP foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI......
...es e nervos sinovertebrais. O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os discos intervertebrais manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna, cada disco é c......
...e crônica, mas outras lesões como placas e nódulos subcutâneos podem aparecer. Lesões oculares ocorrem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos, qualquer parte do olho e órbita podem ser afetados, sendo uveíte a manifestação mais comum. A neurosarcoidose pode envolver qualquer parte do sistema nervoso central e ocorre em menos de 10% dos pacientes, ocorre predileção pela base do crâni......
... função de neutrófilos, o sítio mais comum de infecções nesses pacientes é a pele. Muitos pacientes com síndromes mielodisplásicas também têm doenças imunológicas, sendo a mais comum a doença reumática cardíaca, que ocorre em até 7% dos pacientes, artrite reumatoide, que ocorre em 6% dos casos, anemia perniciosa (6%), psoríase ( 2%) e polimialgia reumática ( 2%), outras doenças imunes com associaç......
... Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de di......
...as mulheres, mesmo assim um a cada seis homens apresenta fratura de quadril até a idade de 90 anos. Em homens idosos, em particular as fraturas de rádio distal são um marcador precoce e sensível de fragilidade óssea correlacionando com risco aumentado de fratura de quadril, outra consideração importante é que fraturas em homens podem com frequência maior do que em mulheres ser atribuível à osteoma......
...iclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetil e metotrexato. A evidência para a eficácia dessas terapias se limita a estudos clínicos não controlados. Terapia adjuvante sintomática é necessária para esses pacientes para controlar sintomas depressivos, psicose, comprometimento cognitivo, convulsões ou cefaleia. LESNP leve pode precisar apenas de tratamento sintomático. Estratégias de tratamento......
...toplasmose é causada pelo Histoplasma capsulatum, um fungo dimórfico isolado do solo contendo dejetos de pássaros e morcegos, sendo uma das causas mais comuns de infecção no Centro-Oeste e no Sudeste dos EUA e de grande importância na América do Sul. A histoplasmose é adquirida pela inalação de fragmentos de micélio e microconidia, é frequentemente autolimitada, mas pode causar infecção potencial......
...como um marcador para a necessidade de uma maior intervenção e cirurgia. Todas as tentativas devem ser realizadas para localizar o segmento sangrante e realizar ressecção limitada, como 'colectomia subtotal cega’, que está associada com morbidade e considerável mortalidade. Referências Jacobs DO. Diverticulitis. New Eng J med 2007; 357: 2057-2066. Pfuzger RH, Kruis W. Management of divert......
...e diferença significativa de eventos adversos graves, mas os pacientes do grupo ciclofosfamida apresentaram mais episódios de leucopenia e hematuria. O segundo estudo examinou terapia de combinação com corticosteroides de baixa dose e ciclofosfamida (600 mg / m2 área de superfície corporal por via intravenosa em intervalos mensais durante seis meses), seguida pela manutenção com azatioprina (2,......
...eira linha em câncer gástrico metastático é a combinação de uma fluoropirimidina com uma platina, embora regimes triplos, incluindo docetaxel, possam ser úteis em pacientes saudáveis ??com uma elevada carga tumoral. A sobrevida média normalmente não excede um ano. Em pacientes com bom status funcional, o tratamento de segunda linha com agentes que não foram utilizados em tratamentos de primeira li......
... é com o riluzole, que é um inibidor da libertação de glutamato, é uma terapia modificadora da doença (neuroprotetora) para os pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Em dois estudos clínicos controlados, a sobrevida foi prolongada com riluzole por 3-6 meses. O riluzole é a única droga de eficácia comprovada para o tratamento desta desordem, embora os estudos sejam antigos. O riluzole tem efe......
...icas, e pré-osteoclastos. Erosões ósseas decorrem da chamada área nua na junção entre a cartilagem, inserção na membrana sinovial do periósteo e osso. A cartilagem é submetida a danos por efeitos catabólicos na periodontite. As citocinas e os fatores de crescimento produzidos durante o processo inflamatório, como o fator derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e ......
...erotonina e noradrenalina, como a venlafaxina e a duloxetina provaram ser eficazes no alívio da dor neuropática. A duloxetina também foi associada à melhora na qualidade de vida nesses pacientes. Esses agentes inibem a recaptação da serotonina e da norepinefrina sem ações muscarínicas, relacionadas com a histamina, e os efeitos colaterais adrenérgicos que acompanham o uso dos antidepressivos tricí......
... de 200 milhões de adultos são submetidos a uma grande cirurgia não cardíaca a cada ano, com a idade média e risco de complicações cardíacas neste grupo cada vez maior. Cada ano, mais de 10 milhões de adultos em todo o mundo têm uma grande complicação cardíaca nos primeiros 30 dias após uma cirurgia. Se as causas não cardíacas de morte perioperatória forem consideradas como uma categoria separada,......
...rmente os sintomas de náuseas e vômitos. A gravidade dos sintomas e o esvaziamento gástrico melhoraram em pacientes com gastroparesia diabética, mas não em outras etiologias de gastroparesia. Vários tipos de intervenções cirúrgicas têm sido tentadas para o tratamento de gastroparesia, como gastrojejunostomia, piloromiotomia ou gastrectomia subtotal. Um estudo mostrou que a piloroplastia resultou......
...especialmente naqueles com DC, para os quais o fator genético parece influir mais fortemente do que na RCUI (67% vs. 20%). Sabe-se também que 10 a 20% dos pacientes apresentam algum membro da família afetado pela doença e que existe concordância clínica entre os parentes com relação à extensão da doença, tipo de DII e ocorrência de manifestações extraintestinais. Entre os fatores de risco ambient......
...bem como para erosão do osso e da cartilagem. Sinais e Sintomas As principais características da AR são proliferação sinovial simétrica e sensibilidade de várias articulações, especialmente as pequenas articulações das mãos e dos pés. A maioria dos pacientes apresenta rigidez articular por mais de uma hora de manhã. Não existem exames específicos para diagnosticar AR, embora 80% dos pacientes......
...ados suficientes para concluir sobre a sua eficácia. Em geral, as pesquisas sobre essa droga no tratamento da SPM não são animadoras. Propôs-se, também, a administração de agonistas do GnRH para a supressão temporária dos ciclos menstruais. Apesar de mostrarem eficácia na melhora dos sintomas, seus efeitos colaterais a longo prazo, principalmente osteoporose (menopausa química), limitam seu uso. ......
...e aguda e que apresentou resultados positivos foi o ácido acetilsalicílico (AAS), em uma dose que varia de 100 a 300 mg.4,5 A ticlopidina e o clopidogrel são medicamentos alternativos para os indivíduos em que o uso de AAS seja contraindicado, mas a segurança dessa administração na fase aguda ainda precisa ser avaliada. O uso de anticoagulação com heparina, em doses plenas, enoxaparina ou varfarin......
...a paciente: angioplastia primária, terapia trombolítica, manejo de SCASSST. Antirremodelamento IECAs; betabloqueadores. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina I (IECAs) previnem a deterioração da função do ventrículo esquerdo após IAM. Estatinas Podem ser iniciadas após a fase aguda do IAM. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro clássico de infarto......
...inofagia, emagrecimento, anemia, hemorragia digestiva), naqueles com mais de 40 anos de idade e naqueles com sintomas atípicos ou com doença refratária ao tratamento com IBPs. Teste terapêutico com IBPs em pacientes com manifestações típicas ou atípicas sem sintomas ou sinais de alarme tem sido utilizado, pois diminui a necessidade de exames complementares. Endoscópico O exame endoscópico tem......
...e da ABPA.12 Não existe consenso sobre a dose e o período de uso de prednisona, mas geralmente se recomenda de 0,5 a 1 mg/kg diariamente, durante 14 dias, seguida de redução gradual em três a seis meses. Em pacientes que não respondem aos corticoides, deve-se suspeitar de má adesão ou diagnóstico incorreto, embora eventualmente, em alguns casos de ABPA, possam ser necessárias doses mais altas. A d......
...al nas áreas de projeção vestibular cortical (ou seja, na área do córtex que recebe aferências do sistema vestibular), podem desencadear o sintoma de vertigem (ver Capítulo Epilepsia para detalhes). Vertigem Que Dura Um Dia ou Mais Doenças vestibulares no sistema nervoso central A vertigem com duração de um dia ou mais quase invariavelmente inclui apenas doenças vestibulares no SNC como seu ......
...terar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de adenocarcinoma esofágico nestes pacientes é de 0,2 a 2,1% ao ano. O tratamento clínico do esôfago de Barrett é feito com inibidores da bomba protônica (IBP). O tratamento via endoscópica pelos métodos de ablação são considerados promissores, porém ainda inconclusivos, podendo ser empregados somente em protocolos de investigação. T......
...nto de McBurney à descompressão súbita. Sugere irritação peritoneal secundária à apendicite aguda. Rovsing – caracteriza-se pelo aparecimento de dor no quadrante inferior direito durante a compressão exercida no lado esquerdo. Sugere irritação peritoneal, como na apendicite aguda e na pelveperitonite (Figura 149.1). Psoas – pede-se ao paciente que se deite sobre o lado não afetado e es......
...dor retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o Sr. Smith se encontra, para sintetizar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfermeiro da reabilitação cardíaca, o fisioterapeuta, o nutricionista e o educador do paciente sobre manejo do equipamento, educação do paciente, direitos e ética, planejamento da alta e continuidade do cuidado. Algumas per......
...e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · “Que avaliações foram realizadas e que informações vocês receberam antes de o Sr. Smith chegar no CC? Onde houve alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos v......